Etude du devenir maternel à court et long terme après embolisation artérielle pour hémorragie de la délivrance PDF Download
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Author: Alexis Gromez
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Languages : fr
Pages : 434
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Book Description
Objectif : évaluation de l'efficacité de l'embolisation pour hémorragie de la délivrance (HDD), de ses complications précoces et tardives, de la fertilité et des grossesses ultérieures. Matériel et méthode : étude rétrospective portant sur les patientes ayant bénéficié d'une embolisation pour HDD de mai 1994 à mai 2007 au CHU de Rouen. Dans un premier temps, l'étude des dossiers a permis d'évaluer l'efficacité et les complications précoces. Dans un second temps, 68 patientes ont été soumises à un questionnaire téléphonique standardisé étudiant les complications, la fertilité, les grossesses, et le vécu psychologique à distance. Une analyse statistique uni puis multivariée étudiait les facteurs de risques d'échecs et de synéchie, et l'influence d'un traitement mixte associant embolisation et chirurgie. Résultats : 101 patientes ont été incluses dans l'étude. L'efficacité globale était de 89,1%. Le facteur d'échec retrouvé en analyse multivariée était le placenta accreta (p=0,02). Les complications précoces graves étaient rares (3%) et inconstamment attribuables à l'embolisation. Les complications mineures étaient fréquentes avec notamment les syndromes infectieux (21,8%) et les endométrites (13,9%). Les menstruations étaient modifiées par rapport à l'état antérieur chez 26 patientes (38,2%) avec une synéchie retrouvée chez toutes les patientes explorées (8 cas). Le seul facteur de risque de synéchie mis en évidence en analyse multivariée était le placenta accreta (p=0,005). Aucun cas d'insuffisance ovarienne n'a pu être objectivé. La fertilité semblait préservée à l'exception de 2 cas de synéchies dont le traitement s'était compliqué. 26 grcyssesses ont été obtenues : 19 ont évoluées normalement à terme et aucune pathologie rapportable à l'embolisation n'a pu être objectivée. L'HDD a récidivé dans 31,6% des cas. L'association de différentes méthodes de dévascularisation (embolisation et chirurgie) ne semble altérer ni la fertilité ni le pronostic obstétrical. 67,6% des patientes ont un mauvais vécu de l'épisode aigu et un retentissement à distance persiste chez 41,2% d'entre elles. Conclusion : cette étude confirme li'efficacité de l'embolisation pour HDD et sa faible morbidité. Elle montre que cette technique peut être indiquée, sous réserve que la patiente soit hémodynamiquement stable, en cas de récidive de l'HDD après un traitement chirurgical. Fertilité et pronostic obstétrical ne semblent pas altérés par l'embolisation, isolée ou associée à une chirurgie de dévascularisation utérine, en dehors de rares complications liées à des synéchies utérines. Une hystéroscopie diagnostique semble donc indiquée en cas de contexte de placenta accreta ou de troubles du cycle. Nos résultats suggèrent enfin qu'une HDD sévère est un événement psychologiquement traumatisant pour les patientes et le couple, probablement sous évalué par l'ensemble du corps médical.
Author: Alexis Gromez
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Languages : fr
Pages : 434
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Objectif : évaluation de l'efficacité de l'embolisation pour hémorragie de la délivrance (HDD), de ses complications précoces et tardives, de la fertilité et des grossesses ultérieures. Matériel et méthode : étude rétrospective portant sur les patientes ayant bénéficié d'une embolisation pour HDD de mai 1994 à mai 2007 au CHU de Rouen. Dans un premier temps, l'étude des dossiers a permis d'évaluer l'efficacité et les complications précoces. Dans un second temps, 68 patientes ont été soumises à un questionnaire téléphonique standardisé étudiant les complications, la fertilité, les grossesses, et le vécu psychologique à distance. Une analyse statistique uni puis multivariée étudiait les facteurs de risques d'échecs et de synéchie, et l'influence d'un traitement mixte associant embolisation et chirurgie. Résultats : 101 patientes ont été incluses dans l'étude. L'efficacité globale était de 89,1%. Le facteur d'échec retrouvé en analyse multivariée était le placenta accreta (p=0,02). Les complications précoces graves étaient rares (3%) et inconstamment attribuables à l'embolisation. Les complications mineures étaient fréquentes avec notamment les syndromes infectieux (21,8%) et les endométrites (13,9%). Les menstruations étaient modifiées par rapport à l'état antérieur chez 26 patientes (38,2%) avec une synéchie retrouvée chez toutes les patientes explorées (8 cas). Le seul facteur de risque de synéchie mis en évidence en analyse multivariée était le placenta accreta (p=0,005). Aucun cas d'insuffisance ovarienne n'a pu être objectivé. La fertilité semblait préservée à l'exception de 2 cas de synéchies dont le traitement s'était compliqué. 26 grcyssesses ont été obtenues : 19 ont évoluées normalement à terme et aucune pathologie rapportable à l'embolisation n'a pu être objectivée. L'HDD a récidivé dans 31,6% des cas. L'association de différentes méthodes de dévascularisation (embolisation et chirurgie) ne semble altérer ni la fertilité ni le pronostic obstétrical. 67,6% des patientes ont un mauvais vécu de l'épisode aigu et un retentissement à distance persiste chez 41,2% d'entre elles. Conclusion : cette étude confirme li'efficacité de l'embolisation pour HDD et sa faible morbidité. Elle montre que cette technique peut être indiquée, sous réserve que la patiente soit hémodynamiquement stable, en cas de récidive de l'HDD après un traitement chirurgical. Fertilité et pronostic obstétrical ne semblent pas altérés par l'embolisation, isolée ou associée à une chirurgie de dévascularisation utérine, en dehors de rares complications liées à des synéchies utérines. Une hystéroscopie diagnostique semble donc indiquée en cas de contexte de placenta accreta ou de troubles du cycle. Nos résultats suggèrent enfin qu'une HDD sévère est un événement psychologiquement traumatisant pour les patientes et le couple, probablement sous évalué par l'ensemble du corps médical.
Author: Maryline Denis-Burel
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Languages : fr
Pages : 264
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Book Description
Objectif : évaluer les complications précoces, la fertilité et le déroulement des grossesses des patientes ayant un antécédent d’embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum. Matériels et méthodes : étude rétrospective uni centrique. Inclusion des patientes ayant eu une embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum entre 1999 et 2008 au CHU de Caen. Les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux et entretiens téléphoniques. Une analyse statistique uni puis multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs de risque de complications post-embolisation. Résultats : 132 patientes ont été recensées. Le taux de succès de l’embolisation était de 88 %. 110 patientes ont pu être contactées. 30% des patientes avaient une modification des menstruations. 44% des explorations utérines effectuées révélaient un « remaniement utérin ». 29% des patientes étaient désireuses d’une nouvelle grossesse. Le taux de conception était de 79%. 49 grossesses post-embolisation ont été recensées dont 16 avortements spontanés. 31% des accouchements ont été marqués par une récidive hémorragique dont 55% ont nécessité une hystérectomie d’hémostase. Le taux de placenta accreta était de 21%. Les facteurs de risque « complications tardives » mis en évidence étaient: un antécédent de cicatrice utérine et/ou de curetage évacuateur, un syndrome fébrile, l’utilisation de particules non résorbables (
Author: Rosine Ravaud
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : l'hémorragie du post-partum (HPP) est l'une des principales causes de décès maternel en péripartum dans le monde. Une prise en charge médicale voire radiologique en urgence est obligatoire pour minimiser la morbidité et la mortalité maternelles. Cette étude vise à déterminer les résultats à long terme sur la fertilité après embolisation des artères utérines (EAU) dans les suites d'une HPP dû à une atonie utérine. Matériel et méthodes : dans cette étude rétrospective et bicentrique, nous avons examiné toutes les patientes ayant subi une EAU pour HPP due à une atonie utérine résistante au traitement médical, de janvier 2012 à décembre 2017 à Marseille. Les données sur la grossesse et les caractéristiques des EAU ont été recueillies. Les résultats sur les menstruations, la fertilité et les grossesses ultérieures après EAU ont été collectées en juillet 2020 à partir des dossiers médicaux informatisés et non informatisés des patientes. Une analyse descriptive de l'ensemble de la population, suivie d'une seconde analyse des femmes ayant eu une nouvelle grossesse, ont été réalisées. Résultats : dans cette étude, 114 patientes ont reçu une EAU pour une HPP due à une atonie utérine. Après exclusion de 2 patientes pour hystérectomie d'hémostase et ligature des trompes per-césarienne, 92 femmes ont été incluses avec succès. Le suivi moyen était de 73 ± 22 mois. Il y eu 18 (20 %) patientes qui se sont plaintes de troubles du cycle menstruel depuis l'embolisation, dont 6 (10 %) souffrant de synéchies utérines confirmées par hystéroscopie. Parmi les 53 femmes ayant un désir de grossesse, 46 (87 %) femmes ont déclaré un total de 69 grossesses en fin de suivi. Sur les 44 grossesses avec enfants nés vivants, 18 (41 %) patientes ont eu une HPP récidivante : 6 (14 %) d'entre elles ont nécessité un nouvelle EAU et 2 (5 %) cas de.
Author: Francinne Mauger-Tinlot
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Languages : fr
Pages : 16
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L' embolisation artérielle pelvienne est une technique non invasive de pratique relativement récente en obstétrique, dans la prise en charge des hémorragies de la délivrance. Son fort taux de succès, sa faible morbidité et son aptitude à contrôler les hémorragies basses en font une technique de choix. Sur un faible échantillon totalisant quatre grossesses de notre série et cinq grossesses de la littérature, le pronostic obstétrical, à distance, semble préservé sans émergence de prééclampsie, de retard de croissance intrautérin, ou de fragilité utérine. Ces résultats sont encourageants mais demandent à être confirmés ou infirmés par une étude prospective plus large.
Author: Audrey Paillereau
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Languages : fr
Pages : 24
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Book Description
L'objectif de cette étude est d'évaluer la fertilité des patientes traitées par une embolisation artérielle pour une hémorragie du post-partum. Entre février 1999 et octobre 2005, seize patientes présentant une hémorragie ont été embolisées. Après l'étude des dossiers obstétricaux, un questionnaire, portant sur leur histoire gynécologique et sur les éventuelles grossesses, leur a été envoyé. L'embolisation montre un taux de succès de 100%. Neuf sur les douze patientes (75%) dont les cycles sont évaluables, retrouvent des cycles normaux. Pour quatre patientes, les cycles étaient ininterprétables du fait d'une contraception à base de progestatif ou d'un allaitement maternel. Deux patientes sur les douze ont vu leurs menstruations diminuées en abondance et en durée. Une patiente est en aménorrhée du fait d'une nécrose utérine. Deux patientes ont été de nouveau enceintes. Ces grossesses obtenues spontanément ont été menées à terme sans complications. Il n'y a pas eu de récidive d'hémorragie à l'accouchement. Nos résultats montrent que l'embolisation préserve la fertilité chez une majorité des patientes même si des complications sont possibles.
Author: Stéphane Boujnah
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Languages : fr
Pages : 196
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Book Description
Etude rétrospective monocentrique évaluant l'embolisation artérielle dans la prise en charge d'hémorragies graves du post-partum.De juin 2001 à juin 2005, 37 patientes consécutives âgées en moyenne de 32,8 ans ont été traitées par embolisation artérielle au CHU de Nice pour hémorragie sévère de la délivrance, en rapport avec une atomie utérine (n=21), une anomalie de placentation (n=11), ou une autre étiologie (n=5).Le taux de succès clinique primaire était de 86,6% Et était égal à 95,2% en cas d'atonie utérine. La nécessité d'un transfert des patientes pour embolisation, ou de transfuser plus de dix culots globulaires, étaient des facteurs liés à l'échec clinique. Parmi les cinq échecs,il y a eu 4 hystérectomies d'hémostase. Deux patientes sont décédées, en rapport avec une embolie amniotique et un choc hémorragique sévère. Aucune complication majeure de l'embolisation n'a été notée. La prise en charge des hémorragies graves de la délivrance par embolisation est sure et efficace, et doit être réservée aux patientes ne présentant pas d'intabilité hémodynamique.
