Exploration de l'état d'esprit et des modifications individuelles d'organisation de médecins généralistes au cours de la pandémie de SARS-CoV-2 PDF Download
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Author: Clément Grujard
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Languages : fr
Pages : 99
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Book Description
Introduction : Les épidémies ont un fort impact sur l'imaginaire collectif et l'organisation des systèmes de soins. La crise sanitaire de la COVID-19 ne fait pas exception. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de l'état d'esprit et de l'organisation individuelle des médecins généralistes. Méthode : Étude qualitative par des entretiens semi-dirigés de 14 médecins généralistes exerçant dans un même cabinet de groupe. Résultats : L'évolution de leur état d'esprit est marquée par le stress et le doute mais avec une réassurance du fait de travailler en groupe. L'évolution de leur organisation est marquée par l'hygiène des mains, la protection individuelle, le fait de ne plus serrer la main au patient et la pratique de la téléconsultation. Conclusion : Si des biais cognitifs ont été responsables d'une sous-estimation initiale de la situation, les médecins ont à la fois renforcé des mesures organisationnelles déjà existantes au sein du cabinet et en ont mis en place de nouvelles en lien avec l'évolution de leur perception de l'épidémie.
Author: Clément Grujard
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Pages : 99
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Introduction : Les épidémies ont un fort impact sur l'imaginaire collectif et l'organisation des systèmes de soins. La crise sanitaire de la COVID-19 ne fait pas exception. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de l'état d'esprit et de l'organisation individuelle des médecins généralistes. Méthode : Étude qualitative par des entretiens semi-dirigés de 14 médecins généralistes exerçant dans un même cabinet de groupe. Résultats : L'évolution de leur état d'esprit est marquée par le stress et le doute mais avec une réassurance du fait de travailler en groupe. L'évolution de leur organisation est marquée par l'hygiène des mains, la protection individuelle, le fait de ne plus serrer la main au patient et la pratique de la téléconsultation. Conclusion : Si des biais cognitifs ont été responsables d'une sous-estimation initiale de la situation, les médecins ont à la fois renforcé des mesures organisationnelles déjà existantes au sein du cabinet et en ont mis en place de nouvelles en lien avec l'évolution de leur perception de l'épidémie.
Author: Victor Kolbe (médecin).)
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Introduction : L'importance de la prise en charge des demandes de soins nonprogrammés est depuis toujours une des priorités du médecin généraliste. Depuis l'arrivée du virus Sars-COV2 en début d'année 2020 le système de soins a été impacté grandement qu'il s'agisse de la demande, la gestion ou bien la prise en charge des soins non-programmés. Comment les médecins généralistes arrivent-ils à répondre à cette demande en période de crise sanitaire ? Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés effectués auprès de médecins généralistes installés en Alsace entre février 2021 et mai 2021. L'échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée, par un investigateur unique. Résultats : 14 médecins généralistes ont été interrogés sur le thème, cela jusqu'à saturation des données. La gestion des soins non-programmés était hétérogène en pré-pandémie, la pandémie semblait pour grand nombre d'entre eux, avoir été une période d'introduction de mode de gestion novatrice. Les médecins citant arriver à mieux répondre à cette demande semblaient avoir de nombreux points communs. L'exercice en groupe, la présence de secrétariats, des salles d'attente et de consultations adaptées, la présence d'internes et de médecins collaborateurs semblant être d'une grande aide. Les participants ayant peu modifiés leur organisation à la suite de cette année de pandémie rassemblaient plusieurs de ces critères. Plusieurs médecins ont au cours du premier confinement mis en place une organisation sur rendez-vous afin de mieux régulariser le flux de soins non-programmés et d'intercaler plus aisément des demandes de SNP. Malgré ces modifications au cours de l'année 2020, il leur semblait que l'aptitude des médecins généralistes à répondre à la demande des soins nonprogrammés ne soit pas meilleure qu'avant. Leur qualité de vie au travail semblerait par contre s'être améliorée, motif pour lequel ils ne souhaitaient pas revenir à leur pratique pré-pandémique. Discussion : Les adaptations des pratiques des médecins généralistes ont déjà été cité à maintes reprises dans les projets de lois et de santé régionaux et nationaux récents. La pandémie semble à travers cette étude avoir permis aux médecins généralistes d'introduire des modifications dans leur pratique médicale, celles-ci permettraient de répondre à la demande des soins non-programmés de manière plus fluide et continue au cours de la journée. Avec l'augmentation de la demande de soins non-programmés et une diminution du nombre de médecins il semblerait que le regroupement des professionnels de santé libéraux (actifs et en formation) puisse être une des solutions la plus efficace, ce qui succinctement aurait un effet bénéfique sur le système de santé et le désengorgement des SAU hospitaliers.
Author: Gwenaëlle Grall
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Introduction : l'épidémie de SARS-CoV-2 a surpris la population mondiale. Début 2020, face à la courbe ascendante des contaminations, les systèmes de soins se sont mobilisés. En médecine générale libérale, des modifications d'organisation ont eu lieu à deux échelles : dans les cabinets et au sein de regroupements spontanés de professionnels dans des structures dit centres Covid. Objectif : déterminer comment les médecins généralistes ont modifiés leurs organisations lors de la première phase de l'épidémie de SARS-CoV-2 et comprendre les déterminants de la création des centres Covid dans le bassin du Genevois haut-savoyard. Méthode : étude mixte quantitative (questionnaire en ligne) et qualitative (entretiens semi-dirigés) auprès des médecins généralistes du secteur d'étude d'octobre 2020 à juillet 2021. Résultats : 96% des MG de notre étude affirment avoir modifié leur organisation de travail lors de la première phase de l'épidémie de la COVID-19. Quatre champs de modifications ont été mis en évidence : des modifications temporelles, matérielles, concernant leurs liens avec les professionnels de santé et enfin concernant les liens et les communications avec les institutions. La principale modification d'activité est la mise en place de la téléconsultation chez 82,1%. Près d'un tiers des MG ont pris part à un centre Covid. Trois centres Covid ont été dénombrés dans le secteur de l'étude. Des leviers et freins structurels et fonctionnels ont pu être mis en évidence. Conclusion : la réorganisation a été la règle que ce soit à l'échelle du cabinet ou à l'échelle des secteurs de garde par la création de centre Covid. La confrontation à l'épidémie a mis en évidence la capacité de mobilisation et de concertation des MG qui ont été des moteurs de l'action. Des perspectives d'amélioration des pratiques dans le cadre d'une problématique locale ont pu être proposé. La réflexion sur les mises en lien et sur les échelles de l'action sont primordiales avant la mise en place de projet notamment dans le cadre du déploiement des CPTS.
Author: Bettina Anoun
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Objectif : L'objectif de cette thèse était d'évaluer l'état de santé globale des médecins généralistes en activité durant la pandémie du Covid-19 dans les Hauts de France. Matériel et méthode : Une étude observationnelle, descriptive, transversale a été réalisée à l'aide d'un questionnaire informatisé durant la période du 2 Octobre 2020 au 27 Janvier 2021. Une étude statistique a été menée grâce au logiciel SPSS. Résultats : L'état de santé globale des médecins généralistes sur le plan physique, social et mental a été décrit. Il apparait que les médecins généralistes ont été fragilisés par la crise sanitaire autant sur le plan physique que mental. Conclusion : Les soignants dans leur ensemble ont été confrontés à l'impossible dans un climat anxiogène face à l'inconnu. L'émergence des pathologies mentales a été constaté par les autorités sanitaires, répondant par la place de plateformes de soutien et d'aide. Les séquelles à court terme sont actuellement en cours d'étude, il faudra porter une attention particulière aux séquelles à long terme qui affecteront durablement la pratique des médecins généralistes.
Author: Anne-Laure Colas-Charlap
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Pages : 224
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Introduction: l'année 2020 a été marquée par la Pandémie de Covid-19, pathologie liée au nouveau coronavirus nommé Sarv-cov-2. Il s'agit de la troisième épidémie liée à un coronavirus en l'espace de 20 ans. En France, la crise sanitaire a été gérée initialement par le SAMU-15 et le secteur hospitalier. Les médecins généralistes ont un rôle à jouer dans cette crise sanitaire. Il s'agit de connaitre leur vécu, pour comprendre les réussites, les écueils et les conséquences de la gestion de cette crise sanitaire afin d'anticiper les épidémies à venir. Méthode : étude observationnelle par méthode qualitative réalisée à partir de 14 entretiens semi dirigés de médecins généralistes d'Ile-de-F rance. Résultats : la crise sanitaire semble avoir des répercussions importantes qui ressortent des entretiens réalisés. La première concerne les rapports des médecins généralistes avec les institutions et leurs effets. Il est apparu au cours de cette enquête que les médecins interrogés ont le sentiment d'un système défaillant tant sur les plans de la gestion, des finances et de la communication au cours de la crise sanitaire. Pour pallier cela, ils ont eu recours à des acteurs plus locaux, notamment les municipalités et les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé. La deuxième a trait à l'organisation sur un plan plus local, c'est-à-dire aux difficultés rencontrées dans l'organisation du lieu de travail, du temps de travail et du manque de matériel des enquêtés et aux éléments mis en place pour répondre à ces difficultés. La troisième répercussion touche au rapport des médecins généralistes à cette crise sanitaire, qui s'est avérée comme un moment de grand investissement de la part de ces médecins mais aussi d' interrogation sur leur place dans le paysage médical français. Conclusion : un des points remarquables de ces résultats est le sentiment « d'invisibilisation » ressenti par les participants, ce qui exacerbe les difficultés identitaires et de légitimité déjà décrites par les médecins généralistes. Les médecins interrogés ont fait preuve d'une volonté d'être présents malgré le sentiment d'une gestion hospitalo-centrée de la crise sanitaire. Ils ont fait preuve de créativité et de proactivité. Le médecin généraliste est à la base de la pyramide du système de santé, il est important d'y avoir recours, y compris en temps de crise sanitaire
Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.
Author: Raphaël Biscotti
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Introduction : La crise Covid-19, via l'état d'urgence sanitaire décrété par le gouvernement, a entrainé une augmentation importante de l'utilisation de la téléconsultation, or le vécu de l'utilisation de cette pratique est peu connu en soins primaires. L'objectif de cette étude était d'explorer le vécu des médecins généralistes à l'utilisation de la téléconsultation durant la première vague épidémique de la crise Covid-19 à Mayotte. Méthodologie : Etude qualitative phénoménologique, par entretiens semi-dirigés avec 11 médecins généralistes installées à Mayotte de mai à juin 2020 jusqu'à suffisance de la population cible. Résultats : La temporalité liée à la crise covid-19, à engendrer une perception de changement irréversible de la pratique révélée par un sentiment de menace, un sentiment de faire de la médecine au rabais, pour les plus démunie, et un sentiment de fierté pour les médecins ayant su maitriser cet outil. En parallèle, ils ont exprimé un sentiment de satisfaction à rationaliser la place de la téléconsultation durant la crise covid-19. Les médecins ont également perçu un manque profond de congruence entre l'utilisation de la téléconsultation et la réalité de Mayotte. Pour finir, l'utilisation des mallettes équipées, est à l'origine d'un sentiment d'ambivalence entre le vécu négatif relatif à cet outil durant la crise Covid-19 et l'engouement réaffirmé pour la téléexpertise. Conclusion : Le vécu des médecins généralistes de la téléconsultation durant la crise Covid-19 a mis en relief les difficultés liées à la pratique médicale à Mayotte, perçu comme un frein à son développement, tout en la considérant adaptée aux circonstances de la crise.
Author: Lise Pleyber
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La pandémie de Covid-19 a bouleversé les modes de vie et les pratiques médicales depuis deux ans. La vaccination a représenté un tournant dans l'épidémie et un défi pour les soins primaires. Cependant cette vaccination est aussi marquée par l'hésitation vaccinale et la médiatisation responsable d'une désinfodémie. Dans ce contexte, comment les médecins généralistes libéraux ayant participé à la vaccination l'ont-ils vécue ? Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de médecins généralistes libéraux. Les entretiens ont été analysés par une méthode inductive inspirée de l'analyse interprétative phénoménologique. Un tiers des entretiens a pu bénéficier d'un double codage. Quinze médecins de Loire-Atlantique et de Vendée ont été interrogés entre septembre et décembre 2022, permettant de dépasser la suffisance des données. L'analyse retrouve un engagement initial fort dans la vaccination, fondé sur leurs valeurs morales et leur déontologie. Cependant, les difficultés d'organisation, les conflits relationnels avec certains patients et les questionnements éthiques ont pu entraîner un épuisement psychique. Les sensations de ne pas être visibles sur le plan médiatique et de manquer de crédibilité face à des recommandations changeantes ont renforcé cet épuisement. La délégation de la vaccination a pu être subie comme une dépossession. L'ensemble se traduit par l'impression de ne pas être reconnus à la hauteur des efforts consentis. Néanmoins, la gratitude exprimée par de nombreux patients et l'exercice en collaboration, renforçant le réseau de soin de proximité, ont permis aux acteurs de soins primaires de se montrer résilients. Dans un contexte de démographie médicale en baisse et de problématique d'accès aux soins, la période de vaccination de masse contre le Covid-19 peut faire figure de « laboratoire ». Une analyse plus poussée du fonctionnement systémique des soins primaires et une étude des paramètres permettant aux médecins généralistes libéraux de se sentir reconnus semblent intéressantes à poursuivre.
Author: Alexia Cugnet
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Contexte : La pandémie de la Covid-19 touche le département de la Savoie (France), depuis le 01 mars 2020. La première vague épidémique en Savoie est survenue quelques jours après le confinement de la population, mi-mars 2020, dans un contexte de pénurie mondiale de masques. Les médecins généralistes ont été au cœur de la prise en charge des patients dont le statut virologique restait inconnu, faute de tests diagnostiques disponibles en ville. A la fin de la première vague épidémique, les études de séroprévalence ont montré une contamination chez les professionnels de santé supérieure à celle de la population générale, mais celles-ci s'intéressaient peu aux médecins généralistes. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la séroprévalence de la Covid-19 chez les médecins généralistes exerçant dans le département de la Savoie à la fin de la première vague épidémique. Les objectifs secondaires étaient de déterminer si la séroprévalence était influencée par d'autres paramètres évalués à l'aide d'un questionnaire en ligne. Matériels et méthodes : Les médecins généralistes libéraux exerçant en Savoie, ont été invités à participer à cette étude épidémiologique observationnelle descriptive, rétrospective. Résultats : 64 médecins généralistes ont été inclus dans l'étude (12,7% des 505 médecins généralistes du département). La séroprévalence contre le SARS-CoV-2 à la fin de la première vague épidémique est estimée à 12,9% [IC 95% 4,6 ; 21,3]. Les facteurs associés de façon statistiquement significative à la séropositivité étaient l'absence du port d'EPI, le sexe masculin, la présence de signes cliniques (anosmie, dyspnée, douleurs thoraciques et céphalées) et la présence d'un cas confirmé ou suspecté dans leur foyer. La séroprévalence ne semblait pas associée aux autres pratiques des médecins (télémédecine, visites à domicile). Conclusion : Notre étude montre une contamination des médecins généralistes près de trois fois supérieure à la population générale et proche de celle des autres professionnels de santé malgré des mesures de protection disponibles rapidement dans le département.
Author: Pierre Constant Robert David
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La pandémie de Covid-19 débutée fin 2019 a pris le monde par surprise. Entre le 1er mars 31 décembre 2020, la mortalité imputée à l'infection à SARS-Co V2 en France est de 62700 personnes. Devant cette crise mondiale, inattendue du grand public mais pas si exceptionelle sur le temps long de l'humanité, les sociétés ont été obligées de répondre par des mesures de santé publique fortes, notamment de confinement, comme ce fut le cas du 17 mars au 11 mai 2020. Durant cette période les Médecins Généralistes français ont continué a travailler et à assurer leur mission de Soins Primaires, mais dans des conditions dégradées. Cette thèse s'intéresse au ressenti de médecins de premier recours français, spécialistes en médecine générale, travaillant dans la ville de Saint-Quentin dans l'Aisne, lors de la première vague de l'épidémie, et à comment ils se sont organisés durant cette première vague. Il s'agit d'une étude qualitative, une analyse textuelle à partir de 15 entretiens semi-dirigés individuels. Les entretiens ont été réalisés entre le 30 mars et le 21 juin 2021, donc une année après la période que cette étude souhaite explorer. Les MG interrogés ont eu le ressenti global d'avoir eu un exercice beaucoup plus exigeant sur le plan psychique, avec une majoration de leur anxiété et de leur charge mentale, tout en ayant moins travaillé pendant cette période. Les tensions d'approvisionnements en Equipements de Protection Individuels venaient au second plan, et de manière bien moins importante venait l'impact financier de la crise. De manière genérale les MG interrogés ont été critiques de l'action des pouvoirs publics, l'estimant insuffisante quand elle n'était pas génératrice de désorganisation. Dans leurs relations avec les autres acteurs de Soins Primaires, les liens avec les cabinets infirmiers étaient les plus important, notamment du fait de leur implication dans la surveillance des patients Covid. L'hôpital local n'a pas aidé les MG à la hauteur de leurs attentes ce qui à généré du ressentiment. Dans leurs relations avec le médico-social, on note qu'un tiers des MG interrogés ont eu à coeur de porter assistance aux EHP AD, qui ont traversé une période particulièrement difficile. Les médecins Saint-Quentinois interrogés ont trouvé que la Covid avait eu une incidence importante pendant la première vague, et l'accès à des informations de qualité était difficile. Les informations données au patient par les MG étaient donc teintées d'inconstance, et devaient rivaliser avec celles que les patients recevaient des media grands public, des réseaux sociaux et du gouvernement. Les MG interrogés ont pour moitié pratiqué la téléconsultation en visioconférence, et ont intégré pendant la crise la pratique a leur exercice. Certains en sont revenus, et la pratique n'a pas que des adeptes parmi les MG. En revanche beaucoup d'entre eux ont pratiqué la réévaluation des patients par téléphone, ce qui peut être considéré comme une forme de téléconsultation. La modification par la crise des relations entre les MG et les patients. La relation médecin-malade était souvent plus tendue, du fait de l'état d'anxiété des patients, plus complexe aussi. Les relations sont parfois devenue plus profondes, avec un attachement lié à la présence du MG pendant la crise, ou liée aux efforts fait par les MG pour limiter les risques pour eux. Le système actuel est considéré comme insuffisant. Les mots "mépris de la médecine générale" ont été prononcé par plusieurs MG, et il n'y avait selon eux aucune structure institutionnelle qui a été efficace pour les assister durant la crise (à part l'URPS). En conséquence on note une certaine autonomie de la médecine générale par rapport au reste du système de soins, livré à elle même durant la crise et ayant du s'organiser en partie, toute seule. On note l'importance qui a été octroyée, de fait, au téléphone. Que ce soit pour le suivi et la surveillance des patients Covid, des patients âgés, pour la prise d'avis auprès de l'infectiologue référent et d'autres spécialistes d'organes, ou même dans l'absence d'une ligne efficace mise en place par les instances locales ou gouvernementales pour répondre aux interrogations des MG. Il nous semble pertinent de mettre en place un canal d'information médicale à destination des médecins de premier recours dans ce contexte de difficulté d'accès à des informations de qualité. Ce canal devrait être acessible à tous les médecins, et proposer des information sourcées, vérifiées et validées par des pairs, exempt d'influences extérieures, implémenter des fonctionalités horizontales de questions-réponses. Afin de disposer de ressources adéquates il pourrait se monter sous l'égide des pouvoirs publics, l'Ordre National des Médecin ou les ARS par exemple, et pourquoi pas s'ouvrir aux autres professionnels de Soins Primaires dans un second temps.
