Evènements thrombo-emboliques veineux chez les patients traités pour des mélanomes de stades III et IV inopérables PDF Download

Author: Quentin Rubod
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Languages : fr
Pages : 72

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Book Description
Introduction : Les évènements thromboemboliques sont un facteur de risque majeur de morbidité et mortalité en cancérologie. L'objectif de cette étude était (i) d'estimer l'incidence des évènements thromboemboliques chez les patients atteints de mélanomes de stade IV et III inopérables en fonction du traitement administré et (II) d'évaluer le risque de saignement chez les patients traités par anticoagulants dans cette indication. Matériel et méthodes : Les patients atteints de mélanomes métastatiques et inopérables suivis dans le service de Dermatologie de l'hôpital Lyon Sud, de janvier 2015 à décembre 2019 ont été inclus rétrospectivement. Les différentes lignes de traitement anticancéreux (chimiothérapies cytostatiques, thérapies ciblées, et immunothérapie) ont été extraites. Résultats : 348 patients ont été inclus (295 stade IV et 53 stade III), dont 203 (58.2%) hommes. L'âge moyen était de 57,2 ±17,7 ans. 13 (3,7%) patients avaient au moins une métastase cérébrale au diagnostic et 143 (41,1%) patients en ont présentés au cours du suivi. La durée moyenne de suivi était de 1,8 (±1,6) ans. 71 (20,4%) patients ont présentés un évènement thromboembolique lors de leur suivi. Les traitements anticoagulants les plus employés étaient les héparines de bas poids moléculaire (81,4%), suivi par les anti-vitamines K (6,8%) et les anticoagulants oraux directs (5,1%). L'incidence d'évènement thrombotique veineux à 3, 6, 12 et 24 mois était estimée à 2,9%, 5,0%, 8,2% et 12,8%. Dans un modèle univarié, l'incidence des thromboses veineuses était significativement différente, avec une augmentation du risque sous chimiothérapie cytostatique par rapport aux thérapies ciblées et aux immunothérapies (p=0,01 entre les trois groupes). Le taux de thrombose à 12 mois était de 4,0% sous thérapies ciblées, 5,1% sous immunothérapie et 6,2% sous chimiothérapie cytostatique. Cette différence d'effet entre les traitements n'était pas objectivée dans un modèle de survie. Parmi les 59 patients ayant reçu un traitement anticoagulant, un évènement hémorragique majeur a été observé chez 9 (15%) patients (dont 2 présentaient des métastases cérébrales). Un évènement hémorragique majeur en dehors de tout traitement anticoagulant a été observé chez 13 patients (4.5%), dont 8 présentaient des métastases cérébrales. Conclusions : Cette étude montre un taux de thrombose d'environ 12,8% à 2 ans dans le mélanome métastatique. Les traitements récents du mélanome (immunothérapie et thérapie ciblée) ne semblent pas associés à un sur-risque de thrombose par rapport à la chimiothérapie conventionnelle. Les traitements anticoagulants doivent être utilisés avec prudence car ils sont potentiellement associés à un sur-risque hémorragique.