Expérience et vécu des premières consultations de médecine générale en autonomie au cours du stage chez le praticien (niveau 1) PDF Download
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Author: Jeanne Maurice
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Languages : fr
Pages : 348
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Book Description
Au cours du DES (diplôme d’études spécialisées) de Médecine Générale, le stage praticien de niveau 1 correspond, pour la plupart des internes, au premier contact avec la réalité de leur futur métier, en dehors du milieu hospitalier. Nous avons voulu déterminer les facteurs facilitants et les difficultés que pouvaient rencontrer les internes au cours de cette phase d’autonomisation, qui constitue un véritable tournant dans leur carrière médicale. Nous avons réalisé une étude qualitative, en menant quinze entretiens semi-dirigés auprès de résidents en Médecine Générale lyonnais, en cours de stage praticien de niveau 1. Nous en avons effectué une analyse thématique, verticale et transversale. Les principales idées-forces dégagées lors de l’analyse de nos entretiens révèlent que les internes considèrent pour la plupart comme positive leur première expérience en autonomie en Médecine Générale ambulatoire. Pour autant, ceux-ci regrettent de ne pas avoir bénéficié d’une formation théorique et pratique plus adaptée. La disponibilité de leur Maître de stage est un facteur déterminant dans leur épanouissement en consultation, même si la majorité des internes voient plutôt sous un mauvais oeil l’influence de leur sénior dans l’établissement de leurs relations avec les patients. Ils redoutent par ailleurs de ne pas savoir assurer la gestion du cabinet médical. Notre étude démontre que la formation théorique des internes de Médecine Générale ne convient pas à la réalité du terrain. Un ciblage plus précis des points litigieux lors de l’autonomisation des résidents au cours du stage praticien, ainsi que l’optimisation de la formation sur les plans juridique, administratif et comptable, pourraient permettre de renforcer la confiance des résidents en leurs propres capacités, d’éviter le surmenage, et peut être de promouvoir une installation plus rapide après la fin de leur cursus d’internat
Author: Jeanne Maurice
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Pages : 348
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Au cours du DES (diplôme d’études spécialisées) de Médecine Générale, le stage praticien de niveau 1 correspond, pour la plupart des internes, au premier contact avec la réalité de leur futur métier, en dehors du milieu hospitalier. Nous avons voulu déterminer les facteurs facilitants et les difficultés que pouvaient rencontrer les internes au cours de cette phase d’autonomisation, qui constitue un véritable tournant dans leur carrière médicale. Nous avons réalisé une étude qualitative, en menant quinze entretiens semi-dirigés auprès de résidents en Médecine Générale lyonnais, en cours de stage praticien de niveau 1. Nous en avons effectué une analyse thématique, verticale et transversale. Les principales idées-forces dégagées lors de l’analyse de nos entretiens révèlent que les internes considèrent pour la plupart comme positive leur première expérience en autonomie en Médecine Générale ambulatoire. Pour autant, ceux-ci regrettent de ne pas avoir bénéficié d’une formation théorique et pratique plus adaptée. La disponibilité de leur Maître de stage est un facteur déterminant dans leur épanouissement en consultation, même si la majorité des internes voient plutôt sous un mauvais oeil l’influence de leur sénior dans l’établissement de leurs relations avec les patients. Ils redoutent par ailleurs de ne pas savoir assurer la gestion du cabinet médical. Notre étude démontre que la formation théorique des internes de Médecine Générale ne convient pas à la réalité du terrain. Un ciblage plus précis des points litigieux lors de l’autonomisation des résidents au cours du stage praticien, ainsi que l’optimisation de la formation sur les plans juridique, administratif et comptable, pourraient permettre de renforcer la confiance des résidents en leurs propres capacités, d’éviter le surmenage, et peut être de promouvoir une installation plus rapide après la fin de leur cursus d’internat
Author: Elvire Haaser
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Contexte : Depuis la réforme de novembre 2017, les internes de médecine générale effectuent le stage ambulatoire de niveau 1(NV1) en 1er ou 2ème semestre, contre 3ème ou 4ème semestre auparavant. Ce travail a pour objectif d’étudier l’impact sur le déroulement pédagogique et le vécu du stage du point de vue des Maîtres de Stage (MSU) en fonction du semestre de réalisation du stage NV1. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative par auto-questionnaire électronique menée en octobre 2018 auprès des MSU de 6 facultés d’Ile de France recevant un interne nouveau régime (NR) ou ancien régime (AR). Les variables recueillies concernent le déroulement du stage, le ressenti du MSU, l’évaluation de l’acquisition des compétences de l’interne au cours des différents phases pédagogiques. Une analyse descriptive des données puis une comparaison selon le régime de l’interne (AR vs NR) ont été réalisées. Résultats : 264 questionnaires ont été renseignés par les MSU (taux de réponses = 52%). 51% d’entre eux sont MSU depuis plus de 5 ans. 110 (42%) MSU ont accueilli des internes NR et 154 (58%) MSU des internes AR. 46% des MSU accueillant un interne NR ont estimé avoir augmenté la durée de la phase de supervision directe avant la mise en autonomie et ce en raison du niveau de compétences de l’interne. Les 3⁄4 des MSU ont globalement jugé la progression de l’interne conforme à leurs attentes. Les MSU NR ont eu plus de difficultés à mettre en autonomie l’interne (34% contre 17% des MSU AR ; p
Author: Pauline Villain
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Contexte : le stage chez le praticien de niveau 1 (SN1) est le premier stage ambulatoire de la maquette du Diplôme d'études spécialisé (DES) de Médecine Générale. L'interne de médecine générale (IMG) développe ses compétences grâce à une mise en autonomie progressive et une rétroaction systématique. Des insuffisances sont retrouvées dans l'appropriation de ces principes pédagogiques. Une communication optimisée entre l'IMG et le maître de stage des universités (MSU) pourrait améliorer l'application de ce cadre pédagogique. Objectif : l'étude contrôlée randomisée évaluait l'efficacité d'une réunion de mi-stage, guidée par un questionnaire portant sur le cadre pédagogique, sur la satisfaction des IMG quant à la qualité pédagogique globale du SN1, la rétroaction et l'autonomie dont ils bénéficiaient. Méthodes : il a été proposé au groupe test d'organiser avec leurs MSU une réunion de mi-stage, guidée par un questionnaire axé sur la rétroaction et l'autonomie. L'évaluation de la satisfaction des IMG concernant le critère de jugement a été recueillie en fin de stage chez les IMG des deux groupes, et comparée. Résultats : l'étude n'a pas prouvé qu'une réunion de mi-stage guidée par un questionnaire portant sur le cadre pédagogique influençait favorablement le ressenti des IMG quant à la qualité pédagogique du SN1. Cette réunion ne disposait pas d'une acceptabilité suffisante chez les IMG et MSU. Les IMG étaient d'avis que la réunion avait un impact modéré sur la qualité pédagogique du stage. Conclusion : une intervention externe ponctuelle ne permet pas d'améliorer la qualité pédagogique du SN1. Une action sur la formation des MSU, en travaillant sur les concepts de rétroaction et d'évaluation de l'enseignement par les étudiants, et sur la formation des IMG, en sensibilisant à la position d'apprentissage et à ses déterminants, pourrait être bénéfique . Développer un outil de support à la communication sur le cadre pédagogique au cours du SN1 est une piste à poursuivre.
Author: Sabrina Michel-Trophime
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Pages : 310
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Le stage chez le praticien en 3ème cycle est le premier stage de médecine générale en pratique ambulatoire. Au cours de cette formation professionnalisante il s'instaure une relation complexe entre l'interne et le maitre de stage des Universités (MSU), plus expérimenté. Dans l'acquisition des compétences l'importance de l'Expérience est bien perçue. Nous postulons qu'au cours du stage il existe un partage d'expérience entre le MSU et les internes et nous voulons vérifier la nature et la mise en pratique. En 2012, cela a été très peu étudié en formation à la médecine générale. Après une synthèse de nos connaissances, une enquête qualitative avec deux focus groups est réalisée : l'un avec des internes en médecine générale et l'autre avec des MSU. Les résultats reposent sur l'analyse séparée puis croisée des données de chaque focus group. Il existe bien un partage d'expérience au cours du stage chez le praticien. Il est asymétrique, hétérogène dans ses contenus, mieux perçu par les MSU qui l'envisagent comme un "canevas" pédagogique non structuré. Il participe au processus de professionnalisation des étudiants notamment via l'acquisition des compétences professionnelles et via une posture réflexive. Les modifications comportementales induites chez les MSU sont vécues comme positives et stimulantes. Il n'existe pas de cadre didactique bien établi. L'échange d'expérience est une "valeur pédagogique ajoutée" pouvant s'intégrer dans l'avenir dans la formation des MSU. Compléter cette étude par un travail ultérieur, avec des internes ayant un recul plus important, parait maintenant souhaitable afin de pouvoir analyser plus finement ce partage d'expérience.
Author: Cécile Chambefort
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Pages : 220
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Le stage chez le praticien de 1er niveau ayant été un moment phare de notre parcours d'internes en médecine générale, nous avons voulu en montrer les différentes facettes et particularités. Notre thèse est une étude descriptive anonyme réalisée via une enquête par questionnaires auprès des internes et es maîtres de stage engagés dans le stage chez le praticien sur un semestre. Nous les avons interrogés en début et fin de stage pour connaître leurs attentes respectives et faire l'état des lieux des stages afin de confronter ces 2 aspects. La finalité était de déterminer les facteurs pouvant permettre l'harmonisation de ces stages. Par cette étude, nous avons pu mettre en exergue différents points. Les compétences réflexives et professionnelles spécifiques à l'exercice libéral de la Médecine Générale sont peu acquises au préalable, contrairement aux compétences cognitives. Seules les compétences professionnelles sont majoritairement plébiscitées et acquises par les internes au cours du stage, alors que les maîtres de stage restent dans une optique de transmission de connaissances. Contrairement à nos présupposés et probablement en raison des biais émaillant cette étude, nous avons pu mettre en évidence l'influence de la supervision différée simple sur l'acquisition des compétences réflexives. Elle aurait un impact uniquement sur les compétences professionnelles en phase active. La supervision directe aurait un intérêt dans l'acquisition des compétences réflexives en phase passive et des compétences cognitives en phase semi active. Nous n'avons pas pu déterminer de nombre de consultations seuil ni de répartition de phases idéale pour une acquisition optimale des compétences. une adaptabilité semblerait plus légitime. Nous avons pu, de manière anecdotique, mettre en avant un certain nombre d'aspects à privilégier dans l'organisation des stages ambulatoires et dans la formation des maîtres de stage, préalables indispensables à l'évaluation de l'interne. Au final, il nous apparaît primordial de compléter notre thèse par une étude non anonyme, sur un échantillon plus important pour envisager d'établir un outil pédagogique efficient pour l'évaluation des stages et des internes, évaluation s'inscrivant dans une démarche qualité nécessaire à la certification. En outre, il nous semble impératif, à la lumière de cette étude, de développer la filière universitaire de Médecine Générale.
Author: Aurélia Kovaleff
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Introduction : Depuis la réforme de novembre 2017, les internes de médecine générale (MG) effectuent le stage de niveau 1 au 1ier ou au 2ème semestre (nouveau régime, NR), alors qu’il était auparavant réalisé à partir du 3ème semestre (ancien régime, AR). L’objectif de cette étude était de comparer le déroulement et le vécu de ce stage selon le semestre de réalisation, du point de vue des internes. Méthodes : Cette étude quantitative a été menée sur six facultés d’Ile de France, sur deux semestres de mai 2018 à mai 2019. Les données recueillies concernaient notamment l’organisation, le déroulement et le vécu du stage, l’acquisition des compétences de MG. Une analyse descriptive des données puis une analyse bi-variée pour comparaison selon le semestre de l’interne (NR vs AR) ont été réalisées. Résultats : 190 questionnaires ont été complétés (70 NR, 120 AR ; taux de réponse 42,7%). La phase de supervision directe a été plus stimulante pour les internes NR que pour les internes AR (respectivement 60,4% et 43,2% ; p
Author: Thibault Bottemanne
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La formation des internes en Médecine Générale à La Réunion est jeune ; et les médecins généralistes remplaçants y exerçant sont de plus en plus nombreux. Le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS), stage ambulatoire de niveau 2, a pour vocation de préparer au mieux ces étudiants en fin de cursus. Objectif : rechercher le rôle du SASPAS sur la préparation aux premiers remplacements et mise en évidence d'autres éléments facilitateurs. Méthode : il s'agissait d'une étude qualitative, descriptive et comparative, incluant sept médecins remplaçants étant passés en SASPAS au cours de leur cursus d'interne, et sept médecins remplaçant n'y étant pas passés. Ceux-ci ont été soumis à un questionnaire similaire, puis chaque entretien a été revu selon un modèle d'analyse inductive générale, par codage manuel. Résultats : le SASPAS semble être un facteur facilitant aux premiers remplacements, en influant principalement sur la capacité à réalisation des actes administratifs et médico-administratifs, et qu'il est perçu comme le stage le plus en accord avec le métier à venir. Il est également facilitant en ce qui concerne la création d'un réseau médical. D'autres facteurs facilitateurs sont aussi ressortis, avec en premier lieu le stage couplé gynécologie-pédiatrie, mais aussi de l'importance du stage praticien de niveau 1. Conclusion : à la Réunion, le SASPAS est un stage qui semble faciliter l'exercice des premiers remplacements. Des améliorations avec mise en place d'un « carnet pratique aux premiers remplacements » et une majoration de la disponibilité de certains stages sont des pistes qui pourraient êtres envisagées.
Author: Eugénie Arno-Moreau
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Introduction : Le stage chez le praticien de niveau 1 est le seul stage ambulatoire obligatoire durant l'internat de médecine générale. Il occupe une place importante dans la formation, d'autant que la majorité des internes se destine à exercer en cabinet de ville. Notre étude visait à décrire le déroulement de ce stage et le point de vue des internes de médecine générale niçois quant à celui-ci, puis à émettre des propositions afin de l'optimiser. Méthode : Cette étude rétrospective était réalisée à l'aide d'un questionnaire transmis aux internes par e-mail en décembre 2015. Tous les internes ayant effectué leur stage chez le praticien durant un des 3 semestres précédant le début de l'enquête (entre mai 2014 et octobre 2015) étaient inclus dans l'étude. Résultats : Sur les 124 internes inclus, 121 ont répondu au questionnaire. Les internes effectuaient en moyenne 7 demi-journées par semaine. 43% des internes ont pu assister à une pratique mixte parmi les milieux urbain, rural ou semi-rural. Parmi les points positifs du stage, nous pouvons citer la supervision continue par les MSU, satisfaisante pour 85,6% des internes. D'autre part, les internes accordaient de l'importance à l'apprentissage en autonomie, leur permettant une meilleure progression globale dans les différents domaines de compétences. En fin de stage, les internes étaient globalement très satisfaits, 91,7% se sentaient prêts à remplacer.Certains points restent à améliorer. 66,9% des internes n'ont pas eu de réunion de supervision en trinôme et 57% n'ont pas été aidés par leur MSU pour leurs travaux écrits. Par ailleurs, seulement environ un tiers des internes ont pu effectuer des gestes gynécologiques, des BCG ou des Tubertests. Les domaines de compétences où la progression était jugée la moins satisfaisante par les internes étaient la coordination des soins, la gestion du cabinet et les formalités administratives. La disponibilité des MSU pour l'accompagnement pédagogique et l'enseignement de ces compétences pourrait être améliorée par une réorganisation de leur temps de travail. Conclusion : Le stage chez le praticien est très apprécié des internes. Il leur permet d'acquérir des compétences fondamentales pour la pratique de la médecine générale. Cependant certains aspects pourraient être améliorés, notamment grâce à l'augmentation du nombre de stages en ambulatoire durant l'internat de médecine générale. Des réformes à ce sujet sont en cours.
Author: Nathalie Khouri
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Contexte : depuis novembre 2017 avec la réforme du 3ème cycle, les internes de médecine générale doivent effectuer leur stage ambulatoire de niveau 1 (SN1) durant leur 1ère année d'internat sachant qu'auparavant il était inaccessible aux 1er semestre était habituellement réalisé à partir du 3ème semestre. Objectifs : l'objectif principal était de recueillir l'opinion et le vécu des Maitres de Stage des Universités (MSU) de Gironde sur la nouvelle maquette des stages concernant le SN1. L'objectif secondaire était de recueillir leur opinion sur leur interne de 1er semestre. Méthode : c'est une étude qualitative menée par des entretiens individuels semi-dirigés. Le recueil s'est déroulé de Mars à Mai 2018 et s'est effectué auprès de 15 MSU encadrant des internes en SN1 depuis plus d'un an, recevant pour la première fois un interne de 1er semestre. Il s'est arrêté avec la saturation des données.Une analyse thématique des verbatims a été réalisée. Résultats : cette étude a soulevé les avantages et les inconvénients de cette nouvelle maquette du point de vue des MSU. Parfois des difficultés non négligeables ont été soulignées. Certains ont exprimé l'absence d'inquiétude à l'idée de recevoir un interne de 1er semestre et étaient satisfaits de cette expérience n'ayant pas objectivé de différence avec les internes précédents. D'autres ont affirmé que leur mission de MSU était plus chronophage et plus laborieuse, l'interne étant jugé moins compétent que les internes précédents.La mise en autonomie a parfois été difficile voire impossible. Souvent, l'impact été jugé comme dépendant de l'interne et non pas du semestre. Discussion : la validité interne de l'étude est assurée par une triangulation des données avec double codage.Les entretiens ont été réalisés précocement après la mise en place de la nouvelle maquette, pouvant expliquer certains ressentis « à chaud ».Une concertation entre MSU et Départements de Médecine Générale pourrait être intéressante afin d'améliorer certains ressentis.
Author: Nicolas Ciabrini
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Pages : 214
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