Evaluation des modalités de contrôle de la tolérance glucidique en postpartum chez les femmes ayant présente un diabète gestationnel PDF Download
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Author: Maud Quenot
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Languages : fr
Pages : 63
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Book Description
Introduction : Le risque de diabète de type 2 après un diabète gestationnel est multiplié par sept. Il est donc important de le dépister. L'objectif de notre étude était de déterminer la proportion de patientes réalisant un test de dépistage dans l'année postpartum après un diabète gestationnel. L'objectif secondaire était de déterminer l'influence des facteurs médicaux liés à la patiente et de l'envoi d'un courrier sur la réalisation du dépistage. Matériel et méthodes : II s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective. Les patientes suivies au CHU de Besançon, dans le service d'endocrinologie pour un diabète gestationnel entre 2012 et 2013 ont été incluses et leur médecin traitant contacté par téléphone. Les caractéristiques médicales des patientes, la proportion de tests réalisés, le type de test, sa date de réalisation et l'influence de l'envoi d'un courrier d'information ont été étudiés en analyses bivariée et multivariée. Résultats : Parmi les 229 patientes analysées, 79% ont reçu un courrier d'information. La proportion de dépistage était de 45,3% pour les patientes ayant reçu un courrier et de 27,1% pour les patientes n'en ayant pas reçu (p=0,03). Les résultats n'étaient pas significatifs quant à la date et au type de dépistage. Les patientes insulinées se faisaient plus dépister que les patientes non insulinées. Après ajustement sur l'âge et le statut insuline, l'effet de l'envoi du courrier n'était plus significatif (p=0,058). Discussion : Malgré le courrier d'information, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste faible. Il serait intéressant d'étudier les raisons pour lesquelles les patientes ne font pas le test de dépistage.
Author: Maud Quenot
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Languages : fr
Pages : 63
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Introduction : Le risque de diabète de type 2 après un diabète gestationnel est multiplié par sept. Il est donc important de le dépister. L'objectif de notre étude était de déterminer la proportion de patientes réalisant un test de dépistage dans l'année postpartum après un diabète gestationnel. L'objectif secondaire était de déterminer l'influence des facteurs médicaux liés à la patiente et de l'envoi d'un courrier sur la réalisation du dépistage. Matériel et méthodes : II s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective. Les patientes suivies au CHU de Besançon, dans le service d'endocrinologie pour un diabète gestationnel entre 2012 et 2013 ont été incluses et leur médecin traitant contacté par téléphone. Les caractéristiques médicales des patientes, la proportion de tests réalisés, le type de test, sa date de réalisation et l'influence de l'envoi d'un courrier d'information ont été étudiés en analyses bivariée et multivariée. Résultats : Parmi les 229 patientes analysées, 79% ont reçu un courrier d'information. La proportion de dépistage était de 45,3% pour les patientes ayant reçu un courrier et de 27,1% pour les patientes n'en ayant pas reçu (p=0,03). Les résultats n'étaient pas significatifs quant à la date et au type de dépistage. Les patientes insulinées se faisaient plus dépister que les patientes non insulinées. Après ajustement sur l'âge et le statut insuline, l'effet de l'envoi du courrier n'était plus significatif (p=0,058). Discussion : Malgré le courrier d'information, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste faible. Il serait intéressant d'étudier les raisons pour lesquelles les patientes ne font pas le test de dépistage.
Author: Mathilde Moussinga
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Languages : fr
Pages : 232
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Ntroduction : le diabète gestationnel (DG) est un facteur de risque majeur d'évolution vers un diabète de type 2 en post-partum. La population en Guadeloupe est à haut risque de diabète (11% de prévalence contre 5,5% en France métropolitaine) du fait de l'obésité, des différences ethniques et du mode de vie. Objectifs : estimer la prévalence des troubles de la tolérance glucidique et le délai d'apparition après un diabète gestationnel. Déterminer les facteurs prédictifs d'évolution vers un trouble de la glycorégulation. Explorer différents aspects du suivi des patientes. Matériel et Méthodes : c'est une étude rétrospective monocentrique (CHBT) réalisée en Guadeloupe. 123 dossiers de patientes ayant développé un diabète gestationnel entre le 1/01/2012 et le 31/12/2015 ont été étudiés et 108 patientes ont été analysées. Le recueil des données s'est fait par récupération des examens biologiques auprès des laboratoires de la région et par questionnaire (patientes jointes par téléphone et voie électronique). Résultats : selon les critères de l'ADA, 51,8% des patientes ont un trouble de la tolérance glucidique 5 à 8 ans après l'accouchement (dont 22,2% sont devenues diabétiques) avec un délai moyen d'apparition de 3,2 ans (et 3,6 ans pour le diabète de type 2) ; ce risque d'évolution est plus élevé qu'en France hexagonale (51,8% vs 39,9%). Les facteurs associés à la survenue d'une anomalie de la glycorégulation en analyse multivariée était le traitement du DG par insuline, l'âge maternel, l'IMC en début de grossesse. La valeur de la glycémie à jeun du premier trimestre, la valeur de glycémie à jeun et à 1 heure de l'HGPO avaient une association significative uniquement en analyse univariée. Seules 35% des patientes estiment avoir eu un suivi médical particulier par rapport à leur antécédent de diabète gestationnel. Discussion et conclusion : le dépistage du pré-diabète et du diabète doit se faire dès le post-partum puis au long cours, notamment par l'implication des médecins généralistes. Ces données incitent à développer des programmes de suivi et des stratégies de prise en charge thérapeutique de ces femmes, afin de retarder voire d'empêcher l'apparition du diabète. Des études complémentaires à plus grande échelle sont nécessaires afin de proposer une prise en charge adaptée aux conditions locales.
Author: Bahtisen Kocarslan
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Languages : fr
Pages : 116
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INTRODUCTION: Le dépistage d'une dysglycémie en post-partum après un diabète gestationnel (DG) permet d'identifier les DG correspondant à une dysglycémie méconnue avant la grossesse et donc persistante après l'accouchement. Nos objectifs étaient d'évaluer le taux de dysglycémies en post-partum après un DG, d'augmenter le taux de dépistage et d'identifier les déterminants des dysglycémies. METHODE : Dans cette étude observationnelle rétro-prospective, nous avons contacté par téléphone 221 patientes suivies pour DG dans le CHU Jean Verdier, Bondy et ayant accouche entre juillet 2013 et mars 2014. Si la charge orale en glucose 75 g prescrite à la sortie de maternité n'était pas réalisée, nous avons envoyé une nouvelle ordonnance après leur accord. RESULTATS : 27 (19,3%) puis 64 (45.7%) des 140 femmes joignables ont réalisé un dépistage avant et après relance, respectivement. En se limitant aux 47 femmes ayant réalisé une charge en glucose, la prévalence de dysglycémie était de 8,5% en ne considérant que la glycémie à jeun (GAJ) et 19,2% en considérant GAJ et glycémie post-charge. Seule l'insulinothérapie pendant la grossesse prédisait une dysglycémie dans le post-partum. DISCUSSION : Notre étude confirme une faible réalisation du dépistage malgré relance personnalisée. La prévalence de dysglycémie est importante (environ 20%). La charge en glucose permet de dépister 2,3 fois plus de cas que la GAJ seule. L'insulinothérapie pendant la grossesse prédit la dysglycémie du post-partum. Le médecin généraliste est au cœur de processus de santé publique : dépistage à adapter à la patiente, mise en place de mesures de prévention primaire ou secondaire du diabète.
Author: Emilie Loggia
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la prévalence du diabète gestationnel (DG) est en augmentation depuis plusieurs années en France et en Europe. En effet, 3 à 6% des femmes enceintes européennes présentent un DG, et toutes les prendre en charge serait illusoire compte tenu de cette prévalence élevée et du caractère chronophage des actions requises. Or le DG augmente le risque de diabète de type 2 (x7), de syndrome métabolique (x2 à 5) et de maladies cardiovasculaires (x1,7) L'objectif de notre étude était d'évaluer de façon rétrospective les facteurs prédictifs d'un trouble de la tolérance au glucose, dans la période du post partum (PP) précoce (entre 6 semaines et 1 an PP) et de vérifier si ces paramètres seraient utiles dans la pratique quotidienne des médecins généralistes pour dépister, de façon ciblée, un trouble de la tolérance glucidique en post-partum précoce. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude monocentrique, rétrospective, à partir d'une cohorte de 397 patientes présentant un DG qui ont été suivies et qui ont accouché au CHU de la Conception à Marseille entre le 1er novembre 2018 et le 31 décembre 2019. 149 patientes ont été finalement incluses (212 n'avaient pas réalisé le bilan en post-partum (PP) et 36 présentaient des critères d'exclusion). Résultats : 44 patientes (29,5%) ont présenté un trouble de la tolérance au glucose (TTG) en PP précoce (entre 6 semaines et 1 an) dont 4 DT2 vrais (3%) et 38 intolérances au glucose selon les critères de l'ADA 2018. Les facteurs associés à ce TTG, retrouvés en analyse multivariée sont : le recours à l'insulinothérapie, une HbA1c élevée au diagnostic (bien que non analysés, les seuils de 5,3 et 5,7% semblent intéressants), la gestité, l'antécédent de DG. Conclusion : identifier ces facteurs (insulinothérapie, HbA1c élevée au diagnostic, antécédent de DG, gestité) pourraient nous aider à identifier les femmes les plus à risques de développer un TTG. Les résultats de notre étude confirment la nécessité du dépistage par les médecins généralistes de la glycémie post-partum après un DG pour l'identification précoce de l'hyperglycémie persistante et pour impliquer les patientes dans la prévention des maladies chroniques. Il est nécessaire également d'améliorer la communication des gynécologues et endocrinologues avec les médecins traitants lesquels devront mettre en œuvre un programme d'intervention personnalisé pour prévenir le diabète de type 2 précocement.
Author: Camille Le Garrec
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Languages : fr
Pages : 108
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Le diabète gestationnel est une pathologie qui nécessite une prise en charge spécifique lors de la grossesse. Ce trouble de la tolérance glucidique doit être dépisté dans le post partum par une hyperglycémie provoquée par voie orale à 75gr de glucose à réaliser dans les 3 mois, puis par le suivi biologique régulier. Notre étude consiste en une analyse rétrospective du suivi glycémique dans le post partum de 239 patientes prises en charge au centre hospitalier de Lorient entre 2009 et 2010 pour un diabète gestationnel. Le taux de réalisation du dépistage dans le post partum est de 38% dans notre étude. Nous avons essayé d'identifier les facteurs de non réalisation de ce dépistage et de trouver des solutions pour l'améliorer, et renforcer le lien médecin traitant-patiente pour la poursuite des règles hygiéno-diététiques instaurées lors de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou long terme.
Author: Marie Vanroose
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Languages : fr
Pages : 234
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Introduction : le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique qui apparait durant la grossesse. Ces patientes risquent de développer un DT2 en postpartum mais la réalisation du suivi est faible or sa prise en charge précoce permet de reculer l'apparition des complications. Il s'agissait dans l'étude, d'évaluer les pratiques des médecins généralistes auprès de ces femmes, dans le département de Seine-Saint-Denis où le taux de diabète est important. Méthode: il s'agit d'une étude observationnelle descriptive, d'étude de pratiques, réalisée en Seine-Saint-Denis auprès de médecins généralistes faisant parti d'un groupe de travail. Ils ont été interrogés via un questionnaire envoyé par courrier électronique. Résultats : nous avons interrogé 146 médecins généralistes de patientes vivant en Seine-Saint-Denis, 31,6% d'entre eux ont répondu. La majorité d'entre eux suivent les recommandations de la SFD et du CNOGF. La principale cause de non-réalisation des tests en post partum semble être le manque de communication entre la ville et l'hôpital. Les axes d'amélioration proposés sont nombreux. Discussion : une amélioration des liens hôpital-ville pourrait aider les médecins traitants à mieux cibler les patientes à risque. Une information plus claire pour les patientes au cours de la prise en charge apporterait une meilleure adhésion au dépistage. Conclusion : le suivi en postpartum du diabète gestationnel semble encore devoir être précisé et simplifié. Les axes d'amélioration sont multiples mais doivent être étudiés.
Author: Emilie Gueydon
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Languages : fr
Pages : 138
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Author: Sophie Schaller
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Languages : fr
Pages : 138
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Le diabète gestationnel est une complication concernant 2 à 6.3% des grossesses chez les femmes caucasiennes. Ces femmes sont à haut risque de diabète de type 2 dans les années qui suivent le diabète gestationnel. Les facteurs de risque de diabète de type 2 classiquement décrits sont l’indice de masse corporelle avant la grossesse, les antécédents familiaux de diabète de type 2, le recours à l’insuline pendant la grossesse, la naissance d’un enfant macrosome, le niveau d’hyperglycémie lors du test d’O’Sullivan ou lors de l’hyperglycémie provoquée par voie orale... L’avenir des enfants en terme pondéral et métabolique est incertain, il semble que ceux-ci aient un risque accru de surcharge pondérale et de trouble du métabolisme glucidique. Cinq cent quatre mères et leurs enfants ont pu être suivis avec un recul de 11 ans (moyenne 11.15 ans) après une grossesse. Parmi ces femmes, cent sept avaient eu une grossesse normale, deux cent cinquante et une avaient présenté un diabète gestationnel et cent quarante six une intolérance aux hydrates de carbone. A onze ans, chez les deux cent soixante et onze mère pour lesquelles on a un résultat glycémique, on observe 16.61% de diabète de type 2, 7.75% d’hyperglycémie modérée à jeun et 12.26% d’intolérance aux hydrates de carbone. Les facteurs de risque indépendants en analyse multivariée de présenter une anomalie de la tolérance glucidique sont les antécédents familiaux de diabète et les antécédents personnels de diabète gestationnel ou d’intolérance aux hydrates de carbone pendant la grossesse. Chez les cinq cent quatre enfants, à onze ans, on a 22.8% de surpoids et 8.18% d’obésité selon la définition de l’IOTF. L’étude a montré que les enfants nés de mère avec un diabète gestationnel ou une intolérance aux hydrates de carbone lors de la grossesse avaient un pourcentage de masse grasse supérieur aux autres. Le poids de naissance de l’enfant est corrélé positivement au z-score de l’indice de masse corporel, au périmètre ombilical et au pourcentage de masse grasse. La corrélation entre macrosomie et z-score du BMI et pourcentage de masse grasse n’est retrouvée que chez les enfants dont la mère a présenté un trouble de la tolérance glucidique pendant la grossesse
Author: Aurélie Duffaut
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
Author: Laetitia Vignolles
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
Introduction: prevalence of gestational diabetes is constantly increasing these past years. This disease involves many complications after pregnancy, and even more for women who are overweight or obese. However, we noticed a lack of medical appropriate follow up. We wanted to study the patients' knowledge, emotions and representations and see if women confronted with gestational diabetes are, after delivery, in self-care situation towards their risks, especially metabolics and cardiovascular. Materiel and methods: we conducted a quantitative study by questioning ten patients, between 3 and 5 months post-partum, randomly selected among a database of patients with gestational diabetes. Questionnaires included six open questions. We conducted the interviews with the application "Zoom" to get the non-verbal language and then we analyzed the results in three steps: vertical analysis, codage in minimal unit of significance, transversal analysis. Results: we questioned five patients with normal BMI and five patients with BMI above 25. We could notice that most of patients with normal BMI did the HGPO test, when most of overweighted patients didn't. We were able to highlight multiple obstacles to follow-up: organisational difficulties, feeling of not being sick, scare of results. We noticed their knowledge about postpartum risks were very limited: for example, none of them talked about cardiovascular risk. However, they seem to be open to different parameters of therapeutic education. Conclusion: based on our findings, some projects can be identified, in order to improve the post-partum follow-up: include a summary sheet in the App used during pregnancy, to explain the risks during post-partum, organise webinaires with Patient Support Associations on this theme, or realise an youtube video, about the post-partum risks after a gestational diabetes. Those tools should help general practitioners, who become the main interlocutor after birth.
