Étude de l'impact d'une prothèse dentaire implanto-portée sur le comportement des articulations temporo-mandibulaires et de l'os péri-implantaire PDF Download
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Author: Victor Creuillot
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Book Description
Cette thèse aborde une étude biomécanique de l'appareil stomatognathique en vue d'analyser les conséquences sur les articulations temporo-mandibulaires (ATM) de la mise en place d'une prothèse complète implanto-portée. Cette étude est réalisée à l'aide de la méthode des éléments finis. Dans ce travail, deux modèles ont été créés. Un premier est basé sur la géométrie d'un sujet sain volontaire sans problèmes articulaires ni dentaires. Un deuxième, avec une restauration de la dentition par une prothèse dentaire complète sur implants, repose sur la géométrie des structures osseuses du cas sain. Une méthodologie a été mise en place pour la construction du modèle éléments finis, basé sur celle développée dans la thèse d'Alvarez. Une comparaison des résultats est effectuée entre les modèles du cas sain d'Alvarez et celui exposé dans ce travail afin d'évaluer l'influence des modifications apportées et de valider ce dernier. Puis une comparaison est effectuée entre le cas sain et restauré pour une ouverture/fermeture modérée de la mâchoire ainsi que lors de la morsure d'aliments au niveau des incisives. Une autre problématique abordée dans cette thèse est l'analyse du risque d'échec de l'implantation dans l'os dont la qualité est dégradée par la perte des dents. Deux géométries d'implants ont été testées pour différentes qualités osseuses, un implant classique et un implant nouvellement breveté
Author: Victor Creuillot
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Cette thèse aborde une étude biomécanique de l'appareil stomatognathique en vue d'analyser les conséquences sur les articulations temporo-mandibulaires (ATM) de la mise en place d'une prothèse complète implanto-portée. Cette étude est réalisée à l'aide de la méthode des éléments finis. Dans ce travail, deux modèles ont été créés. Un premier est basé sur la géométrie d'un sujet sain volontaire sans problèmes articulaires ni dentaires. Un deuxième, avec une restauration de la dentition par une prothèse dentaire complète sur implants, repose sur la géométrie des structures osseuses du cas sain. Une méthodologie a été mise en place pour la construction du modèle éléments finis, basé sur celle développée dans la thèse d'Alvarez. Une comparaison des résultats est effectuée entre les modèles du cas sain d'Alvarez et celui exposé dans ce travail afin d'évaluer l'influence des modifications apportées et de valider ce dernier. Puis une comparaison est effectuée entre le cas sain et restauré pour une ouverture/fermeture modérée de la mâchoire ainsi que lors de la morsure d'aliments au niveau des incisives. Une autre problématique abordée dans cette thèse est l'analyse du risque d'échec de l'implantation dans l'os dont la qualité est dégradée par la perte des dents. Deux géométries d'implants ont été testées pour différentes qualités osseuses, un implant classique et un implant nouvellement breveté
Author: Marwan Daas
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Pages : 170
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Plusieurs questions se posent encore, d’un point de vue scientifique, sur la nature du comportement immédiat et l’évolution de l’interface os-implant lorsqu’un implant est mis en charge sous une prothèse dentaire fixée ou amovible. Les objectifs de notre travail étaient donc d’étudier la possibilité d’une mise en charge immédiate des implants dentaires, le remodelage osseux péri-implantaire permettant d’assurer l’ostéointégration ainsi que l’influence des paramètres prothétiques d’une prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI) mandibulaire sur l’implant et son environnement. Deux modèles numériques ont été conçus. Le premier modèle concernait le maxillaire avec l’utilisation d’un pilier implantaire angulé placé sur un implant au niveau d’une incisive latérale. Il nous a permis d’étudier le remodelage osseux autour d’un implant sur une période d’ostéointégration donnée de 26 mois. Un concept de chargement de sécurité, correspondant à la préservation de l’intégrité osseuse, a été introduit afin de quantifier l’effort maximal pouvant être appliqué à l’implant entre sa première mise en charge et son état ostéointégré. Un modèle mandibulaire, avec la mise en place des attachements boules sur deux implants dans la région symphysaire et une PACSI, nous a permis de montrer qu’une grande part de l’effort de mastication transitait par la muqueuse. Les calculs ont également montré que la position des implants au niveau des canines répond au mieux aux objectifs recherchés en PACSI, c'est-à-dire une meilleure prise en charge de l’effort de mastication par les surfaces d’appuis ostéo-muqueuses et des contraintes transmises à l’os péri-implantaire moins importantes.
Author: Lara Hamisultane
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Pages : 104
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La corrélation entre surcharge occlusale et péri-implantite est une question qu'un grand nombre de cliniciens se pose aujourd'hui. Dans une première partie le contexte scientifique du sujet et ses contours ont été décrit afin de dégager les objectifs de la revue de littérature. Ainsi, le premier chapitre est dédié à la description de la neurophysiologie du système dentaire, des concepts occluso-architecturaux en denture naturelle et en prothèse implanto-portée et des tissus péri-implantaires. Les facteurs influençant la perte de l'ostéo-intégration tels que la péri-implantite et le traumatisme occlusal seront définis. Dans la deuxième partie de ce travail, une revue systématique de la littérature portant sur l'impact de l'occlusion sur les tissus péri-implantaires a été conduite. Méthode : Une recherche électronique sur la base de données Pubmed a été réalisée avec pour mots clés occlusion OR overload OR excessive load AND peri-implant bone OR peri-implant tissue. Résultats : Dix études ont été retenues, neuf protocoles expérimentaux sur animaux et une étude rétrospective sur l'humain. Les études sur les animaux ont présenté des résultats controversés. En effet, d'un côté, cinq études ont mis en évidence l'absence d'impact de la surcharge sur la perte osseuse lorsque les tissus péri-implantaire sont sains. D'un autre côté, quatre études ont montré qu'au contraire, en l'absence d'inflammation, la surcharge occlusale entrainait une perte osseuse. Dans les deux études qui l'ont étudiée, en présence d'inflammation, la surcharge aggravait la perte osseuse. L'étude clinique rétrospective a montré que la perte osseuse marginale était significativement affectée par la valeur de la force de morsure maximale. Conclusion : L'effet de la surcharge occlusale sur les tissus péri-implantaires entourant des implants déjà ostéo-intégrés est peu documenté et fournit peu de preuves non biaisées pour soutenir une relation de cause à effet entre surcharge et perte osseuse. Au niveau animal, la « surcharge » agissant dans un environnement péri-implantaire non inflammatoire, semblerait ne pas avoir d'effet négatif sur l'ostéo-intégration et pourrait même sur un plan histologique constituer un avantage. En revanche, toutes les études ont montré que la « surcharge » en présence d'inflammation augmentait significativement la résorption osseuse induite par la plaque.
Author: Ahmet Murat Çakir (dentiste).)
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Les traitements implantaires se sont fortement développés ces 30 dernières années. Si le taux de survie à long terme est élevé (plus de 95% à 5 ans), le taux de succès est plus variable, oscillant entre 50 et 95%, et est fortement influencé par la présence de nombreux facteurs de risque parodontaux et implanto-prothétiques dont l'impact reste à encore difficile à évaluer par le praticien. L'objectif de cette thèse est d'évaluer les associations entre l'état péri-implantaire et les caractéristiques parodontales et implanto-prothétiques à l'aide de d'une étude transversale sur une cohorte de patients traités au sein du département de parodontologie de Strasbourg. La cohorte étudiée comprend 107 patients (310 implants) suivis et traités au niveau parodontal et implantaire depuis au moins 3 ans (AMK / BG / 2016-95 - ClinicalTrials.gov ID: NCT03841656). Les examens cliniques et radiographiques parodontaux et implantaires ont été effectués à la réévaluation finale. Les résultats montrent que les caractéristiques péri-implantaires et parodontales sont différentes chez un même patient, montrant l'impact des procédures implantaires initiales. Ces mêmes caractéristiques sont fortement associées en fin de suivi. Les caractéristiques implanto-prothétiques sont moins fortement associées à l'état péri-implantaire en fin de suivi. En conclusion, dans une population de patients traités et suivis pour des parodontites, la considération des caractéristiques parodontales comme le choix des caractéristiques implanto-prothétiques peut permettre de maintenir un bon état de santé péri-implantaire à long terme.
Author: Benoît Le Guennec (docteur en chirurgie dentaire).)
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Pages : 158
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On commence seulement aujourd'hui à avoir un réel recul clinique pour pouvoir évaluer la réussite esthétique d'un traitement implantaire à long terme car on ne pose des implants que depuis une trentaine d'années. On s'est notamment aperçu que même chez des patients implantés à l'âge adulte, on pouvait observer, une, deux, ou trois décennies plus tard, des changements dans la position relative de l'implant par rapport aux dents adjacentes; changements qui pouvaient compromettre la réussite esthétique de la thérapeutique implantaire à long terme. Après un rappel sur les principes de la croissance maxillo-faciale chez l'adolescent, nous présentons les changements crânio-faciaux qui se mettent en place à l'âge adulte tout au long de la vie, en nous attardant principalement sur les changements pouvant avoir une répercussion sur le devenir esthétique de l’implant unitaire antérieur. Enfin, nous présentons l'impact de ces changements sur la relation entre la prothèse implanto portée unitaire et les dents naturelles adjacentes et leurs conséquences sur l'esthétique à long terme chez l'adulte.
Author: Sophie Bouaziz-Vuaillat
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Pages : 262
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La différence d’ancrage entre une dent naturelle et un implant support de prothèse induit des comportements biomécaniques différents lorsqu’une contrainte occlusale est appliquée. Les dents naturelles sont ancrées dans l’os alvéolaire par le desmodonte qui leur assure une certaine mobilité, un amortissement de la charge occlusale et une certaine adaptation de l’appareil manducateur vis-à-vis des forces occlusales. En implantologie, les implants, qui en sont dépourvus, sont immobiles et soumis aux mêmes contraintes. Celles- ci, non amorties, sont transmises de façon plus directe à l’os péri-implantaire. Par conséquent, une clé essentielle de l’échec ou de la réussite d’un traitement implantaire va résider dans la façon dont les tensions mécaniques seront transmises à l’os environnant, et l’existence d’une occlusion adaptée, c’est-à-dire imposant le moins d’effort possible au niveau de l’interface os-implant, ceci jouant un rôle vital dans le succès de l’ostéointégration et donc de la réussite de la prothèse implanto-portée.
Author: Lucas Soumeire
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L'implantologie dentaire est un domaine médical en constante évolution. Depuis de nombreuses années le choix des dispositifs implantaires en odontologie n'a fait que croitre. Les sociétés ont développé des implants avec des formes, des dimensions, des systèmes de connexion, des matériaux totalement différents. Cependant, l'objectif principal de l'implantologie reste inchangé : obtenir une jonction anatomique et fonctionnelle entre une fixture et l'os afin de remplacer une dent manquante. Les moyens pour y parvenir sont variés et peuvent nous interroger sur l'impact de nos prescriptions sur le succès à long terme de nos réhabilitations. Les facteurs biomécaniques sont des éléments importants à prendre en considération. En effet, les charges occlusales sont transmises aux implants dentaires et à l'os environnant par l'intermédiaire de nos prothèses. Depuis le début des années 2000, des implants avec un dispositif de vissage angulé directement incorporé à l'intérieur de celui-ci permet au praticien de corriger un axe implantaire de 12°,24° ou 36°. L'objectif de ce travail a été dans une démarche logique de rappeler l'anatomie et la physiologie osseuse dans un premier temps largement décrite. Dans une seconde partie, à l'aide d'études expérimentales par modélisation informatique, nous allons mettre en évidence, l'impact de nos choix implantaires sur les structures osseuses périphériques et prothétiques. A corréler également avec les revues cliniques systématiques actuelles. Puis dans une dernière partie, nous présenterons le concept d'implant à rattrapage d'axe à travers l'ensemble de la documentation existante sur ce sujet.
Author: Louis-Marc Favot
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Ce travail de thèse porte sur l'analyse de la tenue mécanique d'un type particulier de prothèse dentaire, la prothèse transvissée sur quatre implants communément appelée «All-on-Four», destinée au traitement des patients totalement édentés. Il est nécessaire de tenter de mieux connaître les indications et la pérennité de ce type de prothèse, car elle a montré de nombreux cas de défaillances précoces. Dans un premier temps, le travail a porté sur l'élaboration d'un capteur occlusal quantifiant les forces fournies par le patient. Ce capteur, facile d'utilisation et peu onéreux, peut devenir un outil commun des cabinets dentaires et permettre au praticien de personnaliser le design de la prothèse et de détecter les patients à risques. Dans un deuxième temps, la recherche a porté sur l'étude proprement dite de la prothèse transvissée sur quatre implants. Le but est d'observer les conséquences d'une solution complète prothétique fixe sur les mouvements du corps mandibulaire lors des trois phases principales de la mastication que sont l'intercuspidie maximale, le bout à bout incisif et la latéralité travaillante. L'influence de plusieurs paramètres a été étudiée (matériaux de la prothèse, design de la prothèse, qualité de l'os mandibulaire, angulation des implants postérieurs). L'étude a été conduite, d'abord par voie numérique, grâce à un modèle par éléments finis paramétré, puis par voie expérimentale, par la création d'un banc test mécanique novateur qui tente de respecter au mieux la physiologie humaine. Il ressort que le biomimétisme est l'une des meilleures réponses mécaniques aux solutions prothétiques en odontologie : l'optimisation et la pérennité des soins doivent tenir compte des propriétés mécaniques des tissus naturels et respecter la physiologie du patient. A terme, l'étude vise à permettre d'optimiser le rôle de prescripteur du chirurgien-dentiste dans le choix de la solution prothétique. Cette démarche s'inscrit dans la dentisterie moderne et actuelle dénommée «e-dentisterie», dont le principe est d'automatiser le processus de création d'une solution prothétique individualisée pour chaque patient, depuis le cabinet du praticien dentaire jusqu'au centre d'usinage.
Author: Raphaël Barrier
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Cet article est une revue de la littérature destinée à mettre en évidence l'influence des ciments de scellement sur le risque de péri-implantite. Matériels et méthodes : une recherche d'articles a été effectuée sur 2 bases de données (PubMed et ScienceDirect), les articles sélectionnés sont tous issus d'études cliniques contrôlées et datent de 15 ans ou moins. Les études incluses comparent les prothèses transvissées et scellées ou s'intéressent au lien entre la présence d'excès de ciment de scellement et la survenue de péri-implantite. Étaient exclues les séries de cas, études in-vitro, les revues systématiques ainsi que les études non comparatives. Résultats : 7 articles répondaient aux critères de sélection et ont été inclus dans cette revue, rassemblant un total de 1269 implants. La prévalence des péri-implantites variait entre 2% et 12,6%. Des excès de ciment étaient retrouvés dans une majeure partie des cas. Le lien entre la présence d'excès de ciment de scellement et la survenue de péri-implantite tend à se confirmer au travers de cette revue même si l'on constate une hétérogénéité dans les résultats observés. Conclusion : Les excès de ciment de scellement ont un lien potentiel avec la survenue de péri-implantite. Toutefois, une méta-analyse des données serait nécessaire pour confirmer cette hypothèse.
Author: Antoine Burgart
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L'implantologie est devenue un moyen incontournable pour le remplacement des dents absentes qu'elles qu'en soient les configurations. L'obtention et le maintien de l'ostéointégration des racines artificielles ont longtemps été les principaux paramètres au centre des problématiques de l'implantologie. Mais ces paramètres étant aujourd'hui de mieux en mieux maitrisés, l'attention se porte de plus en plus sur la « muco-intégration » car il semble que la qualité de cette dernière conditionne aussi la survie à long terme des implants. De nombreuses investigations se sont notamment intéressées à l'importance qu'ont la nature, la quantité et la qualité des tissus mous péri-implantaires, pour le maintien de la santé péri-implantaire en général. Beaucoup de ces études ont notamment cherché à connaître l'importance d'avoir du tissu kératinisé autour des cols implantaires pour assurer une stabilité péri-implantaire (muqueuse et osseuse). Mais les résultats ont souvent été remis en cause par un manque de recul clinique ou le faible nombre de cas étudiés pour aboutir à une preuve significative. Cependant, des études cliniques et métaanalyses plus récentes menées sur de plus longues périodes ont mis en évidence les effets qu'ont la hauteur et l'épaisseur de muqueuse kératinisée sur la santé et la stabilité du péri-implant. Ces paramètres sont à considérer aussi bien dans leurs aspects microbiologiques, que dans leurs aspects mécaniques. Cette thèse a pour objectif d'exposer de manière explicite les différents intérêts qu'a le profil du tissu kératinisé périimplantaire sur la stabilité du péri-implant à long terme, ainsi que les conséquences que celui-ci peut avoir sur le développement et l'incidence des maladies péri-implantaires. L'intérêt de ce projet de thèse serait d'élaborer une synthèse sur les connaissances à propos de ce sujet, encore assez controversé
