Evaluation du dépistage et de la prise en charge de la fragilité chez les patients de grand âge PDF Download
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Author: Elodie Bouchoir
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Languages : fr
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Book Description
Ce travail a consisté à évaluer s’il existait un dépistage de la fragilité des personnes âgées de grand âge au sein du centre hospitalier de Beaune. Cet établissement ne bénéficie pas à l’heure actuelle d’une filière gériatrique complète. Le nombre de personnes âgées en France augmente. Leur prise en charge est un enjeu économique et de santé publique. L’évaluation gériatrique standardisée permet de dépister les personnes fragiles. De nombreuses études ont montré que cette évaluation permettait de diminuer la mortalité, la durée d’hospitalisation et les réhospitalisations. Notre étude a évalué 55 patients de plus de 85 ans de façon rétrospective entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011. Nos résultats ont permis de mettre en évidence l’absence de dépistage de la fragilité au sein du centre hospitalier de Beaune, ce qui a pour conséquence un taux de réhospitalisation important. Les points positifs retenus sont la prévention des escarres et la prise en charge des patients en kinésithérapie. Les axes d’amélioration proposés sont : la formation à une culture gériatrique, et le développement d’une filière gériatrique complète avec notamment la création d’un court séjour et le renforcement de l’unité mobile gériatrique. La problématique de la prise en charge des personnes âgées existe au quotidien dans les centres hospitaliers qui voient une augmentation de cette population, cela induit la nécessité de nouvelles organisations hospitalières.
Author: Elodie Bouchoir
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Ce travail a consisté à évaluer s’il existait un dépistage de la fragilité des personnes âgées de grand âge au sein du centre hospitalier de Beaune. Cet établissement ne bénéficie pas à l’heure actuelle d’une filière gériatrique complète. Le nombre de personnes âgées en France augmente. Leur prise en charge est un enjeu économique et de santé publique. L’évaluation gériatrique standardisée permet de dépister les personnes fragiles. De nombreuses études ont montré que cette évaluation permettait de diminuer la mortalité, la durée d’hospitalisation et les réhospitalisations. Notre étude a évalué 55 patients de plus de 85 ans de façon rétrospective entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011. Nos résultats ont permis de mettre en évidence l’absence de dépistage de la fragilité au sein du centre hospitalier de Beaune, ce qui a pour conséquence un taux de réhospitalisation important. Les points positifs retenus sont la prévention des escarres et la prise en charge des patients en kinésithérapie. Les axes d’amélioration proposés sont : la formation à une culture gériatrique, et le développement d’une filière gériatrique complète avec notamment la création d’un court séjour et le renforcement de l’unité mobile gériatrique. La problématique de la prise en charge des personnes âgées existe au quotidien dans les centres hospitaliers qui voient une augmentation de cette population, cela induit la nécessité de nouvelles organisations hospitalières.
Author: Fanny Gleize
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Pages : 75
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INTRODUCTION : La fragilité est un syndrome gériatrique qui se caractérise par un processus dynamique de vulnérabilité croissante favorisée par l’âge. Elle est associée à un risque augmenté de chute, d’hospitalisation, de perte d’autonomie et de décès. Notre objectif était de comparer l’évaluation objective de la fragilité selon les critères de Fried avec l’évaluation subjective perçue par le médecin et le patient, afin d’élaborer un outil de dépistage plus simple. MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude descriptive prospective chez des patients de plus de 75 ans venant consulter au cabinet de trois médecins généralistes, durant 1 an. La fragilité était définie par la présence de trois critères parmi la perte de poids, la faiblesse musculaire, la fatigue ressentie, la faible activité physique et la lenteur de marche. Un ou deux critères présents définissaient les patients pré-fragiles. RÉSULTATS : Sur les 64 patients analysés, 10 (15,6%) étaient fragiles et 34 (53,1%) étaient pré-fragiles. Le nombre de médicaments, les ADL et IADL, le CES-D total, la dépense énergétique, l’âge et la force du poignet étaient corrélés de façon significative à la fragilité. La fatigue subjective du patient, cotée de 0 à 10, était le critère le mieux corrélé (p=0,0313). CONCLUSION : L’outil de Fried est de réalisation difficile en soins primaires. La fatigue subjective du patient constitue une piste intéressante pour un outil de dépistage simple en médecine générale afin de permettre une prise en charge précoce et retarder l’évolution vers la dépendance.
Author: Rosine Lo
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Languages : fr
Pages : 112
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Contexte : Le nombre de personnes âgées va croître dans les prochaines années. La fragilité est l'état précurseur de la perte d'autonomie, mais elle est potentiellement réversible avec une prise en charge adaptée. L'enjeu est de la repérer précocement et d'agir pour le bien vieillir. Plusieurs outils de repérage existent mais leurs performances sont hétérogènes. En 2013, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé l'utilisation du Gérontopôle Frailty Screening Tool (GFST) pour repérer cette fragilité. Objectif principal : Evaluer la faisabilité du questionnaire GFST en médecine générale en Indre-et-Loire. Méthodes : Etude prospective et descriptive de septembre à décembre 2016. Un courrier a été envoyé aux médecins d'Indre-et-Loire. Etaient inclus des patients de plus de 65 ans autonomes avec ADL > 5/6 (Activity Daily Living) en dehors d'un épisode aigu. Les médecins indiquaient leur attitude suite au repérage de la fragilité. A l'issue de cette période, un entretien était effectué pour évaluer la faisabilité du questionnaire, les attentes des médecins et leurs connaissances sur les plateformes gériatriques existantes. Résultats : Sur 458 médecins, 20 ont participé. 348 questionnaires ont été recueillis. 40,2% ont été repérés fragiles. Le GFST était considéré faisable par 95% des médecins. Malgré cela, 70% des médecins émettaient des réserves sur le GFST. Seuls 35 % le réutiliseraient. Leurs attitudes suite au repérage étaient une surveillance de la fragilité à 73,6%, la réévaluation de l'ordonnance à 46,4%, des conseils alimentaires et d'activité physique à 36,9%, de la kinésithérapie à 21,4%, une aide sociale à 17,1% et une évaluation gériatrique standardisée à 17,1%. Les médecins aimeraient avoir une meilleure connaissance de la fragilité. Ils attendent une augmentation des moyens en ville pour une meilleure évaluation standardisée et une meilleure prise en charge en ambulatoire. Conclusion : La fragilité est réversible avec une prise en charge adaptée. Quel que soit l'outil de repérage utilisé, les médecins doivent être plus sensibilisés à la fragilité, à son repérage et à sa prise en charge. Amener le médecin généraliste à se demander si son patient âgé est robuste ou fragile est un premier pas dans l'évaluation globale du patient âgé et de sa prise en charge.
Author: Joanna Read
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Languages : fr
Pages : 130
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Résumé : la fragilité de la personne âgée est un état de forte vulnérabilité qui résulte d'une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l'action conjuguée de l'âge, de maladies et du contexte de la vie. L'objectif de cette étude observationnelle descriptive transversale prospective est d'évaluer la prévalence de la fragilité des personnes de plus de 65 ans dans le sud de l'île de Lifou en Nouvelle-Calédonie. La population cible est définie à partir de la liste électorale de Lifou. 4 tribus du Sud de l'île de Lifou sont sélectionnées : Mou, Xodre, Hunoj et Luengoni. Un questionnaire est établi. Il comprend un interrogatoire et une évaluation médicale. La prévalence de la fragilité est évaluée à travers le questionnaire validé par la Haute Autorité de Santé et élaboré par le Gérontopôle de Toulouse. 100 personnes ont participé à l'étude. Le taux de participation est de 54 %. Il apparait une surreprésentation féminine de 67 %. Selon les critères de Fried, 41 % de la population sur les 4 tribus est fragile, 50 % est pré-fragile et 9 % est robuste. Le domaine fonctionnel et le domaine cognitif sont fortement affectés dans l'échantillon total, 60 % ont un appui monopodal pathologique et 75 % ont un test de l'horloge pathologique. La grande majorité ne présente pas de difficulté dans leurs activités quotidiennes, GIR moyen est de 5,3 (+/- 1,3). Les personnes accèdent d'abord à la médecine traditionnelle puis à la médecine occidentale avec une offre de soins limitée sur Lifou. Afin d'obtenir une analyse statistique représentative, nous avons fait le choix de former deux groupes : les fragiles et les non-fragiles (pré-fragiles et robustes). Une atteinte majoritaire chez les patients fragiles est observée pour les domaines fonctionnel, cognitif, psycho-social et nutritionnel. Les domaines des déficiences sensorielles et des comorbidités sont atteints de façon identique dans les deux groupes. La population âgée de plus de 65 ans du Sud de l'île de Lifou est fragile. Elle est confrontée à un risque élevé d'entrée dans la dépendance si aucune action ou plan n'est entrepris. Ces 41 % de patients fragiles sur un petit échantillon confirme que la fragilité doit être repérée et prise en charge. Une enquête à grande échelle représentative de la population âgée calédonienne permettrait de sensibiliser les nombreux acteurs de la santé au repérage de la fragilité en vue de prévenir la dépendance au niveau médico-économique.
Author: Léo Martin
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Introduction : Le syndrome de fragilité est un problème de santé publique, d'incidence croissante avec le vieillissement de la population. La prise en charge précoce de ce syndrome permet une diminution de la morbi-mortalité. Le médecin généraliste dispose d'un ensemble d'outils de dépistage mais aucun de ceux-ci ne fait office de référence de par leur manque de preuve d'efficacité et/ou de la complexité de réalisation en médecine ambulatoire. L'échelle Zulfiqar Frailty Scale a été́ créé́e pour combler ce manque. L'objectif de cette étude est de démontrer l'efficacité de l'é́chelle ZFS à dépister le syndrome de fragilité en comparaison à l'échelle CFS en médecine ambulatoire. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective et longitudinale dans quatre cabinets de médecine générale d'Alsace, du 17 mai 2021 au 10 février 2022. 124 patients ont été inclus dans l'é́tude. Chaque patient a été soumis à un questionnaire permettant de compléter chacun des deux scores étudiés. Résultats : L'é́tude de corrélation entre les deux échelles nous donne : une sensibilité à 66,7%, une spécificité de 87,1%, une valeur prédictive positive de 80% et négative de 77%. L'aire sous la courbe est de 0,88. La durée d'acquisition des données pour compléter l'échelle ZFS est de 70,8 s dans notre étude. Discussion : Notre travail retrouve pour l'échelle ZFS de bonne capacité à dépister la fragilité selon l'échelle CFS, tout en étant simple d'utilisation, de courte durée et ne nécessitant aucun matériel spécifique. Cette étude s'inscrit dans une série de travaux qui vise à comparer l'échelle ZFS aux différents outils de dépistage de la fragilité existant. Les résultats retrouvés dans notre étude confirme et renforce ceux déjà obtenu, incitant à recommander l'utilisation de l'échelle ZFS dans le dépistage du syndrome de fragilité chez la personne âgée en médecine ambulatoire. Conclusion : L'échelle ZFS semble être un outil pouvant s'intégrer facilement dans le quotidien du médecin généraliste. Le dépistage du syndrome de fragilité orienterait, en cas de test positif, le patients à réaliser une Évaluation Gériatrique Standardisé afin d'établir un Plan Personnalisé de Soin, permettant la mise en place de mesures spécifiques.
Author: Pierre-Yves Saleh
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Pages : 334
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Le concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaire
Author: Aurore Michel
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Languages : fr
Pages : 0
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Les projections démographiques menées en France concluent à une augmentation du nombre de personnes âgées dans la population générale. Le dépistage de la fragilité chez ces patients, en prévention de la survenue d'événement indésirable, permet l'orientation vers une évaluation gériatrique standardisée. Nous avons mené une étude pour évaluer et comparer les scores de dépistage de la fragilité aux Urgences (ISAR) et en médecine générale (GFST) dans le cadre de l'ouverture de l'HDJ de gériatrie à la Clinique de Lesparre. Méthode : étude observationnelle et descriptive portant sur 84 patients ayant consulté au SAU de Lesparre du 1er Février au 15 Mai 2016. Recueil des données socio-démographiques, calcul du score ISAR par les urgentistes et du score GFST par le généraliste. Résultats : la moyenne d'âge de notre population totale était de 84,25 ans, à prédominance féminine. Selon ISAR, 76,19%(N=64) de notre population était considéré comme fragile. Pour le score GFST, ce pourcentage s'élevait à 67,85%(N=57). Sur les 64 patients fragiles selon ISAR, 55 l'étaient aussi selon GFST soit 85,94%. Sur les 20 patients estimés non fragiles selon ISAR, 18 n'étaient pas dépistés fragiles par le médecin traitant (90%). La nécessité d'aides au domicile et les problèmes de vue sont apparus plus discriminants pour le score ISAR ; Selon le GFST, la majoration de l'asthénie était l'item le plus discriminatif. Discussion : le dépistage de la fragilité était concordant selon l'utilisation des scores ISAR ou GFST. Le développement à la Clinique de Lesparre de l'HDJ gériatrique associé à un travail de sensibilisation au repérage de la fragilité du sujet âgé, via les scores GFST et ISAR, auprès des médecins généralistes et urgentistes, doit permettre d'aboutir à une réorientation des sujets fragiles vers une EGS. Une coordination médecine de ville hôpital est indispensable. Les SAU et la consultation en médecine générale sont identifiés comme lieu de repérage de la fragilité des sujets âgés.
Author: Salima Chetouh
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Languages : fr
Pages : 110
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Book Description
Le dépistage de la fragilité des personnes âgées est un enjeu décisif. Un repérage à l'admission au Service d'Accueil des Urgences, à l'aide d'un outil simple et rapide à utiliser par l'équipe de soins est essentiel, permettant ainsi un relais avec l'Equipe Mobile de Gériatrie. Le but de cette étude était de montrer l'impact de la mise en place d'une « Fiche de Fragilité » sur le recours à la filière gériatrique des patients d'âge ≥ 75 ans admis aux urgences et repérés fragiles. Une étude observationnelle prospective monocentrique a été menée au Centre Hospitalier de Beaune, en 2 phases successives. La 1ère phase s'est déroulée du 17 au 23/09/2020, sans mise en place de la « Fiche de Fragilité » au Service d'Accueil des Urgences. La 2nde phase, s'est déroulée du 28/09 au 04/10/2020, avec mise en place de cette fiche. Au total, 61 patients étaient inclus durant la 1ère phase et 81 patients durant la 2nde avec 40 perdus de vue. Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes pour le recours à la filière gériatrique (p=0.121), qui n'a pas été amélioré après la mise en place de la « Fiche de Fragilité ». L'appel à l'Equipe Mobile de Gériatrie reste faible dans les 2 groupes avec des taux inférieurs à 10%. Ces résultats sont à nuancer du fait du nombre important de perdus de vue dans le 2nd groupe, pouvant engendrer une sous-estimation du recours à la filière gériatrique. Un travail de sensibilisation de l'équipe des urgences et une adaptation du format de la « Fiche de Fragilité » paraissent essentiels.
Author: Tanneguy Pialoux
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
La fragilité est une perte de ressources dans plusieurs domaines qui amène à une difficulté à répondre à un stress physique ou psychologique. L'évaluation de la fragilité passe par l'Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS). Face à ce syndrome dynamique et potentiellement réversible, dépistage et interventions précoces sont une priorité pour les réseaux de soins primaires. Les médecins généralistes ont besoin d'instrument de dépistage simple pour faire bénéficier ensuite le patient d'une évaluation complète avec des interventions ciblées. Le but de ce travail est de passer en revue les outils de dépistage de la fragilité en soins primaire validés dans la littérature. Une recherche sur Pubmed a été réalisée entre janvier et juin 2010 pour obtenir les articles publiés sur le sujet. 16 outils de dépistage de la fragilité en soins primaires ont été répertoriés et comparés. Les propriétés psychométriques, le temps d'administration et les domaines de fragilité abordés ont été analysés. Les différences méthodologiques rendent difficile la comparaison entre les outils. Il y a peu d'outils statistiquement solides. Il existe plusieurs instruments valables en fonction du mode d'exercice du médecin généraliste : le Tilburg Frailty Indicator (TFI) si le médecin peut adresser les patients fragiles dépistés vers des centres gériatriques, le Functional Assessment Screening Package (FASP) dans le cadre d'une activité isolée de la médecine générale. Le PRISMA-7 est intéressant s'il existe un modèle de gestion des soins ("case manager") type PRISMA. Encore faut-il valider ces outils dans des études de plus grande envergure.
Author: Franck Atlan
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Languages : fr
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Book Description
La notion de fragilité reflète un état d'instabilité du sujet âgé, incluant un risque de glissement vers la perte fonctionnelle. Il s'agit d'un état précaire intermédiaire entre le vieillissement réussi et le vieillissement pathologique. Le vieillissement réussi est un concept primordial constituant un axe majeur de la dimension préventive gériatrique et gérontologique. Ce modèle implique un fonctionnement physique, biologique, psychologique et social avec une dimension subjective importante qui inclut les notions de bien être et de satisfaction de vie. Les médecins généralistes, de part leur statut d'intervenant de premier recours et de proximité, jouent indubitablement un rôle majeur dans cette action préventive. Dans notre analyse, les outils de dépistage et d'évaluation qu'offrent les échelles de l'Evaluation Gérantologique Standardisée, ne sont pas toujours adaptés à la pratique de la médecine de ville. Les principaux facteurs limitant sont constitués par le manque de temps et de formation dans ce domaine. Ainsi, le développement de formations (notamment sur le plan universitaire), mais aussi de campagnes de formation et d'information concernant la notion de « fragilité », constitue un axe essentiel dans prise en charge du sujet âgé.
