Etude des migrations des tiges fémorales non cimentées recouvertes d'hydroxyapatite dans les arthroplasties totales de hanche PDF Download
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Author: Agnès Raould
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Author: Agnès Raould
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Author: Mathias Kirsch
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INTRODUCTION : La fixation de la tige fémorale dans l'hémiarthroplastie de hanche dans les fractures du col fémoral chez les plus de 80 ans reste un sujet de controverse compte tenu de la confrontation a un os sénile peu vascularisé. L'objectif de ce travail est de vérifier l'ostéointégration d'une tige fémorale non cimentée recouverte d'hydroxyapatite chez les patients de plus de 80 ans présentant une fracture du col fémoral ainsi que mesurer les indices de régénération osseuse péri-prothétique. MATÉRIEL ET MÉTHODES : 146 patients âgés de plus de 80 ans ont été inclus entre 2006 et 2019. Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique utilisant la tige PHAROR non cimentée, recouverte d'hydroxyapatite. Nous avons mesuré d'une part l'ostéointégration et d'autre part la modification de l'os cortical péri-prothétique a l'aide d'indices radiographiques. RÉSULTATS : 99,3% des implants étaient ostéointégrés au dernier recul. Il existait une amélioration significative de l'indice cortical sur tous les niveaux, du CBR, du CFR et du CFI corrigé au dernier recul. 4% des implants ont présenté une fracture péri-prothétique sur un suivi moyen de 25 mois, sans impact sur l'ostéointégration.DISCUSSION : Une tige fémorale recouverte d'hydroxyapatite s'ostéointègre parfaitement dans un os sénile et contribue à une augmentation de l'épaisseur corticale péri-prothétique grâce à l'activité trophique de l'hydroxyapatite. L'augmentation de l'indice cortical se fait sur toute la longueur de la tige fémorale. Le nombre de fractures péri-prothétiques restait plus élevé que le taux de fractures retrouve avec une tige cimentée dans la littérature. CONCLUSION : Ce travail prouve l'intérêt de l'utilisation de l'hydroxyapatite sur un os sénilepour en améliorer l'épaisseur corticale. Une étude fonctionnelle reste nécessaire pour analyser les conséquences cliniques de cette activité.
Author: François-Xavier Verdot
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Pages : 64
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Nous rapportons une série rétrospective continue de 202 reprises fémorales d'arthroplasties totales de hanche par une tige longue non verrouillée recouverte entièrement d'hydroxyapatite (Tige Kar® Depuy). Les indications étaient dominées par les descellements de tiges cimentées, classés 2 et 3 selon Vivès-SOFCOT 1988. L'âge moyen des patients était 68.8 ans. Le recul moyen était de 4 ans. Les résultats cliniques montrent un gain moyen du score P.M.A. de 6.78 points. Dans 196 cas (97%), une ostéointégration radiologique stable a été obtenue. Un cas d'enfoncement de la tige et un cas de fracture de tige ont nécessité une reprise, comme quatre cas de sepsis profond, soit un taux d'échec de 3%. Le taux de complications s'élève à 16.8%, dominé par l'instabilité (11 cas) et les fractures peropératoires (11 cas). Cette série confirme l'intérêt de ce type d'implant dans les reprises de descellements fémoraux avec es dégâts osseux modérés.
Author: Florent Delangle
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Pages : 42
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Objectifs : nous rapportons une série prospective de 45 patients opérés de reprises d'arthroplasties totales de hanche par une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite. Le but est d'évaluer à moyen terme (recul moyen de 31 mois) les résultats cliniques et radiologiques d'un concept original. Matériel et méthode : les implants étudiés sont une tige REEFÒ (DePuy) dont la mise en place est toujours associée à la réalisation d'un volet fémoral. Les principales indications sont les descellements stade 3 (15 cas) et 4 (17 cas) de la classification de la SOFCOT. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement au plus grand recul. Résultats : le score d'évaluation clinique de Postel et Merle d'Aubigné (PMA) passe de 5.7 en pré-opératoire à 14.6 en post-opératoire. L'analyse radiologique ne retrouve pas d'enfoncement de la tige. Nous déplorons un seul échec de la technique dans notre série. Conclusion : cette étude confirme l'efficacité du concept alliant une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite pour les descellements avec ostéolyse fémorale à corticale continue ou non.
Author: Julien Stanovici
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Languages : fr
Pages : 62
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Les reprises du composant fémoral dans les prothèses totale de hanche (PTH) peuvent être techniquement exigeantes en raison des pertes osseuses péri-prothétiques. Cette étude rétrospective monocentrique a évalué les résultats à long terme de la reprise fémorale à l'aide d'une tige anatomique totalement recouverte d'hydroxyapatite. Entre 1990 et 2001, cet implant a été utilisé pour 83 reprises consécutives chez 81 patients (39 hommes et 42 femmes). Un total de 30 patients sont morts, prothèse en place, de causes non liées à l’intervention, les 53 hanches restantes chez 51 patients avec un âge moyen de 63 ans (26 à 79 ans) ont été examinés lors d'un suivi moyen de 14,8 ans (9,5 à 22 ans) et aucun patient n'a été perdu de vue. Au total, huit tiges ont été déposées dont 5 pour infection et 3 pour échec d’ostéointégration. Le score moyen de Harris était de 83 à la révision et le score de Postel Merle D’Aubigné s’améliorait de 12,5 en pré-opératoire à 15,5 à la révision (p
Author: Maxime Juanico
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Pages : 214
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Les mauvais résultats des reprises de prothèses totales de hanche avec un implant cimenté dans les stades de dégradation fémorale avancée ont conduit à l’utilisation d’un implant long non cimenté recouvert d’hydroxyapatite (matériau ostéoconducteur). Notre série comporte 124 reprises de PTH pour descellement, sepsis et fractures péri-prothétiques avec un recul moyen de 40,1 mois. Une longue tige fémorale verrouillée partiellement recouverte d’hydroxyapatite (2/3) est mise en place dans chaque cas. La voie d’abord utilisée est une fémorotomie dans 68,5 % des cas. Les suites opératoires sont simples dans 77% des cas. Les résultats fonctionnels sont bons avec une amélioration fonctionnelle significative au plus long recul (PMA moyen initial à 8,9 et final à 14,5), les patients de moins de 65 ans ayant un résultat fonctionnel significativement meilleur toutes étiologies confondues. La fémorotomie n’est pas retrouvée plus délétère qu’une autre voie d’abord dans cette série. La reconstitution du stock osseux est constante et majeure, même dans les stades 4 (classification SOFCOT 99) et ceci de manière plus importante par fémorotomie comparativement aux autres voies d’abord. L’augmentation des index corticaux est significative sur toute la hauteur de la prothèse avec une nette prédominance métaphysaire interne. 94 % des fémorotomies ont consolidée. Les complications sont comparables à celles retrouvées dans la littérature. On notera 14 échecs (12,7 %) : 13 sont des tiges non intégrées dont la mobilité, pour certaines, est démasquée ou aggravée par l’ablation des clavettes. 7 désescalades ont été réalisées. Les longues tiges verrouillées permettent la reconstruction du stock osseux fémoral. La fémorotomie paraît judicieuse dans les stades de dégradation fémorale avancée et les sepsis. Les causes de la non intégration de la tige sont sûrement multifactorielles. Dans l’avenir, il serait souhaitable d’étudier les implants modulaires ou ceux présentant un traitement de surface plus étendu.
Author: Antoine Dangin
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Pages : 60
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Introduction. Le concept de tige fémorale courte a été développé afin de préserver le capital osseux en prévision d'éventuelles reprises chirurgicales d'arthroplasties de hanche. Cependant son utilisation reste critiquée du fait d'un risque de migration et descellement décrit dans la littérature. Nous présentons les résultats cliniques et radiologiques de notre série homogène, continue et prospective des 100 premières arthroplasties totales de hanche avec la tige fémorale courte non cimentée PARVUM® modulaire. Le critère de jugement principal est la reprise chirurgicale pour descellement aseptique de la tige fémorale. Parallèlement, le concept de col modulaire a été mis en place afin de faciliter la restauration de l'architecture articulaire pour assurer les propriétés mécaniques et les résultats fonctionnels postopératoires. La restauration de l'anatomie et les résultats cliniques seront étudiés en tant qu'objectifs secondaires. Matériel et Méthode. L'ensemble des 100 premières PTH avec la tige fémorale courte et non cimentée PARVUM® modulaire a été inclus au sein de l'étude. Une évaluation clinique et radiologique fut réalisée en préopératoire, puis en postopératoire à intervalles réguliers. Les scores PMA, HHS et Devane étaient mesurés lors de chaque consultation. L'évaluation radiologique a été réalisée sur les radiographies numérisées de bassin de face en préopératoire pour définir la coxométrie native et à 45 jours postopératoires pour définir la coxométrie artificielle. Une analyse radiologique lors de chaque consultation de suivi a été effectuée afin d'apprécier la stabilité de l'implant par la recherche de signes de descellement, et la mesure des scores radiologiques d'Engh et Massin, ARA et la description du score de Brooker. Résultats. L'indication principale était la coxarthrose primaire (68%). La population était constituée de 58 hommes, une moyenne d'âge de 58 ans, un IMC moyen de 27 kg/m2. Le recul moyen était de 58 mois. Au cours du suivi, 6 patients étaient décédés et 3 étaient perdus de vue. Aucun descellement aseptique de la tige fémorale n'a été reporté. Radiologiquement, le score ARA a été mesuré à 4.8 et le score d'Engh-Massin à 6.9 lors du dernier recul. Selon le score de Brooker, 77 cas sont qualifiés de stade 1. Lors de la dernière évaluation, l'enfoncement moyen de la tige était mesuré à 0.19 mm et le différentiel d'angulation à 0.72°. Cinq complications ont été reportées : trois luxations dont deux précoces et une tardive, une fracture péri-prothétique à un mois de l'arthroplastie et un hématome compressif en postopératoire immédiat. Cliniquement, le score PMA moyen est passé de 10.9 en préopératoire à 17.2 et le score HHS moyen est passé de 54.4 en préopératoire à 95.2. Concernant la restauration de l'architecture articulaire, une médialisation moyenne de 2mm de l'offset globale a été observée. Discussion. Aucun descellement n'a été reporté au cours de l'étude. Ces résultats sont confortés par les observations radiologiques favorables à une stabilité satisfaisante de l'implant. Les résultats cliniques sont très satisfaisants et similaires à la littérature. La médialisation moyenne de l'offset global est tolérable sans répercussion clinique. Conclusion. Les résultats radiologiques et cliniques de cette tige courte sont encourageants. La préservation du capital osseux, trouve son intérêt dans les arthroplasties de première intention.
Author: Adrien d'. Ambrosio
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Languages : fr
Pages : 0
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Le but de l'étude était de déterminer si la morphologie fémorale et son remplissage par une tige entièrement revêtue d'hydroxyapatite influençaient les résultats clinique et radiographique précoces apres prothèse totale de hanche (PTH). 183 PTH ont été analysées rétrospectivement. La morphologie fémorale était évaluée sur des radiographies préopératoires par la classification de Dorr, le CBR, le CFI, le CCR. Le CFR était mesuré sur des radiographies postopératoires immédiates à différents niveaux par rapport au petit trochanter. A 2 ans, l'ostéo-intégration de la tige était évaluée par le score de Engh, les résultats fonctionnels par les score PMA et OHS. Ainsi, les résultats mettent en évidence que l'insuffisance de remplissage fémoral proximal tend à péjorer les résultats radiographiques. La morphologie fémorale sembe affecter le remplissage de la tige influençant l'ostéo-intégration et à terme la qualité du résultat clinique.
Author: Ronan Guillou
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Languages : fr
Pages : 162
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L'objectif de ce travail était d'étudier et d'évaluer, par des critères cliniques et radiographiques, 95 révisions fémorales de prothèses totales de hanche par des tiges fémorales verrouillées au CHU de Nantes entre janvier 1998 et décembre 2005 avec un recul moyen de 5 ans 1⁄2. Une fémorotomie a été réalisée dans 51.5% des cas. Le score PMA global est de 15.3 à la révision avec 90% des patients satisfaits de l'intervention. Les tiges implantées étaient essentiellement des tiges monobloc recouvertes partiellement d'hydroxyapatite. Les résultats obtenus confirment l’intérêt des tiges sans ciment dans les révisions des arthroplasties de hanche par rapport aux tiges cimentées, du fait de la régénération osseuse obtenue et du fait d'une technique fiable et reproductible.
