Etude prospective de 25 reprises de prothèse totale de genou par un modèle d'implant à quilles centromedullaires press-fit, stabilisé par plot-came central et avec insert tibial rotatoire PDF Download
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Author: Jérôme Taviaux
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Category :
Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Introduction : Les principaux objectifs des reprises de prothèses totales de genoux sont d’obtenir un bon résultat clinique et radiologique tout en limitant le plus possible le nombre de complications. Cette étude prospective de cas de reprise de prothèse totale de genou avait pour but d’évaluer les résultats d’une prothèse à quilles centro médullaires, contrainte par plot came central et avec insert tibial rotatoire. Matériel et méthode : L’étude était mono centrique, prospective et reposait sur les 25 premières prothèses totales de genou de révision PFC© Sigma TC3. L’évaluation clinique était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). Les pertes de substances osseuses ont été définies en per-opératoire et classées selon la classification AORI. L’analyse radiographique a été effectuée sur les radiographies numérisées grâce au logiciel IMAGIKA®. Résultats : Vingt quatre patients (25 prothèses) ont été inclus entre 2004 et 2007. L’âge moyen des patients était de 65,1 ans. Il s’agissait de 16 femmes et 8 hommes. L’indication de la première arthroplastie était dans la majorité des cas une gonarthrose primitive (88%). L’étiologie principale de la reprise était un descellement aseptique des implants (56%). Le taux d’événements indésirables était de 36% en incluant les décès et les perdus de vue. Six patients ont nécessité une révision itérative de leur implant, 4 fois pour infection et 2 fois pour instabilité résiduelle. Aucun descellement aseptique n’est à déplorer. Les scores IKS clinique et fonction étaient respectivement de 35,9 et 34,2, en préopératoire et respectivement de 86,2 et 81,3 au recul de 5 ans. Des lignes de condensation ont été retrouvées autour des quilles dans 69 % des cas. Des liserés radio clairs péri prothétiques ont été retrouvés dans 37 %, sans qu’il ne soit retrouvé d’incidence clinique. Conclusion : L’utilisation de la prothèse PFC© Sigma TC3 à plateau mobile permet de bon résultats cliniques avec une fixation stable des implants. Cependant ses indications doivent être rigoureusement sélectionnées. En cas de perte de substance sévères stade 2b ou 3 ou en cas d’instabilité ligamentaire majeure, l’indication est au prothèse plus contraintes par un plateau fixe ou de type charnière rotatoire.
Author: Jérôme Taviaux
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Languages : fr
Pages : 136
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Introduction : Les principaux objectifs des reprises de prothèses totales de genoux sont d’obtenir un bon résultat clinique et radiologique tout en limitant le plus possible le nombre de complications. Cette étude prospective de cas de reprise de prothèse totale de genou avait pour but d’évaluer les résultats d’une prothèse à quilles centro médullaires, contrainte par plot came central et avec insert tibial rotatoire. Matériel et méthode : L’étude était mono centrique, prospective et reposait sur les 25 premières prothèses totales de genou de révision PFC© Sigma TC3. L’évaluation clinique était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). Les pertes de substances osseuses ont été définies en per-opératoire et classées selon la classification AORI. L’analyse radiographique a été effectuée sur les radiographies numérisées grâce au logiciel IMAGIKA®. Résultats : Vingt quatre patients (25 prothèses) ont été inclus entre 2004 et 2007. L’âge moyen des patients était de 65,1 ans. Il s’agissait de 16 femmes et 8 hommes. L’indication de la première arthroplastie était dans la majorité des cas une gonarthrose primitive (88%). L’étiologie principale de la reprise était un descellement aseptique des implants (56%). Le taux d’événements indésirables était de 36% en incluant les décès et les perdus de vue. Six patients ont nécessité une révision itérative de leur implant, 4 fois pour infection et 2 fois pour instabilité résiduelle. Aucun descellement aseptique n’est à déplorer. Les scores IKS clinique et fonction étaient respectivement de 35,9 et 34,2, en préopératoire et respectivement de 86,2 et 81,3 au recul de 5 ans. Des lignes de condensation ont été retrouvées autour des quilles dans 69 % des cas. Des liserés radio clairs péri prothétiques ont été retrouvés dans 37 %, sans qu’il ne soit retrouvé d’incidence clinique. Conclusion : L’utilisation de la prothèse PFC© Sigma TC3 à plateau mobile permet de bon résultats cliniques avec une fixation stable des implants. Cependant ses indications doivent être rigoureusement sélectionnées. En cas de perte de substance sévères stade 2b ou 3 ou en cas d’instabilité ligamentaire majeure, l’indication est au prothèse plus contraintes par un plateau fixe ou de type charnière rotatoire.
Author: Damien Arnalsteen
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Languages : fr
Pages : 98
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Introduction : Parmi les PTG postéro-stabilisées à plateau mobile, certains concepts incluent le principe d’une « ultra-congruence » et d’autres celui d’un plot-came central. Notre objectif était de comparer la stabilité antéro-postérieure de ces deux types de concepts sur un même type d’implant à moins de 3 ans de recul. Matériels et méthode : L’étude est monocentrique rétrospective. Elle inclue 35 PTG « ultra-congruentes » (groupe CS) et 43 PTG à plot-came (groupe PS). Il s’agissait du type Triathlon (stryker ®). Les deux groupes étaient homogènes. La série a été étudiée cliniquement (KOOS, IKS). La laxité objective a été mesurée radiologiquement par le déplacement tibial sur des clichés en tiroir antérieur et en tiroir postérieur de façon standardisée (Telos®) réalisés à 90° de flexion. Résultats : Le recul moyen était de 20,4 mois. L’évaluation clinique du groupe CS retrouvait un score KOOS de 77,1, un score IKS fonction de 86,1, un score IKS genou de 82,5. La flexion moyenne était de 118° (90° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 8,2 mm (0 à 19,5mm). Les complications étaient 1 luxation précoce rotatoire de l’insert, 3 raideurs post-opératoires, 7 algoneurodystrophies, 2 tendinites de la patte d’oie et 1 hématome post-opératoire. L’évaluation clinique du groupe PS retrouvait un score KOOS de 86, un score IKS fonction de 89,5, un score IKS genou de 89,8. La flexion moyenne était de 124,7° (110° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 1,4 mm (0,2 à 3,9 mm). Les complications étaient 2 algoneurodystrophies, 5 raideurs post-opératoires, 1 tendinite rotulienne et 1 tendinite de la patte d’oie. Discussion et conclusion : Nous n’avons pas retrouvé de littérature comparant objectivement ces deux concepts de postéro-stabilisation. Notre étude a cependant montré que la stabilité sagittale des implants « ultracongruents » était en deçà de celle des implants à « plots-came » avec des résultats cliniques et fonctionnels légèrement inférieurs. Notre étude remet en question l’idée d’une laxité sagittale optimale d’une PTG, entre 5 et 10 mm, citée dans la littérature.
Author: Anthony Wajsfisz
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Languages : fr
Pages : 156
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Certains patients bénéficiant d’une prothèse totale de genou (PTG) requièrent une grande flexion post-opératoire pour permettre l’accroupissement et la position en tailleur. Plusieurs facteurs influent cette flexion, dont le dessin prothétique. Le but de notre étude est d’étudier l’influence de ce dessin sur la flexion du genou en per et post-opératoire de 3 modèles de PTG à plateau mobile rotatoire pur : 2 prothèses NexGen postéro-stabilisées (PS) (LPS-Standard et LPS-Flex dit à grande flexion) et 1 prothèse ultracongruente (SAL). L’hypothèse est que les prothèses PS ont une meilleure flexion que la prothèse ultracongruente d’une part et que la LPS flex a une meilleure flexion que la LPS standard d’autre part. Il s’agit d’une étude prospective, continue, qui compare les flexions maximales pour chaque modèle. 72 arthroplasties : 24 LPS-Standard, 22 LPS-Flex et 26 SAL. Les mesures de flexion ont été réalisées en per-opératoire sous navigation et à 1 an de recul au goniomètre. Du per-opératoire au dernier recul, il existe une différence significative entre la flexion post-opératoire des LPS sur la SAL. En revanche, il n’y a jamais de différence entre la LPS Standard et la LPS Flex. L’analyse des facteurs prédictifs de la flexion retrouve le modèle SAL comme facteur négatif (perte de 8° en per-opératoire (p
Author: Philippe Burdin
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ISBN: 9782842994631
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 238
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Author: Gaël Gaudin
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Languages : fr
Pages : 230
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Les choix de la contrainte et de la mobilité des inserts dans les prothèses totales de genou (PTG) sont largement débattus afin d'optimiser la cinématique articulaire et de limiter les descellements. La prothèse Vanguard Deep-Dish Rotating Platform® (Biomet), mise sur le marché en 2008, est une prothèse à conservation du ligament croisé postérieur (LCP), avec un insert mobile rotatoire et une congruence fémoro-tibiale augmentée. Notre objectif était d'évaluer les résultats cliniques, les complications et la survie à moyen terme de cet implant. Entre 2010 et 2011, une étude prospective a inclus 144 PTG primaires (majoritairement sans ciment avec patella non resurfacée), chez 136 patients : 94 femmes (69%) et 42 hommes (31%), à un âge moyen de 70 ans (44-88), et un IMC moyen de 29 kg/m2 (16-48). Les critères d'exclusion étaient : une déficience du LCP, une déformation frontale supérieure à 20° ou un flessum irréductible supérieur à 15°. Les étiologies étaient : 136 arthroses primitives (94%), 4 nécroses (3%), 2 arthroses post-traumatiques (1%) et 2 polyarthrites rhumatoïdes (1%). Les scores KSS, WOMAC, et Oxford, les complications et la survie selon Kaplan-Meier ont été analysés. Le recul moyen était de 6 ans (4-7), six patients sont décédés PTG en place au recul moyen de 5 ans (4-7) et quatre patients ont été perdus de vue. Cent trente-quatre PTG ont pu être analysées. Un gain significatif après l'intervention a été observé pour l'ensemble des scores: KSS (87 à 164 points, p
Author: Guy Deschamps
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782744700200
Category : Artificial knee
Languages : fr
Pages : 352
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Author: Benjamin Basson
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Languages : fr
Pages : 144
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La prothèse totale de genou SKS MOOV PS Mobile de la société ASTON Médical a été implantée dans le service de mars 2011 à mars 2013. Devant la recrudescence de fractures de la vis de son plot de postéro stabilisation, au niveau national, sa commercialisation a été suspendue. Après avoir présenté les normes en vigueurs en Europe et aux Etats Unis, nous avons décrit tous les tests in vitro nécessaires avant la mise sur le marché des dispositifs médicaux implantables. Nous avons étudié notre série de 43 implants cliniquement et radiologiquement. Cette analyse nous a permis de faire apparaître 2 échecs liés à des fractures de la vis du plot de postéro-stabilisation. L’expertise des 2 cas Stéphanois associée aux 2 autres cas nationaux, nous a conduits sur deux pistes reliées l’une à l’autre : tout d’abord, les tests actuels sont insuffisants et inadaptés au dépistage des faiblesses de conception d’un implant, et cet implant possédait une faiblesse de conception.
Author: Charles-Edouard Thelu
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Languages : fr
Pages : 260
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Entre mars 2005 et octobre 2007, 120 prothèses totales de genou de type OptetrakTM (Exactech, Gainesville, Fl, USA) ont été implantées consécutivement dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie, 108 patients soit 112 prothèses ont été revus par l’auteur, 115 inclues au total dans la courbe de survie. Il s’agissait de 82 femmes (3 cas bilatéraux) et de 26 hommes (1 cas bilatéral) âgés en moyenne de 70 ans. L’indication était une gonarthrose dans 104 cas, une polyarthrite dans 3 cas et un autre diagnostique dans 5 cas. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen du score IKS et des radiographies spécifiques enfilant les interfaces ont été analysées par trois chirurgiens séniors. Au recul moyen de 25 mois, le score IKS Genou est passé de 37,7 à 83,7 et le score Fonction de 46,3 à 82,6. La flexion moyenne était de 120° (80 à 140°) et le déficit d’extension moyen était de 1,2° (0 à 20°). On notait 15% de patients déçus ou mécontents. 25 genoux (21,7%) entraînaient des douleurs régulières à la révision imposant la prise d’antalgiques régulièrement. Radiographiquement, l’angle HKA moyen au recul était de 177,4° + 4° (163-187), l’angle alpha moyen est de 95,6°, l’angle gamma moyen vaut 90,3° et l’angle béta moyen est de 88,4°. 25 prothèses (22%) présentaient des signes en faveur d’un descellement de l’implant tibial, 24 (21%) des signes de conflit fémoro-patellaire pathologique. A la révision, 8 ont été reprises pour descellement tibial, 3 pour instabilité fémoro-patellaire et 1 pour douleurs fémoro-patellaires soit un taux de reprise de 10,4% hors infection. Le taux de survie au plus grand recul (36 mois) est de 88,7%. Une prothèse a été changée pour une infection en deux temps avec succès, pour 2 autres un lavage suffit. Les reprises étaient motivées majoritairement par des descellements tibiaux précoces particuliers, survenant à l’interface ciment/implant tibial, et des problèmes patellaires liés à des conflits sur une trochlée prothétique saillante et anguleuse. Le traitement de surface et le faible diamètre de la quille tibiale semblent ne pas résister aux contraintes appliquées par la postéro-stabilisation, le mode d’échec de fixation tibiale suggère des analyses supplémentaires pour mieux appréhender le phénomène qui a conduit à la séparation entre ciment et plateau tibial. Le dessin de la trochlée, censé améliorer le guidage, peut en cas de défaut minime de centrage conduire à un conflit avec les lèvres saillantes. L’introduction d’un nouveau modèle de prothèse de genou suppose une évaluation afin de dépister tout évènement anormal. A côté de résultats cliniques normaux, nous avons été étonnés par ce nombre important de complications précoces à types de descellement ou de conflit fémoro-patellaire. Une surveillance de ce modèle est justifiée, même si l’implantation de l’Optetrak dans les services d’orthopédie du CHU de Lille a été arrêtée devant l’absence de cause facilement identifiable.
Author: Philippe Neyret
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294730674
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 573
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Book Description
Les prothèses partielles de genou, unicompartimentales et fémoropatellaires, sont l'objet d'un nombre croissant d'indications, des progrès considérables ont été effectués à la fois dans les matériaux utilisés et les techniques de pose. Dans un premier temps, la monographie fait le point sur les différents types de prothèses unicompartimentales : – Cinématique et biomécanique ; – Modalités de fixation ; – Indications et alternatives thérapeutiques ; – Échec, usure, résultats et reprises sont largement évoqués. Dans un second temps, l'ouvrage aborde les spécificités des prothèses fémoropatellaires : – Cahier des charges ; – Modèles d'implants et techniques chirurgicales ; – Indications, résultats, causes d'échec et reprises sont précisément décrits. L'originalité de la démarche réside dans la volonté des auteurs de dresser un panorama exhaustif des possibilités offertes par ces deux types de prothèses partielles de genou en soulignant pour chacune les spécificités et les indications les plus favorables. Rédigé sous l'égide d'auteurs issus de l'École Lyonnaise de chirurgie du genou, l'ouvrage est le fruit de la riche et diverse expérience clinique des différents contributeurs. Il s'adresse aux chirurgiens orthopédistes en formation et confirmés souhaitant perfectionner et approfondir leur connaissance du genou et de ses particularités.
Author: Antoine Labouyrie
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : L'instabilité fémoro-tibiale par défaut d'équilibrage ligamentaire est une complication fréquente après une prothèse totale de genou. Son diagnostic est parfois difficile et les résultats controversés en cas de reprise. L'objectif principal de cette étude est d'analyser les résultats à un an des reprises de prothèse totale de genou pour instabilité fémoro-tibiale et de déterminer les facteurs de risque pouvant influencer ces résultats. Matériel et méthode : Entre novembre 2015 et février 2021, 63 reprises de prothèse totale de genou pour instabilité fémoro-tibiale (26 hommes , 37 femmes) ont été réalisées au CHU de Lille. Ces patients ont été réévalués à un an par la différence entre le score Oxford genou préopératoire et le score à un an postopératoire. L'évolution des amplitudes articulaires en flexion, le taux de complications ainsi que les facteurs de risque pouvant influencer le résultat étaient également analysés. L'indication de reprise était décidée après un bilan complet recherchant d'autres causes de douleurs sur PTG. Les révisions étaient effectuées par prothèse semi-contrainte, prothèse charnière rotatoire ou changement isolé du Polyéthylène. Résultats : Sur 63 patients, 54 patients (22 hommes , 32 femmes) d'âge moyen de 63,4 ans ont pu être réévalués avec l'analyse du score Oxford préopératoire et à un an de recul. La moyenne du score Oxford préopératoire était de 15,22 ± 6,43 [2 - 35]. La moyenne du score Oxford à 14.48 mois ± 2.92 [12 - 22] postopératoire était de 29,07 ± 8,52 [7-45] (p
