Fertilité après embolisation des artères utérines pour la prise en charge des hémorragies du post-partum par atonie utérine PDF Download
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Author: Rosine Ravaud
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Objectif : l'hémorragie du post-partum (HPP) est l'une des principales causes de décès maternel en péripartum dans le monde. Une prise en charge médicale voire radiologique en urgence est obligatoire pour minimiser la morbidité et la mortalité maternelles. Cette étude vise à déterminer les résultats à long terme sur la fertilité après embolisation des artères utérines (EAU) dans les suites d'une HPP dû à une atonie utérine. Matériel et méthodes : dans cette étude rétrospective et bicentrique, nous avons examiné toutes les patientes ayant subi une EAU pour HPP due à une atonie utérine résistante au traitement médical, de janvier 2012 à décembre 2017 à Marseille. Les données sur la grossesse et les caractéristiques des EAU ont été recueillies. Les résultats sur les menstruations, la fertilité et les grossesses ultérieures après EAU ont été collectées en juillet 2020 à partir des dossiers médicaux informatisés et non informatisés des patientes. Une analyse descriptive de l'ensemble de la population, suivie d'une seconde analyse des femmes ayant eu une nouvelle grossesse, ont été réalisées. Résultats : dans cette étude, 114 patientes ont reçu une EAU pour une HPP due à une atonie utérine. Après exclusion de 2 patientes pour hystérectomie d'hémostase et ligature des trompes per-césarienne, 92 femmes ont été incluses avec succès. Le suivi moyen était de 73 ± 22 mois. Il y eu 18 (20 %) patientes qui se sont plaintes de troubles du cycle menstruel depuis l'embolisation, dont 6 (10 %) souffrant de synéchies utérines confirmées par hystéroscopie. Parmi les 53 femmes ayant un désir de grossesse, 46 (87 %) femmes ont déclaré un total de 69 grossesses en fin de suivi. Sur les 44 grossesses avec enfants nés vivants, 18 (41 %) patientes ont eu une HPP récidivante : 6 (14 %) d'entre elles ont nécessité un nouvelle EAU et 2 (5 %) cas de.
Author: Rosine Ravaud
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Languages : fr
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Objectif : l'hémorragie du post-partum (HPP) est l'une des principales causes de décès maternel en péripartum dans le monde. Une prise en charge médicale voire radiologique en urgence est obligatoire pour minimiser la morbidité et la mortalité maternelles. Cette étude vise à déterminer les résultats à long terme sur la fertilité après embolisation des artères utérines (EAU) dans les suites d'une HPP dû à une atonie utérine. Matériel et méthodes : dans cette étude rétrospective et bicentrique, nous avons examiné toutes les patientes ayant subi une EAU pour HPP due à une atonie utérine résistante au traitement médical, de janvier 2012 à décembre 2017 à Marseille. Les données sur la grossesse et les caractéristiques des EAU ont été recueillies. Les résultats sur les menstruations, la fertilité et les grossesses ultérieures après EAU ont été collectées en juillet 2020 à partir des dossiers médicaux informatisés et non informatisés des patientes. Une analyse descriptive de l'ensemble de la population, suivie d'une seconde analyse des femmes ayant eu une nouvelle grossesse, ont été réalisées. Résultats : dans cette étude, 114 patientes ont reçu une EAU pour une HPP due à une atonie utérine. Après exclusion de 2 patientes pour hystérectomie d'hémostase et ligature des trompes per-césarienne, 92 femmes ont été incluses avec succès. Le suivi moyen était de 73 ± 22 mois. Il y eu 18 (20 %) patientes qui se sont plaintes de troubles du cycle menstruel depuis l'embolisation, dont 6 (10 %) souffrant de synéchies utérines confirmées par hystéroscopie. Parmi les 53 femmes ayant un désir de grossesse, 46 (87 %) femmes ont déclaré un total de 69 grossesses en fin de suivi. Sur les 44 grossesses avec enfants nés vivants, 18 (41 %) patientes ont eu une HPP récidivante : 6 (14 %) d'entre elles ont nécessité un nouvelle EAU et 2 (5 %) cas de.
Author: Gaudérique Tourné
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Languages : en
Pages : 44
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Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Arnaud Le Tohic
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Languages : fr
Pages : 91
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Author: Maryline Denis-Burel
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Languages : fr
Pages : 264
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Objectif : évaluer les complications précoces, la fertilité et le déroulement des grossesses des patientes ayant un antécédent d’embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum. Matériels et méthodes : étude rétrospective uni centrique. Inclusion des patientes ayant eu une embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum entre 1999 et 2008 au CHU de Caen. Les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux et entretiens téléphoniques. Une analyse statistique uni puis multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs de risque de complications post-embolisation. Résultats : 132 patientes ont été recensées. Le taux de succès de l’embolisation était de 88 %. 110 patientes ont pu être contactées. 30% des patientes avaient une modification des menstruations. 44% des explorations utérines effectuées révélaient un « remaniement utérin ». 29% des patientes étaient désireuses d’une nouvelle grossesse. Le taux de conception était de 79%. 49 grossesses post-embolisation ont été recensées dont 16 avortements spontanés. 31% des accouchements ont été marqués par une récidive hémorragique dont 55% ont nécessité une hystérectomie d’hémostase. Le taux de placenta accreta était de 21%. Les facteurs de risque « complications tardives » mis en évidence étaient: un antécédent de cicatrice utérine et/ou de curetage évacuateur, un syndrome fébrile, l’utilisation de particules non résorbables (
Author: Stéphane Boujnah
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Languages : fr
Pages : 196
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Etude rétrospective monocentrique évaluant l'embolisation artérielle dans la prise en charge d'hémorragies graves du post-partum.De juin 2001 à juin 2005, 37 patientes consécutives âgées en moyenne de 32,8 ans ont été traitées par embolisation artérielle au CHU de Nice pour hémorragie sévère de la délivrance, en rapport avec une atomie utérine (n=21), une anomalie de placentation (n=11), ou une autre étiologie (n=5).Le taux de succès clinique primaire était de 86,6% Et était égal à 95,2% en cas d'atonie utérine. La nécessité d'un transfert des patientes pour embolisation, ou de transfuser plus de dix culots globulaires, étaient des facteurs liés à l'échec clinique. Parmi les cinq échecs,il y a eu 4 hystérectomies d'hémostase. Deux patientes sont décédées, en rapport avec une embolie amniotique et un choc hémorragique sévère. Aucune complication majeure de l'embolisation n'a été notée. La prise en charge des hémorragies graves de la délivrance par embolisation est sure et efficace, et doit être réservée aux patientes ne présentant pas d'intabilité hémodynamique.
Author: Audrey Paillereau
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Languages : fr
Pages : 24
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L'objectif de cette étude est d'évaluer la fertilité des patientes traitées par une embolisation artérielle pour une hémorragie du post-partum. Entre février 1999 et octobre 2005, seize patientes présentant une hémorragie ont été embolisées. Après l'étude des dossiers obstétricaux, un questionnaire, portant sur leur histoire gynécologique et sur les éventuelles grossesses, leur a été envoyé. L'embolisation montre un taux de succès de 100%. Neuf sur les douze patientes (75%) dont les cycles sont évaluables, retrouvent des cycles normaux. Pour quatre patientes, les cycles étaient ininterprétables du fait d'une contraception à base de progestatif ou d'un allaitement maternel. Deux patientes sur les douze ont vu leurs menstruations diminuées en abondance et en durée. Une patiente est en aménorrhée du fait d'une nécrose utérine. Deux patientes ont été de nouveau enceintes. Ces grossesses obtenues spontanément ont été menées à terme sans complications. Il n'y a pas eu de récidive d'hémorragie à l'accouchement. Nos résultats montrent que l'embolisation préserve la fertilité chez une majorité des patientes même si des complications sont possibles.
Author: Stéphanie Hardeman
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Languages : fr
Pages : 206
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L’embolisation artérielle est une technique en plein essor depuis une trentaine d’années. Elle est de plus en plus utilisée en gynécologie et dans les hémorragies obstétricales. Dans cette indication, ses résultats sont très bons en terme d’efficacité et ses complications restent mineures par rapport aux techniques chirurgicales. Nous nous sommes intéressés dans ce travail à l’impact de l’embolisation artérielle sur la fertilité des patientes. Soixante patientes ont été embolisées au CHU de Limoges entre janvier 2000 et juin 2006. Cinquante-trois patientes ont pu être contactées. Nous avons réalisé une étude de type exposé/non exposé à l’embolisation. Quatorze grossesses ont été obtenues dans le groupe exposé, et ce dans des délais normaux. Aucune différence significative n’a été mise en évidence entre les deux populations. Seulement 3 complications sévères sont survenues. L’embolisation artérielle pour hémorragie de la délivrance ne semble donc pas diminuer la fertilité des patientes. A notre connaissance, notre étude rapporte la plus grande série de patientes embolisées et est la première de ce type à avoir été réalisée.
Author: Aline Pepin
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Languages : fr
Pages : 126
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Objectif : Décrire le suivi de grossesse et les complications obstétricales des patientes ayant bénéficié d'une embolisation bilatérale des artères utérines pour fibromes symptomatiques. Matériel et méthodes : Etude monocentrique rétrospective longitudinale de type descriptif, réalisée dans le service de radiologie B et dans la maternité du centre hospitalier universitaire de Besançon. Résultats : A l'heure actuelle, la littérature montre qu'il n'existe aucun protocole spécifique de suivi de grossesse après embolisation de fibrome. Le taux de retard de croissance intra-utérin ne semble pas augmenter en cas d'antécédent d'embolisation. L'incidence d'anomalies de la placentation semble augmentée chez les patientes embolisées ainsi que le taux d'hémorragies du post-partum immédiat. Il existe une perte partielle du bénéfice de l'embolisation, en ce qui concerne le volume des fibromes résiduels qui tendent à augmenter pendant la grossesse. Le taux d'accouchements prématurés est augmenté d'un facteur deux et lié à la croissance des fibromes pendant la grossesse. Plus de la moitié des patientes embolisées ont une césarienne, avec une proportion majoritaire de césariennes programmées. Les patientes embolisées avaient par ailleurs un âge proche de 35 ans. Les patientes, incluses dans notre étude, n'ont eu aucun suivi particulier et n'ont présenté aucune pathologie au cours de la grossesse et de l'accouchement. Toutes deux présentaient un utérus cicatriciel lié à une myomectomie.
Author: Vérane Silvestri
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Languages : fr
Pages : 14
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CONTEXTE : vingt cinq pour cent des femmes en période d’activité génitale présentent des fibromes. L’embolisation des artères utérines est une nouvelle méthode mini-invasive du traitement de ces fibromes. Elle est une alternative à l’hystérectomie et à la myomectomie multiple quant au soulagement des symptômes. Malgré son caractère conservateur, elle est déconseillée chez les femmes désirant une grossesse du fait des incertitudes de ses effets sur la fonction de reproduction. Cependant des grossesses ont été relevées après EFU. Il est donc intéressant d’étudier la fertilité, les grossesses et issus néonatales de ces femmes embolisées. OBJECTIF : Apprécier les résultats concernant la fertilité, les complications obstétricales et néonatales chez les femmes ayant eu une EFU. MATERIEL ET METHODE : étude bibliographique des articles en langue anglaise et française publiés de 2000 à 2011 sur les bases de données scientifiques Pubmed et Pascal, avec les mots clés : therapeutic embolization, leiomyoma, pregnancy. 30 articles ont été sélectionnés. RESULTATS : 307 grossesses ont été retrouvées sur 1018 femmes embolisées candidates à une G. Les taux de fausses couches, de césariennes et d’hémorragie de la délivrance sont supérieurs à ceux des femmes présentant des fibromes non traités. Les taux de retards de croissance intra-utérin, d’accouchements prématurés, de présentations dystociques sont similaires. Les données sur les anomalies placentaires, les pathologies vasculaires, les issues néonatales ne permettent pas de conclure. CONCLUSION : La contre-indication relative de l’EFU chez les femmes désireuses de grossesse est justifiée. L’EFU est cependant envisageable au cas par cas chez ces patientes préalablement informées et après avis d’une équipe pluridisciplinaire.
Author: Sandrine Le Calvic
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Languages : fr
Pages : 176
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