Evaluation de l'intérêt d'une formation à la rédaction des directives anticipées sous forme de jeux de rôle pour les internes en médecine générale PDF Download
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Author: Mélanie Herrera
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Author: Mélanie Herrera
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Author: Guillaume Maria
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Introduction : Les directives anticipées (DA) sont un élément incontournable de la loi Leonetti promulguée le 22 avril 2005. En France, la littérature retrouve une méconnaissance des directives anticipées de la part des patients et aussi des médecins. Cependant la plupart des ces travaux concernent une population recrutée à l'hôpital. Nous avons donc voulu réaliser une étude prenant comme population des patients consultant en cabinet de médecine générale. Objectif : L'objectif principal est d'étudier le niveau de connaissance des DA et leur taux de rédaction, chez des patients consultants en cabinet de médecine générale. Matériel et Méthodes : Il s'agissait d'une enquête descriptive transversale, du 13 mars 2017 au 24 avril 2017, à l'aide d'un questionnaire fermé, auto-administré et anonyme. Résultats : Sur les 516 patients, 282 connaissaient l'existence des directives anticipées (54,7 %) mais seulement 34 les avaient rédigées (12,1%). L'étude a aussi montré une différence significative concernant le taux de connaissance des DA entre les femmes et les hommes, respectivement 54,7 % contre 45,3 % (p
Author: Marie Perzewski
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Les Français sont peu nombreux à rédiger leurs directives anticipées (DA) et à désigner leur personne de confiance (PC). Les personnes en bonne santé sont certainement encore moins informées de l'existence de ces dispositifs. Pourtant elles peuvent se retrouver brutalement dans l'incapacité d'exprimer leur volonté concernant leur santé. L'objectif de ce travail était de déterminer le niveau de connaissance et d'intérêt pour ces deux dispositifs dans la population en bonne santé. Une étude descriptive transversale quantitative a été réalisée, au moyen d'un questionnaire chez des patients recrutés en cabinet de médecine générale. Concernant la connaissance des DA et de la PC des 208 participants, 29,8% l'ont estimée exacte pour les DA et 44,2% pour la PC. Très peu avaient déjà rédigé leurs DA (3,8%) ou désigné une PC (15,4%). Si 85% ont manifesté de l'intérêt pour le sujet, et qu'ils sont nombreux à envisager de rédiger un jour leurs DA (85%) et de désigner une PC (92,3%), ils ont tendance à remettre à plus tard leur mise en œuvre. En effet, seuls la moitié pensent le faire alors qu'ils seront encore en bonne santé. Le manque d'information systématique, le défaut d'aide et de soutien pour réaliser ces démarches, mais également le fait que la mort reste un sujet encore trop peu abordé, voire tabou, sont des freins à la démocratisation de ces dispositifs. Le médecin généraliste a un rôle clé à jouer à ce niveau, d'autant que la majorité apprécieraient que leur médecin traitant leur délivre une information sur le sujet.
Author: Yoann Gondonneau
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Apparues en 2002 avec la « Loi Léonetti », les directives anticipées permettent à toute personne majeure d'exprimer par avance et par écrit, sa volonté concernant la prise en charge médicale de sa fin de vie. Malgré des modifications du support législatif et des campagnes de promotion, le nombre de directives anticipées rédigées peine à progresser. C'est pourquoi nous avons voulu étudier si le fait de donner une information systématique sur le sujet aux patients se présentant en cabinet de médecine générale augmentait le nombre de directives rédigées. Nous avons pour cela effectué une étude quantitative unicentrique consistant en la distribution du formulaire « Directives Anticipées » proposé par le Ministère des solidarités et de la santé. Ce formulaire permettait d'apporter une information sur les directives anticipées aux patients se présentant en consultation chez leur généraliste. Un questionnaire était joint au formulaire afin d'évaluer quelles étaient les connaissances de la population sur le sujet des directives anticipées et les éventuels freins à leur rédaction. Nous avons obtenu 155 questionnaires, avec un taux de connaissance des directives anticipées de 56.1% et parmi eux 22 personnes (soit 14.2%) avaient rédigé leurs directives anticipées. Dans ces 22 directives anticipées rédigées, 10 l'ont été après notre intervention, le pourcentage de directives rédigées passant donc de 8% à 14% dans notre échantillon (effectif multiplié par 1.75 avec p
Author: Chloé Benard
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Pages : 114
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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.
Author: Diane Naouri
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Pages : 452
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INTRODUCTION. Les problèmes médicaux en vol sont estimés à 350 par jour dans le monde, soit 1 passager pour 14.000 à 40.000. Du fait de la part grandissante de la médecine de voyage dans les consultations de Médecine Générale, se pose la question de l'enseignement des pathologies liées à l'avion. L'objectif de cette étude était d'évaluer les connaissances et l'enseignement délivrés aux internes de Médecine Générale d'Ile de France sur la question des pathologies pouvant être causées ou déséquilibrées par un voyage en avion. METHODE. L'étude réalisée était de type observationnelle transversale auprès d'un échantillon représentatif des internes de Médecine Générale d'Ile de France. Les données, de type déclaratif, étaient recueillies par l'intermédiaire d'un questionnaire à réponses fermées ou à choix multiples. Les variables qualitatives étaient analysées à l'aide d'un test de Chi-2. RESULTATS. Parmi les 392 internes répondant, les taux de bonnes réponses concernant les pathologies secondaires à un vol étaient très hétérogènes : allant de 16% pour les douleurs dentaires à 99% pour les thromboses veineuses profondes. Parmi les enquêtés, seulement 2% déclaraient avoir eu un enseignement sur la question de l'avion et plus de 60% étaient favorables à la mise en place d'un enseignement spécifique.DISCUSSION. Certaines lacunes semblent exister dans les connaissances des internes quant à la prévention des pathologies survenant pendant ou au décours d'un voyage en avion. Devant l'absence d'enseignement spécifique et la demande relative à la mise en place de cet enseignement, il semble intéressant d'intégrer les questions relatives à l'avion dans l'enseignement de médecine de voyage.
Author: Victoire Haardt
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Pages : 194
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Introduction En France 60% des décès surviennent à l'hôpital. Cette étude a pour but d'évaluer le ressenti des internes concernant la prise en charge des patients en fin de vie, à distance des premiers projets de lois et des réformes entreprises dans la formation. Méthodologie Enquête prospective auprès des internes de médecine générale d'Île-de-France en stage dans un service hospitalier lors du semestre d'hiver 2015-16. Les données recueillies par un auto-questionnaire concernaient leur connaissance de la loi, leur perception de la qualité des prises en charge et les retentissements psychologiques éventuels qu'elles avaient pu avoir, également leur évaluation de leur encadrement par les séniors et de leur formation en faculté. Résultats 525 internes ont répondu. 60,8% ne connaissent pas les modifications apportées à la Loi Leonetti. 74,1% estiment que les soins palliatifs au sein des services auraient pu être de meilleure qualité et 59,2% ont perçu une obstination déraisonnable. Pour 67,2% ces prises en charges ont interféré avec leur vie privée. 26,5% souhaitent éviter la prise en charge de nouveaux patients en fin de vie. 52,8% sont satisfaits de leur encadrement par les séniors. 8,4% sont satisfaits de leur formation lors du 2ème cycle et ils sont 94,5% à demander une amélioration de leur formation en médecine palliative pendant le 3ème cycle. Conclusion Les répercussions psychologiques retrouvées chez les internes sont favorisées par la perception de dysfonctionnements au sein des services hospitaliers. Les internes estiment que la qualité de l'encadrement par les séniors est primordiale et souhaitent une amélioration de l'enseignement au sein des facultés.
Author: Céline Chen
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Pages : 210
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Contexte : l'erreur médicale est peu abordée pendant les études médicales. L'apprentissage de sa gestion se fait souvent dans le cadre du cursus caché. Nous avons souhaité étudier la perception du risque d'erreur médicale et du degré de sécurité des soins chez les internes et avons exploré les différents facteurs influençant cette perception. Méthode : nous avons réalisé une étude quantitative sous forme d'auto-questionnaires à choix multiples remplis anonymement par les internes de médecine générale de l'Université Paris Diderot. 156 réponses ont été recueillies (taux de participation de 25,6%). Résultats : les internes sont hyper vigilants face au risque d'erreur médicale : 44,9% d'entre eux y pensent tous les jours et 42,3% redoutent quotidiennement d'en faire une. Ils ont une confiance mitigée dans les soins qu'ils prodiguent: 53,2% déclarent que le niveau de sécurité de leurs soins est acceptable. Ils ont une vision assez fataliste de l'erreur médicale : la moitié d'entre eux la pensent inévitable. Ils savent qu'elle n'est pas synonyme d'incompétence et comprennent l'importance d'explorer les presque accidents. Conclusion : l'erreur médicale est une source de stress importante pour les internes. Il faut les sensibiliser précocement à la problématique de la sécurité des soins et encourager une culture positive de l'erreur. Des pistes d'amélioration pour rendre cette perception utile plutôt qu'angoissante sont à trouver.
Author: Alexiane Perez
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Introduction : le RSCA est une des productions écrites demandées aux internes pour valider le D.E.S. de médecine générale. Ces écrits étudient le ressenti de l'interne face à une situation clinique vécue. Nous nous sommes rendu compte que les internes présentaient des difficultés à les produire. L'objectif principal de notre étude était donc d'analyser la perception du RSCA par les internes de médecine générale de Midi-Pyrénées au cours de l'année universitaire 2015-2016 et 2016-2017. Méthodes : l'étude a été qualitative auprès des IMG de MP volontaires du 19/05/16 au 10/03/17. Le recueil des données a été effectué par Focus Group et entretiens individuels organisés après les GEP dans des lieux neutres, en utilisant un guide d'entretien évolutif. La retranscription a été manuelle. L'analyse des données a été effectuée par théorie ancrée, après réalisation de contexte d'énonciation. La triangulation des données et des chercheurs a été respectée. Résultats : 8 Focus Group et 2 entretiens individuels (46 participants) ont été réalisés pour atteindre la saturation des données. Les internes ne comprenaient pas l'intérêt de ces travaux et leurs définitions différaient de façon importante. Ils avaient une vision négative des RSCA mais les réalisaient selon une trame bien comprise. Le choix du sujet restait cependant difficile à trouver. La production de RSCA en stage hospitalier était compliquée par rapport au stage ambulatoire. C'était l'écrit le moins apprécié des internes et le nombre de RSCA demandé n'était pas identique entre tous les DMG de France. Les aidants (tuteur, MSU, DUMG, internes) à la réalisation des RSCA étaient très hétérogènes dans leur aide, implication et formation. Les premières explications n'avaient pas été assez claires pour les internes et les attentes étaient incomprises. La validation était tuteur-dépendant et inégale entre internes. Des solutions sur le RSCA et sur la pédagogie ont été énoncées. Discussion : cet outil pédagogique, application du concept d'apprentissage par compétences, était mal compris, mal vécu par les internes et difficilement adaptable en TCEM1. Jusqu'alors d'utilisations différentes sur le plan national, le décret d'Avril 2017 devrait homogénéiser ces productions. Les internes s'interrogeaient sur la réelle finalité de cet écrit. De plus il pourrait avoir des vertus thérapeutiques (éviter le Burn-out). Le RSCA était considéré comme un monologue non partagé, ce qui frustrait beaucoup les internes. Pourtant ils jugeaient qu'ils progressaient, restait à savoir si c'était du fait de la situation authentique vécue ou de l'écriture du RSCA. Des améliorations pourraient passer par un éclaircissement des attentes, une meilleure formation des aidants et une explication de l'intérêt des RSCA. Conclusion : le RSCA est un outil d'autoformation performant permettant de construire, développer et évaluer les compétences professionnelles afin de faire de l'interne un médecin généraliste expert. Il est issu de la revalorisation de la spécialité de médecine générale. La perception restait majoritairement celle d'une trace écrite incomprise. Il serait intéressant de connaître le point de vue des maîtres de stage concernant les RSCA et de faire une étude comparative.
