Étude d'impact d'une action de formation médicale continue sur la prise en charge du patient insomniaque en médecine générale PDF Download
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Author: Nadège Volcler
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Les troubles du sommeil constituent un véritable problème de santé publique. Le nombre de médecins généralistes diminue. L'optimisation des connaissances et des pratiques en médecine générale est essentielle. Cette étude évalue l'efficacité de soirées interactives de formation médicale continue, organisées par le Collège National des Généralistes Enseignants, « Comment améliorer la prise en charge du patient qui dort mal ? », en France, en 2007-2008. Dans cette étude rétrospective déclarative observationnelle, les pratiques de 152 médecins formés et 152 médecins témoins ont été comparées, à l'aide d'un questionnaire comprenant 10 items issus des recommandations de la Haute Autorité de Santé. Les résultats sont synthétisés sous la forme d'un score sur 100. De manière statistiquement significative, les médecins formés sont plus en adéquation avec le référentiel de la Haute Autorité de Santé (59,2 +/- 15,3 versus 52,1 +/- 14,7). Cette significativité persiste après ajustement d'une variable de confusion identifiée (statut d'enseignant clinicien ambulatoire). L'utilisation, en cas d'insomnie chronique, d'un agenda du sommeil, de méthodes non médicamenteuses et de moyens psychothérapeutiques, était déclarée comme plus fréquente chez les médecins formés. Cette étude montre que la participation à cette action de formation médicale continue est associée à un comportement déclaré des médecins plus conforme au référentiel. Ces résultats mériteraient d'être enrichis par une étude « avant / après » afin d'établir un lien de causalité entre formation et changement de comportement. Il reste également à déterminer si ces intentions se concrétisent dans la pratique quotidienne et sur l'état de santé des patients.
Author: Nadège Volcler
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Les troubles du sommeil constituent un véritable problème de santé publique. Le nombre de médecins généralistes diminue. L'optimisation des connaissances et des pratiques en médecine générale est essentielle. Cette étude évalue l'efficacité de soirées interactives de formation médicale continue, organisées par le Collège National des Généralistes Enseignants, « Comment améliorer la prise en charge du patient qui dort mal ? », en France, en 2007-2008. Dans cette étude rétrospective déclarative observationnelle, les pratiques de 152 médecins formés et 152 médecins témoins ont été comparées, à l'aide d'un questionnaire comprenant 10 items issus des recommandations de la Haute Autorité de Santé. Les résultats sont synthétisés sous la forme d'un score sur 100. De manière statistiquement significative, les médecins formés sont plus en adéquation avec le référentiel de la Haute Autorité de Santé (59,2 +/- 15,3 versus 52,1 +/- 14,7). Cette significativité persiste après ajustement d'une variable de confusion identifiée (statut d'enseignant clinicien ambulatoire). L'utilisation, en cas d'insomnie chronique, d'un agenda du sommeil, de méthodes non médicamenteuses et de moyens psychothérapeutiques, était déclarée comme plus fréquente chez les médecins formés. Cette étude montre que la participation à cette action de formation médicale continue est associée à un comportement déclaré des médecins plus conforme au référentiel. Ces résultats mériteraient d'être enrichis par une étude « avant / après » afin d'établir un lien de causalité entre formation et changement de comportement. Il reste également à déterminer si ces intentions se concrétisent dans la pratique quotidienne et sur l'état de santé des patients.
Author: Nadège Volcler
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Pages : 98
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Les troubles du sommeil constituent un véritable problème de santé publique. Le nombre de médecins généralistes diminue. L’optimisation des connaissances et des pratiques en médecine générale est essentielle. Cette étude évalue l’efficacité de soirées interactives de formation médicale continue, organisées par le Collège National des Généralistes Enseignants, « Comment améliorer la prise en charge du patient qui dort mal ? », en France, en 2007-2008. Dans cette étude rétrospective déclarative observationnelle, les pratiques de 152 médecins formés et 152 médecins témoins ont été comparées, à l’aide d’un questionnaire comprenant 10 items issus des recommandations de la Haute Autorité de Santé. Les résultats sont synthétisés sous la forme d'un score sur 100. De manière statistiquement significative, les médecins formés sont plus en adéquation avec le référentiel de la Haute Autorité de Santé (59,2 +/- 15,3 versus 52,1 +/- 14,7). Cette significativité persiste après ajustement d’une variable de confusion identifiée (statut d’enseignant clinicien ambulatoire). L’utilisation, en cas d'insomnie chronique, d’un agenda du sommeil, de méthodes non médicamenteuses et de moyens psychothérapeutiques, était déclarée comme plus fréquente chez les médecins formés. Cette étude montre que la participation à cette action de formation médicale continue est associée à un comportement déclaré des médecins plus conforme au référentiel. Ces résultats mériteraient d’être enrichis par une étude « avant / après » afin d’établir un lien de causalité entre formation et changement de comportement. Il reste également à déterminer si ces intentions se concrétisent dans la pratique quotidienne et sur l’état de santé des patients.
Author: Marion Bonnard
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Pages : 72
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Contexte : les médecins généralistes sont incités à enrichir leur pratique par l'accès au Développement Professionnel Continu. En France, l'insomnie est un motif fréquent de consultation. Les benzodiazépines y sont largement prescrites et 15 % de leurs instaurations sont prolongées hors des délais. Afin de lutter contre cette sur-médication, il est recommandé de privilégier des alternatives non médicamenteuses. Une formation en hypnothérapie permettrait d'influencer la prise en charge thérapeutique de ces patients. Objectifs : mettre en évidence l'impact d'une formation en hypnose médicale sur les médecins généralistes et sur leur pratique dans les cas d'insomnie. Matériel et méthode : une enquête qualitative a été menée de juin à septembre 2019 auprès de médecins généralistes libéraux ayant suivi une formation universitaire ou privée respectant la charte éthique du CFHTB, exerçant dans les Alpes-Maritimes et la Haute-Corse. Sur 37 médecins inclus, neuf entretiens semi-dirigés ont été réalisés jusqu'à saturation des données. Enregistrés, puis retranscrits sous la forme de verbatims anonymes, leur analyse thématique a été soumise à une triangulation des données indépendante. Résultats : l'accès à une formation en hypnose a donné une impulsion aux participants, leur permettant d'avancer sereinement vers une pratique plus dynamique de la médecine. L'apprentissage par expérience personnelle de l'hypnothérapie leur a délivré les clefs pour accompagner le patient dans une relation sans hiérarchie. Ainsi, ils ont ressenti que leur langage, tant verbal que corporel s'améliorait. Le patient, rendu plus autonome, a été placé au cœur de sa santé. Les médecins ont estimé avoir réduit, depuis leur formation, leurs prescriptions médicamenteuses chez les patients souffrants d'insomnie et ont ressenti le désir d'approfondir leurs connaissances. Conclusion : la formation en hypnose modifie le ressenti des médecins généralistes en rendant leur exercice plus serein et en amplifiant leur volonté d'enrichir leurs connaissances médicales. Elle rend la relation médecin-patient plus équilibrée et pourrait avoir une place dans le programme de lutte contre la consommation en BZD et molécules apparentées.
Author: Akshay Narsy
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Contexte : les sujets âgés sont une population particulièrement à risque de développer une insomnie en raison du développement d'une fragilité. Les troubles du sommeil constituent un syndrome gériatrique auquel le praticien doit être sensibilisé. L'optimisation des connaissances et des pratiques médicales est essentielle afin d'envisager des mesures préventives et thérapeutiques adéquates. Selon les dernières recommandations européennes de l'insomnie, le traitement le plus efficace de l'insomnie est la thérapie cognitive et comportementale. Malgré cela cette thérapeutique est cependant encore peu sollicitée et cela au détriment d'une surutilisation de médicaments hypnotiques malgré un ratio qualité de sommeil/effets indésirables défavorable. L'objectif de cette étude est d'observer l'impact d'une formation des médecins à la prescription des hypnotiques sur les niveaux de prescription en milieu hospitalier chez les sujets gériatriques dans la prise en charge de l'insomnie.Méthodes : l'étude était prospective, monocentrique, sur une période de quatre mois, avec recueil factuel des données portant sur les pratiques des médecins via le dossier médical patient informatisé. La population étudiée était constituée des malades gériatriques âgés de plus de 70 ans, hospitalisés dans plusieurs services hospitaliers du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice. Étaient exclus de l'étude, les patients hospitalisés dont les médecins étaient absents à la formation. Création d'un recueil de donnée des caractéristiques de la population et des prescriptions d'hypnotiques une semaine avant la formation ; réalisation une semaine après d'une formation sur la prise en charge de l'insomnie et bon usage des hypnotiques chez le sujet âgé à un total de 34 médecins ; recueil des données à 15 jours, un mois et trois mois après formation. Le critère de jugement principal était l'évolution du taux de prescription des hypnotiques après formation à la bonne prescription des hypnotiques. Comparaison des pourcentages de prescription une semaine avant formation, à 15 jours, un mois et trois mois après formation. Résultats : 840 patients gériatriques ont été inclus (232 avant formation et 608 après formation). On observe une baisse graphique du taux de prescription des hypnotiques (toutes classes confondues) avec un taux à 61,1% à quinze jours après formation, 56,3% à un mois de la formation et 58,2% à trois mois après formation contre 67,2% initialement, une semaine avant formation. Cette baisse n'est cependant pas statistiquement significative entre les quatre périodes. Après formation, on observe une baisse graphique de la prescription des benzodiazépines et des molécules apparentées aux benzodiazépines mais là encore cette baisse n'est pas statistiquement significative par rapport à la période de référence avant formation. Conclusion : après formation, le traitement intra-hospitalier de l'insomnie chez le sujet âgé n'était pas modifié : benzodiazépines et Z-drugs restaient trop souvent et trop longtemps prescrits. Il est indispensable de généraliser et de promouvoir l'accès de la thérapie cognitive et comportementale pour le traitement de l'insomnie. Il convient de réévaluer l'application de ces recommandations chez le sujet âgé régulièrement tant à l'hôpital qu'en ambulatoire.
Author: Annelise Segaud-Riffaud
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Languages : fr
Pages : 130
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Objectif: Exploration par entretiens des pratiques des médecins généralistes de FrancheComté en 2018 dans la prise en charge de l'insomnie du nourrisson et en particulier de l'insomnie comportementale. Matériel et méthode: Il s'agit d'une étude qualitative descriptive à partir d'entretiens semi-dirigés de vingt médecins généralistes. Un double codage puis une analyse des verbatim ont été réalisés afin de répondre à la problématique. Résultats: Les médecins généralistes, acteurs primordiaux dans le suivi des nourrissons et de leur famille sont sensibilisés au sujet du sommeil du nourrisson, le thème du sommeil faisant parti de leur interrogatoire. Ils donnent de nombreuses informations aux parents en cas de plaintes concernant le sommeil et sont attentifs aux conséquences possibles de l'insomnie. Les médecins ressentent pourtant, pour la plupart, un manque de connaissance les rendant parfois démunis face aux plaintes des parents et présentent des difficultés à faire passer des messages. Ils sont demandeurs de formations, principalement de formations médicales continues et d'outils d'informations (brochures, affiches, site internet, ... ) pouvant les aider dans leur pratique. Conclusion: Cette étude a permis d'explorer les pratiques des médecins généralistes de Franche-Comté concernant l'insomnie du nourrisson et de cibler leurs attentes pour améliorer sa prise en charge. Elle suggère une amélioration de la formation des médecins concernant le sommeil du nourrisson ainsi qu'une meilleure connaissance des moyens déjà existants, voire la création de nouveaux outils pour aider à mieux prendre en charge l'insomnie du nourrisson.
Author: Tiphaine Montalescot
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Languages : fr
Pages : 140
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Introduction : l'insomnie chronique est un trouble du sommeil fréquent en soins primaires et la thérapie cognitive-comportementale (TTC) est recommandée en première intention depuis 2006. Si les médecins sont nombreux à vouloir limiter le recours aux hypnotiques peu d'entre eux ont recours aux techniques de TTC. L'objectif de cette étude était d'explorer les ressentis des médecins généralistes dans la prise en charge non médicamenteuse de l'insomnie chronique. Méthode : étude qualitative, analysée en théorisation ancrée sur des médecins généralistes de la région parisienne par entretien individuels semi dirigés. Résultats : onze entretiens ont été réalisés. Bien qu'il soit en première ligne dans la prise en charge, l'intérêt du médecin pour l'insomnie est parfois aléatoire et seul la fréquence de cette plainte le contraint à trouver des solutions. La complexité des situations et les difficultés d'adresser le patient aux spécialistes participent à son isolement face au patient. Les patients sont souvent perçus comme exigeants, en attente d'une solution miracle et manquant d'écoute, ceux sous hypnotiques au long cours sont souvent stigmatisés. Les multiples pressions exercées sur le médecin lors de la consultation pour insomnie semblent le pousser à remettre en cause son statut de « bienfaiteur » et sont à l'origine d'un sentiment d'impuissance. Cependant, sa capacité à développer une approche centrée patient confère au médecin généraliste le principal outil nécessaire à la prise en charge de l'insomnie chronique par TTC. La formation ne serait ainsi que le vecteur d'une prise de confiance en ses capacités et un moyen de sortir de l'inertie. Accepter une prise en charge chronique serait, pour le médecin, une des clés pour sortir du cercle vicieux de l'impuissance. Conclusion : l'approche centrée patient du médecin généraliste est plus que tout au coeur de la prise en charge non médicamenteuse de l'insomnie.
Author: Safinati Soilihi
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'insomnie est un motif typique de recours en soins primaires. Le but de l'étude est déterminer la faisabilité et l'intérêt d'une intervention psycho-éducative de groupe sur la prise en charge de l'insomnie de l'adulte par le médecin généraliste. Une étude prospective, monocentrique a été réalisée du 12 janvier au 11 juin 2015, auprès de patients recrutés par les médecins généralistes d'un cabinet de groupe. L'éducation est constituée de 2 séances de groupe, faisant intervenir un médecin et un psychologue. Sont abordés la physiologie et régulation du sommeil, l'Insomnie, les traitements médicamenteux et non médicamenteux de l'insomnie (indications, effets, effets secondaires). 9 patients volontaires, prenant régulièrement un traitement médicamenteux de l'insomnie ont été inclus. Ils ont fait l'objet d'un recueil de données prospectif par questionnaires évaluant : la satisfaction des patients vis à vis de cette alternative thérapeutique, l'amélioration de la qualité du sommeil, la modification des comportements à l'égard de leur traitement. Ces données ont été appréciés avant l'intervention psycho-éducative et 2 mois après. Sur huit patients, sept sont satisfaits ou très satisfaits de cette alternative et cinq ont l'intention d'arrêter ou réduire leur traitement. À 2 mois, parmi un groupe de sept patients, l'indice de l'efficacité du sommeil s'est améliorée pour cinq d'entre eux et quatre ont vu la sévérité de leur insomnie diminuer. Une éducation thérapeutique de groupe, dans la prise en charge de l'insomnie de l'adulte est faisable en ambulatoire et, apprécié par les patients. Une réflexion devra être menée sur la recherche de financement pérenne.
Author: Clément Salomez
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Languages : fr
Pages : 154
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Contexte : L’insomnie est une plainte très fréquente puisqu’elle concerne entre un quart et un tiers de la population française .La consommation de psychotropes place la France au premier rang des pays Européens. Cependant, il existe des prises en charge spécialisées au sein d’unité du sommeil dont la thérapie cognitivo-comportemantale. Méthode : Sur un groupe de 154 patients pris en charge en unité du sommeil pour une plainte d’insomnie chronique, nous avons étudier les caractéristiques de ces patients, leurs corrélations par un test du Ki 2, confronter le traitement initial au diagnostic posé dans l’unité du sommeil, évaluer l’éventuelle efficacité de la prise en charge spécialisée grâce aux agendas de sommeil par un test de Student et étudier les relations entre les paramètres des calendriers de sommeil et les caractéristiques des patients. Résultats : Les résultats montrent une prépondérance féminine et une moyenne d’âge de 46 ans et demi. En médecine de ville, on constate une sous estimation des syndromes anxio-dépressifs et une prescription importante des benzodiazépines, quelque soit l’étiologie de l’insomnie, à l’instar des antidépresseurs. La prise en charge en unité du sommeil montre une réelle efficacité sur l’ensemble des paramètres des agendas de sommeil avec une certaine hétérogénéité des résultats concernant les éveils intra sommeils : absence d’amélioration significative pour les sujets dépendants et concernant la latence d’endormissement : absence d’amélioration significative pour les patients présentant un trouble de l’endormissement, une durée d’insomnie supérieure à dix ans ou un syndrome dépressif alors que l’efficience du sommeil est toujours améliorée.
Author: Kavita Ferron
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Languages : fr
Pages : 228
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L'objectif de ce travail était de savoir si la prise en charge de l'insomnie primaire chronique par thérapie cognitive et comportementale était réalisable en Médecine Générale et de proposer des solutions pour généraliser cette prise en charge en Médecine Générale. L'étude réalisée était prospective. Chaque médecin devait prendre en charge des patients souffrant d'insomnie primaire chronique selon un protocole thérapeutique. Les paramètres mesurés avant et après traitement étaient : l'agenda du sommeil, l'Index de Sévérité de l'Insomnie, la SF36 et la consommation de psychotropes. Une enquête qualitative était réalisée auprès des médecins. Au total, 188 patients ont été inclus. La latence d'endormissement a diminué de 34 %, la durée s'éveil nocturne de 46 % ; l'efficacité du sommeil a augmenté de 14 %, la qualité de sommeil de 29 %. L'Index de l'Insomnie a diminué de 54 %, le score de qualité de vie a augmenté de 31.5 %. 71.3 % des patients consommaient des psychotropes avant traitement contre 33.3 % après, 53 % des patients ont été sevrés. Toutes ces différences étaient statistiquement significatives. Concernant l'évaluation qualitative : les médecins ne considèrent pas l'insomnie comme une "vraie maladie", certains outils du protocole ont été intégrés systématiquement à leurs pratiques ; le manque des patients et le sevrage des psychotropes ont été les principales difficultés rencontrées lors des prises en charge. L'intervention des médecins généralistes a permis une amélioration de l'insomnie et de certaines de ces répercussions. Néanmoins, certaines actions semblent indispensables à la généralisation de cette prise en charge en Médecine Générale ; une formation universitaire sur le sommeil et ses pathologies, l'élaboration d'outils diagnostiques et thérapeutiques et leur diffusion à tous les médecins, l'information et la sensibilisation du public dans un but de prévention.
Author: Marie-Lison Barbier
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Languages : fr
Pages : 170
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