Facteurs territoriaux associés au choix du lieu d'installation des médecins généralistes libéraux en France métropolitaine entre 2012 et 2016 PDF Download
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Author: Vincent Deroissart
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Book Description
Introduction : les disparités intra-départementales de répartition des médecins généralistes peuvent représenter un obstacle à l'accès aux soins pour les territoires sous-dotés. Afin de mettre en place des mesures adaptées pour les territoires caractérisés par une offre insuffisante, il est nécessaire de comprendre les facteurs qui influencent le choix du lieu d'installation des omnipraticiens. Peu d'études ont examiné l'effet de ces facteurs à l'échelle infra-départementale sur la population exhaustive des omnipraticiens de France. Ce travail avait pour objectif d'étudier ces facteurs à l'échelle infra-départementale. Méthodologie : une régression logistique ordinale a été conduite pour étudier les facteurs territoriaux associés à la densité d'installation en omnipraticiens entre 2012 et 2016 pour les Territoires de Vie-Santé (TVS) de France métropolitaine. Les TVS ont été classés en fonction de leur densité d'installation. Des variables socio-démographiques, des variables liées à l'offre et à la consommation de soins, aux infrastructures et aux aides accessibles pour les territoires ont été étudiées en régression logistique ordinale univariée puis multivariée. Résultats : la médiane de la densité d'installation entre 2012 et 2016 était de 14,73 pour les 2 730 TVS. En analyse multivariée, les facteurs associés à la probabilité d'appartenir à un TVS présentant une densité d'installation plus élevée étaient : la présence d'une MSP (p
Author: Vincent Deroissart
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Introduction : les disparités intra-départementales de répartition des médecins généralistes peuvent représenter un obstacle à l'accès aux soins pour les territoires sous-dotés. Afin de mettre en place des mesures adaptées pour les territoires caractérisés par une offre insuffisante, il est nécessaire de comprendre les facteurs qui influencent le choix du lieu d'installation des omnipraticiens. Peu d'études ont examiné l'effet de ces facteurs à l'échelle infra-départementale sur la population exhaustive des omnipraticiens de France. Ce travail avait pour objectif d'étudier ces facteurs à l'échelle infra-départementale. Méthodologie : une régression logistique ordinale a été conduite pour étudier les facteurs territoriaux associés à la densité d'installation en omnipraticiens entre 2012 et 2016 pour les Territoires de Vie-Santé (TVS) de France métropolitaine. Les TVS ont été classés en fonction de leur densité d'installation. Des variables socio-démographiques, des variables liées à l'offre et à la consommation de soins, aux infrastructures et aux aides accessibles pour les territoires ont été étudiées en régression logistique ordinale univariée puis multivariée. Résultats : la médiane de la densité d'installation entre 2012 et 2016 était de 14,73 pour les 2 730 TVS. En analyse multivariée, les facteurs associés à la probabilité d'appartenir à un TVS présentant une densité d'installation plus élevée étaient : la présence d'une MSP (p
Author: Ketty Marcin
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Introduction : Les données démographiques en médecine générale libérale sont préoccupantes : de moins en moins de jeunes médecins généralistes s'installent. Cette désaffection s'inscrit dans un contexte de mutations de la profession mais aussi sociétales. Les Antilles, qui souffrent d'une faible démographie médicale sont particulièrement vulnérables. Objectif : L'objectif de notre étude était de dresser le profil des médecins généralistes libéraux néo installés aux Antilles et de recenser leurs principales motivations. Méthode : Nous avons réalisé une enquête par questionnaire téléphonique auprès de 56 médecins installés en Guadeloupe et en Martinique entre le 1er Janvier 2010 et le 31 Décembre 2015. Résultats : 58,9% des médecins étaient des femmes. 67,9% étaient originaires de France métropolitaine, 53,6% d'entre eux ont été internes Antilles-Guyane. Près de 9 sur 10 avaient remplacé avant de s'installer, pendant 4,1ans en moyenne. L'âge d'installation moyen de ces médecins était de 34,1 ans. Ils exerçaient majoritairement en groupe (55,3%), possédaient un secrétariat (64,3%) et travaillaient 42,7 heures par semaine. Ils recevaient leurs patients sur un mode de consultation mixte. Le facteur “opportunité” était prépondérant dans leurs motivations à l'installation. Le choix des Antilles était majoritairement justifié par la qualité de vie. La principale difficulté concernait les charges et démarches administratives. Discussion : Notre population de médecins néo-installés au Antilles s'inscrit en grande partie dans les tendances nationales mais se distingue par certains aspects concernant l'organisation de ses consultations et son lieu de formation. Conclusions : Cette étude, permettant une meilleure connaissance des médecins généralistes récemment installés dans nos régions constitue un pré-requis à une meilleure lisibilité de l'évolution de l'offre de soins de premiers recours. Elle peut servir de support pour des projets visant à favoriser les installations par les instances locales.
Author: Gary Boukhors
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Introduction : Le nombre de généralistes en secteur libéral exclusif a baissé de 4,4 % ces sept dernières années. Celui des généralistes en salarié exclusif était en augmentation sur la même période. Ces tendances persistent malgré des mesures prises par l'Etat et les collectivités pour inciter les jeunes à choisir le libéral. Objectifs : L'objectif principal était d'explorer les facteurs déterminant le choix d'exercice en secteur libéral ou salarié des médecins généralistes en Gironde. Les objectifs secondaires étaient de: générer des hypothèses sur les raisons poussant les jeunes médecins à choisir la médecine générale ambulatoire salariée; étudier l'adéquation entre les mesures incitatives à l'installation en libéral existantes et les facteurs déterminant le choix des généralistes au moment de leur installation. Méthodes : Etude qualitative dans une approche hypothético! -inductive de théorisation ancrée. Des entretiens semi-dirigés ont été conduits auprès d'un échantillonnage raisonné de jeunes médecins généralistes de Gironde, jusqu'à saturation des données. Résultats : 16 entretiens ont été réalisés. On dénombrait de multiples facteurs professionnels, en premier lieu, l'intérêt professionnel. Le lieu d'installation restait un critère mineur dans le choix du mode d'exercice. Les facteurs professionnels devaient néanmoins être en adéquation avec la vie personnelle (familiale et sociale). Les jeunes généralistes étaient attirés par les centres de santé pour : l'allègement possible du rythme de travail pour une meilleure qualité de soins, la facilitation de l'accès aux soins, le travail en équipe et l'acquisition de privilèges du salariat tout en exerçant la médecine générale. Ils trouvaient que les mesures incitatives actuelles étaient insuffisantes, inappropriées voire méconnues. ! Conclusion : la démographie médicale pourrait être amélio! rée par des mesures incitatives qui tiennent compte des besoins de la population et des aspirations des jeunes médecins. Un effort politique doit être mené pour donner aux universités les moyens de former les futurs médecins à l'exercice libéral de la médecine générale.
Author: Pauline Lemoine
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Avec une baisse des effectifs des médecins généralistes, l'offre de soins de premier recours en France devient problématique. Les inégalités de répartition des praticiens se creusent. Les jeunes médecins généralistes rejettent le modèle d'exercice de leurs ainés. L'âge de la première installation recule. Face aux déserts médicaux, les gouvernements tentent d'apporter des solutions avec les mesures incitatives à l'installation mais celles-ci sont critiquées. Afin d'identifier les facteurs déterminants le lieu d'installation des médecins généralistes et de recueillir leur opinion sur les mesures incitatives, une étude descriptive, observationnelle et transversale a été réalisée entre le 7 janvier et le 9 mars 2014. Un questionnaire électronique commun à deux autres travaux relatifs aux problèmes de démographie médicale a été diffusé aux médecins généralistes lillois ayant passé l'Examen Classant National entre 2004 et 2008, tous modes d'exercice confondus. 310 réponses ont été collectées. Il apparait que la famille était au coeur de la décision du lieu d'installation (compatibilité avec le travail du conjoint, établissements scolaires, services de proximité). Les facteurs professionnels prépondérants étaient la proximité d'un établissement de soin et une opportunité professionnelle (reprise de cabinet, association, poste dans une maison de santé pluridisciplinaire (MSP)). La connaissance de l'offre de soin du secteur était également importante. La plupart des médecins avait entendu parler des mesures incitatives. Les aides logistiques et fiscales étaient les plus citées comme incitant à l'installation. Les principaux freins à leurs recours étaient la priorité laissée à la vie familiale et le sentiment de perte de liberté. Les MSP pourraient augmenter le nombre d'installations de même qu'une meilleure formation théorique à l'installation et davantage de stages ambulatoires. Un tiers des médecins pensaient que les mesures incitatives n'avaient pas d'influence sur les installations. Ainsi, les facteurs privés, environnementaux et professionnels, semblent plus déterminants pour le choix du lieu l'installation que les mesures incitatives qui restent controversées.
Author: Yassmine Rabehi
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Pages : 86
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Author: Clémence Garin
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Pages : 52
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L'accès au médecin généraliste constitue un sujet de préoccupation de premier plan pour les politiques locales. Dans ce contexte, des municipalités sont amenées à recruter activement un médecin généraliste, et cherchent alors à mettre en adéquation le projet de leur commune et avec les attentes des médecins. L'objectif principal de cette étude était donc de décrire les petites annonces portées par les municipalités à la recherche d'un médecin généraliste, et les installations qui en ont résulté ou non. L'objectif secondaire était de décrire les facteurs associés à ces installations. Une étude de cohorte descriptive a été réalisée sur les petites annonces publiées dans les revues « Le Généraliste » et « Le Quotidien du Médecin » entre le 01/01/2015 et le 31/12/2017. Les variables recueillies étaient : les caractéristiques des communes, les caractéristiques de l'annonce, et l'existence d'une installation effective. Les principales données étaient issues des annonces elles-mêmes. Une requête sur Google a été réalisée pour identifier les caractéristiques des communes, et un appel téléphonique a été systématiquement réalisé auprès des mairies concernées pour rechercher la présence actuelle d'un médecin sur la commune. Les 98 annonces inclues proposaient principalement un exercice libéral (30.6%) en structure de groupe (30.6%) sans aucun engagement (76.5%). La moitié d'entre elles (50.0%) proposaient au moins un avantage. Dans les deux ans qui ont suivi leur parution, 60 annonces (63.2%) ont donné lieu à une installation effective, et 10 (10.5%) à une installation temporaire. Parmi les variables testées, seule la présence d'au moins un engagement était associée à une installation effective par rapport à l'installation temporaire ou l'absence d'installation (82.6% d'installation effective en cas d'engagement versus 56.9% en l'absence d'engagement ; p=0.026). Ces résultats semblent traduire une certaine efficacité et attractivité de ces annonces, probablement basée sur d'autres leviers que les seuls avantages et engagements indiqués dans les annonces. Ils invitent à une meilleure caractérisation des attentes des médecins généralistes concernant leur installation.
Author: Vincent Pongerard
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Pages : 62
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Contexte : le nombre de déserts médicaux en France est en augmentation alors que le nombre de médecins entame, quant à lui, une décroissance inquiétante. La Corse, première région rurale de France, n'est pas épargnée par ce phénomène. Les projections de la DREES révèlent qu'en 2030, l'île devrait connaitre la plus forte chute de densité médicale de France. Objectif : Identifier les principaux facteurs incitants les médecins généralistes à l'installation en secteur libéral en Corse. Matériel et Méthode : étude qualitative incluant 15 médecins généralistes libéraux, installés en Haute-Corse (2B) et Corse-du-Sud (2A) depuis moins de dix ans, interrogés entre Novembre 2017 et Janvier 2018. Cette étude est basée sur des entretiens individuels semi-dirigés suivant un guide d'entretien comportant neuf questions ouvertes sur le parcours professionnel du médecin et son expérience après son installation en secteur libérale en Corse. Résultats et Discussion : le parcours universitaire, avec l'ouverture de la PACES à Corte en 2005, la réalisation de stages d'internat en Corse, la formation théorique de médecine générale délivrée à Corte et les origines corses des médecins interrogés sont des éléments ayant participé à leur installation en secteur libéral en Corse. La relation médecin-patient, la pratique d'une médecine rurale diversifiée dans un cadre insulaire offrant une qualité de vie agréable sont également des facteurs incitants à l'installation des médecins généralistes sur l'île. Conclusion : Les éléments ayant incités les médecins généralistes à s'installer en secteur libéral en Corse sont multifactoriels et intriqués, résultants d'un équilibre entre arguments professionnels et arguments personnels. Afin de maintenir une offre de soins qui tend à se raréfier, ces facteurs doivent être mis en avant afin de promouvoir la pratique de la médecine générale libérale en Corse, notamment par le développement d'une plateforme numérique regroupant les modalités pratiques nécessaires à une installation sur le territoire corse.
Author: Charlotte Chandez
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L'installation est peu prisée des internes de médecine générale, comme en témoigne le faible nombre d'installations après la thèse, pourtant les jeunes médecins généralistes ne sont pas opposés à ce mode d'exercice. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence les facteurs influençant positivement la volonté de s'installer en libéral chez les internes et jeunes médecins généralistes. Une étude qualitative a été réalisée par des entretiens collectifs d'internes de médecine générale, et individuels de médecins généralistes récemment installés en Rhône-Alpes. L'étude a été conduite en recherche de variation maximale, suivant un guide d'entretien, et jusqu'à saturation des données. Neuf médecins et 28 internes ont été inclus entre avril et décembre 2012. L'analyse a mis en évidence cinq thèmes : le rôle des stages ambulatoires pour la formation décisionnelle et technique, l'apport des remplacements pour le choix du type d'exercice, la place de l'histoire personnelle et des projets familiaux, l'envie d'un exercice médical en groupe, modulable et diversifiable, enfin, le rôle attractif du médecin de famille, acteur de santé sur un territoire. Ces thèmes rendent l'installation envisageable, à condition qu'une opportunité soit présente. Parmi ces facteurs, plusieurs peuvent servir de base à des interventions, en pédagogie et sur le plan réglementaire. Les internes et les jeunes médecins ont des opinions et expériences positives sur l'exercice libéral. Les facteurs mis en évidence doivent être présents au cours des études afin de favoriser la culture de l'installation chez les futurs généralistes.
Author: Maxime Besset
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Pages : 374
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Afin d'optimiser leur qualité de vie, les jeunes médecins généralistes recherchent un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie privée dans leurs projets d'installation. Le but de cette étude est d'identifier des éléments dans le lieu et/ou les modalités d'exercice de la médecine générale libérale qui influencent la qualité de vie du médecin généraliste. Nous avons adressé aux 1240 médecins généralistes libéraux auvergnats un questionnaire évaluant leurs lieu et modalités d'exercice, ainsi qu'un questionnaire générique de qualité de vie établi par l'Organisation mondiale de la Santé : le WHOQOL-BREF. Le taux de participation a été de 46,5% (n=576). Les répartitions en âge, sexe, département et milieu d'exercice étaient représentatives de la population cible. Aucune différence significative de qualité de vie n'a été établie selon le lieu ou les modalités principales d'exercice : association, secrétariat, volume et type d'activité, participation aux gardes. En revanche, la qualité de vie des médecins généralistes libéraux est significativement influencée par : le temps passé avec la famille, la satisfaction du niveau de revenu compte tenu de l'investissement personnel, le temps de travail, la capacité à se faire remplacer, la durée des vacances et une activité salariée complémentaire. S'il veut améliorer sa qualité de vie, le médecin généraliste libéral peut harmoniser temps de travail et vie de famille, mais il est difficile d'intervenir sur l'adéquation entre satisfaction des revenus et investissement personnel dans un système de rémunération à l'acte.
Author: Claire Laforêt
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Pages : 264
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Contexte : Le Limousin est concerné par le phénomène préoccupant de désertification médicale. Les zones rurales moins bien dotées contrastent avec les zones urbaines plus attractives. Pour lutter contre ces inégalités d'accès à la santé, l'État propose des mesures incitatives à l'installation. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle épidémiologique descriptive déclarative menée auprès des médecins généralistes installés dans des zones sous-dotées et des médecins remplaçants en Limousin entre le 02 mars et le 02 août 2017 à l'aide d'un questionnaire. L'objectif principal est d'évaluer l'impact qu'ont les mesures incitatives sur le choix du lieu d'installation. L'objectif secondaire est d'apporter des solutions pouvant rendre les zones sous-denses plus attractives. Résultats : 35 médecins remplaçants et 53 médecins installés ont participé. 65,9 % d'entre eux connaissent mal ces aides. Ils sont 53,4 % à penser que la création des MSP influence positivement l'installation, 47,7 % à approuver le développement de la télémédecine, 73,9 % à être favorable à l'augmentation du numerus clausus, 21,6 % à penser que la forfaitisation de certains actes est attractive et 13,6 % à estimer que les aides financières sont suffisantes pour susciter une installation. La présence des services de proximité, qu'ils soient médicaux ou publics, ainsi qu'une organisation de la permanence des soins optimale sont capitales pour la majorité des répondants. Conclusion : Le développement des MSP et de la télémédecine est à encourager. Des stages d'immersion et différentes formations doivent être proposées afin de potentialiser leur attractivité. Le maintien des services de proximité est primordial.
