Etude du vécu des jeunes médecins généralistes lors de leurs premiers remplacements en médecine libérale appliquée à la nouvelle réforme du Diplôme d'Etudes Spécialisées de médecine générale PDF Download
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Author: Sophie Kremer
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Languages : fr
Pages : 304
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Author: Sophie Kremer
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Languages : fr
Pages : 304
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Author: Pauline Rechagneux
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Languages : fr
Pages : 68
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Introduction. L'exercice de la médecine générale évolue avec une diminution de l'exercice libérale au profit d'un exercice salarié. Mais peu de données sont disponibles sur le devenir des jeunes diplômés de la discipline. L'objectif de cette recherche était d'analyser les écueils des différents projets de cohortes locorégionales déjà réalisés en France sur les déterminants à l'installation des médecins généralistes afin de nourrir la réflexion d'un groupe de travail autour de la réalisation d'une enquête de cohorte nationale. Méthode. Cette étude qualitative s'est basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de 11 médecins directeurs de thèses ou internes en thèse ayant menés des études de cohorte autour des déterminants à l'installation des étudiants en diplôme d'étude spécialisée de médecine générale en France entre novembre 2018 et mai 2019. Résultats. Pour les personnes rencontrées, la première étape pour la création des cohortes locorégionales était la constitution d'un groupe de travail composé d'un réfèrent, d'attachés de recherche clinique et d'un biostatisticien si possible. Il semblait primordial que chaque réfèrent ait un statut stable au sein de son département de médecine générale (DMG) pour suivre le projet sur le long cours et disposer d'un temps de travail dédié à la cohorte. L'implication des DMG était essentielle au projet. Parfois les études avaient pu bénéficier d'un appui financier d'organismes comme les agences régionales de santé. Discussion. S'associer à des partenaires forts comme le Collège national des généralistes enseignants et le Conseil national de l'ordre des médecins par exemple garantira la pérennité et la légitimité de l'étude de cohorte. Un protocole de recherche devra être établi permettant de déterminer le moment propice au recrutement de la population ainsi que la rythmicité des temps de recueils. Une équipe de communication pourrait être chargée de promouvoir la cohorte à travers la création d'un logo, la diffusion de dépliants de l'étude et la promotion de celle-ci sur les réseaux sociaux. Dans le cas d'une cohorte d'internes, l'aspect communautaire du projet semble primordial pour faire adhérer les étudiants au projet.
Author: Carole Brou
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Languages : fr
Pages : 0
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La réforme du 3e cycle des études de médecine, instaurée à la rentrée 2017, a entraîné des bouleversements en matière de formation des futurs médecins généralistes. Ainsi, ce travail de thèse s'intéresse au vécu de la première année du troisième cycle de médecine générale des internes issus de la promotion ECN 2017 en Alsace, à travers une étude qualitative par entretiens semi-dirigés. Les participants de l'étude sont globalement satisfaits de leur formation en stage lors de cette première année, avec un stage de médecine générale de niveau un, propice à un gain progressif en autonomie et avec un stage aux urgences difficile et rythmé, mais jugé formateur. Les avis sur les modifications apportées à la maquette de stage sont partagés, mais les participants soulignent à l'unanimité le manque de choix dans la formation du fait de la disparition des stages libres. En revanche, les nouveaux outils issus du paradigme d'apprentissage, tel que le portfolio, semblent difficiles à appréhender et nécessiteraient d'être mieux explicités et leur mise en œuvre plus encadrée. Un accompagnement plus progressif vers l'autonomisation des apprentissages serait bénéfique durant cette première année via un renforcement du rôle des intervenants facilitateurs des apprentissages et via le maintien de cours ou points de théorie, spécifiques à la médecine générale.
Author: Clément Fazelly
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Languages : fr
Pages : 182
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L'installation en médecine générale libérale est un pas important dans la vie de tout médecin généraliste, que beaucoup de jeunes médecins ont du mal à franchir depuis quelques années. Bien que la pratique de cabinet libéral soit le quotidien des médecins généralistes remplaçants, ces derniers ne font l'objet que de peu d'études sur la vision de leur installation. Une étude qualitative a donc été réalisée, sur la base d'entretiens semi-dirigés, ciblant des médecins remplaçants de la région centre. Ils ont choisi la médecine générale libérale pendant leur spécialisation. Tout d'abord attirés par le contact humain, si particulier à cette pratique, ils sont aussi animés par une volonté d'organiser leur travail en toute indépendance professionnelle. Malgré une satisfaction de leurs confrères actuellement installés, la gestion d'entreprise, les charges financières et administratives impressionnent. De plus, les conjoints se trouvent pour la majorité dans une situation professionnelle indéfinie (parfois précaire, compte tenu du marché du travail) alors que l'installation est souvent perçue comme définitive ou presque. Les remplaçants appréhendent l'installation, non pas par peur d'une évolution somme toute « naturelle » de leur métier, mais par peur d'une perte de qualité de vie, d'une privation de leur liberté, ne considérant plus la médecine générale comme le sacerdoce qu'elle pouvait être. Ils redoutent aussi la mise en place du Tiers Payant Généralisé, et l'alourdissement des charges du cabinet, ce qui peut constituer des freins. Le statut des remplaçants étant parfois stigmatisé par les patients et le suivi de ces derniers souvent difficile, la quasi-totalité, des remplaçants interrogés, souhaite tout de même s'installer. Plusieurs leviers, tels que le travail en cabinet de groupe allégeant les charges administratives, la télémédecine permettant la pratique dans les grandes villes ou bien encore la revalorisation financière de la consultation pourraient inciter plus de remplaçants à vouloir s'installer pour que les patients bénéficient d'une meilleure offre de soins.
Author: Cyrielle Boussugue
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Languages : fr
Pages : 170
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Les médecins généralistes récemment diplômés sont les principaux acteurs du système de santé des années à venir. Dans un contexte de difficultés d'accès aux soins pour la population dans certains bassins de vie, avec des médecins généralistes libéraux de moins en moins nombreux et inégalement répartis sur le territoire, l'objectif de notre étude était de créer une nouvelle cohorte de jeunes médecins généralistes, diplômés de l'UFR Santé de l'Université de Rouen, et d'analyser les déterminants de leur exercice professionnel au fil des années, afin de décrire leurs attentes, de comprendre ce qui motive leurs parcours professionnels et de proposer des solutions adaptées pour améliorer le système de soins ambulatoires. Méthode Il s'agit de la création d'une cohorte prospective, constituée de 68 jeunes médecins généralistes ayant débuté leur Troisième Cycle des Etudes Médicales en novembre 2014 à la faculté de médecine de Rouen. Les informations concernant leurs données socio-démographiques, leurs parcours scolaires dans l'enseignement secondaire et supérieur, leurs pratiques médicales actuelles et leurs projets professionnels envisagés dans l'avenir, ont été recueillies par un questionnaire électronique envoyé de janvier à juillet 2018. Résultats Le taux de réponses était de 73%. La population était âgée de 30 ans, avec 66% de femmes, de parents majoritairement cadres. La médecine générale était le premier choix pour 76% des répondants. 84% avaient fait un SASPAS. 16% avaient fait un DESC. 60% avaient remplacé pendant l'internat. 30% avaient passé leur thèse. En novembre 2017, 60% pratiquaient exclusivement la médecine générale, 20% étaient encore internes, 14% pratiquaient exclusivement une autre activité et 3% avaient une activité mixte. Les déterminants du type d'exercice étaient la réalisation d'un SASPAS, les remplacements au cours de l'internat et la soutenance précoce de la thèse. Les déterminants du lieu d'exercice étaient le choix de la médecine générale en priorité à l'ECN et le lieu de réalisation du SASPAS. Conclusion Notre travail a permis de faire émerger des déterminants des parcours de ces jeunes médecins généralistes. Il s'inscrit dans la continuité des travaux de création et de suivi de cohortes de jeunes médecins généralistes dans différentes régions françaises. Notre cohorte devra faire l'objet d'un suivi afin de confirmer de façon factuelle les déterminants mis en évidence et d'en dégager de nouveaux.
Author: Julien Deschaume
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Languages : fr
Pages : 184
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Quelles sont les difficultés rencontrées par les jeunes médecins généralistes pendant leur première année de remplacement? Pour répondre à cette question une étude auprès de l'ensemble des étudiants inscrits en TCEM1 en 2004 à la Faculté Paris 7 a été réalisée au moyen d'un questionnaire adressé par courriel. Les réponses ont été rédigées sur le site de recherche de l'université. Notre échantillon est comparable en termes de sexe, d'âge et de mode d'exercice à la Population au niveau national. Il se démarque par un retard dans le cursus (soutenance de DES et de thèse) récent (depuis la réforme de l'internat), qui est plus important dans notre faculté que dans les autres. Les répondants ont exprimé leur embarras devant les obligations comptables, administratives et fiscales du régime libéral, principalement par manque de préparation. Les répondants travaillent moins que la moyenne des médecins généralistes en France et souhaiteraient travailler plus. Leurs revenus sont plus bas que ceux des autres professions comparables en France et dans les pays de niveau économique équivalent. Pour autant, ils sont satisfaits de leurs salaires. Ils font état de leurs difficultés diagnostiques pour les symptômes dermatologiques. Ils reconnaissent également leur embarras vis-à-vis du paiement à l'acte, qui entraîne des entorses à l'éthique. Enfin, la nouvelle relation médecin - malade (jugée plus commerciale en médecine libérale) est souvent problématique pour ces jeunes médecins. Nous avons fourni plusieurs propositions pour améliorer la formation des étudiants, plusieurs d'entre elles vont dans le sens d'une plus grande implication des jeunes médecins dans l'enseignement, d'autres sont des obligations universitaires.
Author: Jade Dujardin
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les médecins installés ont des difficultés pour trouver des remplaçants et se posent des questions sur les volontés d'exercice des jeunes générations qui après des études longues et éprouvantes ont pour priorité de retrouver une bonne qualité de vie avec des conditions de travail satisfaisantes. L'objectif principal de cette thèse est de faire un état des lieux de l'activité des jeunes médecins généralistes lors de leurs premières années post-internat : Quel est le profil de ces jeunes médecins ? Comment et où travaillent-ils? Quels sont leurs critères pour choisir un remplacement ? Méthode : Nous avons mené une étude quantitative d'observation épidémiologique descriptive transversale concernant l'activité des médecins généralistes issus des promotions 2017-2020 et 2018-2021 de l'université de Nantes lors de leurs premières années d'exercice. Résultats : 120 médecins ont participé à l'étude soit un taux de réponse est de 56,3 %. L'âge moyen est de 29 ans et 9 mois. 79,2 % sont des femmes. 75,8% des répondants vivent en couple et 85 % n'ont pas d'enfants à charge. 14,2 % ont passé leur thèse pendant l'internat et 37,5 % l'année suivant l'internat. Ils travaillent en moyenne 35 heures par semaine travaillée. 88,3 % exercent la plupart de leur temps dans un cabinet libéral en médecine générale. 88,3% ont effectués des remplacements. 81,7% des médecins ayant travaillé en ambulatoire n'ont jamais travaillé dans un cabinet seul. 75% des médecins ont travaillé avec un ancien maitre de stage. Ils ont majoritairement exercé en zone semi-rurale. 43 % ont travaillé en zone sous-dense. 81,7 % des médecins ont travaillé 75 à 100 % de leur temps dans la région de leur internat. Le choix du lieu d'exercice a été influencé par le travail du conjoint chez 61 % des médecins étant en couple. 45,5 % des médecins estiment que leur conjoint ne pourrait pas trouver de travail en zone sous dense. La proximité avec le domicile, l'adaptabilité du planning, la présence d'un secrétariat, la bonne entente au sein du cabinet et un nombre important de consultations de pédiatrie paraissent être des facteurs facilitateurs pour se faire remplacer. Conclusion : Les jeunes médecins sont attirés par la médecine générale libérale y compris en zone sous dense. Il faut trouver des solutions incitatives pour qu'ils s'y sentent bien.
Author: Marie Coriou
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Languages : fr
Pages : 130
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Malgré l'évolution de la place et de la reconnaissance de la médecine générale ces dernières années, la profession est souvent décrite en crise. De plus en plus de jeunes médecins généralistes s'orientent vers d'autres spécialités, ou quittent complétement la profession. Les conditions de travail sont décrites comme de plus en plus lourdes par les médecins généralistes. L'objectif de ce travail est d'analyser le regard des médecins remplaçants sur la Médecine Générale afin de mieux appréhender les enjeux de la discipline. Méthodes : Etude qualitative utilisant une approche par théorie ancrée. Dix entretiens individuels semi-structurés ont été réalisés auprès de médecins remplaçants âgés de moins de 35 ans. Ils ont été guidés par un guide d'entretien et les données ont été codées manuellement. Résultats : Les médecins remplaçants décrivent une discipline globale et complexe, où répondre aux attentes des patients semble être la base de leur éthique professionnelle. Toutefois, ils mesurent la lourdeur de ces tâches dans leur pratique et souhaitent s'organiser dans de nouvelles pratiques en travaillant à plusieurs. Ils voient dans l'exercice regroupé et coordonné, la possibilité de concilier des soins de qualité pour les patients et une qualité de vie satisfaisante. Ils souhaitent également se libérer du temps pour des pratiques diverses et se former tout au long de leur carrière. Par ailleurs, ils estiment que la médecine générale doit se réorganiser. Ils proposent un parcours moins hospitalo-centré et l'intégration d'un apprentissage de la gestion d'une activité libérale dés la formation initiale. Ils considèrent également qu'il faut revaloriser le prix de la consultation et simplifier le système de cotations. Ils sont prêts à déléguer des tâches, à condition d'une coordination efficace entre les professionnels de santé, pour éviter la fragilisation de la relation médecin-malade. Ils sont favorables à l'apport des nouvelles technologies dans leur pratique, mais revendiquent surtout une simplification des tâches administratives. Enfin, s'ils se sentent responsables de leurs patients, ils soulèvent l'importance du besoin de soutien des politiques de santé en matière d'éducation. Conclusion : Cette vision de la médecine générale dévoile une stabilité des missions du médecin généraliste de demain, avec de nouveaux modes de pratique, de nouvelles compétences, et de nouveaux outils pour fonctionner dans un nouveau concept de soins.
Author: Diane Massard
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : Les jeunes généralistes se tournent de plus en plus vers le salariat. Pour revaloriser la médecine générale, elle a été érigée il y a 10 ans au rang de spécialité. L'objectif de l'étude est de déterminer le devenir socioprofessionnel des premiers Diplômés d'Etudes Spécialisées en médecine générale des facultés de médecine de Lille. Méthode : Les diplômés de médecine générale de Lille des promotions 2004 à 2008 étaient invités à répondre à un questionnaire sur internet. Ils ont pu être contactés par courriel grâce à leurs facultés respectives : l'Université de Lille 2 et l'Université Catholique de Lille, puis une relance a été faite par téléphone ou par courrier. Résultats : 310 médecins ont répondu à l'enquête soit 45,79% de la population cible. Ils avaient 32 ans en moyenne. 56% IC [50,4-61,7] étaient des femmes. Ils étaient pour 73% en couple (IC [67,53- 77,7]). 4% des conjoints étaient inactifs (IC [1,96-7,67]). 28% des conjoints étaient cadres supérieurs (IC [22,23-34,29]). En moyenne ils avaient 0,92 enfants (IC [0,81-1,023]). La médecine générale a été un choix pour 78% d'entre eux (IC [73,3-82,75]). 51% (IC [45,27-56,65]) avaient choisi un mode d'exercice libéral exclusif. 30% de la population totale étaient exclusivement remplaçants (IC [25,32- 38,82)]. 37% étaient exclusivement salariés (IC [31,75-42,77]). 12% avaient un mode d'exercice mixte (IC [8,65-16,2]). Parmi les salariés exclusifs, les urgentistes étaient majoritaires avec un taux à 25% (IC [17,2-33,68]). Les gériatres représentaient 19% (IC [12,74-27,98]) de la population de l'enquête. 39% des femmes étaient exclusivement salariées contre 35% des hommes. 85% des médecins de notre population exerçaient dans la région Nord-Pas-de-Calais (IC [79,99-88,39]). 9% disaient exercer en milieu rural (IC [6,27-13,09]). Sur les 99 médecins qui comptaient changer de mode d'exercice, 48% voulaient s'installer (IC [38,4-58,69]) et 36% avoir un mode d'exercice mixte. Conclusion : L'exercice libéral était légèrement en baisse, avec une installation qui restait rare. L'exercice salarial était stable. L'exercice mixte était en augmentation II semble que la répartition des genres dans chaque mode d'exercice tend à s'équilibrer. Il faut encore améliorer la formation et adapter l'exercice de la médecine générale pour encourager les jeunes médecins à s'installer.
Author: Juline Beringer (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 276
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Book Description
Introduction : de nouveaux modes d'exercice attirent les internes de Médecine Générale et font le succès des formations complémentaires type Diplômes d' Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC). Ceci survient dans un contexte où l'effectif de médecins généralistes décroit. Il pourrait être profitable pour la Médecine Générale ambulatoire de déterminer quels éléments attirent les internes vers ces formations DESC. Matériels et Méthode étude observationnelle descriptive par questionnaire envoyé par courriel aux étudiants de Médecine Générale inscrits en DES 3 et année de thèse de l'inter-région Sud-Est (comprenant les facultés de Marseille, Montpellier-Nîmes et Nice) pour l'année universitaire 2013-2014. Le questionnaire était basé sur une étude qualitative préalablement réalisée avec entretiens semi-dirigés et analyse thématique des verbatim. Résultats : 140 réponses sur 492 (28,5%). Les résultats de Marseille n'ont pas été exploités car hors délai. Le groupe DESC+ était composé de 23 étudiants inscrits en DESC et de 7 qui l'auraient souhaité mais n'en ont pas eu la possibilité. Les DESC+ étaient significativement plus nombreux à déclarer: souhaiter exercer en ville, à l'hôpital, en salariat et à temps complet, que la Médecine Générale était routinière, qu'elle n'était pas leur premier choix à l'internat, qu'elle était une passerelle pour accéder à un DESC, qu'ils avaient eu une mauvaise image de la Médecine Générale pendant leur externat et que la médecine n'était pas une vocation. Ils étaient moins nombreux à avoir réalisé un SASPAS. Discussion : des éléments permettant d'influer sur l'attractivité de la Médecine Générale existent. Favoriser la rencontre précoce des étudiants avec cette discipline semble importante notamment par l'intermédiaire du stage chez le praticien durant l'externat. La création de filières propres à certains DESC (tel que celui de Médecine d'Urgence, le plus réalisé) pourrait permettre de diminuer les sorties du DES de Médecine Générale vers les DESC et augmenter ainsi le nombre de jeunes diplômés dédiés aux soins de premier recours
