Étude de la réponse histologique axillaire après chimiothérapie néoadjuvante et chirurgie selon la classification moléculaire des cancers du sein et impact sur la survie PDF Download
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Author: Éloïse Michel
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Languages : fr
Pages : 82
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Book Description
Objectifs : Évaluer de façon rétrospective le taux de réponse histologique complète axillaire (pCRAx) selon la classification moléculaire des cancers du sein et étudier l'impact sur la survie de la réponse histologique axillaire. Méthodes : Les critères d'inclusion étaient : cancer du sein non métastatique de tous stades T avec envahissement ganglionnaire initial, traité par chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie avec curage axillaire. Une analyse unie puis multivariée a été réalisée pour rechercher des facteurs prédictifs de pCRAx. Les analyses de survie étaient réalisées à l'aide du test du Log-Rank et de la méthode de Kaplan Meier. Résultats : Parmi les 437 patientes, le taux de pCRAx variait significativement selon la classification moléculaire : 70,8% des HER2 non luminaux (OR 29,1), 47,4% des triples négatifs (OR 10,6), 46,7% des luminaux B HER2 (OR 10,3), 11,6% des luminaux B non HER2 (OR 1,5) et 7,8% des luminaux A. Les facteurs significativement associés à la pCRAx étaient en analyse multivariée le profil HER2 (luminaux B, p=0,01 et non luminaux, p=0,001), le grade SBR III (p=0,002) et la pCR mammaire (p
Author: Éloïse Michel
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Pages : 82
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Objectifs : Évaluer de façon rétrospective le taux de réponse histologique complète axillaire (pCRAx) selon la classification moléculaire des cancers du sein et étudier l'impact sur la survie de la réponse histologique axillaire. Méthodes : Les critères d'inclusion étaient : cancer du sein non métastatique de tous stades T avec envahissement ganglionnaire initial, traité par chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie avec curage axillaire. Une analyse unie puis multivariée a été réalisée pour rechercher des facteurs prédictifs de pCRAx. Les analyses de survie étaient réalisées à l'aide du test du Log-Rank et de la méthode de Kaplan Meier. Résultats : Parmi les 437 patientes, le taux de pCRAx variait significativement selon la classification moléculaire : 70,8% des HER2 non luminaux (OR 29,1), 47,4% des triples négatifs (OR 10,6), 46,7% des luminaux B HER2 (OR 10,3), 11,6% des luminaux B non HER2 (OR 1,5) et 7,8% des luminaux A. Les facteurs significativement associés à la pCRAx étaient en analyse multivariée le profil HER2 (luminaux B, p=0,01 et non luminaux, p=0,001), le grade SBR III (p=0,002) et la pCR mammaire (p
Author: Claire Le Gal
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Languages : fr
Pages : 0
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CONTEXTE : Les objectifs de la chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du sein ont beaucoup évolué ces dernières années. Utilisée initialement afin de pouvoir envisager un traitement conservateur pour les tumeurs localement avancées, elle est de plus en plus utilisée pour les petites tumeurs opérables d'emblée, notamment les tumeurs TNBC et HER2-positives. Non délétère sur la survie, elle permet en outre, de tester la chimio-sensibilité tumorale par l'évaluation de la réponse histologique. La réponse histologique complète est un facteur pronostique majeur, associé à une meilleure survie globale et sans récidive. L'intérêt est de repérer les patientes qui répondent moins bien à la chimiothérapie néo-adjuvante afin d'adapter les modalités du traitement post néo-adjuvant avec des thérapies ciblées au profil moléculaire du reliquat tumoral. L'étude des facteurs prédictifs de la réponse au traitement est donc un sujet primordial en cours d'exploration. Nous allons étudier spécifiquement l'impact de la taille initiale tumorale sur la réponse histologique et le taux de RCH.MATERIELS ET METHODES : Cette étude rétrospective a été réalisée sur une cohorte de 714 patientes prises en charge à l'institut Curie à Paris en France entre 2002 et 2012. Elles présentaient un cancer du sein Tl-T3NxM0, traité par chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie puis de radiothérapie. Le critère de jugement était le score RCB utilisé en linéaire ou en classe, allant de la réponse histologique complète à la maladie résiduelle étendue. La réponse histologique complète (RHC) a été définie comme l'absence de cellules cancéreuses invasives résiduelles dans la pièce de mastectomie et les ganglions axillaires (ypTOis/ypNO).RESULTATS : Nous avons retrouvé une relation linéaire entre la taille tumorale et le score RCB en variable continu et ce dans les 3 sous-types. Quand le RCB était considéré en classe, cette relation linéaire n'était retrouvée que pour les tumeurs luminales. Les petites tumeurs de moins de 2 cm ne répondaient pas mieux à la chimiothérapie néo-adjuvante, avec une grande proportion de RCB IL Le taux global de réponse histologique complète de notre population totale était de 28 % principalement obtenue pour les sous types triple négatifs (39%) et HER2- positives (38%). Enfin, elle était indépendante de la taille tumorale et ce, quel que soit le sous type.CONCLUSION : Même s'il existe une relation linéaire entre la taille tumorale et le score RCB, la taille tumorale initiale n'est pas un facteur prédictif de réponse histologique complète. Les petites tumeurs ne répondent pas mieux à la CNA et en particulier les TNBC et /7FR2-positives. Ces résultats incitent à traiter davantage les tumeurs de moins de 2 cm par chimiothérapie néo-adjuvante afin d'adapter au mieux leurs traitements post néo¬adjuvants en cas de non RHC.
Author: Hélène Planque
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Languages : fr
Pages : 86
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Objectif : Après chimiothérapie néo adjuvante (CNA), l'évaluation du statut ganglionnaire par ganglion sentinelle axillaire (GAS) n'est pas recommandée en cas de métastase axillaire initiale (N+), et optionnelle en l'absence d'atteinte ganglionnaire axillaire (N0). Notre objectif était d'identifier les facteurs prédictifs de l'absence d'atteinte après CNA et de construire le score ICO, pré chirurgical et prédictif du statut ganglionnaire après CNA. Matériel : De 2011 à 2015, les patientes traitées par CNA puis chirurgie, pour un carcinome mammaire, T0-T3, N0 ou N+, étaient rétrospectivement incluses. Les caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques étaient analysées. Une régression logistique univariée et multivariée a permis la construction du score ICO. Résultats : Sur 187 patientes, 72 avaient une cytoponction axillaire positive avant CNA, 37% obtenaient une RCP axillaire. Quelque soit le statut axillaire initial, 61% des patientes n'avaient pas de métastase ganglionnaire. L'absence de récepteurs à l'œstrogène, la régression radiologique du volume tumorale ≥ 50%, l'absence d'adénopathie en échographie et/ou IRM, et un IMC ≤ 25kg/m2 étaient statistiquement associés à l'absence de métastase axillaire. Le score prédictif ICO avait une aire sous la courbe (AUC) à 0,81 (IC95% :0,74-0,89). Avec un seuil de probabilité à 0,5, le modèle avait une sensibilité de 85%, et une valeur prédictive positive (VPP) de 77%. Conclusion : Le score ICO pourrait orienter la décision du geste axillaire après CNA. D'autres études sont nécessaires pour évaluer son intérêt en association au GAS et l'impact sur la survie.
Author: Marie Chas
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Languages : fr
Pages : 114
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INTRODUCTION: Le cancer du sein est le premier cancer de la femme en France avec une incidence plus de 50 000 nouveaux cas chaque année. Pour les cancers du sein inflammatoires ou localement avancés, la chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) est devenue un standard thérapeutique avant le traitement chirurgical. La CNA a plusieurs objectifs dont les principaux sont de réduire la masse tumorale pour rendre un traitement chirurgical conservateur et d'augmenter la survie globale et sans récidive des patientes. L'évaluation précise du résidu tumoral après chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) est un facteur pronostique essentiel notamment l'évaluation du résidu tumoral axillaire. Dans la littérature, entre 22 et 42 % des patientes obtiennent une réponse axillaire complète (PCR axillaire) après CNA. La PCR axillaire serait associée à un meilleur pronostique et à une meilleure survie. L'objectif de notre étude était d'une part de déterminer les facteurs prédictifs d'une PCR axillaire après CNA pour le cancer du sein et d'autre part de définir un modèle prédictif évaluant la probabilité d'obtenir une PCR axillaire après CNA. MATERIEL et METHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective entre janvier 2009 et décembre 2013 au Centre Hospitalier Universitaire de Tours. Toutes les patientes ayant bénéficié d'une CNA dans le cadre d'un traitement du cancer du sein ont été éligibles (n=171). Une analyse uni- et multivariée ont été réalisées pour déterminer les facteurs prédictifs de PCR axillaire pour les patientes ayant une atteinte ganglionnaire axillaire initiale (clinique et/ou imagerie). Un modèle prédictif a été développé à partir de ces facteurs. RESULTATS: La PCR axillaire était obtenue pour 32,6 % (n=42) des patientes ayant bénéficié d'une CNA. L'analyse multivariée a montré que les patientes avec un jeune âge, non ménopausées, ayant une tumeur avec des récepteurs hormonaux négatifs ou des récepteurs progestéroniques positifs ou un statut Her 2 positif étaient associées significativement à un taux plus élevé de PCR axillaire. Un modèle prédictif de type Risk Scoring System a été développé à partir de ces facteurs prédictifs. Nous avons obtenu une courbe ROC avec une AUC à 0,75 % (95% IC, 0,65-0,83). Les patientes ayant des tumeurs Triple Négatives et/ou surexprimant Her 2 avaient une meilleure survie globale lorsque la PCR axillaire était obtenue comparées aux patientes où il n'y avait pas de PCR axillaire (respectivement p = 0,001 et p = 0,04). CONCLUSION: Actuellement, le facteur pronostique majeur de réponse à la CNA dans le cancer du sein est l'obtention d'une réponse pathologique complète axillaire. Notre score prédictif semble être intéressant pour prédire la population obtenant une PCR axillaire après CNA chez les patientes avec une atteinte ganglionnaire initiale dans le cancer du sein.
Author: Cécile Loaec
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Languages : fr
Pages : 146
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Le standard pour l’évaluation de l’atteinte axillaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) dans le cancer du sein localement avancé (N+) reste le curage axillaire. Plus d’un tiers des patientes n’ont plus atteinte ganglionnaire après chimiothérapie. L’objectif de notre étude était l’évaluation de la faisabilité du ganglion sentinelle (GS) après CNA chez les patientes N+ afin de réduire la morbidité liée au curage axillaire systématique. Matériel et méthode : il s’agit une étude prospective multicentrique, les patientes traitées par une CNA pour une tumeur maligne du sein prouvée par biopsie, bénéficiaient d’une échographie axillaire. Les patientes ayant une atteinte ganglionnaire prouvée en cytoponction (N+ prouvée) bénéficiaient 4 à 6 semaines après la fin de la CNA d’une recherche du GS et d’un curage axillaire complémentaire. Le critère de jugement principal était le taux de faux négatif du GS. L’évaluation du taux de détection et de la réponse pathologique axillaire et tumorale à la CNA selon la classification de Sataloff étaient les objectifs secondaires. Résulats : De juillet 2010 à juillet 2014, les données de 320 patientes incluses dans 16 centres ont pu être analysées. Le taux de détection du GS était de 80.6% (IC 95% 76.3%-84.9%). Le taux de FN était de 13.7% (IC 95% 8.8%-19.8%). Il était de 8.3% lorsqu'au moins deux GS étaient détectés. En analyse multi-variée, la surexpression HER2 et la réponse pathologique complète (RPC) tumorale du sein étaient statistiquement associées à un curage axillaire indemne en cas de GS négatif. Conclusion: Le GS ne peut pas remplacer le curage axillaire dans l'évaluation de l'atteinte ganglionnaire après CNA pour l’ensemble des patientes N+ du fait d'un taux de FN élevé et par l’absence de donnée sur la survie à distance. Toutefois une RPC tumorale chez les patientes HER2+ est prédictif d'un GS vrai négatif. Le développement de nouvelles méthodes d'évaluation de l'atteinte ganglionnaire axillaire reste nécessaire.
Author: Pascale Dubray
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Languages : fr
Pages : 126
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La chimiothérapie néo-adjuvante permet d'améliorer le taux de conservation mammaire sans effet délétère sur la survie sans récidive et la survie globale par rapport à la même chimiothérapie administré en adjuvant. Depuis les résultats d el'étude PACS01, le schéma de chimiothérapie par 3 cycles de FEC 100 suivis de 3 cycles de docetaxel est le traitement de référence en situation adjuvante en France. L'objectif est d'évaluer le taux de réponse histologique complète après réalisation d'une chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de FEC 100 suivis de 3 cycles de docetaxel ainsi que le taux de conservation mammaire, la survie globale et la survie sans récidive à 5 ans. Cent une patientes présentant un cancer du sein de stade II-III ont reçu une chimiothérapie néo-adjuvante par 3 FEC 100 - 3 docetaxel entre janvier 2005 et septembre 2008. Une évaluation clinique, mammographique et échographique a été réalisée après 3 et 6 cycles de chimiothérapie. Les classes 1 et 2 selon la classification de chevallier et les classes TANA, TANB selon la classification de Sataloff ont été définie comme réponse histologique complète. L'âge moyen des patientes était de 52,3 ans (extrêmes : 28-72). La taille tumorale moyenne était de 4,2 cm (extrêmes : 1,4-10). 84,2%des patientes présentaient un carcinome canalaire infiltrant, 12,9% un carcinome lobulaire infiltrant et 2,9% une autre histologie. 77 (76,3%) tumeurs présentaient des récepteurs hormonaux positifs. 8 (7,9%) étaient Her-2 positives sachant que le statut Her-2 n'a pas pu être évalué pour 10 (9,9%) tumeurs. Après 6 cycles de chimiothérapie, selon l'évaluation échographique, le taux de réponse global était de 62,5% : 53 patientes (55,2%) ont présenté une réponse partielle et 7 patientes (7,3%) une réponse complète. 76 (75,2%) ont été traitée par chirurgie conservatrice. 13 patientes (12,9%) selon la classification de Sataloff et 12 patientes selon la classification de Chevallier ont présenté une réponse histologique complète. En analyse multivariée, un grade histologique élevé et des récepteurs hormonaux négatifs étaient corrélés à la réponse histologique complète. Avec un suivi médian de 30,5 mois (6-102 mois), la survie sans récidive estimée à 5 ans était de 88,5% et la survie globale estimée à 5 ans était de 92,7%. Le schéma de chimiothérapie par 3 cycles de FEC 100 suivis de 3 cycles de docetaxel administré en néo-adjuvant permet d'obtenir un taux de réponse histologique complète satisfaisant ainsi qu'un taux de conservation mammaire élevé (75,2%).
Author: Loup Guichard
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Languages : fr
Pages : 0
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Author: Cécile de Broucker
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Languages : fr
Pages : 66
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L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire après chimiothérapie néo adjuvante (CNA) chez des patientes atteintes de cancer mammaire infiltrant. Nous avons inclus 717 patientes traitées par CNA puis par chirurgie conservatrice ou non au niveau mammaire et axillaire entre 2002 et 2012. Les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire ont été analysés par une analyse multivariée. Les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire mis en évidence étaient l'IMC, la taille clinique initial, le type lobulaire, le grade histologique, la réponse clinique et la taille radiologique. Les facteurs prédictifs d'envahissement ganglionnaire post-opératoire étaient la localisation tumorale, le sous type histologique, la présence de carcinome canalaire in situ en pré-CNA, l'atteinte ganglionnaire initiale, la réponse clinique à la CNA. Les facteurs n'étaient pas identiques selon si nous voulions prédire un traitement conservateur mammaire ou axillaire. Il était important de souligner que l'influence de la réponse histologique diffère selon les sous-types histologiques. Nos résultats étaient en accord avec ceux retrouvés dans la littérature. Cependant certains facteurs tels que l'infiltrat lymphocytaire et la présence d'emboles vasculaire n'ont pas pu être identifiés comme étant prédictif de traitement conservateur. Identifier les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire permet d'apporter une aide pour le chirurgien, dans le choix des modalités thérapeutiques.
Author: Adeline Morel
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Languages : fr
Pages : 138
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Introduction : L'objectif de cette étude de cohorte était d'évaluer les facteurs pronostiques de survie pour les patientes atteintes d'un cancer du sein luminal traitées par chimiothérapie néoadjuvante. Matériels et Méthodes : Entre 2002 et 2011, 445 patientes atteintes d'un cancer du sein luminal, de T1 à T3 et de N0 à N3, ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante ont été sélectinnées à partir de la base de données de l'Institut Curie. La chimiothérapie était suivie d'une chirurgie. Résultats : Le suivi médian était de 66 mois. Le taux de réponse complète histologique (RCH) défini par l'absence de composante infiltrante dans le sein était de 11%, et l'absence de composante dans le sein associée à des ganglions axillaires indemnes était de 5%. En analyse multivariée, les facteurs pronostiques pour la survie était l'âge jeune ( 40 ans), la taille clinique initiale 30mm (OR=2,22 IC95% [1,1 - 4,46]) et l'atteinte ganglionnaire après chimiothérapie néoadjuvante notamment ≥ 4 ganglions (OR=2,54 IC95% [1,48 - 4,38]). Il n'a pas été mis en évidence, de manière significative, d'association entre RCH et survie pour les tumeurs luminales. Conclusion : Cette étude confirme squ'une atteinte axillaire après chimiothérapie néoadjuvante, l'âge jeune et la taille tumorale élevée sont des facteurs de mauvais pronostic.
Author: Doriane Houdre
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Le ganglion sentinelle (GS) est maintenant une technique admise après chimiothérapie neoadjuvante (CNA), y compris chez les patientes initialement cliniquement atteintes (cN+) au niveau axillaire. Cependant, dans certains cas de très bonne réponse à la chimiothérapie, ce geste pourrait être également évité. Le but de cette étude est de déterminer les critères prédictifs de ganglions négatifs après CNA puis de prédire la réponse axillaire.Matériels et méthodes : Deux populations ont été analysées pour cette étude, une de manière rétrospective et une de manière prospective. Toutes les patientes traitées avec CNA pour un cancer du sein invasif Tl-3N0-3M0 entre 2002 et 2011 à l'Institut Curie ont été sélectionnées. Les facteurs prédictifs de ganglions négatifs après CNA ont été étudiés en analyse uni puis multivariée. Les critères identifiés en rétrospectifs ont été validés sur la cohorte prospective, afin d'évaluer le taux d'erreur de notre prédiction. Cette cohorte comprenait des patientes atteintes d'un cancer du sein invasif cT1-3cNOM0 de sous type triple négatif (TN) ou Human Epidermal Growth factor receptor (HER2) positif traitées par CNA puis par chirurgie mammaire et axillaire à l'Institut Curie entre janvier 2020 et juin 2021.Résultats : La cohorte rétrospective comportait 1199 patientes (528 (440/0) tumeurs luminales, 375 (3 1 0/0) tumeurs TN et 294 (25 0/0) tumeurs HER2-positives).Après analyse uni puis multivariée, les variables permettant de prédire l'envahissement ganglionnaire après CNA étaient le sous type histologique TN ou HER2-positif, le statut ganglionnaire initial négatif et la réponse complète radiologique, avec une spécificité de 99.8% également et une valeur prédictive positive (VPP) de 98.6% pour la prédiction de l'absence d'envahissement ganglionnaire. Après application de ces critères sur la cohorte prospective qui comportait 49 patientes, les patientes ayant un cancer du sein de sous type HER2-positif ou TN, CNO et en réponse complète radiologique ou histologique après CNA, avaient une absence d'atteinte histologique ganglionnaire (ypN0) dans 1000/0 des cas.Conclusion : Les patientes avec une tumeur HER2-positive ou TN, initialement CNO en réponse complète radiologique après CNA pourraient être la cible d'un essai randomisé où le geste axillaire serait omis, afin d'étudier l'impact sur la survie de l'abstention chirurgicale axillaire.
