Évaluation de l'implication du médecin généraliste dans la prise de décision d'entrée en soins palliatifs lors d'une hospitalisation PDF Download
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Author: Aurélie Nicourt
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Introduction : les décisions de Limitation ou/et arrêt des thérapeutiques actives (LATA) sont devenues quotidiennes à l'hôpital. Le généraliste a vu également son rôle s'enrichir pour devenir le pivot du système de soins. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une enquête d'opinion anonyme par voie informatique auprès de 87 généralistes isérois. L'objectif était d'évaluer la place des praticiens dans les décisions de LATA prises pour les patients à l'hôpital. Les objectifs secondaires consistaient à évaluer l'implication qu'ils souhaiteraient avoir dans ces discussions, les facteurs pouvant favoriser leur implication et la communication ville/hôpital. Résultats : les généralistes ont été peu impliqués dans les décisions de fin de vie : 28% des médecins ont été tenus informés des décisions de LATA par les hospitaliers et 17% ont été consultés pour celles-ci. Malgré cela, ils suivaient en moyenne 1,25 patient en soins palliatifs et 70% d'entre eux considéraient indispensable leur participation aux décisions de LATA. Leur implication reposerait sur une sollicitation de l'hôpital (83% des praticiens) et sur la reconnaissance du rôle qu'ils ont auprès de leurs patients par les hospitaliers (55% d'entre eux). Pour la majorité des médecins des moyens interactifs de communication seraient à privilégier. Même si la communication ville/hôpital a été incontestable, la qualité de celle-ci ne demanderait qu'à être améliorée. Conclusion : cette étude a mis en évidence un manque de concordance entre la volonté de participation des généralistes et la réelle implication qui leur est donnée concernant les décisions de fin de vie. Des solutions simples pour favoriser la communication, l'anticipation et la formation pourraient être envisagées.
Author: Aurélie Nicourt
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Introduction : les décisions de Limitation ou/et arrêt des thérapeutiques actives (LATA) sont devenues quotidiennes à l'hôpital. Le généraliste a vu également son rôle s'enrichir pour devenir le pivot du système de soins. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une enquête d'opinion anonyme par voie informatique auprès de 87 généralistes isérois. L'objectif était d'évaluer la place des praticiens dans les décisions de LATA prises pour les patients à l'hôpital. Les objectifs secondaires consistaient à évaluer l'implication qu'ils souhaiteraient avoir dans ces discussions, les facteurs pouvant favoriser leur implication et la communication ville/hôpital. Résultats : les généralistes ont été peu impliqués dans les décisions de fin de vie : 28% des médecins ont été tenus informés des décisions de LATA par les hospitaliers et 17% ont été consultés pour celles-ci. Malgré cela, ils suivaient en moyenne 1,25 patient en soins palliatifs et 70% d'entre eux considéraient indispensable leur participation aux décisions de LATA. Leur implication reposerait sur une sollicitation de l'hôpital (83% des praticiens) et sur la reconnaissance du rôle qu'ils ont auprès de leurs patients par les hospitaliers (55% d'entre eux). Pour la majorité des médecins des moyens interactifs de communication seraient à privilégier. Même si la communication ville/hôpital a été incontestable, la qualité de celle-ci ne demanderait qu'à être améliorée. Conclusion : cette étude a mis en évidence un manque de concordance entre la volonté de participation des généralistes et la réelle implication qui leur est donnée concernant les décisions de fin de vie. Des solutions simples pour favoriser la communication, l'anticipation et la formation pourraient être envisagées.
Author: Marie Lepoupet
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Pages : 186
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L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
Author: Valérie Guerin Alègre
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Pages : 114
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L'essor des soins palliatifs, notamment au domicile des patients, place le médecin généraliste au centre de la prise en charge palliative. Certaines situations complexes à domicile peuvent rendre nécessaire une hospitalisation temporaire en unité de soins palliatifs. L'objectif de cette étude était de recueillir les perceptions du médecin généraliste dans la prise en charge à domicile d'un patient en situation palliative après une hospitalisation à l'unité de Soins Palliatifs de Clermint-Ferrand. Cette étude prospective observationnelle a été réalisée par des questionnaires auto-administrés auprès de médecins généralistes dont un ou plusieurs patients avaient été hospitalisés à l'Unité de Soins Palliatifs de Clermont-Ferrand entre le 01/01/2013 et le 31/12/2016. 62 questionnaires ont été envoyés, 40 médecins ont répondu et 32 questionnaires étaient exploitables. 75% des médecins répondants connaissaient l'USP avant l'hospitalisation de leur patient mais seuls 28% des médecins étaient à l'initiative de l'hospitalisation. L'étude a montré une diminution statistiquement significative du nombre de médecins généralistes en difficulté dans la prise en charge de leur patient après une hospitalisation à l'USP, ainsi que du sentiment de solitude dans la prise en soins. 91% des médecins ont trouvé des bénéfices à cette hospitalisation pour le suivi de leur patient à domicile. 42% d'entre eux ont gardé des liens avec l'USP dans le cadre de ce suivi. Seuls 53% des médecins se sentaient impliqués dans la prise en soins et les décisions prises. L'hospitalisation à l'USP optimise la prise en soins et l'accompagnement des patients en situation palliative à domicile par les médecins généralistes. Cependant, cette démarche doit être mieux connue des médecins généralistes et sollicités par eux de façon plus précoce et spontanée.
Author: Roxane Sacault-François
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L' avis du médecin généraliste est peu recherché lors des décisions de limitation et/ou d' arrêt thérapeutique alors qu'il est le médecin traitant du patient. Cette étude évalue l' implication effective des médecins généralistes dans les décisions de limitation et/ou d' arrêt thérapeutique prises pour les patients en hospitalisation. Nous avons réalisé deux enquêtes anonymes prospectives et simultanées au mois de mai 2017 : l' une par voie postale auprès des médecins généralistes du Puy-de-Dôme ; l' autre par voie électronique auprès des médecins hospitaliers du CHU de Clermont-Ferrand. Le taux de réponse était de 55 % pour le premier et très limité pour le second (n=17). 43,7 % des omnipraticiens déclarent avoir participé à une décision de limitation et/ou d' arrêt thérapeutique. Une majorité pense que leur avis est indispensable (65,3%) et souhaiterait être plus impliquée (84,2%). Les principaux facteurs associés à la participation en analyse multivariée était le fait d' être formé en soins palliatfs et le fait d' exercer depuis 5 à 10 ans (p=0,047). 23,5 % des médecins hospitaliers jugent indispensable l' avis du médecin traitant. La majorité l' informe d' une telle décision (65%) et souhaiterait l' impliquer davantage (88%). On notait une forte demande de formation palliative dans les deux groupes. La formation palliative et une meilleure communication améliorerait la participation du médecin traitant à la collégialité.
Author: Alix Noizat
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Pages : 136
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Contexte : Les soins palliatifs (SP) sont en perpétuelle évolution. De nombreuses lois ont permis sa progression. Il existe plusieurs articles sur les difficultés de la prise en charge des patients en fin de vie à domicile ainsi que sur les déterminants de la prescription de l’hydratation sous-cutanée par les médecins généralistes (MG) mais très peu évoquent le sujet de l’antibiothérapie. Méthode : Étude menée par méthode qualitative par le biais d’une approche phénoménologique, à partir de 9 entretiens semi-dirigés parmi des MG d’Île-de-France et des médecins coordinateurs en hospitalisation à domicile, avec un échantillonnage raisonné. Le codage et l’analyse thématique ont été réalisés par 2 chercheurs. Résultats : 5 grands thèmes ont émergé par le biais de notre étude : l’importance du MG et de l’entourage, la prise de décision collégiale, les déterminants de la prescription ou non d’antibiotiques, les principes de déontologie médicale mis en avant et les difficultés rencontrées lors du suivi des patients à domicile. La prescription d’antibiotiques ne semble pas être un enjeu majeur dans les soins palliatifs. L’abstention thérapeutique reste une pratique peu ancrée dans les moeurs et difficile à décider. Cette réflexion est souvent motivée par la demande des patients. Le travail d’équipe facilite la prise en charge même si la dissension au sein des équipes est parfois contre-productive. Conclusion : Cette étude a permis d’évaluer les enjeux pour les MG lorsque la question de l’antibiothérapie se pose dans les situations palliatives à domicile. Il serait intéressant de décrire ces prescriptions par le biais d’une étude quantitative.
Author: Marie-Mélina Bruhat
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Introduction : le lien ville-hôpital (LVH) est un enjeu majeur de la politique de santé. Il doit être de bonne qualité pour optimiser la prise en charge de patients en situation palliative. Objectifs : l'objectif principal était de recueillir l'avis des médecins généralistes (MG) sur la qualité du LVH dans le cadre de l'hospitalisation des patients sur les Lits Identifiés de Soins Palliatifs (LISP). L'objectif secondaire était de connaître les améliorations attendues de leur part. Méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle quantitative réalisée par questionnaire téléphonique auprès des médecins généralistes des patients hospitalisés sur les LISP du Centre Hospitalier (CH) de Libourne de mars à décembre 2018. Résultats : le taux de réponse était de 35,5%. La moitié des MG était insatisfaite de l'information sur l'offre de soins palliatifs sur le CH. Pendant le séjour, 66,7% étaient très insatisfaits des échanges et 44,4% étaient très insatisfaits de leur implication dans la prise de décision. En fin d'hospitalisation, 51,9% étaient satisfaits de la coordination en cas de retour à domicile et 56% des MG étaient satisfaits du courrier mais regrettaient le délai de réception trop long. Discussion : promouvoir l'information sur l'offre de soins, faciliter le contact entre les différents interlocuteurs et perfectionner les moyens de communication sont les axes d'amélioration qui ont été dégagés de l'étude et qui semblent être des facteurs essentiels pour développer le LVH. Conclusion : le renforcement du LVH passe avant tout par des volontés individuelles et institutionnelles dans un contexte politique de santé favorable au décloisonnement des pratiques.
Author: Carla Zanata
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Pages : 176
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Dès mon expérience personnelle et professionnelle, le médecin généraliste a un rôle important au domicile, particulièrement dans un contexte de soins palliatifs auprès des patients et des aidants naturels. En 2010 la loi italienne garanti et promu le droit aux SP. Nous avons donc exploré principalement les représentations qu'ont ces médecins de leur rôle et leur ressenti lors des prises en charge des patients en SP au domicile. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les difficultés rencontrées lors de cette expérience ainsi que les éléments favorables à cette prise en charge en fin de vie, afin d'en déterminer des axes d'amélioration. Il s'agit d'une étude qualitative auprès de 12 MG exerçant à Trévise et sa périphérie, avec des entretiens semi-directifs, anonymes, réalisées en face-à-face. Les entretiens ont été analysés selon l'individuation de phrases-clé, le repérage de thèmes recourant et la formation d'un arbre thématique. L'analyse thématique des entretiens a conduit à 7 thèmes de réflexion : l'implication émotive, le rôle du MG dans ces soins, leur ressenti, leur vision des SP, la prise en charge au domicile, les services des SP du territoire, les aspects socio-anthropologiques. Dès cette étude ressort une prise en charge centrée sur le patient, caractérisée par une lourde charge émotive, présentant des difficultés pratiques telles qu'un manque de temps et une surcharge bureaucratique. Le système de SP du territoire est considéré efficace par les MG qui souhaitent en profiter et l'intégrer pour un accompagnement global et multidisciplinaire du patient et de sa famille. La Famille est perçue comme l'un des éléments fondamentaux pour la réussite de ces soins au domicile. Une enquête visant à repérer les problématiques cliniques identifiées par les MG, l'offre d'une formation conséquent ciblée, ainsi que l'organisation d'un soutien psychologique adapté, pourraient améliorer cette prise en charge où les MG se montrent si impliqués.
Author: Pascale Bouchard
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Pages : 159
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La philosophie des soins palliatifs place le respect de la personne et de son autonomie au cœur des préoccupations de la pratique clinique (Randall & Downie, 2006). Le processus décisionnel en fin de vie s'inscrit dans la mise en œuvre de ce droit à l'autonomie (Ho, 2008). Par contre, les patients gravement malades ne peuvent pas toujours prendre eux-mêmes les décisions. Les professionnels de la santé doivent dès lors compter sur le soutien des proches et s'enquérir de leurs perceptionspour prendre les décisions relatives aux soins et aux traitements du malade. Il est en fait admis que ces derniers sont les mieux placés pour prendre ces décisions puisque ce sont eux qui connaissent le mieux le patient et qui sont les plus habilités à les représenter et à défendre leurs intérêts (Meeker et Jezewski, 2004). Au sein de ce processus, il est important, autant de la part de la famille que des professionnels de la santé, de garder à l'esprit que le cœur des préoccupations doit demeurer le patient, avec l'intention de préserver son autonomie le plus longtemps possible. Cependant, il y a lieu de se demander comment se vit l'expérience de prendre des décisions pour autrui du point de vue des proches des malades, de sorte à mieux comprendre le malaise et l'inconfort qu'ils peuvent vivre lors de la prise de décision. Ce malaise peut être d'autant plus présent lorsqu'il n'y a pas eu de discussion préalable entre les membres de la famille au sujet des soins de fin de vie désirés. Grâce à cette étude, nous avons dégagé certaines pistes de réflexion permettant aux infirmières de mieux soutenir les familles dans ces prises de décisions et suite au décès du patient. Dans cette optique, l'objectif de ce projet de recherche visait l'approfondissement des connaissances relatives à l'expérience des proches qui prennent part aux prises de décisions pour un des leurs, dans un contexte de soins palliatifs. Il s'avérait que les dimensions de cette expérience étaient encore peu explorées dans la littérature. En effet, quelques études avaient été réalisées de façon à mieux comprendre le processus de la prise de décision, mais jusqu'à maintenant notre compréhension de la façon dont les familles vivent cette expérience était particulièrement incomplète. Au terme de cette étude, les résultats indiquent qu'au sein de notre société contemporaine, il y a encore une confusion quant à la façon dont l'expression «soins palliatifs» est utilisée, et les professionnels de la santé mobilisent souvent eux-mêmes le terme de façons erronées. De plus, une pénurie de moyens est observable au sein du système de santé québécois, cette dernière étant accentuée par un accès des plus complexes aux services et aux soins. À la lumièrede nos résultats, l'expérience de prise de décision substituée serait également facilitée par: l'importance pour les infirmières de mettre une emphase sur le bien-être de la personne malade, le soutien de l'infirmière et des autres professionnels de la santé envers les proches, la connaissance préalable des directives anticipées ou des volontés de la personne malade, et enfin l'obtention par les proches aidants d'informations nécessaires à la prise de décision libre et éclairée. Par contre, l'expérience de prise de décision peut être influencée par des éléments contraignants tels que par des conflits au sein de la famille, par une attitude peu empathique des professionnels de la santé et par la transmission insuffisante d'informations. Nos résultats indiquent également que les proches basent la majorité de leurs décisions sur le désir que leur être cher ne souffre pas. Plusieurs proches ont par ailleurs précisé avoir vécu un sentiment de culpabilité et s'être questionnés fréquemment à savoir s'ils avaient fait les bons choix. Malgré cette culpabilité et ces questionnements, tous les participants nous ont indiqué être maintenant en paix avec les décisions prises. Pour la plupart d'entre eux, malgré le décès de l'être cher, ils ont observé un impact positif dans leur vie. Finalement, les résultats de cette étude indiquent que l'infirmière se doit d'offrir un accompagnement chaleureux, et ce,de par l'importance de considérer la personne malade comme un être humain jusqu'à la mort tout en restant attentive aux besoins des proches. De plus, cette dernière devrait être disponible pour communiquer, verbalement et par écrit, les informations nécessaires à la compréhension de la situation par les proches.
Author: Anne Brenot-Domboué
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Book Description
Le développement des soins palliatifs à domicile permet de répondre au souhait des Français et de réaliser d'importantes économies de santé. Dans cette prise en charge le rôle du médecin généraliste est central. Ce travail a permis d'étudier l'impact des ressources locales sur le ressenti des médecins généralistes concernant l'organisation des soins palliatifs à domicile. L'objectif était d'identifier les points forts et les difficultés éprouvées dans cette prise en charge afin de proposer des améliorations. Un questionnaire anonyme élaboré après la réalisation de 5 entretiens semi-directifs a été envoyé en mai 2013 aux 435 médecins généralistes de Savoie. Le taux de retour sans relance à un mois était de 34%. L'analyse selon les ressources locales n'a pas révélé de différence en dehors de l'Hospitalisation A Domicile qui apporte une réelle satisfaction des médecins. Le manque de temps, de formation et de rémunération ainsi que les problèmes liés à la nuit et aux week-ends et la méconnaissance globale des ressources disponibles ont été les principales difficultés identifiées. Les voies d'améliorations proposées sont l'amélioration de la formation des internes, l'organisation de formations médicales continues et la diffusion de plaquettes d'information sur : le fonctionnement de l'Hospitalisation A Domicile, le dispositif de maintien à domicile, le rôle des associations de patients et la rédaction des prescriptions anticipées personnalisées. L'amélioration de l'accessibilité du centre antidouleur, la création d'une plateforme téléphonique, le développement des hospitalisations de répit et du soutien psychologique de l'entourage et du patient apporteraient également des améliorations.
Author: Catherine Decoster
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Book Description
Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.
