Évaluation par les médecins généralistes de l'outil STOPP-START dans la détection des prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées chez la personne âgée PDF Download
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Author: Pierre-Yves Fayolle
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Introduction : dans un contexte de vieillissement de la population, la polymédication, liée à la polypathologie, augmente le risque de prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées. Répondant au maximum de critères, l'outil STOPP-START apparaît comme l'outil le plus complets pour leur détection chez le sujet âgé. L'objectif principal était de savoir si les médecins généralistes utiliseraient cet outil. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer leur confiance en l'outil, de déterminer s'ils le trouvaient facile d'utilisation. Méthode : cette étude observationnelle transversale multicentrique a été menée entre septembre 2016 et février 2017 dans les départements du Rhône et des Bouches du Rhône. Cent médecins généralistes ont été sondés via un questionnaire après application de l'outil STOPP-START v.2 à deux ordonnances de patients de leur choix. Résultats : cette étude a montré que la majorité des médecins généralistes sondés n'étaient pas enclins à utiliser l'outil STOPP-START v.2 dans leur pratique. Ils pensaient qu'un format numérique semblerait plus adapté. Ce constat résultait aussi du fait que les praticiens n'ont pas jugé facile l'utilisation de l'outil. Les médecins les plus âgés et ceux ne connaissant pas l'outil auparavant trouvaient son utilisation plus difficile. Malgré tout, ils avaient confiance en l'outil. Discussion : la mise en évidence d'un certain temps d'adaptation nécessaire pour s'approprier l'outil et pour l'intégrer à une démarche de révision régulière des traitements pouvait expliquer ce résultat. Des travaux ont été entrepris autour de la mise en place d'un format numérique pour faciliter son utilisation et sa diffusion. Un travail de simplification de l'outil STOPP-START pourrait, aussi, permettre son utilisation régulière en consultation de médecine générale ambulatoire.
Author: Pierre-Yves Fayolle
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Introduction : dans un contexte de vieillissement de la population, la polymédication, liée à la polypathologie, augmente le risque de prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées. Répondant au maximum de critères, l'outil STOPP-START apparaît comme l'outil le plus complets pour leur détection chez le sujet âgé. L'objectif principal était de savoir si les médecins généralistes utiliseraient cet outil. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer leur confiance en l'outil, de déterminer s'ils le trouvaient facile d'utilisation. Méthode : cette étude observationnelle transversale multicentrique a été menée entre septembre 2016 et février 2017 dans les départements du Rhône et des Bouches du Rhône. Cent médecins généralistes ont été sondés via un questionnaire après application de l'outil STOPP-START v.2 à deux ordonnances de patients de leur choix. Résultats : cette étude a montré que la majorité des médecins généralistes sondés n'étaient pas enclins à utiliser l'outil STOPP-START v.2 dans leur pratique. Ils pensaient qu'un format numérique semblerait plus adapté. Ce constat résultait aussi du fait que les praticiens n'ont pas jugé facile l'utilisation de l'outil. Les médecins les plus âgés et ceux ne connaissant pas l'outil auparavant trouvaient son utilisation plus difficile. Malgré tout, ils avaient confiance en l'outil. Discussion : la mise en évidence d'un certain temps d'adaptation nécessaire pour s'approprier l'outil et pour l'intégrer à une démarche de révision régulière des traitements pouvait expliquer ce résultat. Des travaux ont été entrepris autour de la mise en place d'un format numérique pour faciliter son utilisation et sa diffusion. Un travail de simplification de l'outil STOPP-START pourrait, aussi, permettre son utilisation régulière en consultation de médecine générale ambulatoire.
Author: Fanny Mignon-Risse
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Languages : fr
Pages : 114
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Contexte : Screening Tool of Older Persons Prescription/Screening Tool to Alert to Right Treatment (STOPP/START) est un outil de dépistage des prescriptions médicamenteuses inappropriées ayant montré son efficacité sur la qualité des prescriptions et la morbidité associée chez les patients polymédiqués de plus de 65 ans. Notre hypothèse était qu'il existe de la iatrogénie potentiellement évitable chez les moins de 65 ans.Objectif : comparer les performances de l'outil STOPP/START chez les patients polymédiqués de 45 à 65 ans et de plus de 65 ans.Méthode : étude de transférabilité d'un outil d'aide à la décision dans une population différente de la population initialement ciblée. Notre échantillon est constitué par sondage aléatoire dans la base de l'Observatoire de Médecine Générale (OMG) de 450 ordonnances de patients de 45 ans et plus, et contenant au moins 5 médicaments (molécules actives). Les critères de jugement étaient la Prescription Médicamenteuse Potentiellement Inappropriée (PMPI), définie par une proposition d'un des 81 items STOPP, et la Prescription Potentiellement Omise (PPO), définie par une proposition d'un des 34 items START.Résultats : 436 ordonnances ont été inclues dans l'analyse. L'âge moyen était de 67 ans, avec 194 patients âgés de moins de 65 ans (44,5%). En analyse multivariée, il n'y a pas de différence significative entre les deux populations d'âge polymédiquées pour les items STOPP (0,25 (0,37-0,88), p=0,42). Conclusions : Notre étude a montré l'intérêt de l'outil STOPP/START, en médecine générale, quel que soit l'âge, chez les patients polypathologiques, en ALD, polymédiqués et ayant une polymédication excessive.
Author: Abdallah Assendal
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Pages : 248
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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés
Author: Anne Frey-Geoffret
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Languages : fr
Pages : 266
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INTRODUCTION ET OBJECTIFS : STOPP (Screening Tool of Older People Prescriptions) / START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) est un outil d’aide à l’optimisation d’ordonnance chez les personnes âgées. L’objectif principal était d’analyser l’utilisation de la version 2 informatisée, par des médecins généralistes seuls ou réunis en groupe de pairs, en France. L’objectif secondaire était d’évaluer l’application de STOPP/START sur 50 ordonnances de patients de plus de 75 ans polypathologiques; METHODE : Une version française informatisée a été réalisée et validée. L’outil a ensuite été présenté à 5 groupes de pairs et 5 médecins, et testé sur un total de 50 ordonnances. L’avis des médecins était ensuite recueilli. L’ensemble des séances était enregistré. RESULTATS : Le pourcentage d’ordonnances avec au moins une prescription potentiellement inappropriée, était de 80%, et avec au moins une prescription potentiellement omise, de 82%. Cependant, le nombre de modifications par ordonnance était faible, avec un nombre médian de médicaments prescrits passant de 9 à 8,5. Les discussions ont mis en évidence l’intérêt des médecins généralistes pour l’utilisation d’un tel outil pour optimiser l’ordonnance, mais aussi pour revoir le dossier. Une version informatisée est indispensable, mais des améliorations sont souhaitées, notamment l’intégration au logiciel de prescription. Les contextes d’utilisation envisagés sont variables selon les médecins, le plus souvent en groupe de pairs ou en bilan annuel. CONCLUSION : Cette étude a permis de montrer la faisabilité et l’intérêt de l’utilisation d’une version informatisée de STOPP/START. Certaines adaptations de l’outil informatique paraissent nécessaires. Des études complémentaires sur l’impact de l’utilisation d’un tel outil sur la morbi-mortalité seraient intéressantes.
Author: Gaëtan Couffinhal
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Pages : 110
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Introduction : A l'heure actuelle, l'optimisation des prescriptions chez les personnes âgées est un enjeu de santé publique. De nombreux outils ont été créés afin de diminuer le risque de survenue de prescriptions médicales inappropriées (PMI). STOPP START est le seul outil qui prend en considération l'omission de prescription, les interactions et la prescription de plusieurs médicaments d'une même classe. L'objectif de notre travail est d'estimer la prévalence de PMI dans un échantillon de patients âgés vus en ambulatoire à l'aide de STOPP START et d'évaluer son utilisation pratique. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive observationnelle multicentrique réalisé entre avril et novembre 2016 dans trois cabinets de médecine générales. 100 patients de plus de 70 ans avec une pathologie en ALD ont été inclus. A l'aide d'un tableau modifié des critères STOPP START v2 nous avons analysé leurs ordonnances et noté les PMI. Un chronométrage du temps d'utilisation était réalisé. Résultats : Sur les 738 prescriptions médicales, 645 ont pu être analysées. Nous avons retrouvé 135 (20,1%) de PMI ; 89 (65%) selon STOPP et 46 (35%) selon START. Le temps moyen d'utilisation de l'outil de 3min45 au cabinet contre 5min à domicile. Conclusion : Nos résultats tendent à valider l'utilisation de STOPP START en médecine ambulatoire. Cependant, il nécessite une adaptation à la pratique ambulatoire avec une simplification des critères pour mieux correspondre aux besoins de la pratique en soins primaires.
Author: Rémi Sauvan
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Pages : 77
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Introduction : De nombreux outils de détection des prescriptions médicamenteuses inappropriées existent. Les critères STOPP/START ont permis d'améliorer les prescriptions chez des patients hospitalisés. Une thèse de médecine générale a permis d'informatiser ces critères. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'utilisation de cet outil informatisé par des médecins généralistes. Matériel et Méthode : Cette évaluation des pratiques concerne 11 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var. Ils doivent utiliser l'outil chez des patients de plus de 65 ans avec 5 traitements ou plus. L'utilisation en consultation est recommandée. Le score MAI évaluant la qualité de la prescription est utilisé pour la comparaison statistique des ordonnances. La comparaison avant et après du MAI moyen et total sont nos critères de jugements principaux. La comparaison de la qualité des prescriptions et la modification du MAI en fonction du profil médical sont nos critères de jugement secondaires. Résultats : 62 patients sont inclus (H/F : 26/36). Les ordonnances initiales comportent 493 traitements contre 477 sur les ordonnances finales. L'outil permet de diminuer le MAI moyen de 0,12 (p
Author: François Tea
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Les médicaments potentiellement appropriés (MPA) sont des médicaments avec un rapport bénéfice/risque favorable. Par opposition, les médicaments potentiellement inappropriés (MPA) ont un rapport défavorable. La prescription de MPI augmente la morbidité et la mortalité. Ce sont des médicaments fréquemment retrouvé chez les personnes âgées. L'outil STOPP-START permet de les détecter chez les patients de plus de 65 ans. L'objectif de l'étude est de montrer l'impact de l'outil STOPP-START sur la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et de médicaments potentiellement appropriés (MPA) en EHPAD. Etude prospective observationnelle, ouvert, multicentrique. Les critères d'inclusions ont été les patients de plus de 65 ans, vivant en permanence en EHPAD. Les critères d'exclusions ont été les patients en phase pré agonique ou agonique, patient décédé ou sorti d'EHPAD en cours d'étude, patient du médecin coordinateur et patient n'ayant pas encore vu son médecin traitant en EHPAD. 110 patients inclus. 15 n'ont pas été inclus : 4 décès et 11 sortis d'EHPAD. L'étude a eu lieu de mai à septembre 2015. 25 patients par EHPAD ont été tirés au sort. A J0, détection des MPI et des MPA omis grâce à l'outil STOPP-START. Puis envoie à J1 au médecin traitant d'un courrier résumant les MPI et MPA omis de son patient. Nouvelle détection à J30 et J90. Nombre de médicaments potentiellement inappropriés et nombre de médicaments potentiellement appropriés omis à J0, J30 et J90. Le nombre de MPI passe de 115 à J0 à 102 à J30 (p=0.006). On retrouve 92 MPI à J90 (p
Author: Elsa Estaque
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
Author: Cécile Douest
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Book Description
Contexte : La prescription médicamenteuse inappropriée est un enjeu de santé publique pour les sujets âgés, au vu de ses conséquences sur le déclin fonctionnel et la morbi-mortalité. Les psychotropes sont une des classes médicamenteuses les plus pourvoyeuses d'effets indésirables. L'outil STOPP/START version 2, est validé en France, pertinent sur le plan clinique et reproductible. Objectif : L'objectif de cette étude était de mesurer la prévalence d'ordonnances inappropriées selon les critères STOPP/START, concernant la prescription des psychotropes au sein des patients de 65 ans et plus en médecine ambulatoire. Matériel & méthodes : Les ordonnances des patients de 65 ans et plus vus en consultation de médecine générale ou en visites à domicile pour une renouvellement d'ordonnance ont été incluses, dans deux centres de médecine générale en Haute-Savoie. Le critère de jugement principal a été établi à partir d'une double évaluation en aveugle. Résultats : 220 ordonnances ont été analysées entre novembre 2019 et avril 2020. La prévalence d'ordonnances inappropriées en psychotropes était de 33,6%. 119 critères STOPP et START ont été identifiés, avec au premier plan, la prescription de benzodiazépine pendant plus de 4 semaines, suivi de l'absence d'antidépresseur en présence d'une anxiété sévère persistante. Conclusion : La prévalence élevée d'ordonnances inappropriées en psychotropes suggère la nécessité de renforcer les démarches visant à sensibiliser les médecins généralistes à leur prescription. La généralisation de l'outil STOPP/START ainsi que la création d'une consultation dédiée à la relecture d'ordonnance chez le sujet âgé sont des pistes de réflexion.
Author: Maud Charvet-Cabaret
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Book Description
Introduction : La liste STOPP, outil de dépistage des PMI, a surtout été utilisée en hospitalier, alors qu'elle semble pouvoir être un outil efficace à la revue des prescriptions du sujet âgé par le médecin généraliste en situation de soins primaires. L'objectif de notre étude était d'évaluer si l'utilisation de STOPP, lors des renouvellements d'ordonnance (RO) effectués par les médecins généralistes, permettait une diminution des PMI. Méthode : Cette étude d'évaluation des pratiques après la mise en place de cet outil a impliqué 20 médecins généralistes qui devaient inclure 10 patients consécutifs âgés de plus de 75 ans ayant au moins 5 médicaments. Le score MAI évaluant la qualité de la prescription, était utilisé pour la comparaison statistique des ordonnances avant et après l'intervention. Résultats : L'utilisation de STOPP a permis de diminuer le nombre de PMI selon STOPP pour près de la moitié des patients (46,9%) et le score MAI de ces PMI de 39,1% (p
