Facteurs prédictifs d'efficacité du ballon de Bakri dans les hémorragies du post-partum après un accouchement par voie basse PDF Download
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Author: Manon Chatellier
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 14
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Book Description
Objectifs : Évaluer l'efficacité du ballon de Bakri dans les hémorragies du post-partum après un accouchement par voie basse et identifier les facteurs prédictifs de sa réussite. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans cinq maternités des Pays de la Loire. La population concernée était les femmes ayant bénéficié d'un ballon de Bakri dans la prise en charge de leur hémorragie du post-partum après leur accouchement par voie basse, de janvier 2011 à décembre 2015 (inclus). La réussite du ballon correspondait à l'arrêt des saignements suite à l'utilisation de celui-ci et l'échec au recours à d'autres techniques (embolisation ou chirurgie). Une analyse multivariée a été utilisée pour estimer les facteurs prédictifs d'efficacité. Résultats : Le ballon de Bakri a été utilisé chez 108 patientes et le taux de réussite global était de 74,1%. L’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) était significativement plus fréquente dans le groupe « échec » (25,9% versus 8,1%, p=0,03). La durée moyenne du travail était significativement plus basse en cas d'échec (363,9 ± 314,0 minutes versus 549,7 ± 418,9, p=0,04). L'utilisation d'acide tranéxamique (Exacyl®) (67,9% versus 43,8%, p=0,03) est significativement plus importantes dans le groupe « échec ». Le délai moyen lors de la pose d'un second dispositif (lorsque le premier a échoué) est significativement plus court dans l'échantillon « réussite » (97,3 ± 37,5 minutes versus 228,4 ± 17,2, p
Author: Manon Chatellier
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Languages : fr
Pages : 14
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Book Description
Objectifs : Évaluer l'efficacité du ballon de Bakri dans les hémorragies du post-partum après un accouchement par voie basse et identifier les facteurs prédictifs de sa réussite. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans cinq maternités des Pays de la Loire. La population concernée était les femmes ayant bénéficié d'un ballon de Bakri dans la prise en charge de leur hémorragie du post-partum après leur accouchement par voie basse, de janvier 2011 à décembre 2015 (inclus). La réussite du ballon correspondait à l'arrêt des saignements suite à l'utilisation de celui-ci et l'échec au recours à d'autres techniques (embolisation ou chirurgie). Une analyse multivariée a été utilisée pour estimer les facteurs prédictifs d'efficacité. Résultats : Le ballon de Bakri a été utilisé chez 108 patientes et le taux de réussite global était de 74,1%. L’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) était significativement plus fréquente dans le groupe « échec » (25,9% versus 8,1%, p=0,03). La durée moyenne du travail était significativement plus basse en cas d'échec (363,9 ± 314,0 minutes versus 549,7 ± 418,9, p=0,04). L'utilisation d'acide tranéxamique (Exacyl®) (67,9% versus 43,8%, p=0,03) est significativement plus importantes dans le groupe « échec ». Le délai moyen lors de la pose d'un second dispositif (lorsque le premier a échoué) est significativement plus court dans l'échantillon « réussite » (97,3 ± 37,5 minutes versus 228,4 ± 17,2, p
Author: Astrid Leleu
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Languages : fr
Pages : 92
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Contexte: L'hémorragie du post-partum (HPP) est une des causes les plus importantes de morbimortalité maternelle dans le monde. Le ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) a révolutionné sa prise en charge. Il semble cependant intéressant de connaître les situations d'échec. L'objectif de cette étude était de définir les facteurs de risque d'échec du BTIU chez les patientes ayant présenté une HPP après un accouchement par voie basse (AVB) et plus particulièrement, le volume de saignement après la pose, prédictif d'échec, afin d'éviter tout retard de prise en charge. Méthode : Une cohorte rétrospective a été menée dans deux maternités françaises (CHRU Lille et CH Valenciennes). Deux groupes (succès et échec) ont été définis et comparés. L'échec était défini par le recours à un traitement invasif. L'aire sous la courbe ROC ainsi que des seuils de saignement à 10 et 30 minutes de la pose ont été calculés. Résultats : 127 patientes ont été incluses. Le taux de succès global était de 78,0% (IC95%, 70,7%-85,1%). La présence d'une coagulopathie, un intervalle plus court entre la naissance et le sulprostone ainsi qu'entre la naissance et la pose du BTIU et le volume de saignement à 10 et 30 minutes étaient des facteurs pronostiques d'échec du BTIU. La courbe ROC du volume de saignement à 10 minutes et 30 minutes pour la prévision de l'échec du BTIU avait respectivement une aire sous la courbe de 0,88 (IC95%, 0,78-0,97) et 0,83 (IC95%, 0,71-0,95). Les valeurs prédictives positives du volume de saignement à 10 minutes étaient respectivement de 0.53, 0.80 et 0.94 pour des pertes de sang de 100, 200 et 250 ml. Il existait une corrélation positive entre la perte sanguine à la pose du BTIU et le volume final de saignement (r=0,78; p
Author: Manon Mauvais
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Languages : fr
Pages : 89
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Objectif de l'étude : L'objectif principal de notre étude était de comparer au CHU de Besançon les caractéristiques des patientes, du travail, de l'accouchement, de la prise en charge de I'HPPI en fonction de l'efficacité de la sonde de Bakri afin de mettre en avant des facteurs prédictifs de réussite de la sonde de Bakri. Notre objectif secondaire était d'étudier la prise en charge d'HPPl selon le protocole du réseau de périnatalité de Franche-Comté. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, observationnelle, analytique, transversale et exhaustive du janvier 2012 au 30 juin 2017, à propos de 94 patientes, au CHU de Besançon. Résultats : Le tamponnement intra-utérin a été un succès pour 76,60/0 des patientes. Notre étude a mis en avant un taux significativement plus important d'échec après un accouchement voie basse lors d'une transfusion (p = 0,00005). Nous avons également relevé un délai entre la naissance et le diagnostic plus court et un taux d'hémoglobine plus bas à l'HémoCue@ ainsi qu'un taux plus élevé d'HPPl grave dans le groupe ayant nécessité un traitement plus invasif. Conclusion : La sonde de Bakri a permis d'améliorer considérablement la prise en charge de I'HPPI résistante aux traitements. Toutefois elle reste moins efficace lors d'une hémorragie sévère d'emblée. La sonde de Bakri est facile d'utilisation, il serait alors intéressant de former les sages-femmes des hôpitaux périphériques afin de réduire le temps de prise en charge avant un transfert au CHUB lors d'une HPPI.
Author: Emmanuelle Vintejoux
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction: Les hémorragies du post-partum constituent la principale étiologie de morbi- mortalité maternelle. Plus de 70% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme « évitables », relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Le tamponnement intra-utérin représente une arme supplémentaire dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum mais manque d'évaluation. L'objet de cette étude consiste à étudier et évaluer l'utilisation du ballonnet de Bakri dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum de façon rétrospective et multicentrique ainsi que son efficacité sur une période de 15 mois. Patients/Matériels et méthodes: 6 maternités sont incluses (niveau l à III) et 36 patientes ayant présenté une hémorragie de la délivrance par atonie utérine résistantes au traitement médical de première intention chez qui un ballonnet de Bakri a été placé pour traiter l'hémorragie. Ont été évalués, l'importance de l'hémorragie (pertes sanguines, ΔHb,transfusion), recours aux procédures invasives (embolisation artérielle, chirurgies d'hémostase). Ont été analysés les facteurs de succès et d'échecs du tamponnement. Résultats: 3 hémorragies du post-partum sont tardives et 33 précoces. 28 patientes. (77,78%) accouchent par voie basse. 35 patientes (97,22%) o11t reçu du Nalador. On note 2 échecs de pose (5,560/0).23 patientes ne nécessitent aucun geste supplémentaire (67,65%) ; 7 bénéficient d'une embolisation artérielle (20,59%) et 4 d'une chirurgie d'hémostase (11,76%). On rapporte une quantité moyenne de pertes sanguines de 1130ml, 57,14% de pertes supérieures à 1000 ml, 22,22% supérieures à 1500ml, une chute moyenne de l'hémoglobine de 4g/dl, un taux moyen de transfusion globulaire de 3,28. 8 patientes (22,220/0) sont transférées et 11 (30,56%) sont initialement hospitalisées en réanimation. L'efficacité du Bakri global est de 67,65% mais de 100% lors d'hémorragie inférieure à 1000 ml. Conclusion: Le tamponnement intra-utérin est un geste simple, reproductible, efficace, réalisable sans plateau ni compétence technique supplémentaire. Son efficacité est à confirmer au sein d’une étude prospective de plus fort niveau de preuve
Author: Mathilde Gibier
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : le tamponnement intra-utérin (TIU) permet de limiter le recours aux méthodes de seconde ligne (embolisation ou chirurgie) dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum (HPP). Dans le contexte de ces HPP sévères, l'utilisation du TIU dans des situations inappropriées peut être associée à une augmentation de la morbimortalité maternelle. Objectif : l'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs d'échec du TIU après un accouchement par voie basse ou par césarienne. Méthodes : il s'agissait d'une étude nationale, rétrospective et observationnelle basée sur les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information français. Nous avons inclus toutes les femmes ayant reçu un TIU de mars 2019 à mars 2020 en France et avons comparé les échecs et les succès. L'échec était défini comme le recours à une méthode de seconde intention (embolisation, chirurgie conservatrice ou radicale) survenant dans les 7 jours suivant le tamponnement. Nous avons identifié les facteurs associés à l'échec du TIU par des analyses univariées. Ensuite, l'indépendance des facteurs a été testée à l'aide de modèles de régression logistique généralisée multivariés (avec interception aléatoire sur l'établissement) pour obtenir des odds ratios (OR) ajustés et un intervalle de confiance (IC) à 95%. Résultats : de mars 2019 à mars 2020, 39 193 femmes ont présenté une HPP. Parmi ces patientes, 1761 (4,5%) ont bénéficié d'un TIU pour une hémorragie persistante. Le taux de réussite était de 88,9%. Pour 195 d'entre elles (11,1%), un moyen de seconde intention a été nécessaire. Nous avons observé que les patientes ayant subi un échec de TIU avaient un âge maternel plus élevé, un âge gestationnel moyen plus faible, plus souvent une anomalie placentaire, une pré- éclampsie, une césarienne et une rupture utérine. Après analyse multivariée, seule la césarienne (aOR, 4,2 ; IC 95 %, 2,9-6,0), la prééclampsie (aOR, 2,3 ; IC 95 %, 1,3-4,0) et la rupture utérine (aOR, 14,1 ; IC 95 %, 2,4-83,0) étaient indépendamment associées à l'échec de TIU. Conclusion : le TIU est un moyen efficace de prise en charge de l'HPP. Cependant, l'accouchement par césarienne, la prééclampsie et la rupture utérine semblent être significativement associés à un risque accru d'échec.
