Evaluation de la pertinence des bilans cardiovasculaires chez la femme à risque, dans le cadre du parcours de soins « coeur, artères et femmes » PDF Download
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Author: Philippe Gautier (médecin).)
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Contexte : en 2014, les femmes sont toujours les premières victimes des maladies cardiovasculaires. Cette situation s'explique par les modifications comportementales, le défaut de prise en charge et les particularités de certains facteurs de risque, notamment hormonales. Fortes de ces constats, les sociétés savantes ont publié des recommandations dédiées au risque cardiovasculaire (CV) de la femme. C'est dans ce contexte qu'a été mis en place le circuit « coeur, artères et femmes » au CHRU de Lille avec un partenariat cardiogynécologique. Méthode : Cette étude observationnelle monocentrique pilote a évalué la pertinence du circuit « coeur, artères et femmes » en première année à partir d'une population de 191 femmes. L'objectif principal a été d'étudier si les patientes étaient bien dans la cible du circuit, c'est à dire à haut risque CV. Les objectifs secondaires ont été d'évaluer les prises en charges dans le centre et d'identifier les points forts et les points faibles du projet. Résultats : les 191 femmes inclues étaient à haut risque CV, dont 38% à très haut risque. Agées en moyenne de 52 ans, 7% étaient adressées par des gynéco-obstétriciens, 10% par des médecins généralistes et 59% par des cardiologues. Un tiers d'entre-elles avaient un antécédent de syndrome hypertensif de la grossesse ou de diabète gestationnel. La moitié étaient ménopausées. La grande majorité était hypertendue (97%), avec une HTA nocturne (73% des cas) et un non-dipping (51% des cas). Une HTA a été nouvellement diagnostiquée chez 15 femmes. Le dépistage du syndrome d'apnée du sommeil était positif dans un cas sur deux. L'hospitalisation a permis d'optimiser les traitements CV, avec notamment une trithérapie (antiagrégants, IEC, statines), passant de 30% à 46% chez les femmes athéromateuses (p=0,0005). Le dépistage de l'ischémie myocardique silencieuse était positif pour 13% des patientes sur les 77 qui ont fait les tests. La contraception a été réajustée dans 14% des cas. Le courrier de sortie n'a été transmis au gynécologue que dans des 18% des cas. Conclusion : Cette première évaluation du circuit « coeur, artères et femmes » a confirmé les spécificités du risque CV de ces femmes et la sévérité de leur HTA, relevé les efforts à faire sur le partenariat cardio-gynécologique, démontré la valeur ajoutée d'une prise en charge en centre expert sensibilisé aux spécificités de la femme et identifié des points d'amélioration à engager, notamment avec les gynécologues et obstétriciens.
Author: Philippe Gautier (médecin).)
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Contexte : en 2014, les femmes sont toujours les premières victimes des maladies cardiovasculaires. Cette situation s'explique par les modifications comportementales, le défaut de prise en charge et les particularités de certains facteurs de risque, notamment hormonales. Fortes de ces constats, les sociétés savantes ont publié des recommandations dédiées au risque cardiovasculaire (CV) de la femme. C'est dans ce contexte qu'a été mis en place le circuit « coeur, artères et femmes » au CHRU de Lille avec un partenariat cardiogynécologique. Méthode : Cette étude observationnelle monocentrique pilote a évalué la pertinence du circuit « coeur, artères et femmes » en première année à partir d'une population de 191 femmes. L'objectif principal a été d'étudier si les patientes étaient bien dans la cible du circuit, c'est à dire à haut risque CV. Les objectifs secondaires ont été d'évaluer les prises en charges dans le centre et d'identifier les points forts et les points faibles du projet. Résultats : les 191 femmes inclues étaient à haut risque CV, dont 38% à très haut risque. Agées en moyenne de 52 ans, 7% étaient adressées par des gynéco-obstétriciens, 10% par des médecins généralistes et 59% par des cardiologues. Un tiers d'entre-elles avaient un antécédent de syndrome hypertensif de la grossesse ou de diabète gestationnel. La moitié étaient ménopausées. La grande majorité était hypertendue (97%), avec une HTA nocturne (73% des cas) et un non-dipping (51% des cas). Une HTA a été nouvellement diagnostiquée chez 15 femmes. Le dépistage du syndrome d'apnée du sommeil était positif dans un cas sur deux. L'hospitalisation a permis d'optimiser les traitements CV, avec notamment une trithérapie (antiagrégants, IEC, statines), passant de 30% à 46% chez les femmes athéromateuses (p=0,0005). Le dépistage de l'ischémie myocardique silencieuse était positif pour 13% des patientes sur les 77 qui ont fait les tests. La contraception a été réajustée dans 14% des cas. Le courrier de sortie n'a été transmis au gynécologue que dans des 18% des cas. Conclusion : Cette première évaluation du circuit « coeur, artères et femmes » a confirmé les spécificités du risque CV de ces femmes et la sévérité de leur HTA, relevé les efforts à faire sur le partenariat cardio-gynécologique, démontré la valeur ajoutée d'une prise en charge en centre expert sensibilisé aux spécificités de la femme et identifié des points d'amélioration à engager, notamment avec les gynécologues et obstétriciens.
Author: Phénicia Nasserdine
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Pages : 133
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CONTEXTE : Les maladies cardio-vasculaires sont la 1ère cause de mortalité féminine. L'augmentation de l'espérance de vie des femmes allonge la période post-ménopausique, avec comme corollaire, une majoration du risque cardio-vasculaire (RCV). Cela s'explique par des symptômes atypiques, une sous-estimation des particularités hormonales et des facteurs de risque cardio-vasculaires (FDRCV) spécifiques ainsi qu'une disparité de prise en charge par le corps médical. Le parcours « Coeur, artères et femmes » initié en 2013, a permis une meilleure coordination cardio-gynécologique mais une optimisation des prises en charge est encore nécessaire. METHODE : Cette étude observationnelle, transversale, descriptive, réalisée chez 690 femmes ménopausées, a évalué la pertinence du parcours « Coeur, artères et femmes » à 5 ans de sa mise en place. L'objectif principal a été d'évaluer la pertinence du parcours chez les femmes hospitalisées ou suivies en soins externes en terme de prévention, de dépistage et d'adaptation thérapeutique. RESULTATS : Parmi les 690 femmes incluses, 396 femmes ont bénéficié d'un bilan en hospitalisation avec un RCV plus élevé que les femmes reçues en soins externes. Le parcours était pertinent car il ciblait les femmes et l'orientation du bilan selon leur niveau de RCV. Le contrôle des FDRCV était insuffisant. Une maladie athéromateuse périphérique a été dépistée chez 238 femmes, soit 34,5% de la population. Les thérapeutiques à visée anti-hypertensive et vasculaire étaient adaptées aussi bien en hospitalisation qu'en soins externes avec une augmentation significative à la sortie d'inhibiteur d'enzyme de conversion, d'inhibiteur calcique, de diurétique thiazidique, de statine et d'antiagrégant plaquettaire en prévention secondaire (p=0.001). Un traitement hormonal de la ménopause a été instauré chez un quart des femmes en soins externes (n= 71 ; 24%). On notait une association significative entre la pré éclampsie et la survenue de maladie athéromateuse (p=0.04). La coordination cardio-gynécologique était plus efficiente en soins externes. CONCLUSION : Ce bilan d'étape du parcours « Coeur, artères et femmes » a souligné les spécificités du RCV féminin et la nécessité de considérer les femmes ménopausées comme cible prioritaire des actions de prévention, de dépistage et de suivi, adaptés à leur niveau de RCV.
Author: Julien Caron
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Contexte : Les maladies cardiovasculaires sont devenues la première cause de mortalité chez la femme. Le risque cardiovasculaire (RCV) féminin est sous-estimé par le médecin généraliste (MG) et a des spécificités évolutives qui sont étroitement liées à la période hormonale. Objectifs : Evaluer la connaissance du RCV féminin en médecine générale. L'objectif secondaire est de sensibiliser les MG à la spécificité du RCV de la femme afin d'améliorer les pratiques professionnelles. Méthode : Etude descriptive transversale évaluant de façon anonyme la connaissance du RCV féminin en médecine générale sous forme d'un questionnaire en ligne diffusé à un panel de MG libéraux du Nord Pas de Calais entre le 20 octobre 2013 et le 18 février 2014. Les réponses argumentées au questionnaire avec justifications bibliographiques ont été adressées par courriels aux MG. Résultats : Notre étude, avec un taux de retour de 22 %, a montré que les MG du Nord - Pas de Calais interrogés ont une connaissance à améliorer des spécificités du RCV de la femme avec un score de 38,55 ± 7,25 sur 62 obtenu au questionnaire (12,40 sur 20). Les connaissances qu'ont les MG sont homogènes mais faiblement corrélées entre elles sur l'ensemble de la thématique du RCV chez la femme. Les MG ont obtenu en moyenne 13,05 sur 20 au score « RCV » ; ils ont obtenu 11,87 sur 20 au score « hormone ». Leur score était de 12,80 sur 20 sur la thématique « prise en charge aiguë/infarctus du myocarde ». Les MG exerçant en cabinet individuel avaient une meilleure connaissance des spécificités du RCV de la femme. (p=0,03). Conclusion : La mise en oeuvre d'un parcours de soins formalisé, le circuit « Coeur, artères, et femmes » devrait concourir à l'amélioration de la prise en charge du RCV spécifique chez la femme en développant la pluridisciplinarité entre cardiologues, gynécologues, MG, et pneumologues notamment.
Author: Charlotte Lecerf
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CONTEXTE : La santé cardio-vasculaire chez la femme reste un problème de santé publique majeur. Cela s'explique par une insuffisance de prise en compte de ses particularités hormonales, des facteurs de risque cardio-vasculaires émergents et spécifiques à la femme ; ainsi que par une carence de dépistage et de traitements sur le plan cardio-vasculaire, et une modification des comportements. C'est dans cette optique, qu'a été mis en place le parcours de santé « coeur, artères et femmes » au CHRU de Lille en 2013, pour une meilleure coordination cardio-gynécologique. METHODE : Cette étude monocentrique, observationnelle, transversale, descriptive, rétrospective, réalisée sur une population de 201 femmes ménopausées à haut risque cardio-vasculaire, a évalué le parcours « coeur, artères et femmes » à 3 ans de sa mise en place. L'objectif principal a été d'évaluer la prise en compte du risque hormonal de la ménopause, et la pertinence de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces femmes à haut risque cardio-vasculaire. RESULTATS : Parmi les 201 femmes ménopausées, âgées en moyenne de 62 ans, un tiers d'entre-elles était à haut risque cardio-vasculaire, et deux tiers à très haut risque. Une large majorité était hypertendue (94%) à l'entrée en hospitalisation. La moitié des femmes était adressée par le cardiologue ou médecin vasculaire (53,7%), un cinquième d'entre-elles par le médecin généraliste (20,9%), 17,4% par le diabétologue, et une seule par le gynécologue-obstétricien. Un cinquième des femmes (20%), avait un antécédent de syndrome hypertensif de la grossesse, et 10,6% de diabète gestationnel. Six femmes bénéficiaient d'un traitement hormonal substitutif de la ménopause à l'entrée. La correspondance cardio-gynécologique avait été effectuée chez 20,4% d'entre-elles. L'hospitalisation a permis un réajustement des prescriptions de trithérapie (anti-aggrégant plaquettaire, statine, IEC), passant de 14,5% à l'entrée contre 27% à la sortie. CONCLUSION : Cette réévaluation du parcours « coeur, artères et femmes », a souligné les spécificités du risque cardio-vasculaire féminin, et la nécessité d'une prise en charge dédiée aux femmes.
Author: Anne-Laure Madika
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Contexte : La maladie coronaire est au premier rang des maladies cardiovasculaires, qui restent la première cause de mortalité chez la femme. Chez elle, la prévention, le dépistage et les épreuves diagnostiques tendent à être tardifs et moins fréquemment réalisés, et le traitement sous-optimal. Il n'existe pas actuellement de données de la littérature sur les conséquences d'un dépistage ciblé de l'ischémie myocardique chez la femme à risque. La sélection des patientes qui bénéficieront le plus de ce dépistage reste encore à définir. Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective avec recueil rétrospectif des données d'une cohorte exhaustive de patientes à risque cardiovasculaire, symptomatiques ou non, reçues en soins externes dans le cadre du circuit « Coeur, artères et femmes » au CHRU de Lille du 1er janvier 2013 au 30 juin 2014 et ayant bénéficié d'un test d'ischémie myocardique non invasif. L'objectif principal était de déterminer la pertinence de ce dépistage ainsi que les facteurs susceptibles de mieux cibler les femmes à dépister. Résultats : Le dépistage était positif chez 15,7% des 287 femmes incluses. Parmi les 30 femmes qui ont bénéficié d'une coronarographie, 72% n'avaient pas d'obstruction coronaire significative. Le diagnostic de coronaropathie a été retenu chez 24 femmes (8,4%). Les facteurs prédictifs indépendants d'un dépistage positif étaient une ménopause de plus de 5 ans (OR=4,17; p=0,001), un HDL-c ≤0,5 g/dL (OR=2,45; p=0,023) et un IMC ≥32 (OR=4,58; p=0,0001). Ils ont permis l'élaboration d'un score clinique coronaire pour cibler le dépistage (AUC 0,765). Les symptômes, présents dans la moitié des cas, étaient prédictifs d'un test positif (p=0,010) ou d'une coronaropathie (p=0,002), mais majoritairement atypiques (dyspnée et douleur thoracique «non angineuse»). Les scores de risque cardiovasculaire classiques (Framingham, Agostino, Reynolds et SCORE) étaient peu performants pour prédire une atteinte coronaire (AUC 0,618 à 0,681). Le dépistage positif d'une maladie coronaire a entraîné un faible taux de revascularisation après coronarographie (17%), mais une modification significative du traitement médicamenteux (p=0,001) avec une majoration de la prescription de statine (p=0,002), antiagrégant plaquettaire (p
Author: Evodie Cambier-Langrand
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Contexte : La maladie cardiovasculaire (MCV) ne fait que progresser chez la femme, et cela représente une préoccupation majeure de Santé Publique. Le risque cardiovasculaire (RCV) de la femme présente des spécificités, encore trop sous-estimées par les professionnels de santé. Le médecin du travail (MdT) a un rôle clé dans l'identification des femmes à RCV et dans l'initiation d'une prévention cardiovasculaire féminine efficace, notamment auprès des femmes les plus vulnérables. Objectif: Réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques des MdT de la région Nord-Pas-de-Calais, concernant le RCV de la femme, afin de les sensibiliser à ses spécificités. L'objectif secondaire est d'établir un état des lieux des caractéristiques socioprofessionnelles et des problématiques médico-professionnelles, des salariées de la région les plus vulnérables sur le plan de la santé CV. Méthode : Etude descriptive, transversale, réalisée sous forme d'un questionnaire anonyme diffusé aux MdT de la région Nord-Pas-de-Calais. Les connaissances et les pratiques ont été évaluées grâce à 7 scores. Chacun correspondant à une thématique bien précise autour du RCV de la femme. Résultats : Notre étude, avec un taux de retour de 36%, a révélé que la connaissance et la prise en compte des spécificités du RCV de la femme doivent être améliorées par les MdT interrogés. Ils ont obtenus en moyenne 92,55 ± 16,27 sur 142 points (13 sur 20) au questionnaire, avec une répartition des moyennes aux différents scores globalement uniforme (12,78 sur 20 au score de connaissances et 13,13 sur 20 au score de pratiques). Pour 75% des médecins interrogés, les femmes en situation de précarité représentent moins de 30% de leurs effectifs de salariées. La MCV chez la femme ne semble pas être une problématique médico-professionnelle majeure pour les MdT interrogés. Conclusion : Les MdT de la région doivent être sensibilisés aux spécificités du RCV de la femme, afin d'améliorer leurs actions de prévention et de promotion de santé CV auprès des salariées, et de pouvoir éventuellement orienter les femmes à RCV vers le parcours de santé régional « Coeur, artères et femmes », spécifiquement dédié à la prise en charge globale de la femme.
Author: Dr Malcolm Kendrick
Publisher: Kings Road Publishing
ISBN: 1843582368
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 337
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Statins are widely prescribed to lower blood cholesterol levels and claim to offer unparalleled protection against heart disease. Believed to be completely safe and capable of preventing a whole series of other conditions, they are the most profitable drug in the history of medicine. In this groundbreaking book, GP Malcolm Kendrick exposes the truth behind the hype. He will change the way we think about cholesterol forever. Rubbishing the diet-heart hypothesis, in which clinical trials 'prove' that high cholesterol causes heart disease and a high-fat diet leads to heart disease, Kendrick lambastes a powerful pharmaceutical industry and unquestioning medical profession, who, he claims, perpetuate the madcap concepts of 'good' and 'bad' cholesterol and cholesterol levels to convince millions of people to unnecessarily spend billions of pounds on statins. Clearly and comprehensively debunking assumptions on what constitute a healthy lifestyle and diet, "The Great Cholesterol Con" is the accessible, indispensable and absorbing case against statins and for a more common-sense approach to heart disease and general wellbeing. No more over-hyped miracle drugs; no more garlic, red wine, anti-oxidants, fruit or vegetables; even a vegetarian diet is rejected in this controversial yet authoritative critique of how we have been mislead over how food and drugs affect our coronary health. Here, for the first time, is the invaluable guide for anyone who though there was a miracle cure for heart disease, "The Great Cholesterol Con" is a fascinating breakthrough that will set dynamite under the whole area.
Author: James B. Yoseph
Publisher: Hannah Yoseph
ISBN: 9780615618173
Category : Statins (Cardiovascular agents)
Languages : en
Pages : 335
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"The Yosephs have written the most stunning expose. In plain language they reveal the science, the corruption and the enormous conspiracy it took to bring statins to market. As fast paced as a Mickey Spillane novel they report the research, the fraud and the facts like a detective in hot pursuit of a Nazi war criminal. It is riveting. They have accomplished the impossible: they have made both complex science and medical history fascinating to read. What could not be done in an expose they accomplished with almost unbelievablable ease. It will change your paradigms about medicine forever."--p.[4] of cover.
Author: World Bank
Publisher: World Bank Publications
ISBN: 0821385631
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 114
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Book Description
This report provides the most comprehensive and rigorous analysis of Iraqi income and expenditure in several decades. The report makes extensive use of the Iraq Household Socio-Economic Survey, the first nationwide income and expenditure survey since 1988. IHSES data is complemented income and expenditure data from a wide range of other measures of living standards, allowing us to analyze living standards in a holistic way. The analysis presented here was performed with two main goals first, to inform the Government s Poverty Reduction Strategy; and second, to serve as a baseline for future assessments of changes in living standards and the identification of critical issues for deeper examination. Iraqi living standards have two unusual characteristics. First, they have fallen over the past generation. Second, they feature surprisingly little inequality. These characteristics are both rooted in Iraq s recent history of authoritarian government, war, military occupation, insurgency, and civil strife leading to infrastructure destruction and population displacement. There have been few opportunities for individuals to prosper from professional or entrepreneurial activities. Decades of neglected investment have resulted in deterioration of social services and economic infrastructure. Consequently, individuals have lacked capabilities to prosper and an investment climate conducive to prosperity. School enrollment and life expectancy have declined. Extremely low returns to education reflect the combination of poor educational quality and lack of employment opportunities. In terms of economic infrastructure, access to reliable electricity and water, and even access to paved roads are low, are further reflections of decades of neglect. While the upper end of the distribution has been pulled down by a lack of opportunities, the lower end has been supported by direct government provision of food. The Public Distribution System (PDS) provides 85 percent of food needs. While PDS has been useful as a safety net for the poor and the vulnerable, the system is expensive, inefficient, and fiscally risky. Indeed, PDS food rations account for a far greater share of public spending than does education or health. Going forward, Iraq faces two main challenges. First, although Iraq does not have to develop from scratch, it faces a formidable challenge in re-development. Second, a shift by the Government is required from direct provision of basic subsistence toward investment in human capacities. The Government can provide an enabling environment through investments in economic infrastructure and services to business and citizens, thus allowing the population to make productive use of education and their own labor. Both challenges are now being taken up by the Poverty Reduction Strategy, which articulates a detailed set of required actions and outlines priorities for government spending.
Author: Edward Robert Pinckney
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 180
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