Évaluation de la prise en charge de la gastro-entérite aiguë de l'enfant de moins de six ans en médecine générale PDF Download
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Author: Charlène Bergerot
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : en général bénigne, la gastroentérite (GEA) est l'un des premiers motifs de consultation pédiatrique selon Sentinelles. En 2013-2014, les enfants de 1 à 4 ans étaient les plus touchés (10 312/100 000 hab.). Le taux d'hospitalisation était de 0,4%. La diarrhée aiguë peut entrainer une déshydratation et menacer le pronostic vital. La perte de poids est le principal facteur d'évaluation de la déshydratation. Le travail des généralistes peut être difficile et s'éloigner des recommandations pour des difficultés pratiques. L'objectif est de décrire les pratiques des médecins généralistes de Gironde sur la prise en charge de la GEA de l'enfant de moins de six ans et d'identifier les difficultés rencontrées avec les SRO. Méthode : l'étude reposait sur des questionnaires prospectifs standardisés, distribués à des généralistes de Gironde, entre le 1er janvier et le 30 avril 2016. Résultats : un échantillon de 34 médecins a inclus 143 enfants (âge moyen : 38 mois). 9 enfants ont été adressés à l'hôpital et les autres ont bénéficié d'une prise en charge ambulatoire. Les données sur la fréquence des selles et vomissements sont les moins recherchées (46 et 41% des cas). Les autres données sont recherchées dans 100% des cas. L'orientation initiale des patients a respecté les recommandations dans 90% des cas. Des consignes de surveillance et de diététique sont données à plus de 90% des parents, mais incomplètes. Chaque item n'apparait que dans 50% des cas environ. Une fiche conseil n'est donnée que dans 12% des cas. Les médecins jugent le SRO seul, inefficace dans 47% des cas, et le pensent mal donné dans 56% des cas. Effectivement 22% des parents n'ont pas donné le SRO prescrit, et seulement 58% le jugent efficace. Conclusion : des progrès restent nécessaires pour un allégement des prescriptions médicamenteuses, qui passeront par une meilleure utilisation du SRO. Une fiche d'explications pourrait diminuer les difficultés rencontrées, mais à ce jour l'ensemble de cette démarche est jugée trop chronophage.
Author: Charlène Bergerot
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Introduction : en général bénigne, la gastroentérite (GEA) est l'un des premiers motifs de consultation pédiatrique selon Sentinelles. En 2013-2014, les enfants de 1 à 4 ans étaient les plus touchés (10 312/100 000 hab.). Le taux d'hospitalisation était de 0,4%. La diarrhée aiguë peut entrainer une déshydratation et menacer le pronostic vital. La perte de poids est le principal facteur d'évaluation de la déshydratation. Le travail des généralistes peut être difficile et s'éloigner des recommandations pour des difficultés pratiques. L'objectif est de décrire les pratiques des médecins généralistes de Gironde sur la prise en charge de la GEA de l'enfant de moins de six ans et d'identifier les difficultés rencontrées avec les SRO. Méthode : l'étude reposait sur des questionnaires prospectifs standardisés, distribués à des généralistes de Gironde, entre le 1er janvier et le 30 avril 2016. Résultats : un échantillon de 34 médecins a inclus 143 enfants (âge moyen : 38 mois). 9 enfants ont été adressés à l'hôpital et les autres ont bénéficié d'une prise en charge ambulatoire. Les données sur la fréquence des selles et vomissements sont les moins recherchées (46 et 41% des cas). Les autres données sont recherchées dans 100% des cas. L'orientation initiale des patients a respecté les recommandations dans 90% des cas. Des consignes de surveillance et de diététique sont données à plus de 90% des parents, mais incomplètes. Chaque item n'apparait que dans 50% des cas environ. Une fiche conseil n'est donnée que dans 12% des cas. Les médecins jugent le SRO seul, inefficace dans 47% des cas, et le pensent mal donné dans 56% des cas. Effectivement 22% des parents n'ont pas donné le SRO prescrit, et seulement 58% le jugent efficace. Conclusion : des progrès restent nécessaires pour un allégement des prescriptions médicamenteuses, qui passeront par une meilleure utilisation du SRO. Une fiche d'explications pourrait diminuer les difficultés rencontrées, mais à ce jour l'ensemble de cette démarche est jugée trop chronophage.
Author: Fabien Créquy
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Languages : fr
Pages : 162
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En France, la gastro-entérite aiguë (GEA) reste un problème de santé publique en termes de morbi¬mortalité et coûts sociétaux. Notre objectif principal était de décrire les pratiques des médecins généralistes parisiens dans la prise en charge de la GEA de l'enfant de moins de 6 ans durant l'hiver 2018-2019. Cette étude prospective, descriptive et analytique est basée sur 107 réponses recueillies par questionnaire. Des conduites excessives étaient identifiées dans les prescriptions de coprocultures et les orientations hospitalières. Le soluté de réhydratation orale n'était systématiquement prescrit que par 68 % des médecins, et les traitements adjuvants étaient largement retrouvés. Les prescripteurs d'antiémétiques (77,9 %) avaient principalement recours à la métopimazine (50,6 %). Des mesures nutritionnelles étaient parfois injustifiées, dont le régime anti-diarrhéique (92,5 %). L'information parentale était le plus souvent donnée par oral, mais 37,5 % des médecins n'informaient pas sur les indications à consulter lors du prochain épisode. Les médecins ne connaissaient pas les recommandations dans 79,4 % des cas, notamment du fait d'une diffusion insuffisante (62,2 %). Pour ceux qui les connaissaient, l'influence parentale pouvait en être un frein à leur application (77,2 %). Notre étude soulève des limites perfectibles. Les formations continues devraient être plus adaptées aux besoins ressentis. Pour l'éducation parentale, les médecins devraient s'appuyer sur l'utilisation de fiches conseils et du carnet de santé. Une Enquête de Pratiques Professionnelles en Ile-de-France s'envisage, comme l'étude de l'impact de l'outil de synthèse clinique créé dans le cadre de l'étude.
Author: Frédéric Friedmann
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION : la gastro-entérite aigue fréquemment bénigne, est à l'origine d'un nombre important de consultations dans un cabinet de médecine générale. L'automédication est un premier réflexe pour une proportion non négligeable de Français. Ils administrent des traitements, notamment des anti-émétiques, à leurs enfants, dans une perspective curative, en dépit du risque de iatrogénie. OJECTIF PRINCIPAL : évaluer les attentes et représentations des parents face à la gastroentérite aigüe de leurs enfants. OBJECTIF SECONDAIRE : évaluer la perception du risque lié à cette pathologie parmi lesparents interrogés. MÉTHODES: étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de parents d'enfants de moins de 5 ans, jusqu'à saturation des données, analyse par une méthode inductive et triangulation des données. RÉSULTATS : la gastro-entérite aigue est décrite comme banale mais paradoxalement source d'une forte inquiétude qui pousse les parents à se rassurer par l'utilisation ou la demande de médicaments, et par l'attente de conseils et d'empathie de leur médecin. CONCLUSION : cette étude suggère qu'un effort doit être entrepris pour améliorer l'information et l'éducation délivrées aux parents par une approche centrée patient, afin d'améliorer leur compréhension, d'apaiser leur ressenti, et ainsi permettre à la prise en charge de correspondre au mieux aux recommandations officielles.
Author: Joachim Stoller
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Languages : fr
Pages : 122
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La GEA du nourrisson est une affection fréquente du jeune enfant à l'origine de nombreuses hospitalisations en période d'épidémies. Les nourrissons sont alors exposés au risque de déshydratation et plusieurs dizaines d'entre eux meurent encore chaque année en France. Le but de cette étude était d'évaluer la prise en charge des GEA associant fièvre, diarrhée et vomissements chez les enfants de 6 mois à 2 ans dans l'agglomération rouennaise. Cette étude prospective a été réalisée au cours du mois d'août 2002 sous forme d'un questionnaire téléphonique auprès de 105 médecins dont 13 pédiatres et 92 médecins généralistes de Rouen et de son agglomération. Le recours systématique aux SRO en cas de GEA n'était réalisé que par 48,6% des médecins rouennais, certains ne le faisant qu'en cas de déshydratation clinique de l'enfant. Ces solutés doivent être remboursés par la sécurité sociale dans un proche avenir ce qui devrait contribuer à leur utilisation systématique et leur accès aux plus déshérités. 81,9% des médecins conseillaient de le donner de façon fractionnée. Contrairement aux recommandations de réalimentation précoce, ils étaient 58,2% à préconiser un arrêt alimentaire supérieur à 24 heures et les laits de régime justifiés seulement pour un nombre restreint d'indications étaient pourtant prescrits dans 75,2% des cas. Enfin, la prescription médicamenteuse, faite sous pression parentale pour 45,6% des médecins, était multiple. Cette multiplicité est source de confusion dans l'esprit des parents qui risquent alors d'oublier que la priorité du traitement de la GEA est la réhydratation. En conclusion, nous avons le projet d'envoyer une circulaire aux médecins rouennais afin qu'en cas de GEA, ils limitent leurs prescriptions médicamenteuses au profit de celle des SRO.
Author: Cécile Boutry
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Languages : fr
Pages : 154
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La diarrhée aiguë des enfants de moins de cinq ans est un problème de santé publique en France. Elle est responsable d'environ cinquante décès par an et entraîne plus de 50000 séjours à l'hôpital, soit plus de 10% des hospitalisations dans cette tranche d'âge. L'objectif : Le but de cette étude était d'une part de faire une évaluation de la prise en charge par les parents des diarrhées aiguës chez les enfants de moins de cinq ans au Havre, et d'autre part de confronter ces pratiques vis-à-vis des recommandations de la SFP encouragées par le remboursement des SRO depuis le 16 mai 2003. La méthode : Étude descriptive réalisée de novembre 2005 à juillet 2006. En début de consultation, un questionnaire a été remis à chaque famille amenant un enfant de moins de cinq ans pour diarrhée aiguë aux Urgences pédiatriques du groupe hospitalier du Havre. Ce questionnaire comportait une séquence pour les parents et une autre pour les médecins des Urgences. Les résultats : Dans cette étude, 119 enfants (moyenne d'âge de 18,7 mois), avec une moyenne d'âge de 18,7 mois, ont été inclus. 45,4% des parents connaissaient les Solutés de Réhydratation Orale (SRO) dont 59,2% le considéraient comme le traitement le plus important d'une diarrhée aiguë. Pour 70,8% des parents, l'arrêt alimentaire était supérieur à 24 heures. L'automédication était fréquente (54,7°iô) et 16 ,2% des parents considéraient le lopéramide comme le traitement le plus important. Des groupes de parents à informer en priorité ont été mis en évidence Les parents citaient les médecins comme première source d'information. Les ordonnances de sortie des Urgences comportaient toutes un SRO, toujours associé à un traitement médicamenteux (74,2% comportaient du racécadotril et 34%, un antiémétique). Conclusion : Au Havre, les connaissances des parents au sujet de la prise en charge des diarrhées aiguës restent éloignées des recommandations de la SFP. Les pratiques des médecins semblent avoir bien progressé. Ils doivent informer les parents sur les signes devant les amener à consulter, leur rappeler l'utilité limitée des traitements médicamenteux, expliquer les modalités d'utilisation des SRO et les bonnes pratiques de réalimentation précoce.
Author: Antoine Attier
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Ce travail de recherche s'intitule “Etude descriptive du niveau de connaissance et de compétences concernant la prise en charge de la gastro entérite du nourrisson et de l'enfant des internes de médecine générale en stage de médecine ambulatoire” Il évalue et compare les internes en premier stage de médecine ambulatoire de la maquette de formation “SN1” aux internes de derniers stages de médecine ambulatoire “SASPAS”. L'évaluation et la comparaison concerne les habitudes et pratiques de prise en charge de la gastro entérite du nourrisson et de l'enfant. Celle-ci est réalisée par le biais d'un questionnaire établi sur la base des recommandations de sociétés savantes. Après quelques questions permettant d'évaluer les affinités et expériences de chaque étudiant, 21 questions concernant différents aspects pratiques, épidémiologiques, thérapeutiques ou diagnostiques sont soumises à chaque participant. Ce questionnaire a ensuite été proposé à des internes de toute la France par le biais d'internet, et les données ont été collectées et traitées pour établir un score pour chaque étudiant. Une moyenne a finalement été établie pour chacun des groupes comparés. 89 participations ont été recueillies et analysées, dont 60 dans le groupe SASPAS et 29 dans le groupe SN1. Le groupe SASPAS a obtenu une moyenne supérieure au groupe SN1 statistiquement significative avec un score global de 15.025 contre 14.142 pour le groupe SN1 (pValue 0.020) Secondairement, la population SASPAS se sent significativement plus “apte” à la prise en charge de la GEA du nourrisson et de l'enfant avec une moyenne de 7,1 contre 6,2 pour le groupe SN1 (pValue 0,01) selon l'auto évaluation de chaque étudiant. Donc les étudiants de fin d'internat sont meilleurs et plus confiants concernant la prise en charge de la gastro entérite du nourrisson et de l'enfant.
Author: Sarah Coquery
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
Les gastroentérites aiguës sont responsables de plus de deux millions de décès dans le monde chaque année, et de 10 à 15% des hospitalisations des enfants de moins de 5 ans dans les pays industrialisés. L'évaluation de la gravité de la diarrhée est essentielle dans la prise en charge ambulatoire ou hospitalière des enfants atteints, afin d'en diminuer les risques (mortalité, retentissements secondaires à type de déshydratation et de dénutrition). Le score de gravité clinique de Vesikari, coté sur 20 points, a prouvé sa fiabilité pour déterminer l'efficacité clinique des vaccins antirotavirus. Objectif de l'étude : valider un score de gravité clinique de la diarrhée en tant qu'outil de décision thérapeutique chez les nourrissons consultant dans un service d'urgences pédiatriques. Patients et méthodes : étude sur deux saisons hivernales (décembre 1999 - février 2000 et décembre 2000 - février 2001). Le score de gravité de la diarrhée sur 20 points de Vesikari a été complété, indépendamment de la décision thérapeutique, chez les enfants de moins de 3 ans ayant consulté aux urgences de l'hôpital St-Vincent-de-Paul ou hospitalisés dans le service de pédiatrie générale pour gastroentérite aiguë. Les résultats du score ont été comparés entre les patients hospitalisés et les patients traités en ambulatoire. Résultats : 328 enfants ont été inclus. Le score était compris entre 5 et 16 (moyenne 9,77, médiane 10) dans le groupe des 188 enfants réhydratés à domicile, et entre 5 et 18 (moyenne 12,67, médiane 13) chez les 140 patients hospitalisés. Les valeurs du score étaient significativement plus faibles chez les nourrissons de moins de 3 mois hospitalisés par rapport aux enfants de 6 à 36 mois hospitalisés (moyenne 10,15 versus 13,13). Cependant, plus de 40% des patients de score élevé (supérieur à 12) n'ont pas nécessité d'hospitalisation, quel que soit leur âge. De plus, dans le groupe des plus jeunes nourrissons (moins de 3 mois), un score bas (inférieur à 8) ne garantit pas le recours à un traitement ambulatoire simple. Conclusion : le score de gravité de la diarrhée de Vesikari, qui a montré sa validité dans la surveillance des gastroentérites aiguës chez les nourrissons vaccinés contre le rotavirus, n'est pas suffisant pour décider de l'hospitalisation du jeune patient. Il peut cependant être utile car la décision d'hospitaliser un nourrisson diarrhéique repose sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques et sur l'impression globale du médecin.
Author: AUDREY.. LEGER CLADIERE
Publisher:
ISBN:
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Languages : fr
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Book Description
Author: Laurence Nobili-Pierron
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 124
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Book Description
Author: Thomas Cornillier
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 236
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Book Description
Introduction: La gastroentérite aiguë est fréquente chez les enfants et les nourrissons avec le risque principal de déshydratation surtout chez les moins âgés. La réhydratation, avec un soluté de réhydratation orale (SRO), est essentielle à la prise en charge. Ce travail vise à apprécier les représentations des parents d'enfants ayant une gastroentérite aiguë, ce qui les amène à consulter et à évaluer l'intérêt d'une fiche conseil sur cette infection. L'objectif secondaire est de sonder des médecins généralistes sur ce qu'ils pensent des attentes des parents et d'apprécier leur opinion sur l'utilisation de ladite fiche. Méthode: 21 entretiens semi-dirigés de parents d'enfants de moins de 6 ans. 6 entretiens semi-dirigés avec les médecins généralistes. Résultats: Les parents identifient les symptômes et le risque de déshydratation. Cette pathologie inquiète, notamment les parents de nourrissons, ou pour leur premier enfant. Les parents débutent spontanément la réhydratation avec de l'eau ou des boissons sucrées. L'intérêt du SRO, connu par la plupart, est souvent contrebalancé par le refus de l'enfant, limitant son utilisation. Le régime alimentaire est centré sur un ou deux aliments. Les parents déclarent recourir peu aux médicaments. En consultation, ils demandent surtout réassurance et conseils. Les médecins semblent bien apprécier les attentes des parents. La majorité déclare limiter leurs prescriptions médicamenteuses et préféreraient même éviter. Remettre une fiche d'information aux parents leur serait d'une aide concrète. Leur compréhension est à vérifier par les médecins. Conclusion: Les parents se représentent bien la gastroentérite aiguë et sa prise en charge. Une fiche conseil serait à proposer principalement aux parents d'enfant de jeune âge ou de premier enfant.
