Évaluation de l'acquisition de trois gestes techniques de gynécologie (frottis cervico-utérin, pose de dispositif intra-utérin et pose d'implant contraceptif) au cours du DES de médecine générale en fonction des lieux de formation en Rhône-Alpes (faculté Grenoble, Lyon et Saint-Etienne) PDF Download
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Author: Sophie Boucher
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Face à la pénurie de gynécologues médicaux, les médecins généralistes devront de plus en plus assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. L'apprentissage des gestes techniques comme la réalisation du frottis cervico-utérin (FCU), de la pose de dispositif intra-utérin (DIU) et la pose d'implant semble indispensable pour assurer ce suivi. La formation au cours de l'internat est primordiale car c'est la période de vie professionnelle durant laquelle l'on apprend le mieux les gestes techniques. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'acquisition au cours du DES de médecine générale dans les facultés de Rhône-Alpes (Grenoble, Lyon et Saint Etienne) de ces trois gestes, en fonction du lieu de formation. L'objectif secondaire était de visualiser les lacunes de la formation afin de proposer des améliorations à cette formation. L'étude ciblait de jeunes médecins généralistes ayant fini leur cursus depuis moins de 3 ans. Les résultats montraient une insuffisance globale de formation, même si la formation pour le FCU est correcte. La gynécologie hospitalière et le stage en planning familial permettent une acquisition de façon significative du FCU et de la pose d'implant. La pose de DIU est acquise de façon significative uniquement en gynécologie ambulatoire. Le stage ambulatoire de médecine générale de 1er niveau permet seulement l'acquisition du FCU de façon significative. Peu de médecins considèrent la formation comme optimale, les pistes d'améliorations les plus sollicitées étant la multiplication de consultations de gynécologie axées sur le suivi gynécologique et la contraception, ainsi que la possibilité de se former en gynécologie et en pédiatrie.
Author: Sophie Boucher
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Face à la pénurie de gynécologues médicaux, les médecins généralistes devront de plus en plus assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. L'apprentissage des gestes techniques comme la réalisation du frottis cervico-utérin (FCU), de la pose de dispositif intra-utérin (DIU) et la pose d'implant semble indispensable pour assurer ce suivi. La formation au cours de l'internat est primordiale car c'est la période de vie professionnelle durant laquelle l'on apprend le mieux les gestes techniques. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'acquisition au cours du DES de médecine générale dans les facultés de Rhône-Alpes (Grenoble, Lyon et Saint Etienne) de ces trois gestes, en fonction du lieu de formation. L'objectif secondaire était de visualiser les lacunes de la formation afin de proposer des améliorations à cette formation. L'étude ciblait de jeunes médecins généralistes ayant fini leur cursus depuis moins de 3 ans. Les résultats montraient une insuffisance globale de formation, même si la formation pour le FCU est correcte. La gynécologie hospitalière et le stage en planning familial permettent une acquisition de façon significative du FCU et de la pose d'implant. La pose de DIU est acquise de façon significative uniquement en gynécologie ambulatoire. Le stage ambulatoire de médecine générale de 1er niveau permet seulement l'acquisition du FCU de façon significative. Peu de médecins considèrent la formation comme optimale, les pistes d'améliorations les plus sollicitées étant la multiplication de consultations de gynécologie axées sur le suivi gynécologique et la contraception, ainsi que la possibilité de se former en gynécologie et en pédiatrie.
Author: Orianne Robin
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Objectif : Face à la pénurie de gynécologues médicaux, les médecins généralistes assurent le suivi gynécologique. L'apprentissage des gestes techniques comme la réalisation du frottis cervico-utérin, la pose de dispositif intra-utérin et la pose d'implant semble donc indispensable. L'objectif principal était d'évaluer l'acquisition de ces trois gestes chez les médecins généralistes du Calvados. L'objectif secondaire était de mettre à jour leurs connaissances et fournir un support pour leur pratique. Méthode : Cette étude est quantitative observationnelle transversale basée sur un questionnaire envoyé à 556 médecins généralistes du Calvados. Résultats : 210 réponses ont été collectées, soit 38%. Les résultats montraient que 71% des médecins généralistes réalisaient des frottis cervico-utérins ; 38% posaient des implants ; et 25% posaient des stérilets. 80% des répondants estimaient que leur formation à ces gestes techniques n'était pas optimale. En réponse à l'objectif secondaire, leur intérêt pour cette étude fut très encourageant et montrait leur souhait d'actualiser leurs connaissances et leur maitrise de certains gestes techniques. Conclusion : Les médecins généralistes ne se sentent pas correctement formés à ces gestes techniques, surtout concernant la pose de l'implant et du stérilet. Un renforcement de la formation à ces gestes dans les stages existants, l'ouverture de terrains de stages en libéral, ainsi que des formations post-universitaires sont plébiscités pour améliorer les pratiques et ainsi mieux répondre aux enjeux de santé publique.
Author: Djamila Gaouar
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Pages : 56
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Introduction : le médecin généraliste est reconnu légitime par la Haute Autorité de Santé pour le suivi gynécologique. Il paraissait intéressant d’évaluer les connaissances et les gestes techniques acquis des internes de médecine d’Amiens pour le suivi de grossesse normale et la réalisation du frottis cervico-utérin. Méthode : une étude descriptive déclarative quantitative a été réalisée auprès des internes de médecine générale de la faculté d’Amiens. Les internes ont été interrogés par questionnaire sur leurs connaissances théoriques et l’acquisition des gestes permettant le suivi de grossesse normale et la réalisation du frottis. Résultats : 52 internes (38 femmes et 14 hommes) ont répondu au questionnaire. 42 internes souhaitaient inclure le suivi gynécologique dans leur pratique professionnelle. Seuls 9 internes avaient effectué un stage en gynécologie. Un semestre dédié à la gynécologie était estimé nécessaire pour 59,6% des internes. Des lacunes dans les connaissances théoriques sur le suivi de grossesse ont été relevées. Pour les gestes techniques, le stage chez le médecin généraliste était le principal lieu d’acquisition mais 36,6% des internes n’avaient jamais réalisé seul de frottis au cours de l’internat. Les internes ne se sentaient pas compétents à 38,5% pour le suivi de grossesse normale et à 34,6% pour réaliser un frottis. Discussion : un nombre plus important de stages réalisés chez le médecin généraliste permettrait à l’interne de mieux se confronter au suivi gynéco-obstétrical. Conclusion : cette étude a montré la nécessité d’améliorer la formation en gynécologie-obstétrique des internes de médecin générale.
Author: Pierre Lassagne
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La pose de dispositif intra-utérin est un geste technique ouvert aux médecins généralistes, sage-femme et gynécologues. Le dispositif intra-utérin est une contraception simple, très efficace et accessible à une majorité de femmes quelle que soit leur parité dont la formation à la pose entraine une augmentation de son utilisation. L'objectif de ce travail est de créer un outil numérique didactique d'aide à la pose de dispositif intra-utérin. Une revue narrative de la littérature à été réalisée sur différents éléments clés : l'asepsie et le risque infectieux, la technique de pose, le matériel nécessaire, les effets secondaires et les traitements associés. Les indications, contre-indications et le suivi ont fait l'objet d'analyse de pratiques et de recommandations officielles. Enfin les critères de qualité vidéo ont été actualisés à l'appui de thèse similaires antérieures. Nos résultats montrent que le risque infectieux est appréhendé par un algorithme sans que la pose ne soit retardé, il existe deux techniques différentes de pose, les dispositifs étudiés et choisis sont le cuivre à 380mm et le levonorgestrel 52mg posés avec un kit de pose pré-inclus avec le dispositif intra-utérin. Les effets secondaires sont rares, le Naproxène 550mg ou le Tramadol 50 mg peuvent être proposés comme traitement antalgique. Ces résultats ont permis de créer une vidéo didactique complète, pratique et de durée courte diffusée sur une plateforme publique après validation des pairs. Ce travail contribue à encourager les professionnels de santé à la réalisation de geste technique en cabinet.
Author: Rémi Francillard
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Contexte : la baisse démographique des gynécologues médicaux libéraux au cours de ces dernières années sur le territoire national, a conduit les médecins généralistes à proposer un suivi gynécologique à leurs patientes. La contraception par Dispositif Intra Utérin étant recommandée aux femmes, quelles que soient la parité et la gestité, l'hypothèse est que les médecins généralistes libéraux ont une part significative dans la réalisation de pose de Dispositif Intra Utérin en ville. Objectif : l'objectif principal de cette étude est de recenser le nombre de pose de Dispositifs Intra Utérins réalisé par les médecins généralistes en France en 2019. Méthodes : il s'agit d'une étude épidémiologique, quantitative, analytique, descriptive et rétrospective. Le recueil des données est réalisé avec le concours de l'ISPL via une extraction de données du SNIIRAM. Le critère principal de jugement est la somme des actes de pose de D.I.U et des actes de changement de D.I.U, réalisés et remboursés selon la CCAM. Résultats : les médecins généralistes libéraux français ont réalisé 41 165 actes de pose de D.I.U et 8 523 actes de changement de D.I.U en 2019. Cela représente une part de 9.0% dans le total des actes de pose de D.I.U et de changement de D.I.U réalisés par les professionnels de santé libéraux intervenant dans la réalisation de ce geste en France en 2019. Cette pratique de la pose de D.I.U au cabinet de médecine générale est en hausse de 35% sur la période 2015-2019. L'analyse de la pose et du changement de D.I.U par les médecins généralistes à l'échelon régional et départemental révèle de fortes disparités interterritoriales pour la pratique de ce geste au cabinet. Conclusion : la pratique de la pose de D.I.U en médecine générale enregistre une croissance significative au cours de ces dernières années. Néanmoins, la pratique de ce geste est hétérogène dans les cabinets de médecine générale en France en 2019.
Author: Blandine Besnard-Cottaz
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Languages : fr
Pages : 184
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Book Description
Le dispositif intra-utérin (DIU) est une contraception de longue durée d'action très efficace destinée à toutes les femmes quelle que soit leur parité. Il persiste cependant des freins au choix de cette méthode dont la forte anticipation de la douleur liée à l'insertion du DIU. Améliorer le confort des poses de DIU pourrait permettre de diminuer ce frein. Mettre en évidence les conditions favorables à un vécu positif de la pose du DIU dans le cabinet de médecine générale. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 15 patientes recrutées auprès de 6 médecins généralistes ayant inséré le DIU. Résultats et Discussion. La vision globale de la mise en place d'un DIU a permis de mettre en évidence différents facteurs intervenant dans le vécu, avant, pendant et après le geste. Des explications claires, un contexte favorable, une patiente bien installée, un médecin bienveillant, accessible et compétent, une technique d'insertion et une prescription d'antalgiques réfléchie, une consultation de suivi rassurante, l'absence de complication et une satisfaction globale du DIU et de sa pose ont contribué à un vécu positif. A l'inverse les appréhensions, la gêne liée à l'intimité, les douleurs et les saignements ont contribué à un vécu négatif de la pose. L'importance d'une relation médecin-patiente de qualité et de confiance lors de la pose du DIU prédomine sur l'acte. La prise en compte du ressenti des patientes est indispensable pour faciliter le vécu positif de ce geste.
