Author: Thomas Dubuc
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Languages : fr
Pages : 270
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Introduction : La modification de notre mode de vie actuel est à l’origine de l’augmentation des principaux facteurs de risque de diabète de type 2. L’activité physique en tant que thérapeutique non médicamenteuse à part entière semble incontournable mais est encore beaucoup trop négligée. Objectif principal : Evaluer le niveau d’activité physique et de sédentarité de patients diabétiques de type 2 âgés de 18 à 75 ans consultant en médecine générale en Corrèze ou dans le service de diabétologie du CH Tulle (19). Méthode : Etude quantitative portant sur 90 patients inclus en consultation de médecine générale et de diabétologie entre septembre 2019 à janvier 2020. Evaluation de l’activité physique grâce à la version courte du questionnaire IPAQ. Résultats : L’Age médian de l’échantillon est de 67,5 ans, l’IMC médian est de 28 kg/m2 et l’HbA1c médiane est de 7,6 %. Le contrôle glycémique est par conséquent plus mauvais que celui de la population française de diabétique de type 2. De manière comparable à la population générale, 63 % de notre échantillon atteint les recommandations en termes d’activité physique. La marche est l’activité la plus pratiquée et est responsable de la principale dépense énergétique. Le niveau de sédentarité de l’échantillon est important avec 82 % déclarant un niveau ≪ modéré ≫ ou ≪ élevé ≫ et comparable à la population générale. Notre échantillon semble relativement bien informé (60 %) des effets bénéfiques de l’activité physique mais malgré tout une grande partie (48 %) déclare manquer de motivation. 78 % des patients pratiquent seuls et de façon non encadrée. Conclusion : Les patients diabétiques de type 2 sont encore trop sédentaires et inactifs. Les maisons sport-santé de par leurs objectifs et mode de fonctionnement représentent peut-être une solution intéressante pour améliorer les dépenses énergétiques des patients diabétiques de type 2 en mettant en contact les médecins et les patients avec les structures habilitées à encadrer l’activité physique adaptée.
Author: Franck Thomas
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Languages : fr
Pages : 94
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Les règles hygiéno-diététiques sont la base de la prise en charge des diabétiques de type 2. L’activité physique est connue et reconnue comme étant un élément nécessaire et indissociable du traitement. Les recommandations internationales publiées en 2011 indiquent qu’une activité physique d’intensité modérée d’au moins 2h30 par semaine permet de diminuer les risques cardio-vasculaires et améliore l’équilibre du diabète. Quel est le niveau d’observance de ces recommandations dans la population des patients diabétiques dans le bassin Lyonnais ? Le travail a consisté à évaluer et à quantifier à l’aide d’un questionnaire, l’activité physique chez les patients diabétiques dans la région lyonnaise, en milieu rural et urbain. Les freins et les motivations à la pratique de l’activité physique ont notamment été interrogés. Sur les 200 questionnaires remis à des patients diabétiques, 58 ont été recueillis et 53 ont pu être analysés. Il n’a pas été mis en évidence de différences statistiquement significative entre les populations étudiées (catégories d’âge, de sexe ou de milieu d’habitation). 27 patients pratiquent une activité physique supérieure ou égale à 2h30 et 26 patients pratiquent une activité physique inférieure aux recommandations en vigueur. Dans cette sous-population des 26 patients qui pratiquent une activité physique insuffisante, plusieurs freins ont été notés : manque de motivation, la météo et le manque de temps. Globalement, les patients ont une bonne connaissance de l’intérêt des règles hygiéno-diététiques mais l’observance au long cours est souvent limitée. Il a été montré qu’une prise en charge dédiée à la pratique sportive améliore l’adhésion pendant la durée de cette prise en charge. Afin de maintenir une pratique régulière de l’activité physique, le médecin traitant pourrait jouer un rôle central via la prescription d’une activité physique remboursée par l’assurance maladie, comme cela est testé dans certaines régions
Author: Guillaume Dewevre
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Languages : fr
Pages : 176
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Le diabète de type 2 atteint 3 millions de Français et ne cesse de croître étroitement lié à l’obésité. Les recommandations d’activité physique font partie du projet thérapeutique du diabète de type 2 et sont peu suivies par les patients. Ce travail a pour but d’évaluer le niveau d’activité physique dans notre région et l’intérêt de ces patients pour la promotion de l’activité physique grâce aux nouvelles technologies. Cette étude est observationnelle, descriptive et transversale d’une durée de 12 mois dont 4 mois d’inclusion et un mois de recueil de données, réalisé par le questionnaire IPAQ téléphonique long et un questionnaire propre à l’étude. L’évaluation statistique a été réalisée avec le logiciel STATISTICA. Sur 200 patients initialement prévus, 117 ont été inclus par 18 médecins investigateurs dont 88 (47 hommes et 41 femmes) ont répondu aux questionnaires. L’âge moyen est 59 +/- 7 ans, l’HBa1c moyenne 7.38 +/- 1.52%, l’activité physique moyenne est de 12.84 +/- 11.61 Mets/heures/semaine. Le questionnaire sur les moyens ‘multimédias’ montre que 91% des patients possèdent un téléphone mobile, 81% un ordinateur et 77% sont intéressés par la stimulation de l’activité physique grâce aux nouvelles technologies en lien avec le taux d’équipement et d’utilisation de ces outils. L’intérêt des patients diabétiques de type 2 pour les nouvelles technologies et la nécessité d’améliorer l’activité physique doit nous conduire à élaborer une offre de Télémédecine efficace, en complément du programme SOPHIA, grâce aux sms et mails, après validation de ces outils par une étude prospective et interventionnelle.
Author: Stéphanie Dranebois
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Languages : fr
Pages : 0
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OBJECTIF - Évaluer les pratiques, les freins et les facteurs favorisant la prescription de l'activité physique (AP) chez les patients diabétiques de type 2 (DT2) par les médecins généralistes en Guyane française. MATÉRIEL ET MÉTHODES - Une étude descriptive a été réalisée sous forme de questionnaire de mai à août 2019 et a interrogé de 152 médecins généralistes en Guyane concernant leur pratique de la prescription d'AP chez les patients DT2. RÉSULTATS - 73 médecins généralistes ont été inclus. La prescription de l'AP (orale ou écrite) comme choix thérapeutique non médicamenteux dans la prise en charge du DT2 est pratiquée par 74% des médecins généralistes interrogés. Cependant, 37% seulement des médecins ont déclaré le faire dans le cadre des recommandations de la Haute Autorité de Santé et du décret, seuls un tiers en connaissaient l'existence. La majorité des médecins sont intéressés par une formation (90.4%) car seuls 11% ont été formés. Le manque de structures adaptées à l'AP et le manque de connaissance des patients DT2 sur l'intérêt de l'AP sont apparus comme des freins importants. Les principales mesures sollicitées étaient la collaboration entre les professionnels de santé et le développement des réseaux sport santé. Parmi les médecins interrogés 57.5% ne connaissaient pas le métier d'enseignant en AP adaptée. Selon 55% des médecins une indemnisation par la sécurité sociale des frais liés à la prescription permettrait l'adhésion à la pratique de l'AP. CONCLUSION - Le médecin généraliste est un acteur principal dans la prise en charge du DT2 et l'AP apparait comme une thérapeutique non médicamenteuse indispensable. Cependant il apparait important de développer la formation des médecins généralistes à l'application des règles de prescription de l'AP, des structures d'accueil adaptées aux patients, et la collaboration entre les différents acteurs dans le cadre d'un dispositif sport-santé. Par ailleurs l'éducation thérapeutique du patient doit être développée afin d'améliorer l'adhésion des patients à la pratique de l'AP. Le financement des coûts liés à la prescription de l'AP permettrait probablement l'amélioration de l'adhésion des patients.
Author: Julie Thomas
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Languages : fr
Pages : 110
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Contexte : L'activité physique fait partie de la prise en charge initiale du diabète de type 2 et fait l'objet de recommandations. L'accompagnement de l'activité physique par le médecin généraliste reste difficile mais son intégration dans une démarche d'entretien motivationnel peut être une solution. Le questionnaire de Ricci et Gagnon est recommandé par la HAS pour évaluer le niveau d'activité physique des diabétiques de type 2. Cette étude s'intéressait au retour d'expérience et avis des médecins généralistes formés à l'entretien motivationnel après utilisation du questionnaire de RICCI et GAGNON dans la prise en charge de l'activité physique des patients diabétiques de type 2. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de dix médecins généralistes du Loiret. Une analyse thématique a été réalisée après retranscription intégrale des verbatim. Résultats : L'ensemble des médecins partageaient une volonté de prise en charge globale de l'activité physique mais avouaient se heurter à un manque de motivation des patients. Ils étaient satisfaits de l'utilisation du questionnaire de par son emploi facile, son évaluation complète et sa reproductibilité en consultation de suivi. Il a été source d'objectifs pour les patients. Toutefois la multitude de questions, dont certaines inadaptées, pouvait être un frein à son utilisation. Le score final n'était pas contributif et considéré comme stigmatisant. Conclusion : Le questionnaire de RICCI et GAGNON a été bien accueilli par les médecins généralistes pour améliorer la prise en charge de l'activité physique des diabétiques de type 2 mais il reste encore un manque de réseau en aval à solutionner.
Author: Judith Fischer
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Languages : fr
Pages : 372
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La prévalence du diabète de type 2 augmente, favorisée, entre autre, par la sédentarité croissante qui caractérise les pays développés. L'activité physique recommandée au patient diabétique constitue un changement dans ses habitudes, souvent difficile à mettre en ceuvre de façon durable et régulière. Dans un contexte où l'éducation thérapeutique est considérée comme un volet important de la prise en charge médicale, la problématique de la motivation au changement pour le patient et du rôle aidant que peut jouer le soignant dans ce cadre concerne le médecin généraliste plus que tout autre puisqu'il est souvent le premier recours de ces patients. Ce travail est né de l'intérêt porté à cette problématique et du projet porté par le réseau diabète de l'Estuaire du Havre de mettre en place des ateliers d'activité physique pour ces patients diabétiques de type 2. L'objectif de l'étude est de décrire le vécu et les changements mis en évidence par les patients .ux-mémes. à la suite d'une pratique régulière dans ces ateliers pendant huit à douze mois. Pour cela. une étude qualitative par entretiens individuels approfondis a été réalisée auprès de seize ^articipant de ces ateliers. Cette étude met en évidence le grand besoin de réassurance de ces personnes quant à leur corps et à leurs compétences physiques mais aussi leur adhésion et leur forte motivation à la pratique physique lorsque les conditions leur semblent « adaptées ». Leurs capacités d'expertise de leur corps et de leurs sensations se sont accrues en même temps que leur sentiment d'efficacité personnelle. La pratique est considérée comme bénéfique en terme de bien être et d'autonomie, le décentrage de l'activité par rapport au diabète est mis en valeur : les interrogés ont fait un cheminement personnel vers l'autonomisation sans pour autant adopter les représentations du schéma médical.
Author: Sandrine Pezzino
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Languages : fr
Pages : 230
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Author: Aurélie Bizeau
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Languages : fr
Pages : 228
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Author: Sébastien Nado
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Languages : fr
Pages : 208
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L'incidence du diabète de type 2 (DT2) est en nette augmentation en France. Malgré l'effet bénéfique de l'activité physique (AP) sur cette pathologie et la parution de recommandations dans la littérature, la pratique de l'AP chez les DT2 reste faible. Les objectifs de l'étude étaient les suivants : déterminer s'il existe des barrières, d'une part, à l'activité physique chez les DT2, et d'autre part, à la prescription d'activité physique chez leurs médecins, dans la région Auvergne. Tous les médecins généralistes de la région Auvergne ont été contactés afin de savoir s'ils acceptaient de participer à l'étude. Ceux qui ont accepté ont reçu un questionnaire qui leur était destiné ainsi que 10 questionnaires à distribuer à leurs patients DT2. Nous avons utilisé le questionnaire BAPAD2 (Barrières à l'Activité Physique chez les Diabétiques de type 2) réalisé à partir du questionnaire BAPAD1 (Barriers to Physical Activity in Diabetes type 1) validé pour les diabétiques de type 1 (Dubé et al. 2006). 51 médecins ont participé à l'étude incluant 362 DT2. L'analyse du BAPAD2 montre qu'il existe peu de barrières à la pratique de l'AP chez les DT2 et à la prescription de l'AP chez les médecins de ces patients (scores respectifs : 2,96(+/-1,30)/7 et 2,25(+/-0,73)/7). Cependant, les 3 principales barrières identifiées sont identiques chez les diabétiques de type 2 et chez les médecins. De plus, les diabétiques ayant un score BAPAD2 élevé (c'est à dire un niveau de crainte élevé par rapport à l'AP) ont un profil qui se détache du reste de la population DT2 (AP faible, HbA1c élevée, craintes différentes par rapport à l'AP de l'ensemble de la population des DT2 étudiés). Les 3 principales barrières à l'AP chez les DT2 et à la prescription d'AP chez les médecins sont l'état de santé actuel des diabétiques en excluant le diabète (question n°9), risque que les conditions climatiques les empêchent de pratiquer une AP de façon régulière (question n°10), et le risque d'échec en raison d'un niveau de forme insuffisant (question n°6). Or, les raisons invoquées dans les questions n°9, 10 et 6 ne sont pas justifiées en pratique. Il serait donc intéressant "d'éduquer" les patients et les médecins à ce sujet. De plus, le questionnaire BAPAD2 permet d'isoler les patients à risques plus élevés de sédentarité ou de non pratique de l'AP ayant un score particulièrement élevé et de les faire bénéficier en priorité d'un programme d'information sur les bénéfices de l'AP.
Author: Brigitte Carrez-Confesson
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Languages : fr
Pages : 324
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Une activité physique minimale équivalente à 30 minutes de marche rapide par jour 5 jours sur 7, associée à une alimentation équilibrée, constitue la première ligne de traitement du diabète de type 2. Plusieurs études montrent de fréquentes difficultés d'adhésion à la mise en oeuvre de ces recommandations. Cette étude visait à comprendre comment une intervention d'approche centrée patient (ACP) pouvait avoir un impact sur les changements de comportement en matière d'activité physique. L'objectif secondaire était de montrer comment cette démarche clinique permettait un diagnostic approfondi d'approche globale ayant une valeur prédictive de la réussite ou de l'échec de l'intervention. Une étude qualitative phénoménologique à partir d'entretiens semi-dirigés d'approche centrée patient a été menée auprès de 12 patients diabétiques de type 2, recrutés auprès de 6 médecins généralistes libéraux essentiellement en région lyonnaise. L'analyse longitudinale de ces entretiens et du retour d'expérience à 3 mois, à la lumière de 3 concepts du changement de comportement - le modèle transthéorique, le sentiment d'efficacité personnelle, le coping - a permis un diagnostic approfondi d'approche globale, une évaluation et une explication de l'impact de l'intervention. 7 patients sur 12 ont eu un impact positif de l'intervention : 5 ont eu un impact positif sur l'activité physique ; 2, indirectement, sur l'alimentation. 8 marqueurs explicatifs de ces changements de comportement, induits ou renforcés par la démarche clinique d'ACP, ont été mis en évidence : la capacité à réfléchir sur soi, la prise de conscience, l'expression d'un lieu de contrôle interne du diabète, un sentiment d'efficacité personnelle fort - en interaction réciproque avec un coping centré sur le problème -, la mobilisation du soutien social, la motivation à la fixation en commun d'objectifs, la mise en jeu de processus de changement, une perception positive de l'intervention permettant une alliance thérapeutique. Ces marqueurs ont donné une bonne valeur prédictive au diagnostic approfondi d'approche globale pour 9 patients sur 12. L'alliance thérapeutique a semblé être le marqueur prédictif essentiel.
