Étude observationnelle de l'utilisation du test de diagnostic rapide de la grippe AlereTM-Influenza A&B aux urgences pédiatriques du centre hospitalier Annecy-Genevois PDF Download
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Author: Amaury Serruys
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : L'utilisation d'un TDR est essentielle afin de limiter la réalisation d'examens complémentaires et les durées de prise en charge aux urgences pédiatriques. Le test ALERE-Influenza A&B est un test moléculaire de détection qualitative des virus influenza A et B. L'objectif de cette étude est d'observer les conséquences de son utilisation sur la prise en charge des enfants lors de l'épidémie 2017 aux urgences pédiatriques du centre hospitalier d'Annecy. Matériel : Cette étude observationnelle rétrospective a comparé deux cohortes d'enfants consultant aux urgences en période épidémique suspect d'infection grippale. Le 1er groupe était issu de l'épidémie 2015 et était analysé par RT-PCR au laboratoire et le 2e groupe était issu de l'épidémie 2017 et était analysé avec le TDR ALERETM au sein des urgences. Le motif de réalisation du prélèvement, la réalisation d'examens complémentaires, l'orientation et le temps de passage ont été analysés. Résultats : On notait une diminution du nombre d'examens complémentaires réalisés (54% vs 74%, p=0,07), une réduction significative du temps de séjour aux urgences d'1h30 (p
Author: Amaury Serruys
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Introduction : L'utilisation d'un TDR est essentielle afin de limiter la réalisation d'examens complémentaires et les durées de prise en charge aux urgences pédiatriques. Le test ALERE-Influenza A&B est un test moléculaire de détection qualitative des virus influenza A et B. L'objectif de cette étude est d'observer les conséquences de son utilisation sur la prise en charge des enfants lors de l'épidémie 2017 aux urgences pédiatriques du centre hospitalier d'Annecy. Matériel : Cette étude observationnelle rétrospective a comparé deux cohortes d'enfants consultant aux urgences en période épidémique suspect d'infection grippale. Le 1er groupe était issu de l'épidémie 2015 et était analysé par RT-PCR au laboratoire et le 2e groupe était issu de l'épidémie 2017 et était analysé avec le TDR ALERETM au sein des urgences. Le motif de réalisation du prélèvement, la réalisation d'examens complémentaires, l'orientation et le temps de passage ont été analysés. Résultats : On notait une diminution du nombre d'examens complémentaires réalisés (54% vs 74%, p=0,07), une réduction significative du temps de séjour aux urgences d'1h30 (p
Author: Mélanie Forster
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Pages : 31
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En hiver, une grande partie des consultations aux urgences pédiatriques ont pour motif la survenue d'une fièvre, souvent sans point d'appel infectieux, chez des enfants souvent jeunes et sans antécédent médical. Les signes généraux associés peuvent être inquiétants et suggérer un diagnostic d'infection bactérienne sévère ou, en période épidémique, de grippe. Cette étude prospective avait pour but de démontrer l'intérêt de l'utilisation d'un test de diagnostic rapide (TDR) de la grippe en saison épidémique, afin de réduire le temps de passage aux urgences, la prescription d'examens complémentaires et d'antibiotiques et le taux d'hospitalisation, et ce, sans omettre d'infection bactérienne sévère. Pour cela, les patients de 0 à 18 ans ayant bénéficié d'un TDR, entre Décembre 2019 et Mars 2020, aux urgences de l'hôpital pédiatrique Robert Debré ont été inclus. Un suivi téléphonique, réalisé entre 7 et 10 jours après le passage des enfants avec un résultat positif au TDR, a permis d'obtenir les données d'évolution de la maladie. Au total, 145 patients ont été inclus dans cette étude. Les enfants dont le TDR était positif restaient significativement moins de temps aux urgences (131 [28-930] minutes vs 177 [0-665] minutes, p
Author: Vincent Targat
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Pages : 144
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En période épidémique, la grippe de l’enfant est une cause majeure de recours aux soins. Chez le nourrisson et le jeune enfant, le manque de spécificité des symptômes grippaux rend le diagnostic clinique impossible. Notre étude porte sur la pertinence de l’utilisation du test de diagnostic rapide Clearview Exact Influenza A & B (Inverness). 315 patients ont été inclus de novembre à février 2010, dans le cadre des urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Lisieux. Durant l’étude, le virus grippal qui circulait était quasi exclusivement le nouveau variant A(H1N1)v-2009. En comparant le TDR et l’immunofluorescence indirecte, nous avons constaté une sensibilité de 61,7% et une spécificité de 98.5%. En cas de TDR négatif, une diminution significative de la prescription d’examens complémentaires et des hospitalisations a été constatée. La bonne valeur prédictive positive du test en période épidémique permet une prescription pertinente d’oseltamivir. En revanche sa faible valeur prédictive négative ne permet pas d’éliminer une grippe en cas de test négatif. Le test n’a donc de valeur qu’en cas de positivité. Enfin il faut rappeler qu’en terme de détection du virus de la grippe A(H1N1)v, l’examen de référence est la RT-PCR plus sensible que l’immunofluorescence. En analysant la littérature on constate une diminution du temps de passage aux urgences pédiatriques et une diminution de la prescription inappropriée d’antibiotiques lorsqu’un TDR est utilisé. Le test doit être utilisé en période de forte prévalence de la grippe, dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes. Il trouve son utilité chez l’enfant de moins de 5 ans.
Author: Marion André-Terrier
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Pages : 146
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La grippe, maladie fréquente en hiver et notamment chez les enfants, est souvent difficile à diagnostiquer en raison du caractère multiple et aspécifique de ses symptômes et en raison de la co-circulation fréquente d’autres agents infectieux susceptibles d’engendrer les mêmes symptômes. La peur de méconnaître une infection bactérienne sévère, en particulier chez le petit enfant, conduit souvent le praticien à réaliser de nombreux examens complémentaires et à prescrire un traitement antibiotique. Nous avons étudié la totalité des enfants (408 cas) ayant consulté dans le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Louis Mourier durant les mois de février et mars 2005 et ayant bénéficié d’un test de diagnostic rapide de la grippe. Cette étude montre que la réalisation du test a permis de poser un diagnostic précis, plus rapidement, de réduire le nombre d’examens complémentaires, le nombre de traitements antibiotiques prescrits, le nombre d’hospitalisations. La mise à disposition d’un de ces tests en ville ou a l’hôpital pourrait avoir un impact positif sur la prise en charge médicale de la fièvre chez l’enfant, à la fois sur le plan diagnostique et thérapeutique.
Author: Stéphanie Richard
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Pages : 144
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Le diagnostic de grippe est quasiment impossible avant l'âge de 5 ans car les symptômes sont variés et non spécifiques. L'incertitude diagnostique et la crainte de négliger une bactériémie occulte chez les plus jeunes enfants peuvent donner lieu à une prescription d'antibiotiques inutile. Plusieurs études ont déjà souligné l'intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des syndromes grippaux au sein des urgences pédiatriques hospitalières et en pédiatrie de ville. Cette thèse cherche à évaluer les intérêts de l'utilisation des TDRG en médecine générale ambulatoire et notamment son impact sur la prescription d'antibiotiques. Elle s'appuie sur une étude prospective multicentrique observationnelle réalisée pendant l'épidémie grippale de 2007/2008 et supervisée par ACTIV. 203 médecins généralistes ont inclus les enfants vus en consultation et présentant un syndrome grippal. Chaque enfant a eu un TDRG. Les données démographiques et cliniques, le résultat du TDRG ainsi que les prescriptions ont été consignées dans un questionnaire. 3201 enfants ont eu un TDRG et le taux de positivité a été de 53,7%. Dans le groupe TDRG +, les prescriptions d'antibiotique ont été significativement moins fréquentes et les prescriptions d'antiviral ont été significativement plus fréquentes que dans le groupe TDRG -. Cette étude souligne la difficulté du diagnostic de grippe chez l'enfant. Elle confirme les résultats observés dans les études faites dans les services d' urgences pédiatriques et en pédiatrie ambulatoire, notamment en ce qui concerne la diminution des prescriptions d'antibiotiques dans le groupe TDRG +
Author: Florie Solignac
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Contexte : La grippe est un motif de consultation fréquent aux urgences pédiatriques lors des épidémies hivernales. Son tableau clinique est souvent peu spécifique et peut être difficile à distinguer d'une infection bactérienne sévère, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Pour pallier ces difficultés, certains centres utilisent des tests de diagnostic rapide de la grippe (T DRG) mais leur impact reste peu étudié. L'objectif de l'étude est de décrire l'impact de ces tests sur la prise en charge des enfants aux urgences pédiatriques. Méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte cas-témoin, rétrospective, multicentrique menée au sein des services d'urgences pédiatriques de l'hôpital Robert Debré à Paris et du Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil (CHIC). Tous les patients de moins de 18 ans consultant aux urgences pédiatriques et pour lesquels un T DRG (Sofia Influenza A+B FIA®) a été effectué ont été inclus, sur quatre saisons épidémiques entre octobre 2016 et mars 2020. Les tests ont été réalisés à l'appréciation des médecins. Les données cliniques, les examens complémentaires, la prise en charge thérapeutique et l'orientation des patients ont été comparés selon le résultat du test. Les diagnostics à l'issue de la consultation, et notamment les infections bactériennes sévères, ont été recueillis. L'étude a été autorisée par le comité local d'éthique de Robert Debré. Résultats : Durant l'étude, 1 115 patients ont été inclus dont 543 avaient un test positif (50,1 0/0). L'introduction d'une antibiothérapie aux urgences était significativement moins fréquente chez les patients du groupe TDRG positif comparé au groupe T DRG négatif (11 , 7 % versus 32,30/0, p
Author: Leila Bouras-Salmi
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Pages : 110
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Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle monocentrique durant l’épidémie de grippe 2008-2009, s’étendant du 27 Décembre 2008 au 23 Mars 2009, dont l’objectif primaire était d’évaluer la prise en charge thérapeutique des enfants de plus de un an se présentant aux urgences pédiatriques pour fièvre après la réalisation d’un test diagnostic rapide de la grippe. Les objectifs secondaires sont de mettre en rapport le résultat du TDR grippe avec l’âge de l’enfant d’une part et la durée des symptômes d’autre part. Notre population compte 182 enfants dont l’âge moyen est de 4,2+/-3,2ans, 82 enfants ont un TDR positif contre 99 TDR négatif, un enfant a un résultat non connu. Un enfant a été vacciné en 2008. 2 enfants TDR+ ont reçu un traitement antiviral. 18% des enfants présentaient une infection. 18,1% des enfants TDR+ présentaient une infection contre 21,3% des TDR- (p=0,542). 22% des enfants ont reçu un traitement antibiotique. 18,1% des enfants TDR+ ont reçu une antibiothérapie contre 27,6% des TDR-(p=0,137). La présence d’une infection et la prescription antibiotique ne diffèrent pas en fonction de l’âge (2ans, 2-5ans et 5ans) (p=0,330 et p=0,984 respectivement). 87,5% des enfants infectés ont reçu une antibiothérapie contre 6,1% des non infectés (p=0,000). Dans la population des enfants infectés, 25% des enfants TDR+ n’ont pas reçu d’antibiotique contre 0% des TDR- (p=0,033). Dans la population des enfants non infectés, 4,1% des enfants TDR+ ont reçu un antibiotique contre 8,9% des TDR- (p=0,261). Il n’y a pas de rapport entre TDR+ et âge des enfants (p=0,234) et entre TDR+ et la durée des symptômes (p=0,052).
Author: Magali Galey
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Languages : fr
Pages : 124
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Les services d'urgences sont en première ligne de la prise en charge des patients grippés. Bien que son diagnostic soit clinique, certaines situations nécessitent une confirmation microbiologique. Peu de recommandations encadrent l'utilisation des nouveaux tests diagnostiques par RT-PCR rapide de la grippe dans les services d'urgences adultes. L'objectif principal était d'étudier la mise en application d'un protocole de service précisant les indications de réalisation du test diagnostique de la grippe dans un service d'urgences adultes. L'objectif secondaire était d'étudier l'intérêt de ce test pour les patients en ayant bénéficié. Méthode : Il s'agit une analyse observationnelle descriptive rétrospective de l'utilisation de ce nouveau test dans le service des urgences adultes du centre hospitalier Saint Joseph-St Luc de Lyon, durant l'épidémie grippale 2015-2016. Résultats : Entre le 05/02/2016 et le 10/04/2016, sur les 75 patients ayant bénéficié d'une RT-PCR grippe, seuls 7 (9%) ne présentaient aucune des indications retenues au préalable pour la réalisation du test diagnostique. Sur ces 75 patients, 36 ont été positifs (48%). Nous considérons qu'entre 61% et 75% des tests revenus positifs ont été réalisés de façon légitime, permettant en ambulatoire une épargne de gestes invasifs, d'hospitalisation ou d'antibiothérapie, et en hospitalisation une aide à la gestion des isolements Conclusions : La grippe est de diagnostic clinique, et sa confirmation microbiologique par test diagnostique rapide par RT-PCR doit rester l'exception. Aux urgences, l'encadrement des conditions de réalisation par un protocole de service semble efficace pour cibler les indications du test, et éviter son utilisation trop systématique.
Author: Diariatou Diallo
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : L'impact médico-économique de la grippe est majeur. De nouveaux outils de plus en plus fiables existent pour un diagnostic rapide de la grippe qui pourrait permettre une prise en charge adaptée précoce afin de réduire la transmission de la maladie et limiter les investigations et hospitalisations potentiellement inutiles. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact médico-économique du test de diagnostic rapide (TDR) de la grippe Sofia Influenza A+B FIA® aux urgences pédiatriques du CHRU de Lille. Méthode : Il s'agissait d'une étude de cohorte, rétrospective, observationnelle, menée au sein du service d'accueil des urgences pédiatriques du CHRU de Lille. L'étude se déroulait sur les saisons 2013-2014 puis 2014-2015 en périodes épidémiques de la grippe. Les patients consultant au service d'accueil des urgences pédiatriques du CHRU de Lille, âgés d'au moins 1 mois et de moins de 18 ans et pour lesquels un TDR de la grippe était effectué et colligé dans un registre de surveillance des TDR étaient inclus. Les données cliniques concernant la population incluse, la prise en charge thérapeutique et l'orientation étaient déterminées et comparées entre les groupes TDR de la grippe positifs et négatifs. Une comparaison du nombre d'explorations complémentaires et du temps passé aux urgences entre les groupes était réalisée. Une évaluation budgétaire des coûts et des dépenses potentiellement évitées était réalisée. Résultats : 238 tests étaient recensés au cours des deux saisons : 119 tests étaient positifs, 110 négatifs et 9 invalides. On mettait en évidence une réduction significative du nombre de bilans biologiques (24% vs 61%, p
