Étude prospective randomisée comparant les résultats d'une pièce fémorale de longueur standard à une pièce fémorale raccourcie dans l'arthroplastie intermédiaire de hanche cimentée pour fracture du col du fémur PDF Download
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Author: Aurélien Hallé
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 96
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Book Description
Introduction : L'arthroplastie de hanche est une chirurgie fréquente présentant d'excellents résultats fonctionnels. Elle nécessite pour cela l'implantation de dispositifs médicaux en constante évolution. Des tiges fémorales accourcies ont notamment été développées afin de réduire les contraintes fémorales. L'objectif de notre étude est de comparer le taux de complications périopératoires et les résultats fonctionnels obtenus après la pose d'une pièce fémorale accourcie (AmisK) versus une pièce standard (CMK) dans les arthroplasties intermédiaires de hanche cimentées, pour fracture du col fémoral. Matériel et méthodes : Une étude prospective, randomisée, de non infériorité, monocentrique, a été réalisée entre octobre 2018 et février 2019, incluant tous les patients de plus de 75ans, opérés d'une prothèse intermédiaire de hanche par voie antérieure sur table orthopédique. Résultats : Le taux de mortalité à 3 mois était de 14,8%. Il n'existait pas de différence significative concernant les complications périopératoires avec 16% de complications dans le groupe AmisK versus 9,6% dans le groupe CMK (p=0,38). Concernant les résultats fonctionnels à 3 mois, il n'existait pas de différence significative avec un score PMA de 12,61 dans le groupe AmisK versus 12,74 dans le groupe CMK(p=0,97) et un score OHS de 27,95 dans le groupe AmisK versus 27,64 dans le groupe CMK (p=0,89). Conclusion : L'utilisation de tiges fémorales accourcies ne présente pas plus de complications périopératoires que l'utilisation de tiges standards et des scores fonctionnels comparables. Elles semblent cependant être plus faciles d'utilisation par voie antérieure et diminuer les contraintes fémorales.
Author: Aurélien Hallé
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : L'arthroplastie de hanche est une chirurgie fréquente présentant d'excellents résultats fonctionnels. Elle nécessite pour cela l'implantation de dispositifs médicaux en constante évolution. Des tiges fémorales accourcies ont notamment été développées afin de réduire les contraintes fémorales. L'objectif de notre étude est de comparer le taux de complications périopératoires et les résultats fonctionnels obtenus après la pose d'une pièce fémorale accourcie (AmisK) versus une pièce standard (CMK) dans les arthroplasties intermédiaires de hanche cimentées, pour fracture du col fémoral. Matériel et méthodes : Une étude prospective, randomisée, de non infériorité, monocentrique, a été réalisée entre octobre 2018 et février 2019, incluant tous les patients de plus de 75ans, opérés d'une prothèse intermédiaire de hanche par voie antérieure sur table orthopédique. Résultats : Le taux de mortalité à 3 mois était de 14,8%. Il n'existait pas de différence significative concernant les complications périopératoires avec 16% de complications dans le groupe AmisK versus 9,6% dans le groupe CMK (p=0,38). Concernant les résultats fonctionnels à 3 mois, il n'existait pas de différence significative avec un score PMA de 12,61 dans le groupe AmisK versus 12,74 dans le groupe CMK(p=0,97) et un score OHS de 27,95 dans le groupe AmisK versus 27,64 dans le groupe CMK (p=0,89). Conclusion : L'utilisation de tiges fémorales accourcies ne présente pas plus de complications périopératoires que l'utilisation de tiges standards et des scores fonctionnels comparables. Elles semblent cependant être plus faciles d'utilisation par voie antérieure et diminuer les contraintes fémorales.
Author: Jean-Baptiste Pic
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Languages : fr
Pages : 110
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Introduction : Actuellement l'arthroplastie totale de hanche est l'intervention la plus pratiquée en orthopédie. Les résultats cliniques fonctionnels sont jugés très satisfaisants. L'évolution des techniques chirurgicales a pour objectif d'améliorer la vitesse de récupération, la durée d'hospitalisation, la durée d'incapacité sans négliger la qualité de la pose des implants. Ainsi il y a une démocratisation des techniques mini-invasives dont la voie antéro-latérale de Röttinger. L'objectif de l'étude était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques d'une série mono-centrique d'arthroplastie totale de hanche par voie de Röttinger pour coxarthrose ou fracture et de la comparer aux séries de la littérature. Matériel & méthodes : Cette étude rétrospective, monocentrique, observationnelle a concerné 100 hanches de 100 patients différents (59 hommes, 41 femmes, âge moyen : 74,8 ans) opérés entre 2010 et 2017. Les critères d'évaluations cliniques étaient : la durée opératoire et d'hospitalisation, le saignement per et post opératoire, le délai avant la reprise de la marche, le score de Postel Merle d'Aubigné (PMA) à 45 jours et à 1 an, la prise d'antalgiques, la taille des cicatrices à per opératoire et 45 jours. Radiologiquement ont été mesuré le degrés d'inclinaison des cotyles, l'axe des tiges fémorales et la longueur des membres inférieures. Les résultats étaient évalués à 45 jours et 1 an post opératoire. Résultats : La durée opératoire moyenne était de 71,2 minutes (64-100), et d'hospitalisation de 8,9 jours (5-14). Le saignement per opératoire était en moyenne de 245 mL (100-350) et de 757 mL (510-1003) en post opératoire. La marche était reprise avec appui complet en moyenne à 2,4 jours (1-4). Les scores PMA à 45 jours et 1 an étaient respectivement de 16,7 (13-18) et 17,4 (14-18). L'analgésie complète était obtenue en moyenne à 2,2 jours (0-4) de l'intervention. La taille des cicatrices opératoires évoluait de 8,7 cm (5,5-12) à 7,8 (5,2-11,7) du per opératoire au 45ème jour. Radiologiquement le degrés d'inclinaison moyen des cotyles était de 45,9° (36-60), l'axe des tiges fémorales était de 2° (-2-6) et la moyenne de l'inégalité de longueur de membre était de 4,6 mm (-11,7-7,8). Conclusion : Les résultats fonctionnels et radiologiques de cette série sont satisfaisants à court et moyen terme et comparables à ceux de la littérature. La voie d'abord de Röttinger à une courbe d'apprentissage rapide permettant une fiabilité de l'arthroplastie pour coxarthrose mais aussi après fracture cervicale vraie du col fémoral. La diminution du taux de luxation et de boiterie en font une technique de référence. Ce travail pourrait être complété par une étude prospective comparative, randomisée avec un suivi à long terme, utilisant le système EOS ® pour la planification et l'évaluation du positionnement des implants.
Author: Lucie Regennass
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Languages : fr
Pages : 61
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Introduction : Nous avons comparé les complications et les résultats fonctionnels entre les arthroplasties totales de hanche à double mobilité (PTH-DM) réalisées sur fracture déplacée du col fémoral et celles réalisées sur coxarthrose. Matériel & Méthodes : Nous avons sélectionné des patients avec 1) une PTH-DM réalisée par voie postéro-latérale pour une fracture du col fémoral déplacé classé III ou IV selon Garden, 2) un âge compris entre 65 et 75 ans, et 3) un suivi minimal de 12 mois. Les critères d'exclusion étaient les suivants : 1) fracture pathologique, 2) antécédents de chirurgie de la hanche. Cent neuf patients (33 hommes, 76 femmes) (109 hanches) ont été inclus, avec un âge moyen de 69,6 ± 3 ans (65 à 75 ans), formant le groupe des cas. Les patients ont été appariés selon l'âge et le sexe avec 109 patients arthrosiques (groupe témoins). Résultats : Quinze patients (15 hanches, 13,76 %) sont décédés en moyenne 37±24 mois après la chirurgie (extrêmes 0,8-86). Les taux de mortalité étaient plus élevés dans le groupe fracture par rapport au groupe arthrose au dernier suivi (p = 0,003). Les complications postopératoires comprenaient les luxations (3,6 %), les complications chirurgicales (13 %) et les complications médicales (10 %). Par rapport au témoin, les taux de complications chirurgicales et médicales étaient plus élevés dans le groupe fracture (13 % vs 3 %, 10 % vs 3 %, p
Author: Benoit Vibert
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : L'utilisation d'une tige fémorale non cimentée dans les arthroplasties de hanche pour une fracture du col fémoral, dans une population gériatrique, est débattue. Il existe un risque de mauvaise tenue primaire, se traduisant par un enfoncement précoce. L'objectif principal de cette étude était de mesurer l'enfoncement à 3 mois des tiges fémorales non cimentées, posées pour fracture du col fémoral, dans une population de 65 ans ou plus et ses facteurs de risque. L'objectif secondaire était d'évaluer la relation entre l'enfoncement et la survenue d'une luxation prothétique dans les 3 premiers mois. Matériel et méthode : Nous avons évalué rétrospectivement les patients pris en charge pour une fracture du col fémoral après 65 ans, ayant eu une arthroplastie utilisant une tige AVENIR-MULLER (société Zimmer-Biomet), avec un suivi radiologique jusqu'à 3 mois post-opératoire. L'enfoncement était mesuré selon la technique de Engh et Massin, avec deux modalités : en valeur absolue et par groupes selon que l'enfoncement était ≥2mm ou
Author: Antoine Dangin
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Languages : fr
Pages : 60
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Introduction. Le concept de tige fémorale courte a été développé afin de préserver le capital osseux en prévision d'éventuelles reprises chirurgicales d'arthroplasties de hanche. Cependant son utilisation reste critiquée du fait d'un risque de migration et descellement décrit dans la littérature. Nous présentons les résultats cliniques et radiologiques de notre série homogène, continue et prospective des 100 premières arthroplasties totales de hanche avec la tige fémorale courte non cimentée PARVUM® modulaire. Le critère de jugement principal est la reprise chirurgicale pour descellement aseptique de la tige fémorale. Parallèlement, le concept de col modulaire a été mis en place afin de faciliter la restauration de l'architecture articulaire pour assurer les propriétés mécaniques et les résultats fonctionnels postopératoires. La restauration de l'anatomie et les résultats cliniques seront étudiés en tant qu'objectifs secondaires. Matériel et Méthode. L'ensemble des 100 premières PTH avec la tige fémorale courte et non cimentée PARVUM® modulaire a été inclus au sein de l'étude. Une évaluation clinique et radiologique fut réalisée en préopératoire, puis en postopératoire à intervalles réguliers. Les scores PMA, HHS et Devane étaient mesurés lors de chaque consultation. L'évaluation radiologique a été réalisée sur les radiographies numérisées de bassin de face en préopératoire pour définir la coxométrie native et à 45 jours postopératoires pour définir la coxométrie artificielle. Une analyse radiologique lors de chaque consultation de suivi a été effectuée afin d'apprécier la stabilité de l'implant par la recherche de signes de descellement, et la mesure des scores radiologiques d'Engh et Massin, ARA et la description du score de Brooker. Résultats. L'indication principale était la coxarthrose primaire (68%). La population était constituée de 58 hommes, une moyenne d'âge de 58 ans, un IMC moyen de 27 kg/m2. Le recul moyen était de 58 mois. Au cours du suivi, 6 patients étaient décédés et 3 étaient perdus de vue. Aucun descellement aseptique de la tige fémorale n'a été reporté. Radiologiquement, le score ARA a été mesuré à 4.8 et le score d'Engh-Massin à 6.9 lors du dernier recul. Selon le score de Brooker, 77 cas sont qualifiés de stade 1. Lors de la dernière évaluation, l'enfoncement moyen de la tige était mesuré à 0.19 mm et le différentiel d'angulation à 0.72°. Cinq complications ont été reportées : trois luxations dont deux précoces et une tardive, une fracture péri-prothétique à un mois de l'arthroplastie et un hématome compressif en postopératoire immédiat. Cliniquement, le score PMA moyen est passé de 10.9 en préopératoire à 17.2 et le score HHS moyen est passé de 54.4 en préopératoire à 95.2. Concernant la restauration de l'architecture articulaire, une médialisation moyenne de 2mm de l'offset globale a été observée. Discussion. Aucun descellement n'a été reporté au cours de l'étude. Ces résultats sont confortés par les observations radiologiques favorables à une stabilité satisfaisante de l'implant. Les résultats cliniques sont très satisfaisants et similaires à la littérature. La médialisation moyenne de l'offset global est tolérable sans répercussion clinique. Conclusion. Les résultats radiologiques et cliniques de cette tige courte sont encourageants. La préservation du capital osseux, trouve son intérêt dans les arthroplasties de première intention.
