Etude qualitative sur les déterminants du choix des médecins généralistes de Saône-et-Loire installés depuis février 2018 à privilégier un exercice libéral ou salarié PDF Download
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Author: Juliette Tournaire
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Languages : fr
Pages : 76
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Book Description
INTRODUCTION : L'intérêt pour le libéral recule face au salariat. La Saône-et-Loire pour répondre à ce manque de médecins généralistes est devenue le premier département à créer un centre de santé où est mené un exercice salarié. OBJECTIFS : analyser les facteurs pouvant expliquer le choix des jeunes médecins généralistes à privilégier un exercice libéral ou salarié en cabinet. METHODES : Etude qualitative menée en 2021 à travers des entretiens semi-directifs auprès d'un échantillonnage de médecins libéraux ou salariés de Saône-et-Loire et analysés à l'aide de NVivo®. RESULTATS : la qualité de vie était fondamentale chez les médecins, les salariés apparaissant plus satisfaits. L'intérêt pour le libéral était marqué par l'absence de hiérarchie, la relation privilégiée avec le patient et la possibilité de gagner plus. Les facteurs favorisant une installation en salariat étaient caractérisés par la stabilité financière, une charge de travail plus agréable, les congés payés, la légèreté administrative et l'importance de la protection sociale. CONCLUSION : les stages ambulatoires et les remplacements semblent déterminer une partie de l'installation alors que la médecine libérale souffre d'un manque de connaissances de la part des étudiants. L'intérêt des formations, des stages ambulatoires et le fait que les organisations gouvernementales tendent à réduire les déterminants qui défavorisent l'installation en libéral sont indispensables si la médecine libérale veut perdurer face à une activité salariée qui s'est diversifiée en répondant aux demandes des médecins. La viabilité sur le long terme de ces centres salariés sera aussi à surveiller.
Author: Juliette Tournaire
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Languages : fr
Pages : 76
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INTRODUCTION : L'intérêt pour le libéral recule face au salariat. La Saône-et-Loire pour répondre à ce manque de médecins généralistes est devenue le premier département à créer un centre de santé où est mené un exercice salarié. OBJECTIFS : analyser les facteurs pouvant expliquer le choix des jeunes médecins généralistes à privilégier un exercice libéral ou salarié en cabinet. METHODES : Etude qualitative menée en 2021 à travers des entretiens semi-directifs auprès d'un échantillonnage de médecins libéraux ou salariés de Saône-et-Loire et analysés à l'aide de NVivo®. RESULTATS : la qualité de vie était fondamentale chez les médecins, les salariés apparaissant plus satisfaits. L'intérêt pour le libéral était marqué par l'absence de hiérarchie, la relation privilégiée avec le patient et la possibilité de gagner plus. Les facteurs favorisant une installation en salariat étaient caractérisés par la stabilité financière, une charge de travail plus agréable, les congés payés, la légèreté administrative et l'importance de la protection sociale. CONCLUSION : les stages ambulatoires et les remplacements semblent déterminer une partie de l'installation alors que la médecine libérale souffre d'un manque de connaissances de la part des étudiants. L'intérêt des formations, des stages ambulatoires et le fait que les organisations gouvernementales tendent à réduire les déterminants qui défavorisent l'installation en libéral sont indispensables si la médecine libérale veut perdurer face à une activité salariée qui s'est diversifiée en répondant aux demandes des médecins. La viabilité sur le long terme de ces centres salariés sera aussi à surveiller.
Author: Gary Boukhors
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Le nombre de généralistes en secteur libéral exclusif a baissé de 4,4 % ces sept dernières années. Celui des généralistes en salarié exclusif était en augmentation sur la même période. Ces tendances persistent malgré des mesures prises par l'Etat et les collectivités pour inciter les jeunes à choisir le libéral. Objectifs : L'objectif principal était d'explorer les facteurs déterminant le choix d'exercice en secteur libéral ou salarié des médecins généralistes en Gironde. Les objectifs secondaires étaient de: générer des hypothèses sur les raisons poussant les jeunes médecins à choisir la médecine générale ambulatoire salariée; étudier l'adéquation entre les mesures incitatives à l'installation en libéral existantes et les facteurs déterminant le choix des généralistes au moment de leur installation. Méthodes : Etude qualitative dans une approche hypothético! -inductive de théorisation ancrée. Des entretiens semi-dirigés ont été conduits auprès d'un échantillonnage raisonné de jeunes médecins généralistes de Gironde, jusqu'à saturation des données. Résultats : 16 entretiens ont été réalisés. On dénombrait de multiples facteurs professionnels, en premier lieu, l'intérêt professionnel. Le lieu d'installation restait un critère mineur dans le choix du mode d'exercice. Les facteurs professionnels devaient néanmoins être en adéquation avec la vie personnelle (familiale et sociale). Les jeunes généralistes étaient attirés par les centres de santé pour : l'allègement possible du rythme de travail pour une meilleure qualité de soins, la facilitation de l'accès aux soins, le travail en équipe et l'acquisition de privilèges du salariat tout en exerçant la médecine générale. Ils trouvaient que les mesures incitatives actuelles étaient insuffisantes, inappropriées voire méconnues. ! Conclusion : la démographie médicale pourrait être amélio! rée par des mesures incitatives qui tiennent compte des besoins de la population et des aspirations des jeunes médecins. Un effort politique doit être mené pour donner aux universités les moyens de former les futurs médecins à l'exercice libéral de la médecine générale.
Author: Tifenn Manfroid
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Languages : fr
Pages : 254
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Introduction : L'installation des médecins et l'accès aux soins de premiers recours se sont invités au grand débat national de 2019. La baisse du nombre de médecins généralistes en activité régulière et l'augmentation de l'activité salariale au profit de l'activité libérale expliquent en partie, la difficulté d'accès aux soins primaires. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les facteurs déterminants à l'installation des médecins et également avancer des mesures incitatives pour favoriser l'installation de jeunes médecins. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs de médecins généralistes bourguignons primo-installés entre 2015 et 2019. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée. Le nombre d'entretien n'a pas été décidé avant l'étude. La saturation des données a été obtenue au treizième entretien. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés. L'échantillon contenait huit hommes et cinq femmes. Six médecins étaient installés en Saône-et-Loire, quatre dans l'Yonne, et trois en Côte d'Or. La plupart des médecins n'ont pas présenté d'hésitations à s'installer. Leurs principales inquiétudes concernaient : le processus d'installation, le mode d'exercice et la compatibilité avec leur vie personnelle. Concernant les déterminants à l'installation, les médecins priorisaient le refus de l'isolement professionnel et personnel, le rôle du conjoint et de la famille, l'ancrage territorial et l'exercice pluriprofessionnel. La lassitude du remplacement et le remplacement régulier avaient également joué un rôle dans leur décision d'installation. Huit médecins avaient reçu des aides financières à l'installation. Ces dernières ne représentaient pas un facteur déterminant pour les médecins. Pour inciter les jeunes médecins à l'installation, les médecins participants ont avancé différentes idées. L'amélioration du processus à l'installation était la mesure la plus partagée. Ils proposaient la création d'une structure ou d'un référent unique pour faciliter les démarches administratives et favoriser l'accompagnement humain. L'allègement des tâches non médicales, la prise en compte de l'évolution de la médecine avec une modification de l'ethos professionnel, la réforme des aides financières, la poursuite des stages en médecine périphérique et la revalorisation de la médecine générale se trouvaient également cités par les médecins. Discussion : Les déterminants se classaient en trois catégories : dimension territoriale, dimension familiale et dimension professionnelle. Les deux premières s'avéraient primordiales dans les déterminants à l'installation. Le remplacement présentait une étape obligatoire dans l'installation. Les guichets uniques ont été développés depuis 2018 dans seulement quelques régions, leur efficience devra être étudiée dans de prochains travaux. Les stages de médecine générale doivent se poursuivre et l'interrogation d'une quatrième année d'internat s'avère légitime. Elle permettrait en effet de poursuivre la revalorisation de la médecine générale demandée par les médecins.
Author: Tifenn Manfroid
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Languages : fr
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Introduction : L'installation des médecins et l'accès aux soins de premiers recours se sont invités au grand débat national de 2019. La baisse du nombre de médecins généralistes en activité régulière et l'augmentation de l'activité salariale au profit de l'activité libérale expliquent en partie, la difficulté d'accès aux soins primaires. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les facteurs déterminants à l'installation des médecins et également avancer des mesures incitatives pour favoriser l'installation de jeunes médecins. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs de médecins généralistes bourguignons primo-installés entre 2015 et 2019. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée. Le nombre d'entretien n'a pas été décidé avant l'étude. La saturation des données a été obtenue au treizième entretien. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés. L'échantillon contenait huit hommes et cinq femmes. Six médecins étaient installés en Saône-et-Loire, quatre dans l'Yonne, et trois en Côte d'Or. La plupart des médecins n'ont pas présenté d'hésitations à s'installer. Leurs principales inquiétudes concernaient : le processus d'installation, le mode d'exercice et la compatibilité avec leur vie personnelle. Concernant les déterminants à l'installation, les médecins priorisaient le refus de l'isolement professionnel et personnel, le rôle du conjoint et de la famille, l'ancrage territorial et l'exercice pluriprofessionnel. La lassitude du remplacement et le remplacement régulier avaient également joué un rôle dans leur décision d'installation. Huit médecins avaient reçu des aides financières à l'installation. Ces dernières ne représentaient pas un facteur déterminant pour les médecins. Pour inciter les jeunes médecins à l'installation, les médecins participants ont avancé différentes idées. L'amélioration du processus à l'installation était la mesure la plus partagée. Ils proposaient la création d'une structure ou d'un référent unique pour faciliter les démarches administratives et favoriser l'accompagnement humain. L'allègement des tâches non médicales, la prise en compte de l'évolution de la médecine avec une modification de l'ethos professionnel, la réforme des aides financières, la poursuite des stages en médecine périphérique et la revalorisation de la médecine générale se trouvaient également cités par les médecins. Discussion : Les déterminants se classaient en trois catégories : dimension territoriale, dimension familiale et dimension professionnelle. Les deux premières s'avéraient primordiales dans les déterminants à l'installation. Le remplacement présentait une étape obligatoire dans l'installation. Les guichets uniques ont été développés depuis 2018 dans seulement quelques régions, leur efficience devra être étudiée dans de prochains travaux. Les stages de médecine générale doivent se poursuivre et l'interrogation d'une quatrième année d'internat s'avère légitime. Elle permettrait en effet de poursuivre la revalorisation de la médecine générale demandée par les médecins.
Author: Ophélie Uhrig
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Languages : fr
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Face aux difficultés actuelles alliant pénurie de l'offre de soins et hausse de la demande en médecine ambulatoire, le système de santé français est en souffrance. Parallèlement à ce constat se dessine un rajeunissement et une féminisation de la profession de médecin généraliste de plus en plus attirée par l'exercice salarié. Ainsi, il devient primordial d'offrir à la jeune génération des conditions de travail leur permettant de s'épanouir professionnellement et personnellement en recherchant la conciliation entre la carrière professionnelle et la vie personnelle. L'exercice en centre de santé semble répondre à cette exigence tout en apportant une prise en charge optimale de la population. L'objectif de cette étude vise à mettre en évidence les aspects positifs de ce type d'exercice, en analysant le ressenti, avant et après installation, face aux différents déterminants ayant initialement influencé les médecins généralistes français dans leur choix d'exercer en centre de santé. L'objectif secondaire est d'en explorer les éventuels aspects négatifs. Cette étude observationnelle quantitative a été réalisée à l'aide d'un questionnaire diffusé par voie électronique après recueil téléphonique des centres de santé participants. La liste de diffusion comportait 307 centres de santé recensant 724 médecins généralistes salariés. Le recueil de données a été effectué d'avril à juin 2022. Au total, 120 participants ont pu être inclus dans les analyses. Les principaux résultats montrent une satisfaction globale quant à ce type d'exercice, notamment en ce qui concerne la stabilité socio-professionnelle apportée par le salariat, le travail en équipe permis par le regroupement, la réduction des tâches administratives par rapport à l'exercice libéral, la non gestion du personnel qui incombe à l'employeur, l'installation facilitée clé en mains, et le type de médecine exercé. Néanmoins, la création de cohortes selon le mode de gestion du centre soulève des différences de connotations face à certains de ces critères. Il pourrait être intéressant de connaitre ces données avant installation. Or très peu d'étudiants sont informés à propos de ce mode d'exercice. Une formation de découverte des différentes modalités d'exercice de la médecine générale avec un atelier dédié aux centres de santé pourrait être une façon d'attirer les jeunes vers ce mode d'exercice.
Author: Aude Laverriere
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Book Description
La médecine générale pose un problème de démographie médicale qui s'accélère. Cette préoccupation ne se limite pas aux frontières françaises et ce déficit en médecins de premiers recours est devenu un enjeu à l'échelle européenne. Face à ce constat, l'EGPRN a lancé en 2008 un programme de recherche dans le but de trouver des modèles positifs pour renforcer l'attractivité de la médecine générale ambulatoire. Dans ce cadre, nous avons mis en place une étude qualitative par entretiens collectifs, s'intéressant aux médecins généralistes de la Loire installés depuis plus de 10 ans pour identifier leurs facteurs de satisfaction professionnelle. Notre guide d'entretien reprenait les facteurs d'attraction de décision et de maintien dans la discipline. Quatre entretiens de groupe ont été réalisés, rassemblant un total de 17 médecins généralistes. Une double analyse thématique indépendante nous a permis de décliner chaque type de facteurs en trois sous-catégories : les facteurs liés à la discipline médecine générale, liés au mode de vie du généraliste et liés à l'exercice du métier au quotidien. Nos résultats renforcent les principaux facteurs issus de la revue de la littérature : l'intérêt pour l'autre, la passion de la relation humaine, les modèles construisant l'image de la profession, la stimulation par l'aspect pluridisciplinaire. Mais ils apportent par ailleurs plusieurs notions nouvelles, comme le plaisir du diagnostic, l'amour des patients pour leur médecin, la plasticité du métier apportée par le statut libéral et la recherche du confort et de la qualité de vie. La mise en avant de ces facteurs de satisfaction professionnelle pourrait renforcer l'attractivité de notre discipline.
Author: Iliana Koleva
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Languages : fr
Pages : 226
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Book Description
Apres 9 ans d'études et à la fin de leur internat, de nombreux jeunes médecins généralistes doivent faire un choix concernant leur mode d'exercice : vont-ils remplacer ou s'installeront-ils en libéral? Notre étude qualitative basée sur 14 entretiens semi-dirigés réalisés dans l'Hérault avait pour objectif principal de comparer les avantages et les inconvénients des deux modes d'exercice puis de comprendre pourquoi on repousse l'installation, ainsi que les mesures prises par le gouvernement pour pallier à cette tendance. Les remplacements comportent de multiples avantages tels que la liberté d'organisation, de l'emploi de temps et de la vie personnelle, la facilité de voyager, la fiscalité simple, l'absence de contraintes administratives, l'acquisition d'expérience professionnelle mais c'est également une période d'instabilité et d'irrégularité, et d'absence de suivi des patients au long cours. L'installation d'un autre côté rime avec stabilité personnelle et financière, permet un meilleur suivi des patients et une vraie reconnaissance envers le médecin traitant. Or, ces derniers ne semblent pas pouvoir contrebalancer les inconvénients de ce mode d'exercice: beaucoup trop de travail administratif, trop de charges, responsabilité plus importante, mauvaise couverture sociale. Toutes ces raisons expliquent pourquoi les jeunes médecins repoussent l'installation, le statut de remplaçant étant vu comme plus avantageux. Pour lutter contre ça, il existe des aides conventionnelles et fiscales à l'installation, mais est-ce suffisant pour motiver la nouvelle génération de généralistes à s'installer en libéral et qui plus est en zones sous-dotées?
Author: Marie-Laure Fontimpe
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Languages : fr
Pages : 414
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Book Description
Notre travail a consisté à analyser les éléments d'explication au problème de la démographie médicale en Bourgogne. Nous avons étudié les souhaits des étudiants quant à leur exercice futur de la médecine générale. Nous avons examiné la connaissance et l'intérêt des internes en médecine générale et des médecins généralistes remplaçants vis-à-vis des aides à l'installation. Nous avons essayé de déterminer le profil type de certains médecins remplaçants ne souhaitant pas s'installer en libéral. Deux enquêtes épidémiologiques descriptives ont été réalisées en 2007-2008, à l'aide de questionnaires standardisés auto-administrés. Le premier a été distribué à 109 internes en médecine générale, alors que le deuxième a été distribué à 90 étudiants et adressé par voie postale à 125 médecins généralistes remplaçants. En 2008, une enquête sociologique qualitative via une série d'entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de certains médecins généralistes remplaçants. 78,9% des internes en médecine générale ont répondu au premier questionnaire. 48% des étudiants envisagent de s'installer en milieu rural ou semi – rural, ce qui contraste avec la répartition actuelle des médecins généralistes. 87% des internes désirent s'installer en Côte d'Or ou en Saône et Loire, l'inégale répartition des médecins généralistes sur le territoire bourguignon risque donc de s'accentuer. Les femmes sont significativement plus intéressées que les hommes par une activité associant exercice libéral et salarié de la médecine générale (p=0,05). 80% des étudiants et 83,2% des remplaçants ont répondu au deuxième questionnaire. 71,2% des remplaçants ont renvoyé un questionnaire interprétable. Les internes en médecine générale et les médecins généralistes remplaçants pensent être mal informés sur les aides à l'installation. Les remplaçants sont, plus fréquemment que les étudiants, opposés à une installation dans une zone déficitaire (p=0). Les remplaçants exerçant en milieu rural envisagent plus souvent que les autres une installation dans une zone déficitaire (p=0,014). Les internes en médecine générale sont d'abord intéressés par des aides financières alors que les remplaçants recherchent surtout de bonnes conditions d'exercice (p=0,0213). Désormais, les jeunes médecins généralistes essaient de privilégier leur vie privée. Pour lutter contre l'inégalité de répartition des médecins, il est donc nécessaire d'envisager des mesures globales d'aménagement du territoire.
Author: Thomas Clouet
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Pages : 278
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Book Description
Introduction : la prise en charge par les médecins généralistes des soins en rapport avec la santé mentale est de plus en plus fréquente. Cependant, pour affronter cette demande grandissante, les médecins doivent faire face à de multiples déterminants qui influenceront leur manière de conduire leur prise en charge, et notamment concernant le choix des praticiens pouvant les aider dans cette démarche. Objectif : montrer quels sont les déterminants permettant aux médecins généralistes de choisir parmi les praticiens de la santé mentale, et pouvant les aider dans la prise en charge des patients. Méthode : étude quantitative se concentrant sur les médecins généralistes installés en Loire-Atlantique. Elle a été réalisée par l'intermédiaire d'un envoi de questionnaire par courriel aux médecins généralistes grâce au Conseil de l'Ordre du 44. Résultats : sur les 62 médecins ayant accepté de répondre à l'étude, 87,1 % jugent la pathologie à traiter comme facteur influençant le plus leur décision, puis viennent les compétences du professionnel à 70,9 %, le souci d'accessibilité à 64,5 %, le statut social à 56,4 %, la personnalité du patient à 43,5 % et la connaissance personnelle du thérapeute à 35,5 %. Cependant, ces déterminants doivent faire face à des contraintes, le souci d'accessibilité étant le plus marqué (59,7 %), puis vient le statut social (54,6 %), les autres facteurs étant bien moins cités. D'autres facteurs entrent en compte, comme le manque de connaissances de base, le manque de formation ressenti (63 % des médecins interrogés), la difficulté de connaître les compétences et la formation des professionnels de la santé mentale autres que les psychiatres (moins de 50 % connaissent la formation des psychologues et encore plus pour les autres praticiens). Pour 70 % des médecins il n'y a pas d'échanges formalisés entre praticiens, cela complique le choix dans la coordination des soins. L'outil psychothérapeutique pourrait être intéressant, car pratiqué par de nombreux praticiens de la santé mentale. Il est reconnu utile par 79 % médecins généralistes, mais demeure sans doute insuffisamment connu pour bien le conseiller aux patients. Conclusion : dans le champ de la santé mentale, il existe une réelle nécessité de revoir les moyens de coordonner les soins afin d'améliorer l'accessibilité de certains spécialistes et de proposer une offre de soins pouvant répondre à cette demande grandissante. Les contraintes à prendre en compte sont cependant différentes selon les territoires concernés, mais l'amélioration de la formation des futurs médecins généralistes dans le champ de la santé mentale est sans doute une priorité, afin de bien répartir la demande de soins à venir.
Author: Charlotte Chandez
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'installation est peu prisée des internes de médecine générale, comme en témoigne le faible nombre d'installations après la thèse, pourtant les jeunes médecins généralistes ne sont pas opposés à ce mode d'exercice. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence les facteurs influençant positivement la volonté de s'installer en libéral chez les internes et jeunes médecins généralistes. Une étude qualitative a été réalisée par des entretiens collectifs d'internes de médecine générale, et individuels de médecins généralistes récemment installés en Rhône-Alpes. L'étude a été conduite en recherche de variation maximale, suivant un guide d'entretien, et jusqu'à saturation des données. Neuf médecins et 28 internes ont été inclus entre avril et décembre 2012. L'analyse a mis en évidence cinq thèmes : le rôle des stages ambulatoires pour la formation décisionnelle et technique, l'apport des remplacements pour le choix du type d'exercice, la place de l'histoire personnelle et des projets familiaux, l'envie d'un exercice médical en groupe, modulable et diversifiable, enfin, le rôle attractif du médecin de famille, acteur de santé sur un territoire. Ces thèmes rendent l'installation envisageable, à condition qu'une opportunité soit présente. Parmi ces facteurs, plusieurs peuvent servir de base à des interventions, en pédagogie et sur le plan réglementaire. Les internes et les jeunes médecins ont des opinions et expériences positives sur l'exercice libéral. Les facteurs mis en évidence doivent être présents au cours des études afin de favoriser la culture de l'installation chez les futurs généralistes.
