Critères d'évaluation de la qualité de la relation médecin-patient en médecin générale PDF Download
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Author: Florian Guichard
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INTRODUCTION : Une bonne communication médecin-patient et des compétences interpersonnelles sont une exigence universelle pour la qualité des soins en consultation de médecine générale. Aucune grille d'évaluation de ces compétences n'est actuellement disponible et validée en France. Ce travail avait pour but, dans un premier temps, de définir les critères permettant d'évaluer la qualité de la relation interpersonnelle entre le médecin et le patient à partir du point de vue des médecins généralistes et dans un second temps, de proposer une grille d'évaluation des compétences interpersonnelles au sein de la consultation de médecine générale. MÉTHODE : Une revue de littérature a été menée afin de répertorier les différentes grilles déjà publiées. Puis une recherche qualitative a été effectuée par 5 focus groups auprès de médecins généraliste de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Une analyse thématique des verbatim a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale des entretiens. RÉSULTATS : 15 grilles d'évaluation de la communication médecin-patient ont été publiées dans la littérature. L'analyse des données, à partir du point de vue des médecins généralistes, a fait émerger 7 thèmes : l'accueil, les habiletés générales de communication, l'empathie, la structure de la consultation, l'information et l'éducation du patient, le partenariat et la prise de décision partagée, et la fin de la consultation. CONCLUSION : Ce travail nous a permis d'élaborer une grille de 34 items. L'outil proposé nécessite une validation auprès d'experts et une recherche de concordance entre ses items et le point de vue des patients.
Author: Florian Guichard
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INTRODUCTION : Une bonne communication médecin-patient et des compétences interpersonnelles sont une exigence universelle pour la qualité des soins en consultation de médecine générale. Aucune grille d'évaluation de ces compétences n'est actuellement disponible et validée en France. Ce travail avait pour but, dans un premier temps, de définir les critères permettant d'évaluer la qualité de la relation interpersonnelle entre le médecin et le patient à partir du point de vue des médecins généralistes et dans un second temps, de proposer une grille d'évaluation des compétences interpersonnelles au sein de la consultation de médecine générale. MÉTHODE : Une revue de littérature a été menée afin de répertorier les différentes grilles déjà publiées. Puis une recherche qualitative a été effectuée par 5 focus groups auprès de médecins généraliste de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Une analyse thématique des verbatim a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale des entretiens. RÉSULTATS : 15 grilles d'évaluation de la communication médecin-patient ont été publiées dans la littérature. L'analyse des données, à partir du point de vue des médecins généralistes, a fait émerger 7 thèmes : l'accueil, les habiletés générales de communication, l'empathie, la structure de la consultation, l'information et l'éducation du patient, le partenariat et la prise de décision partagée, et la fin de la consultation. CONCLUSION : Ce travail nous a permis d'élaborer une grille de 34 items. L'outil proposé nécessite une validation auprès d'experts et une recherche de concordance entre ses items et le point de vue des patients.
Author: Pascal Derrieu
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Introduction : la collaboration interprofessionnelle est un élément indispensable à la sécurité et à la performance des soins. La collaboration interprofessionnelle entre deux professionnels de santé peut se résumer par un travail en équipe dans une relation collégiale dans un environnement où il y a une confiance et un respect mutuel ainsi qu'une communication ouverte. Il s'agit d'une interaction dans laquelle les deux individus partagent leurs connaissances et leur expertise clinique, la prise de décision et la résolution de problèmes. En outre, il s'agit d'une interaction dans laquelle les deux parties se consultent au besoin pour atteindre les objectifs communs d'excellents soins aux patients et d'amélioration des résultats pour les patients. Ce concept a pour objectif de faire face à la fragmentation des soins, engendrée par l'accroissement des connaissances et à la spécialisation accrue qu'il induit. Il pourrait permettre de répondre à la pénurie de médecins et d'économiser les coûts en transférant certaines tâches à d'autre groupe de professionnels afin de dégager du temps au médecin généraliste. Il permet de valoriser les professions non médicales dans le but de réduire les hiérarchies et de définir des domaines de compétences autonomes. La collaboration interprofessionnelle peut ainsi améliorer la qualité et la sécurité des soins et le centrage sur le patient. Méthode : nous avons traduit l'échelle IPC de Kenaszuchuk et al. qui permet d'étudier la collaboration interprofessionnelle entre professionnels de santé de secteurs différents puis nous l'avons diffusé aux médecins généralistes et kinésithérapeutes libéraux des Alpes-de-Haute-Provence, des Bouche-du-Rhône et du Vaucluse. Nous avons associé à cette échelle un questionnaire annexe indépendant pour mieux évaluer cette collaboration et étudier les opinions des deux professions sur le désir d'autonomisation de la kinésithérapie. Objectif : l'objectif principal de l'étude est d'appliquer l'échelle IPC pour mesurer le niveau de collaboration interprofessionnelle entre médecins généralistes et kinésithérapeutes en médecine de ville. L'objectif secondaire est d'évaluer l'opinion des deux professions concernant le désir d'autonomie de la kinésithérapie et son impact sur la collaboration entre les deux professions. Résultat : 374 questionnaires ont été remplis par les deux professions, les kinésithérapeutes ont obtenu un score supérieur à celui des médecins généralistes à l'échelle IPC. Les résultats du questionnaire annexe montrent que les kinésithérapeutes souhaitent une autonomie et des compétences accrues que les médecins généralistes ne sont pour l'instant pas prêts à concéder. Conclusion : la collaboration interprofessionnelle n'est pas optimale entre médecins généralistes et kinésithérapeutes. Les médecins sont moins favorables à cette pratique, qui pourtant, semble s'imposer dans les prochaines années au vu de la démographie médicale et de la complexité des prises en charge. Les récentes avancées législatives sur l'augmentation des compétences des kinésithérapeutes ne semblent pas encore être acceptées par les médecins généralistes et pourraient nuire à la collaboration interprofessionnelle entre les deux professions dans un futur proche. Nous pensons qu'introduire l'éducation à la collaboration interprofessionnelle au sein du cursus des deux professions pourrait amener les professionnels et les étudiants à comprendre ce concept, à partager des connaissances communes et à valoriser les deux professions pour amener une pratique plus collaborative dans leur milieu professionnel, et améliorer ainsi la prise en charge des patients.
Author: Séverine Cognet-Aspect
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Pages : 218
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L'information est au coeur de la relation entre patients et médecins. Ce sujet peut être abordé sous différents angles, à la fois relationnel, éthique et juridique; Cette thèse de médecine générale étudie cette problématique sous ces différentes perspectives. Nous avons réalisé une enquête par questionnaires et entretiens auprès de plus de 200 patients dans les cabinets de médecine générale de la région Aquitaine, ainsi qu'auprès des médecins sensibilisés à ce sujet. L'objectif premier de l'étude était de comprendre les attentes des patients, et d'évaluer leur satisfaction vis-à-vis de l'information apportée par leur médecin généraliste. Elle a mis en évidence la grande disparité des comportements des patients en fonction de leur âge, leur sexe et leur état de santé. Par ailleurs, même si elle a montré de nombreuses concordances entre les attentes des patients et la pratique de leur médecin, elle a également mis en avant une volonté forte du patient de recevoir une information complète là ou le médecin es parfois plus réservé. Cette demande est encore plus marquée de la part de personnes ayant été atteintes de pathologies lourdes, la certitude d'une information complète étant pour les patients un élément essentiel de la confiance qu'ils accordent à leur médecin. Il s'agissait également de savoir en quoi l'information peut améliorer la qualité des soins. Un résultat significatif de l'enquête est l'impact très fort de l'information donnée par le médecin gnéraliste sur l'observance vis-à-vis des traitements. Enfin, l'enquête a révélé que les patients ont le sentiments d'être de mieux en mieux informés par leurs médecins. De leur côté, les médecins confirment être de plus en plus sensibilisés à la question de l'information de leurs patients.
Author: Laurent Thiltgès
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Pages : 154
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Introduction : La communication entre médecins généralistes et urgentistes est importante car elle garantit en partie la sécurité des patients. Elle n'a cependant pas fait l'objet de recommandation. L'objectif de notre étude était d'évaluer la qualité de cette communication en s'intéressant à la concordance entre les informations attendues par les uns et celles transmises par les autres. Nous avons ciblé un domaine où la qualité de la relation impacte directement la prise en charge du patient, la médecine d'urgence. Méthode : Un total de 193 courriers de médecins traitants adressant leur patient aux urgences de l'hôpital Bichat et le compte rendu de sortie associé ont été colligés. La définition de la concordance, critère de jugement principal, était double : une concordance stricte définie comme les informations retranscrites dans les deux courriers et une concordance élargie définie comme l'évocation en ville du diagnostic confirmé par la suite aux urgences ainsi que l'initiation de sa prise en charge par le médecin généraliste. Résultats : Concernant le critère de jugement principal, 65,2% des courriers étaient concordants. Les items fréquemment "concordants" étaient : la date de rédaction, l'identité du médecin et du patient, l'âge ou la date de naissance et le motif d'adressage. Au contraire, étaient souvent discordants : les antécédents, le traitement habituel, l'examen clinique, et l'existence d'une personne de confiance. Conclusion : Les informations transmises par les médecins traitants aux urgentistes de l'hôpital Bichat sont majoritairement reprises dans le compte rendu de sortie des urgences. Cependant certains éléments manquent dans les deux documents. Le dossier médical informatisé et des recommandations opposables aux deux parties permettraient de gagner en qualité de prise en charge.
Author: Clément Boguet
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INTRODUCTION : La communication médecin-patient a un rôle central dans la consultation médicale. Elle est déterminante à la fois dans la relation entre le médecin et son patient et dans la qualité du soin qui s'ensuit. Toutefois, il n'existe pas à ce jour, d'outil validé en France qui permette d'évaluer la qualité de cette communication. Notre travail fait suite à une première thèse qui avait fait émerger 39 critères de qualité de la communication médecin-patient. L'objectif de notre travail était d'obtenir un consensus entre des experts pour confirmer l'intérêt de ces 39 critères et pour réduire cette grille à moins de 15 critères, afin qu'elle puisse être validée et qu'elle soit facilement utilisable. Nous avons conclu ce travail par une pré-validation externe. MÉTHODE : Nous avons sollicité, par courrier électronique, un panel de 54 experts, anonymes les uns aux autres. Ces experts étaient en majorité des médecins généralistes, mais aussi des psychiatres et des psychologues. La méthode Delphi a été utilisée pour parvenir à un consensus entre eux. RÉSULTATS : Un consensus a émergé après 3 tours de ronde Delphi. Au premier tour, 45 experts ont répondu, 39 experts ont répondu au deuxième, et 42 au troisième. Les experts ont éliminé 25 critères et une grille de 14 critères a été ainsi obtenue. CONCLUSION : L'outil d'évaluation obtenu est une échelle courte et facile à utiliser en consultation, hors contexte d'urgence. Une validation externe de cet outil auprès d'un nombre suffisant d'évaluateurs est néanmoins nécessaire, afin de pouvoir le diffuser plus largement et l'utiliser dans l'enseignement, notamment auprès des internes en formation.
Author: Sabine Grayel-Perret
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Pages : 82
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Le but de cette étude était d'analyser la perception de la qualité relationnelle entre le médecin généraliste et des proches qu'il soigne. Un des objectifs secondaires était de trouver des clés pour améliorer la relation médecin-patient proche. Le soin aux proches est une pratique commune mais soulevant de nombreuses questions éthiques. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés. 32 entretiens ont été réalisés avec 15 patients et 17 médecins. Acteur principal ou secondaire de la prise en charge de ses proches, le médecin reste leur réfèrent principal. La perception de la qualité relationnelle est très variable d'une personne à l'autre que ce soit du côté patient ou médecin. Les médecins envisagent plus difficilement la prise en charge de leurs proches. Les patients, eux, la trouve plus évidente. Que le ressenti soit positif ou négatif, cette relation dure dans le temps. Il existe une différence importante de pratique médicale entre un patient « lambda » et un « proche-patient ». Notre travail nous a permis de proposer des solutions pour mieux gérer les demandes de soin de nos proches. Ainsi, établir une distance thérapeutique, faire intervenir un troisième interlocuteur, avoir conscience de ses limites, instaurer un contrat de soin, mettre en place des formations adaptées, semblent être des pistes possibles.
Author: Myriam Ben Laissaoui
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Introduction : l'utilisation d'auto-questionnaires permet un meilleur recueil d'informations pour le dossier médical et font gagner du temps au médecin généraliste. En pratique, les questionnaires testés sont trop longs et inutilisables au quotidien. Adapter les questions au profil du patient, permettrait de réduire leur longueur. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'opinion des médecins généralistes sur la pertinence des informations du dossier médical en fonction du profil des patients. Méthode: il s'agissait d'une étude épidémiologique, observationnelle et descriptive, menée entre le 25 juin 2018 et le 3 septembre 2018, auprès des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Les médecins étaient contactés par téléphone de façon aléatoire. Un questionnaire leur était envoyé par mail. Le critère de jugement principal était le pourcentage de médecins considérant une information comme « indispensable » pour chaque profil de patient. Résultats : 53 réponses ont été reçues. Les médecins répondants ont considéré que le statut vaccinal antigrippal, les examens de prévention, le logement, la profession, le projet de soins et les directives anticipées n'ont pas la même pertinence selon le profil du patient. Le statut vaccinal antitétanique, la consommation d'alcool et de tabac, les addictions autres et les données biométriques ont été considérés comme indispensables pour tous les profils de patients. Conclusion : l'utilisation d'auto-questionnaires personnalisés s'intègre dans l'évolution de la médecine générale française. Elle vise à améliorer la qualité des soins notamment en facilitant le partage des informations de santé et en dégageant du temps de soin pour le médecin généraliste.
Author: Charlotte Favier
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Contexte : L'exercice de la Médecine ambulatoire évolue. Les jeunes médecins préfèrent l'installation en groupe et délaissent l'activité en zone rurale. La profession vieillit et la nouvelle génération se féminise. Devant cette évolution de l'exercice de la Médecine générale, ce travail a étudié le lien entre les caractéristiques des médecins et celles de leurs patients. Méthode : La base de données utilisée était celle d'ECOGEN, étude nationale multicentrique des éléments de consultation en Médecine générale (motif, procédures et résultats). L'étude a été menée sur une période synchrone de 5 mois, de novembre 2011 à avril 2012. Elle concernait tous les patients consultant un jour donné par semaine dans les cabinets des Maîtres de Stage des Universités (MSU) des internes de médecine générale participant. Le recueil des données était effectué par questionnaire papier puis saisi dans une base de données informatique. L'analyse des données a été réalisée à partir de 2 modèles multivariés afin d'expliquer les variables du patient (âge et sexe) à partir des caractéristiques du médecin (âge, sexe, lieu et mode d'exercice). Résultats : 20781 consultations ont été recueillies chez 128 MSU. Plus l'âge du médecin était élevé, plus l'âge du patient était élevé (coefficient 0.428, IC à 95 % [0,2696-0,5864]) au seuil alpha de 0.05 (p
Author: Isabelle Theule
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Pages : 110
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Contexte : D’après une étude de l'Inpes de 2010, la dimension " santé au travail " est insuffisamment prise en compte par les médecins généralistes. Les visites assurées par la médecine du travail tendent à s’espacer et de nombreux travailleurs n’en bénéficient pas. L’objectif de cette étude était d’élaborer un outil de repérage rapide des risques professionnels et de l’évaluer (faisabilité et acceptabilité auprès des patients). Méthode : Enquête d’opinion par auto-questionnaire réalisée auprès de 437 patients exerçant ou ayant exercé une activité professionnelle et menée au sein de cabinets de 10 médecins généralistes. L’Enquête EVREST et les facteurs de pénibilité définis dans le Code du travail ont contribué au choix des thèmes abordés. Préalablement, sa faisabilité a été évaluée auprès de 20 patients. L’analyse des réponses a été réalisée à l’aide du tableur Excel. Résultats : Le taux de réponses atteignait 97% lorsque le questionnaire était renseigné au cabinet médical. Parmi les patients interrogés, 2/3 déclaraient être ou avoir été exposés à des facteurs de risque professionnels (environnement, charges physiques). Plus d’1/3 d’entre eux estimaient ces charges difficiles ou pénibles. La plupart déclaraient être soumis à une charge émotionnelle (84%) dont 78% avec un impact sur leur vie quotidienne. Pour 1/3 des patients leur(s) problème(s) de santé serai(en)t imputable(s) à leur travail. 53% déclaraient ne pas bénéficier de suivi médical professionnel. L’évaluation de l’outil a montré que 92% des patients en ont eu une opinion positive et 84% ont estimé qu’il pouvait aider leur médecin à mieux les soigner. Il a été jugé suffisamment précis par 85% d’entre eux. Pour 98% les questions posées étaient claires. Tous les patients ont renseigné le questionnaire jusqu’au bout et seuls 2% l’ont trouvé long. Conclusion : La forte prévalence des facteurs de risque professionnels et de leurs conséquences justifie que le médecin traitant en ait connaissance afin de mieux prendre en charge le patient dans sa globalité. Cette étude montre qu’ un auto-questionnaire portant sur l’évaluation des risques professionnels en cabinet de médecine générale semble très bien accepté des patients. Il semble adapté à l’ensemble de la population et au temps passé en salle d’attente.
Author: Marie-Claire Thuillier
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Languages : fr
Pages : 154
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Book Description
INTRODUCTION : Le rôle du médecin généraliste dans l'information et le dépistage des maladies chroniques ou graves est primordial. Médecin de famille, il soigne également les apparentés entourant la personne atteinte, qui s'en retrouvent marqués. Le but de cette étude est de déterminer quelle est l'évaluation en médecine générale du ressenti du risque par les patients de développer la maladie ayant touché l'un de leurs apparentés. MATERIEL ET METHODE: Il s'agit d'une étude descriptive à visée exploratoire réalisée entre novembre 2014 et juin 2015 à partir de 1400 questionnaires standardisés distribués au sein de 14 patientèles de généralistes des Yvelines. Les données ont été analysées via Excel. L'intervalle de confiance des analyses descriptives a été compris entre 7% et 10% et entre 20% et 25% pour les analyses comparatives. RESULTATS: 642 questionnaires ont été recueillis. 64.3% des patients déclaraient avoir quelqu'un de leur famille souffrant de maladie (IC = [60.6% ; 68.0%]).50.0 % d'entre eux se disaient préoccupés pour leur propre santé (IC = [45,1% ; 54,9%]).46.5% pensaient avoir plus de risques que la population générale de développer cette maladie (IC = [41,6% ; 51,4%°]). 36.3% pensaient la développer un jour (IC = [31,4% ; 41,2%]). Seuls 46.% d'entre eux avaient parlé de cette préoccupation avec leur généraliste (IC = [49,1% ; 58,9%]). 50.0% de ceux n'en ayant pas discuté ont avancé l'argument qu'il ne leur avait pas posé la question (IC = [42,7% ; 57,3%]), et 23.1 % un manque de temps au cours de la consultation (IC = [16,7% ; 28,9%°]). DISCUSSION: Les résultats ont mis en lumière une sous-évaluation marquée au sein des patientèles étudiées. Pourtant l'intervention du médecin généraliste se révèle très efficace dans ce domaine : 41.0% des patients se sont dit « complètements rassurés » grâce à lui (IC = [33,8% ; 48,2%]). Elle est de plus majoritairement demandée par rapport à celle d'un médecin spécialisé : 50,0% (IC = [41,3% ; 58,7%]) versus 44,4% (IC = [35,7% ; 53,1%])). Il serait bénéfique de développer cette évaluation au sein des patientèles de médecine générale et de sensibiliser à cette problématique les médecins d'aujourd'hui et de demain.
