Évaluation de l'utilisation du protocole d'exclusion rapide dans la prise en charge des douleurs thoraciques suspectes de syndrome coronarien aigu PDF Download
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Author: Anthony Uliana
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : une étude rapportée en 2019 montrait que les délais de prise en charge des patients admis pour douleur thoracique suspecte de syndrome coronarien aigu (SCA) au centre hospitalier (CH) d'Arcachon présentaient un écart avec les recommandations de l'ESC 2015. L'objectif de notre étude était d'évaluer la mise en place des actions d'amélioration au sein de ce service d'urgences sur les délais de prise en charge et d'évaluer l'utilisation du protocole d'exclusion rapide 0/1h en pratique réelle. Matériel et Méthodes : Eétude prospective monocentrique conduite entre le 1er mars 2019 et le 30 juin 2019, aux urgences du CH d'Arcachon. Une intervention a permis de mettre en place des actions d'amélioration auprès des personnels du CH. Une évaluation post- interventionnelle a ensuite été réalisée. Les patients inclus étaient les patients admis aux urgences pour douleur thoracique suspecte de SCA. Le critère de jugement principal était le délai d'obtention de la deuxième troponine diagnostique. Résultats : cent dix patients ont été inclus dont 41 (37%) présentaient une douleur de moins de 3 heures avant l'admission. En 2019, on constate une diminution nette, d'environ 50%, du délai d'analyse par rapport à la période 2018 (28 versus 58 minutes). Cette amélioration est associée à une réduction du délai d'obtention de la deuxième troponine (179 versus 300 minutes) et d'une réduction du temps de passage aux urgences (en médiane 270 versus 379 minutes). En revanche, les délais de réalisation d'un ECG ou du prélèvement sanguin n'ont pas variés entre les 2 périodes. Conclusion : notre étude montre une réduction des délais de prise en charge diagnostique après mise en place des actions d'amélioration. L'étude étant réalisée à l'aube des nouvelles recommandations ESC 2020, il serait intéressant de mener une nouvelle étude prospective de plus grande ampleur afin d'étudier l'influence de la réduction des délais sur la prise en charge thérapeutique.
Author: Anthony Uliana
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Introduction : une étude rapportée en 2019 montrait que les délais de prise en charge des patients admis pour douleur thoracique suspecte de syndrome coronarien aigu (SCA) au centre hospitalier (CH) d'Arcachon présentaient un écart avec les recommandations de l'ESC 2015. L'objectif de notre étude était d'évaluer la mise en place des actions d'amélioration au sein de ce service d'urgences sur les délais de prise en charge et d'évaluer l'utilisation du protocole d'exclusion rapide 0/1h en pratique réelle. Matériel et Méthodes : Eétude prospective monocentrique conduite entre le 1er mars 2019 et le 30 juin 2019, aux urgences du CH d'Arcachon. Une intervention a permis de mettre en place des actions d'amélioration auprès des personnels du CH. Une évaluation post- interventionnelle a ensuite été réalisée. Les patients inclus étaient les patients admis aux urgences pour douleur thoracique suspecte de SCA. Le critère de jugement principal était le délai d'obtention de la deuxième troponine diagnostique. Résultats : cent dix patients ont été inclus dont 41 (37%) présentaient une douleur de moins de 3 heures avant l'admission. En 2019, on constate une diminution nette, d'environ 50%, du délai d'analyse par rapport à la période 2018 (28 versus 58 minutes). Cette amélioration est associée à une réduction du délai d'obtention de la deuxième troponine (179 versus 300 minutes) et d'une réduction du temps de passage aux urgences (en médiane 270 versus 379 minutes). En revanche, les délais de réalisation d'un ECG ou du prélèvement sanguin n'ont pas variés entre les 2 périodes. Conclusion : notre étude montre une réduction des délais de prise en charge diagnostique après mise en place des actions d'amélioration. L'étude étant réalisée à l'aube des nouvelles recommandations ESC 2020, il serait intéressant de mener une nouvelle étude prospective de plus grande ampleur afin d'étudier l'influence de la réduction des délais sur la prise en charge thérapeutique.
Author: Pim J. de Feyter
Publisher: CRC Press
ISBN: 1000738116
Category : Medical
Languages : en
Pages : 409
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Book Description
Updated to reflect the notable advances in cardiac computed tomography (CT) imaging, the Second Edition of the best-selling Computed Tomography of the Coronary Arteries provides cardiologists and radiologists with a practical text that explains the basic principles and applications of CT. Written by renowned international experts in the field, this
Author: Catherine Barnard
Publisher: Bloomsbury Publishing
ISBN: 184731869X
Category : Law
Languages : en
Pages : 337
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The Cambridge Yearbook of European Legal Studies provides a forum for the scrutiny of significant issues in EU Law, the law of the European Convention on Human Rights, and Comparative Law with a 'European' dimension, and particularly those issues which have come to the fore during the year preceding publication. The contributions appearing in the collection are commissioned by the Centre for European Legal Studies (CELS) Cambridge, a research centre in the Law Faculty of the University of Cambridge specialising in European legal issues. The papers presented are at the cutting edge of the fields which they address, and reflect the views of recognised experts drawn from the University world, legal practice, and the institutions of both the EU and its Member States. Inclusion of the comparative dimension brings a fresh perspective to the study of European law, and highlights the effects of globalisation of the law more generally, and the resulting cross fertilisation of norms and ideas that has occurred among previously sovereign and separate legal orders. The Cambridge Yearbook of European Legal Studies is an invaluable resource for those wishing to keep pace with legal developments in the fast moving world of European integration. INDIVIDUAL CHAPTERS Please click on the link below to purchase individual chapters from Volume 13 through Ingenta Connect: www.ingentaconnect.com SUBSCRIPTION TO SERIES To place an annual online subscription or a print standing order through Hart Publishing please click on the link below. Please note that any customers who have a standing order for the printed volumes will now be entitled to free online access. www.hartjournals.co.uk/cyels/subs Editorial Advisory Board: Albertina Albors-Llorens, John Bell, Alan Dashwood, Simon Deakin, David Feldman, Richard Fentiman, Angus Johnston, John Spencer Founding Editors: Alan Dashwood and Angela Ward Ius Commune Prize 2012 Alexandre Saydé wrote Chapter 15 in this volume entitled: 'One Law, Two Competitions: An Enquiry into the Contradictions of Free Movement Law' and we are delighted to announce that he has been awarded the Ius Commune Prize 2012.
Author: H. Ironside
Publisher: Createspace Independent Publishing Platform
ISBN: 9781530704057
Category :
Languages : en
Pages : 224
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It was with no definite purpose of writing a series of Notes on the Minor Prophets as a whole, that I first began to take up various books of the twelve, in monthly installments in HELP AND FOOD FOR THE HOUSEHOLD OF FAITH. But after penning some notes on Habakkuk, Jonah, and Obadiah, I found my own soul helped, and an interest developed in the further study of these much-neglected portions of Scriptures, and so took up Hosea and the books following. I have sought to press their practical application as giving important teaching for a remnant people in a day of decline, while not neglecting their dispensational bearing. This, I am persuaded, is what is greatly needed at the present moment. If God be pleased to use the Notes for the stirring of His people's consciences and the comfort of their hearts, the desired end will be realized. H. A. IRONSIDE.
Author: John E Tedstrom
Publisher: Routledge
ISBN: 9780367303211
Category :
Languages : en
Pages : 239
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This book highlights that Soviet economic planners and politicians must come to recognize the need to make fundamental changes, not simply incremental refinements, in the failing Soviet system. It examines the dynamics of the process of perestroika and the complexity of individual economic issues.
Author: D H Lawrence
Publisher: Independently Published
ISBN:
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Languages : en
Pages : 100
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"The Ladybird is a long tale or novella by D. H. Lawrence.It was first drafted in 1915 as a short story entitled The Thimble. Lawrence rewrote and extended it under a new title in December 1921 and sent the final version to his English agent on 9 January 1922. It was collected with two other tales, The Captain's Doll and The Fox, and the three novellas were then published in London by Martin Secker in March 1923 under the title The Ladybird and in New York by Thomas Seltzer as The Captain's Doll in April 1923."
Author: Pascal Peudepiece
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Languages : fr
Pages : 362
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Nous avons dans un premier temps évalué la prise en charge dans un service d'urgences des douleurs thoraciques suspectes d'être en relation avec un SCA. Nous avons ensuite élaboré un protocole de prise de charge des suspicions de SCA aux urgences et l'impact de celui-ci de façon prospective dans un deuxième temps. 204 patients ont été évalués durant la première phase. La probabilité clinique évaluée a posteriori de façon empirique en fonction des données trouvées dans les dossiers était: faible pour 62% des patients, intermédiaire pour 21 % et forte pour 17%. En appliquant les critères établis par l' ACC/ AHA ou par Braunwald, la répartition des probabilités cliniques serait différente et les fortes probabilités cliniques représenteraient de 39 à 50%. L'électrocardiogramme était normal dans 53,4% des cas, un sus-décalage était noté dans 6,9% des cas, un sous-décalage dans 5,4% des cas et une anomalie de l'onde T dans 14,7% des cas. 71 % des patients ont eu un dosage de troponine et 15,2% un cycle de troponine. Les diagnostics retenus aux urgences étaient: SCA (ST+ ou ST-) 16% ; diagnostic cardiologique autre 7% ; ostéo-articulaire 28% ; gastroentérologique 6% ; pneumologique 9% ; psychiatrique 6% ; médical autre 6% ; sans diagnostic 22%. 23 % des patients ont été hospitalisé dont 63% (29 patients) en USIC. Le suivi à un mois des patients retrouvait 13 % de SCA (ST + ou -). Lors de la deuxième phase prospective 324 patients ont été inclus pendant un mois. Tous les patients suspects de SCA étaient inclus (douleur thoracique, dyspnée, malaise, diabétique,• anomalie ECG). Alors que les médecins avaient à leur disposition des grilles d'évaluation de la probabilité clinique, celle-ci n'a été remplie que dans 25 cas. Sur ce sous-groupe la probabilité était forte pour 28% des patients, intermédiaire pour 36% et faibles pour 36%. Sur l'ensemble du groupe, l'évaluation de la probabilité clinique de façon empirique faite a posteriori, retrouvait une forte probabilité chez 13% des patients, une probabilité intermédiaire chez 43% et une probabilité faible chez 44%. Si les médecins avaient appliqué les grilles d'évaluation de probabilité clinique à leur disposition, les probabilités cliniques fortes auraient représenté de 27 à 30% des patients. 87 % des patients ont eu un dosage de troponine. 10 % ont eu un cycle de troponine. Le cardiologue n'a été appelé que dans 10,7% des cas. Les diagnostics retenus aux urgences étaient : SCA (ST + ou ST -) 8% ; diagnostic cardiologique autre 15% ; ostéo-articulaire 21 % ; gastro-entérologique 14% ; pneumologique 12% ; psychiatrique 6%; médical autre 18% ; sans diagnostic 0%. 48 % des patients ont été hospitalisé dont 17% en USIC. Le suivi à un mois des patients retrouvait 4,9 % de SCA (ST + ou -). Il ressort de ce travail: les difficultés à homogénéiser les pratiques dans un SAD, la sous-évaluation probable des fortes probabilités cliniques de SCA, la sous-réalisation de cycle de troponine. La prévalence variable de 4,9 à 13% de SCA s'explique en partie du fait de populations recrutées dans ces deux phases différentes. La faible prévalence globale incite à établir des sous populations en fonction des probabilités cliniques pré-test comme dans l'embolie pulmonaire et d'appliquer des stratégies conformes ensuite à la prévalence supposée initiale de la maladie dans chacun des groupes.
Author: Alexandre Taphanel
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Languages : fr
Pages : 220
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Book Description
Introduction : La douleur thoracique aiguë de moins de 12 heures est un motif de recours en médecine générale pouvant aboutir à des diagnostics d'urgence, dont le syndrome coronarien aigu (SCA). L'électrocardiogramme (ECG), examen facile et rapide de réalisation, reproductible et peu onéreux, est un outil d'aide au diagnostic précoce. Objectifs : Évaluer l'utilisation de l'ECG dans la prise en charge des douleurs thoraciques aiguës de moins de 12 heures par les médecins généralistes possesseurs de moniteur ECG et leur attitude en cas de tracé sans anomalies. Identifier les raisons de non acquisition pour les médecins généralistes non possesseurs et évaluer leur attitude devant une douleur thoracique aiguë de moins de 12 heures. Matériel et Méthode : Étude quantitative observationnelle transversale réalisée du 2 novembre au 31 décembre 2013 à l'aide d'un questionnaire portant sur l'ensemble des médecins généralistes à activité libérale des Deux-Sèvres. 3 questionnaires ont été édités en fonction du profil du médecin (réalisant des tracés, possesseur de moniteur ECG mais ne réalisant plus de tracés, non possesseur). L'ensemble des médecins a été joint par téléphone ; les questionnaires ont été diffusés sur support papier ou internet ; une relance a été effectué 1 mois après le début de l'étude. Le critère de jugement principal était la réalisation systématique d'un tracé ECG devant une douleur thoracique aiguë de moins de 12 heures. Résultats : 206 médecins généralistes à activité libérale ont été inclus. Le taux de possession de moniteur ECG est de 73.8 %. Parmi les 132 médecins utilisant leur moniteur ECG, 70.5 % réalisent systématiquement un tracé, et 29.5 % le font devant des signes anamnestiques et/ou cliniques (antécédents cardiovasculaires, oppression thoracique). Devant un tracé sans anomalies, 24 % (32/132) font appel au centre 15 et 50 % demande un dosage de TROPONINE en ville. Le caractère "chronophage" de la réalisation de tracé a conduit 20 médecins à ne plus utiliser leur appareil. La principale raison de non acquisition de moniteur ECG parmi les 54 médecins non possesseurs est la proximité d'une unité spécialisée et ceci quelle que soit la distance les en séparant. Parmi ces 74 médecins, en cas de douleur thoracique aiguë typique de SCA, 66.2 % se réfèrent au centre 15 et 25.7 % demandent un dosage de TROPONINE en ville. En cas de douleur thoracique aiguë atypique, 28.4 % font appel au centre 15 et 40.5 % demandent un dosage de TROPONINE. Discussion : Nous constatons un transfert inapproprié et faussement rassurant d'une technique fiable et validée vers un examen biologique dont l'usage en médecine générale est générateur de retard diagnostique et thérapeutique, et pratiqué en dehors des recommandations de l'HAS. Les médecins généralistes doivent se réapproprier l'ECG. Cela doit passer par des formations médicales continues plus nombreuses, une probable aide de la télétransmission qui reste à définir, voire une interdiction de l'usage de la TROPONINE en pratique de ville. Des études complémentaires en soins primaires, à plus grande échelle, permettraient d'évaluer si une telle interdiction induirait un retour à la pratique de l'ECG en médecine générale.
Author: Laurence Moreno
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Languages : fr
Pages : 82
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Book Description
Objectif : Evaluation des caractéristiques et de la prise en charge en urgence des patients admis à l'unité douleur thoracique des urgences de Rangueil pour douleur thoraciques. Méthode : Etude épidémiologique observationnelle, prospective et monocentrique de décembre 2013 à décembre 2014. Résultats : 1634 patients inclus, 1500 analysés en intention de traiter. Les douleurs thoraciques concernent principalement les hommes (55%) d'âge médian 52 ans. Sur les 1500 patients inclus, 63,3 % relevaient d'une faible probabilité de SCA sans sus décalage du segment ST (SCA non ST+), 5,6% étaient considérés comme à haut risque de survenue de SCA non ST+, et 31,1% étaient jugés à probabilité intermédiaire. Le diagnostic de SCA non ST+ a été porté chez 10,5 % des patients inclus. Conclusion : L'unité douleur thoracique des urgences de Rangueil tient une place essentielle dans le diagnostic étiologique des douleurs thoraciques, en éliminant les diagnostics les plus graves et en orientant les patients relevant d'une prise en charge cardiologique adaptée vers un service de cardiologie dès que nécessaire en collaboration avec les cardiologues du CHU.
Author: Claire Drago
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Languages : fr
Pages : 134
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