Evaluation de la prise en charge lors d'une première consultation pour épisode dépressif majeur en médecine générale PDF Download
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Author: Alan Copin
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 90
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Book Description
Etude descriptive transversale, parmi un échantillon de médecins généralistes ayant accepté de participer et d'inclure un patient pour lequel ils instauraient un traitement par antidépresseurs. L'objectif était l'évaluation de la prise en charge d'un épisode dépressif caractérisé (EDC) en comparaison avec les recommandations officielles. L'attitude thérapeutique du praticien a été analysée à l'aide d'un questionnaire. L'état du patient a été évalué à l'aide d'un outil standardisé (l' inventaire de dépression de Beck). On a pu comparer et analyser les résultats de ces deux questionnaires. Il apparaît une bonne évaluation du diagnostic de dépression et une discordance dans l'évaluation de l'intensité. La prescription d'antidépresseurs suit les recommandations. La prise en charge psychothérapeutique n'est pas en adéquation avec les recommandations due à une interprétation erronée de l'intensité. Les co-prescriptions restent majoritaires et hors recommandations. L'étude réalisée permet de souligner la nécessité d'affiner le diagnostic, de mieux évaluer l'intensité, d'utiliser des instruments validés d'aide au diagnostic, d'améliorer la formation et d'accroître la coordination Soins Primaires/Spécialiste
Author: Alan Copin
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Languages : fr
Pages : 90
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Book Description
Etude descriptive transversale, parmi un échantillon de médecins généralistes ayant accepté de participer et d'inclure un patient pour lequel ils instauraient un traitement par antidépresseurs. L'objectif était l'évaluation de la prise en charge d'un épisode dépressif caractérisé (EDC) en comparaison avec les recommandations officielles. L'attitude thérapeutique du praticien a été analysée à l'aide d'un questionnaire. L'état du patient a été évalué à l'aide d'un outil standardisé (l' inventaire de dépression de Beck). On a pu comparer et analyser les résultats de ces deux questionnaires. Il apparaît une bonne évaluation du diagnostic de dépression et une discordance dans l'évaluation de l'intensité. La prescription d'antidépresseurs suit les recommandations. La prise en charge psychothérapeutique n'est pas en adéquation avec les recommandations due à une interprétation erronée de l'intensité. Les co-prescriptions restent majoritaires et hors recommandations. L'étude réalisée permet de souligner la nécessité d'affiner le diagnostic, de mieux évaluer l'intensité, d'utiliser des instruments validés d'aide au diagnostic, d'améliorer la formation et d'accroître la coordination Soins Primaires/Spécialiste
Author: Aurélie Astruc-Richardson
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Languages : fr
Pages : 350
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Book Description
Aujourd’hui, il est indispensable pour le médecin généraliste de savoir gérer l’épisode dépressif isolé de l’adulte. Pour évaluer sa prise en charge, une étude descriptive rétrospective a été menée, en interrogeant un échantillon de 110 généralistes et en comparant leurs réponses aux recommandations de l’ANAES. L’objectif était de connaître leurs pratiques professionnelles. L’étude a révélé que les obstacles à une bonne pratique étaient l’arrêt intempestif des antidépresseurs (87%), la gestion de pathologies multiples (72%) et le manque de temps (72%) et qu’ils souhaitaient plus de communication informelle avec d’autres professionnels (76%), une rémunération plus juste (61%) et une meilleure information du patient et de l’entourage (53%). Les stratégies thérapeutiques conformes à l’ANAES concernaient le dépistage, le diagnostic, le choix des antidépresseurs, la gestion thérapeutique des épisodes selon le degré de sévérité. Mais la durée de prescription des antidépresseurs, les co-prescriptions, l’usage des psychothérapies, le suivi, le sevrage étaient peu conformes aux Recommandations. L’étude a montré l’importance de former les médecins généralistes pendant et après leurs études, et de poursuivre ce travail de recherche en Médecine Générale.
Author: Béatrice Braillon
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'épisode dépressif caractérisé (EDC) est un trouble psychiatrique courant en pratique clinique pour lequel des recommandations HAS sont parues en octobre 2017. L'objectif principal de cette étude était de réaliser un état des lieux des pratiques professionnelles des médecins généralistes d'Alsace par rapport à la prise en charge globale de l'épisode dépressif caractérisé de l'adulte. Notre étude a été réalisée au moyen d'un auto-questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes d'Alsace. Nous avons reçu 155 réponses soit 8.4% des médecins généralistes installés en Alsace. Les recommandations sont globalement bien respectées sauf concernant l'organisation de consultations dédiées et la prise en charge thérapeutique de l'EDC d'intensité légère. Une meilleure organisation de la collaboration entre les différents professionnels de santé, une meilleure rémunération de l'acte et le remboursement des consultations chez le psychologue semblent être des axes d'amélioration.
Author: Mehdi Irid
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Languages : fr
Pages : 160
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Book Description
Contexte : La dépression, trouble fréquent dans la population, nécessite un repérage exact et précis afin de permettre la mise en place précoce d’un traitement adapté. Le médecin généraliste est souvent le premier et unique professionnel de santé consulté par le patient dépressif. Cependant les études ont montré une tendance à la sous-estimation de l’épisode dépressif, au mauvais étiquetage de celui-ci ainsi qu’une prise en charge parfois inadaptée au regard de la sévérité. Objectif : L’objectif de l’étude était donc de faire la lumière sur les actuelles méthodes diagnostiques des médecins généralistes, notamment s’ils utilisaient ou non des échelles de dépistage en consultation et sinon quels étaient leurs critères pour entériner le diagnostic de dépression, évaluer son intensité et choisir un traitement adapté. Méthodologie : Un questionnaire en ligne a été mis à disposition des médecins généralistes libéraux, précédemment contactés par mail, de Mai à Novembre 2010. Résultats : Cent trois médecins sur 547 ont rempli le questionnaire en ligne (21,3%). La plupart des médecins généralistes ayant répondu au questionnaire n’utilisaient pas d’outils de dépistage. Le diagnostic de dépression reposait sur un tableau d’humeur triste associée à un retentissement somatique non spécifique du trouble et indépendant d’un critère de durée ; la prise en charge de la dépression reposait sur une vue d’ensemble plutôt pragmatique, combinant le retentissement somatique, la présence d’idées suicidaires et le contexte spécifique au patient. Conclusion : Les médecins généralistes libéraux utilisent peu les outils de dépistage du trouble dépressif. Une analyse à plus grande échelle des motifs de non utilisation des outils existants serait intéressante afin de pouvoir développer un outil diagnostique adapté à la médecine générale.
Author: Maryliz Vedikunnel
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Languages : fr
Pages : 232
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Book Description
La dépression est une des pathologies psychiatriques les plus couramment rencontrées au cabinet et représente 10 à 20 % des motifs de consultations. Cette tendance ne cessera d’augmenter du fait de la diminution du nombre de psychiatres. La proportion de cas non diagnostiqués parmi les patients considérés dépressifs serait de 47%. Afin d’analyser leurs pratiques vis-à-vis des recommandations de bonne pratique (RBP) éditées par l’HAS en 2002, nous avons réalisé une enquête en 2011 auprès de 148 médecins généralistes d’Île-de-France. 86.4% des médecins interrogés ont une connaissance conforme des recommandations de bonne pratique. Trois éléments ressortent lorsque la prise en charge est optimale : la recherche d’antécédents familiaux de dépression, le dépistage de patients à risque et la connaissance des recommandations. Ces éléments doivent être pris en compte dans les objectifs de formation. Les praticiens sont encore confrontés à des difficultés de prise en charge dans la pratique quotidienne telle que l’absence de coordination avec les psychiatres ou le manque de formation qui peuvent être améliorées. Tout d’abord, le généraliste est en 1e ligne du dépistage des patients à risque qui peut être renforcé par l’utilisation systématique d’outils diagnostiques lors de l’interrogatoire de routine et par l’application des recommandations. Ensuite, le souci d’une démarche pluridisciplinaire avec les psychiatres permettrait une prise en charge coordonnée et complémentaire. Et enfin, le généraliste pourrait actualiser et renforcer ses connaissances par la participation à la formation médicale continue et le développement de l’évaluation des pratiques professionnelles.
Author: Elena Essilevskaia
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Languages : fr
Pages : 182
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Book Description
Contexte : la dépression est une pathologie fréquente, invalidante et insuffisamment diagnostiquée par les médecins généralistes. Les preuves d'efficacité de la Formation Médicale Continue (FMC) pour améliorer la prise en charge de la dépression sont mal évaluées. Objectif: évaluer l'impact d'une FMC interactive sur l'identification de l'Episode Dépressif Caractérisé (EDC) par les médecins généralistes. Méthode : essai d'intervention contrôlé randomisé par médecin. L'analyse en intention de traiter a porté sur les données de 35 médecins volontaires. Les données recueillies de façon continue ont été extraites des fichiers médicaux informatiques des médecins. L'intervention a consisté en une séance de FMC de type didactique et interactive d'une durée de 16 heures délivrée en deux jours. La mesure de l'effet de la formation a été faite par comparaison d'un groupe d'intervention (n=18) à un groupe témoin non formé (n=17). Le critère de jugement principal était la proportion de médecins qui avaient augmenté leur taux d'identification de la dépression d'au moins 50% (effet positif) 3 mois après la randomisation. Pour évaluer la validité des diagnostics, nous avons mesuré la proportion des diagnostics déclarés qui étaient confirmés par le MINI (Mini International Neuropsychiatrie Interview). Résultats : nous avons observé un effet positif chez 8 médecins du groupe FMC (44%) et 5 médecins du groupe témoin (29%). Cette différence de 15% n'était pas significative (p=0,28). La validité des diagnostics était bonne 93%. Elle s'est améliorée après l'intervention dans le groupe FMC (79% vs 86% ; p=0,l) et dans le groupe témoin ( 92% vs 100% ; p=l). Conclusion : la FMC lorsqu'elle fait appel à des interventions simples utilisées isolement n'a pas d'effet sur l'identification des patients déprimés par les médecins généralistes. Les réseaux de santé pourraient constituer une alternative pour assurer une meilleure prise en charge des patients dépressifs.
Author: Céline Gaihier (Lucile)
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Languages : fr
Pages : 356
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Book Description
La dépression est devenue un problème majeur de santé publique. Cette pathologie est responsable d'un lourd handicap pour les malades qui en souffrent, d'un fort coût en termes de dépenses de soins et d'une mortalité par suicides non négligeable. De plus, il existe souvent un retard du patient à consulter car les représentations associées à cette pathologie font honte au malade et à son entourage. Le généraliste est souvent le premier interlocuteur dans le parcours du dépressif et des études récentes ont démontré qu'il existait certains obstacles dans la gestion de la dépression en France. Il existe fréquemment des difficultés diagnostiques et une prise en charge thérapeutique qui pourrait être améliorée. Le but de notre étude a été d'aller à la rencontre de médecins généralistes et d'identifier, par l'analyse de leur discours, les principaux facteurs qui influencent leur prise en charge, leurs difficultés pratiques face au patient dépressif ainsi que les éléments de leur ressenti. Pour cela, nous avons réalisé une analyse qualitative de type thématique à partir d'entretiens semi-dirigés de dix praticiens.Les résultats confirment qu'il existe certains obstacles dans la prise en charge de la dépression tels que le manque de formation, le manque de temps,' des difficultés de communication avec les psychiatres correspondants et un sentiment d'isolement fréquent responsable parfois d'une souffrance du praticien. De plus, certains éléments ont été mis en évidence comme facteurs d'influences dans la gestion de cette pathologie
Author: Caroline Noyon
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Objectif : comprendre et analyser la prise en charge du syndrome dépressif par le médecin généraliste et entendre son ressenti et ses appréhensions. Méthode : étude qualitative menée auprès de médecins généralistes installés en région PACA. Le recueil de données était effectué lors d'entretiens individuels semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien. Les verbatims étaient étudiés selon une analyse phénoménologique thématique à l'aide du logiciel NVivo. Les résultats ont été recueillis, décrits puis interprétés par la même personne. Résultats : les médecins rencontrent de plus en plus souvent des patients qui présentent les symptômes d'un épisode dépressif caractérisé en consultation. L'étude révèle la difficulté de poser le diagnostic, mais aussi de le faire entendre au patient. La prise en charge, complexe et pluridimensionnelle, consiste le plus souvent en l'introduction de traitements médicamenteux, associée à la mise en place d'une psychothérapie. La gestion de la crise suicidaire paraît être la plus laborieuse et représente une source d'inquiétude pour le praticien. La coordination entre les différents acteurs de soins pourrait être améliorée, notamment dans le dialogue avec le psychiatre et les autres acteurs de la santé mentale comme le psychologue. Les médecins exprimaient plusieurs émotions, satisfaction ou anxiété dans la gestion de la pathologie, agacement voire colère envers le système de santé dont ils dépendent, et paraissaient très impliqués vis-à-vis de leur patient jusqu'à basculer dans la sympathie et la compassion. Conclusion : le syndrome dépressif est une entité complexe que le médecin généraliste est de plus en plus amené à rencontrer dans sa pratique courante puisque sa prévalence explose, c'est une tendance qui s'aggrave chaque année, avec un rebond particulièrement préoccupant à la suite de la pandémie du COVID-19.La place du médecin généraliste semble centrale dans cette prise en charge de par sa disponibilité, sa proximité avec le patient et sa capacité à organiser une prise en charge adaptée à celui-ci. Le diagnostic reste difficile et l'utilisation d'outils standardisés, notamment le score PHQ-9, paraît intéressant pour dépister et définir la gravité d'un épisode dépressif caractérisé dans la pratique courante. La prescription des médicaments n'est pas obligatoire mais souvent nécessaire dans les cas d'épisodes dépressifs majeurs, leur utilisation semble pouvoir être optimisée afin de limiter la prescription « empathique » de benzodiazépines et maximiser l'utilisation des antidépresseurs. La mise en place d'une psychothérapie est couramment proposée au patient, souvent associée au traitement médicamenteux; les études tendent à la proposer comme seul traitement des épisodes dépressifs mineurs à modérés. La coordination entre les différents soignants de la maladie psychiatrique peut être améliorée, d'une part avec le psychiatre de ville, pour simplifier l'accès à ses consultations, mais aussi avec le psychologue qui est amené à prendre une place plus importante dans la prise en charge du patient dépressif à l'avenir. Le médecin généraliste qui pratique l'écoute active et/ou la psychothérapie se voit endosser les souffrances et traumatismes de ces patients, ce qui à terme semble avoir des conséquences sur son propre état émotionnel, c'est une réalité dont nous devons avoir conscience afin de prévenir l'apparition de phénomènes d'évitement et d'épuisement.
Author: Mohamed El Amine Cherifi
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 176
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Book Description
" L'épisode dépressif majeur est une maladie fréquente avec un impact important dans notre société. Maladie qui est suivie et prise en charge de manière récurrente en médecine générale, elle présente plusieurs possibilités thérapeutiques équivalentes. La Mayo Clinic américaine a créé le "Shared Decision Making National Ressource Center" pour l'élaboration et l'étude d'outils de décision médicale partagée. Il a ainsi été développé l"outil "Depression Medication Choice" pour le choix d'un traitement des épisodes dépressifs. Il n'existe pas d'outil français similaire. Comme les traitements présents dans cet outil sont équivalents à ceux de la HAS, nous avons fait l'adaptation en langue française de cet outil qui aboutira à un outil utilisable en médecine générale. La traduction de l'outil a été faite selon un modèle de traduction double sens en aveugle. Deux binômes ont été composés, chacun comportant un étudiant associé à un expert linguiste (professeur agrégé d'anglais). Une fois la version finale de la traduction adoptée, l'outil a été présenté selon la méthode Delphi à un groupe de médecins généralistes qui l'ont évalué à l'aide d'un questionnaire. 20 médecins ont inclus pour répondre au questionnaire, 18 ont répondu, 3 ont été exclus. La première traduction en français du premier binôme a été retenue par l'ensemble des traducteurs. Une seule ronde de soumission du questionnaire a été nécessaire pour la valider selon la méthode Delphi. Cet outil peut ainsi être évalué secondairement en pratique courante en consultation."
Author: World Health Organization
Publisher:
ISBN: 9789241548533
Category : Medical
Languages : en
Pages : 0
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Book Description
Mental health and psychosocial support (MHPSS) is a term used to describe a wide range of actions that address social, psychological and psychiatric problems that are either pre-existing or emergency-induced. These actions are carried out in highly different contexts by organizations and people with different professional backgrounds, in different sectors and with different types of resources. All these different actors--and their donors--need practical assessments leading to recommendations that can be used immediately to improve people's mental health and well-being. Although a range of assessment tools exist, what has been missing is an overall approach that clarifies when to use which tool for what purpose. This document offers an approach to assessment that should help you review information that is already available and only collect new data that will be of practical use, depending on your capacity and the phase of the humanitarian crisis. This document is rooted in two policy documents, the IASC Reference Group s (2010) "Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know?" and the "Sphere Handbook's Standard on Mental Health" (Sphere Project, 2011). It is written primarily for public health actors. As the social determinants of mental health and psychosocial problems occur across sectors, half of the tools in the accompanying toolkit cover MHPSS assessment issues relevant to other sectors as well as the health sector.
