Étude de la relation médecin-patient, centrée sur la communication et appliquée au conseil diététique au cabinet de médecine générale PDF Download
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Author: Aël Lemoy
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Book Description
La prévention et l'éducation diététique sont des missions des médecins généralistes. Cependant ces derniers sont peu formés aux rouages de la communication pourtant indispensable pour mener à bien ces missions. La qualité de la relation médecin - patient est également un élément prédictif majeur de l'efficience des soins : elle améliore l'adhésion, l'observance et la satisfaction des consultants. Toutes les dimensions de la communication se doivent d'être envisagées tant au niveau verbal qu'au niveau non-verbal. Nous nous sommes donc intéressés aux données, théories et techniques qui pouvaient faciliter la relation et permettre qu'une communication efficace puisse émerger. Pour ce faire, nous avons réalisé une synthèse de la littérature, interrogeant les bases de données Medline, Google Scholar et Cairn, complétée par une recherche documentaire en bibliothèque universitaire. Nous avons recueilli les données sociologiques qui conditionnent la relation et envisagé les diverses façons dont le patient se détermine, en mobilisant notamment le modèle transthéorique et l'ambivalence au coeur de l'entretien motivationnel. Nous avons décrit les procédés et techniques de la communication orale à même de favoriser un contenu informatif efficace en consultation. Enfin, nous avons développé les aspects concrets de la communication non-verbale qu'il était possible de mettre en oeuvre, en particulier afin de renforcer l'efficacité du conseil diététique. Cette étude favorise une prise de conscience de l'importance de la forme de la communication adoptée par le médecin dans sa relation au patient. Elle remet au centre du soin la dimension humaine, relationnelle, la qualité d'écoute, empathique et humble.
Author: Aël Lemoy
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La prévention et l'éducation diététique sont des missions des médecins généralistes. Cependant ces derniers sont peu formés aux rouages de la communication pourtant indispensable pour mener à bien ces missions. La qualité de la relation médecin - patient est également un élément prédictif majeur de l'efficience des soins : elle améliore l'adhésion, l'observance et la satisfaction des consultants. Toutes les dimensions de la communication se doivent d'être envisagées tant au niveau verbal qu'au niveau non-verbal. Nous nous sommes donc intéressés aux données, théories et techniques qui pouvaient faciliter la relation et permettre qu'une communication efficace puisse émerger. Pour ce faire, nous avons réalisé une synthèse de la littérature, interrogeant les bases de données Medline, Google Scholar et Cairn, complétée par une recherche documentaire en bibliothèque universitaire. Nous avons recueilli les données sociologiques qui conditionnent la relation et envisagé les diverses façons dont le patient se détermine, en mobilisant notamment le modèle transthéorique et l'ambivalence au coeur de l'entretien motivationnel. Nous avons décrit les procédés et techniques de la communication orale à même de favoriser un contenu informatif efficace en consultation. Enfin, nous avons développé les aspects concrets de la communication non-verbale qu'il était possible de mettre en oeuvre, en particulier afin de renforcer l'efficacité du conseil diététique. Cette étude favorise une prise de conscience de l'importance de la forme de la communication adoptée par le médecin dans sa relation au patient. Elle remet au centre du soin la dimension humaine, relationnelle, la qualité d'écoute, empathique et humble.
Author: Dr Peter Tate
Publisher: De Boeck Supérieur
ISBN: 9782804146634
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 240
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Book Description
Avec adresse, humour et tendresse, le Dr Tate prend soin de ses jeunes — et moins jeunes — confrères. Il explore avec eux le labyrinthe des consultations en les initiant pas à pas aux subtilités de la relation médecin-patient. De la consultation inaugurale aux ultimes rencontres, il décortique les comportements, les appréhensions, les réussites et les échecs du praticien, débutant ou expérimenté : autant de situations qu'il a vécues au cours de sa longue carrière. Il explique les peurs, les idées, les attentes du malade et construit une mécanique bien huilée qui donne « un coup de vieux » au paternalisme de papa. Peter Tate croque des portraits drôles et incisifs, mais jamais méchants, de l'inquiet qui veut tout contrôler de sa vie, du fataliste qui s'en remet aux médecins mais n'en fait qu'à sa tête, de l'émotif maladroit ou de l'agressif, tous confrontés aux enjeux souvent banals mais parfois angoissants de la maladie et de la mort. Le patient que l'on respecte, nous dit l'auteur, est capable d'assumer ce que l'on va lui dire, pour peu qu'on ait un mode de communication adapté. Le propos de Peter Tate est simple : « Aimez vos patients. Aimez et soyez fiers de votre métier. »
Author: Laetitia Courault
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Languages : fr
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La communication est un pilier de la relation médecin-patient. Elle est la confrontation de deux lexiques mentaux d'individus aux vécus et croyances différentes. Certaines postures et certains mots du médecin viennent se heurter aux représentations du patient, fragilisant le lien relationnel. Population étudiée et méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de vingt personnes âgées de 20 à 97ans. Le lien de confiance était fragilisé lorsque le patient n'obtenait pas satisfaction. Il attendait un médecin à l'écoute, disponible, qui comprenne ses besoins tant sur le plan médical qu'émotionnel et relationnel. Le manque d'explications, le doute ou les silences étaient responsables d'un sentiment d'insécurité. Un discours réduit à sa pathologie, un diagnostic rapide ou une attitude non centrée patient lui donnait l'impression de ne pas exister. La manière de dire était importante. Il déplorait un langage brutal ou critique qui le dévalorisait ou des attitudes dans l'excès (trop proches ou trop distantes), qui nuisaient au lien de confiance. Il revendiquait sa propre temporalité et ses limites, et n'était parfois pas disponible pour entendre un message médical. Cette étude a montré à quel point les patients portent un regard critique sur la façon de communiquer de leur médecin. La relation évolue vers plus de partenariat et de décision médicale partagée mais aussi vers plus d'exigence. Vouloir donner satisfaction à son patient pour maintenir le lien est nécessaire mais il faut peut être s'interroger sur les nouvelles limites à se fixer.
Author: Lionel Buffard
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Languages : fr
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Book Description
Nous avons étudié la relation qui s'établit entre un malade et son médecin, à partir du cadre de la médecine générale, en nous centrant sur l'écoute du patient et en utilisant au maximum les modes de communication à notre disposition, communication verbale permettant le LANGAGE DES MOTS, ou communication non verbale permettant le LANGAGE DU CORPS. Notre enquête est la synthèse : d'une expérience clinique personnelle élaborée à partir de remplacements en médecine générale ; de l'expérience clinique des médecins généralistes et spécialistes plaçant la relation malade médecin au cœur de leur pratique, et en particulier de celle du Docteur Françoise Rodary ; de stages de communication animés par Jacques Salomé, psychosociologue et fondateur d'un centre de formation en relations humaines ; des animations de groupes "Balint" réalisées par le Docteur Michel Sapir, psychanalyste et psycho-somaticien ; d'une étude pluridisciplinaire de la relation basée sur les apports de la psychologie, de la psychanalyse, de la sociologie, de l'ethnologie et de l'histoire. Nous avons ainsi confirmé les conditions et les techniques permettant à un médecin d'écouter son patient à plusieurs niveaux : celui des faits, des événements objectifs ; celui du ressenti, de l'émotion ; celui du retentissement dans son histoire personnelle (résonance) ; celui de l'intellect enfin. Nous avons vu que cette écoute multiple permet au patient d'établir des LIENS avec sa maladie, son traitement et son entourage ainsi qu'avec lui-même et son soignant. Pour ce qui concerne les conditions d'écoute, nous avons mis l'accent sur la disponibilité du médecin et le retentissement que peut provoquer chez lui le discours de son patient. Pour ce qui concerne les techniques d'écoute, nous avons proposé 4 étapes dans le discours du médecin: 1. STIMULER le discours du patient ; 2. le REFORMULER ; 3. le CLARIFIER par un retour du message permettant au malade de saisir ce que le médecin a entendu ; 4. permettre au patient d'APPROFONDIR le point qui paraît central. Parallèlement aux conditions d'écoute, nous avons mis en évidence des obstacles à la relation, liés au médecin, au malade et au contexte institutionnel et socio-professionnel. Nous avons par ailleurs vérifié qu'une écoute attentive peut permettre au patient, s'il le désire, d'accéder au langage de sa maladie, c'est-à-dire à ce qu'elle signifie pour lui. Nous avons vu que cette approche ne constitue pas une psychanalyse, et demeure très accessible au médecin généraliste, avec l'aide éventuelle d'une démarche symbolique : par exemple, pour un enfant, dire un conte qui représente l'histoire de sa maladie ou de ses symptômes. Mais dans tous les cas, il sera fondamental pour le médecin d'accompagner chaque patient A SON PROPRE RYTHME, sans jamais se risquer à une interprétation sauvage, sans jamais "psychologiser" la relation à outrance. Il n'est donc pas question d'anticiper le désir de clarté à la place de son malade, mais de lui permettre d'y accéder par lui-même, grâce à une démarche d'accompagnement attentive et chaleureuse : il s'agit finalement de le rendre AUTONOME. L'histoire ainsi que l'étude ethnologique de la maladie nous ont permis de redécouvrir que cette démarche d'écoute active et d'accès aux multiples langages (dont le langage symbolique) puise ses origines dans le passé comme le montrent les écrits d'HIPPOCRATE et qu'elle est universelle comme en témoigne l'étude comparée des médecines traditionnelles que nous avons esquissée. Actuellement les médecines dites "parallèles" reprennent le flambeau de la relation. Cela explique peut-être en partie le succès grandissant qu'elles ont auprès de nombreux malades. Nous pensons que la médecine générale et hospitalière pourraient perdre de leur crédit si elles négligent cette approche relationnelle. Pour ne citer qu'un exemple, nous souhaitons que l'opération "nounours", menée à l'hôpital de La Timone à Marseille, ne reste pas seulement expérimentale : dans un service de chirurgie, on opère des ours en peluche devant les enfants, puis on opère... les enfants en diminuant la prémédication... et l'angoisse. Ainsi, face aux pièges de la technologie moderne et de l'institution, le médecin peut répondre par l'écoute et la créativité. Mais encore faut-il qu'il soit formé à cette écoute, la bonne volonté ayant ses limites. Or, il existe une nette discordance entre l'enseignement reçu à la faculté de médecine, orienté essentiellement vers le "somatique" et la réalité du cabinet du praticien où l'essentiel des patients consulte pour des symptômes dont l'origine est souvent d'ordre psychologique. Aussi nous formons le vœu que l'enseignement de la médecine intègre à son programme l'approche relationnelle du patient, au même titre que d'autres disciplines. Il reste à en définir les modalités : par exemple, la création d'un module de médecine relationnelle intégré à l'enseignement du second cycle et auquel participeraient des psychologues, des médecins généralistes, des médecins hospitaliers et... des patients peut-être. Des rencontres, des exposés sur les approches de la maladie et de la mort, étayés par des notions fondamentales de psychologie et d'anthropologie pourraient en constituer la trame. On peut aussi concevoir la création de groupes "Balint", réunissant médecins et étudiants en médecine. C'est peut-être à ce prix que le malade pourra être accepté dans toutes ses dimensions humaines et non plus morcelé dans son corps et dans son esprit par une médecine devenue très technique.
Author: Mylène Boyat
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Languages : fr
Pages : 140
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Book Description
CONTEXTE : La relation médecin-patient repose sur une communication efficace en médecine générale. Les médecins rapportent un besoin de formation. De nombreuses stratégies de communication existent dont la Process Communication. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'apport de la Process Communication pour améliorer la relation médecin-patient. METHODES : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de douze médecins généralistes en Bourgogne formés à la Process Communication. RESULTATS : La Process Communication était utilisée par les médecins lorsqu'ils étaient en difficultés sur le plan de la communication. Ils cherchaient à définir le profil du patient pour mieux le comprendre et ainsi adapter leur discours au patient. La Process Communication permettait aussi de comprendre les situations de conflit et de les éviter. Le bénéfice de cette formation était avant tout personnel pour les médecins avant d'être utile aux patients, en leur apportant un meilleur vécu des consultations et donc un apaisement de leur pratique. En apportant du bien-être au médecin, la Process Communication était indirectement bénéfique au patient. Toutefois plusieurs freins étaient évoqués à l'utilisation de cette technique notamment le manque de temps et de maîtrise. CONCLUSION : La Process Communication est un outil utile pour améliorer la relation médecin-patient. La généralisation de son enseignement semblerait nécessaire pour une bonne maîtrise de cet outil et prévenir la survenue de burn-out des médecins durant leur carrière.
Author: Pauline Mercier
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Languages : fr
Pages : 140
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Book Description
Le modèle de l’apprentissage par compétence est au cœur des préoccupations actuelles des formateurs. Evaluer le niveau de compétences nécessite l’utilisation d'outils d’évaluation qui renseignent valablement sur le niveau atteint ou en cours d’acquisition.L’objectif principal est double : déterminer les attributs d’un interne de niveau « novice » pour la compétence : « relation, communication, approche centrée sur le patient » et les comparer avec les hypothèses du groupe national d’experts ayant travaillé sur ce niveau. L’objectif secondaire est de repérer des moments déterminants de développement de ce niveau.Trois focus groupes ont été réalisés auprès d’internes débutant leur DES de médecine générale à l’UPEC. Ils ont été retranscrits puis ont fait l’objet d’une analyse thématique avec triangulation des données, tout d’abord sans grille de lecture prédéterminée, puis avec la grille de lecture à partir des conclusions du groupe national d’experts. Le Novice est apparu plus avancé que prévu dans la maitrise de cette compétence notamment pour la communication envers les intervenants et l’entourage du patient alors que certaines connaissances théoriques attendues ne sont pas intégrées. Sa communication se limite aux explications et la recherche du consentement n’est pas systématique. Il identifie des situations difficiles du point de vue de la communication pour lesquelles il élabore quelques stratégies afin de pallier à ses difficultés, sans avoir le recul pour les résoudre. Le niveau concernant le non-verbal est hétérogène, probablement en rapport avec différents niveaux d’introspection.Cette étude originale a permis de valider les hypothèses du groupe national d’experts et d’ébaucher une description des attributs du niveau Novice pour cette compétence comme travail préliminaire à une étude sur les traces d’apprentissage. Ses implications sont importantes pour adapter la formation en deuxième et troisième cycles
Author: Thomas Hieber (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'objectif de ce travail était de créer un consensus sur les thèmes et supports pédagogiques les plus pertinents pour reconstruire une formation à la relation médecin-patient. Notre étude est basée sur la technique du groupe nominal, une technique semi-qualitative, nécessitant la réunion d'un groupe de professionnels sensibilisés à la relation médecin-patient à qui nous avons demandé de lister les thématiques et supports à aborder lors d'une formation à la relation médecin-patient avant de les hiérarchiser par un vote. Ont été identifiés comme prioritaires : l'alliance thérapeutique, l'écoute active, la communication en situation d'incertitude, la communication verbale et non-verbale, et l'annonce d'une mauvaise nouvelle. Ces thèmes ont été associés à des supports pédagogiques : les outils de simulation, l'intervention d'un patient enseignant ou les groupes d'échanges. La discussion de la réunion a pointé l'importance du recueil des attentes des étudiants.
Author: Mokhtaria Hassaine
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Languages : fr
Pages : 98
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Book Description
Introduction : La qualité de la formation délivrée par les facultés de médecine et les compétences des médecins formés sont de plus en plus évaluées. Les modalités d'enseignement se modifient en conséquence. Le modèle de l'apprentissage par compétence se met en place dans la plupart des départements de médecine générale en France, et son évaluation par des outils adaptés est au cœur des préoccupations actuelles des formateurs. Il est important pour cela de connaitre le développement des compétences au cours du cursus. Objectif principal: déterminer les attributs d'un interne de niveau « Intermédiaire » pour la compétence : « Relation, communication, approche centrée patient ». Objectif secondaire : repérer des moments clés de passage du niveau de Novice à celui d'Intermédiaire. Méthode : Étude qualitative par focus groupes. Constitution de 3 groupes en recrutant par mail ou téléphone six à sept internes de médecine générale pour chaque focus. Il s'agissait d'internes ayant réalisé, ou en cours de réalisation, d'un stage de 1erniveau ambulatoire. ce niveau « intermédiaire » a été déterminé par les experts. La thésarde a organisé les enregistrements audio-visuels puis a retranscrit les verbatim. Elle a fait ensuite une analyse des verbatim afin de mettre en évidence des thèmes donnant des indications sur le niveau de ses internes. Cette analyse a été croisée avec celles des directeurs de thèse, puis confrontée aux hypothèses du groupe national d'experts sur les niveaux de compétence en médecine générale. Résultats : L'analyse du discours des internes ayant fait ou en cours de réalisation de leurs stage ambulatoire de premier niveau, a permis de relever des éléments caractéristiques pouvant servir d'indicateur du niveau « intermédiaire» pour la compétence « Relation, communication, approche centrée patient ». Des moments.
Author: Christelle Margo
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Languages : fr
Pages : 54
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Book Description
La communication en santé est essentielle à la qualité, la sécurité des soins, et au développement d'une approche centrée patient. Elle fait partie des compétences indispensables à acquérir lors de la formation initiale en médecine générale. Cette étude décrit l'élaboration et l'évaluation de séances d'enseignement de la communication par la simulation de consultations en milieu ambulatoire, à destination des internes de première année de médecine générale. Notre méthode pédagogique reposait sur la participation de patient simulés. Les consultations, avec l'interne de première année dans le rôle du médecin, étaient filmées et retransmises en directe. L'innovation résidait dans le fait que les patients simulés étaient des pairs internes en deuxième année de médecine générale. La communication du médecin était évaluée par l'intermédiaire du guide Calgary Cambridge : auto-évaluation et hétéro-évaluation par les enseignants et pairs observateurs. Les opinions des internes sur l'enseignement ont été recueillies par entretien semi directifs. Une analyse thématique de ces entretiens a ensuite été réalisée. Deux séances de simulation se sont déroulées dans les locaux d'une Maison de Santé Pluriprofessionnelle de Nice, en présence d'internes de médecine générale, d'étudiants en psychologie, d'un enseignant en médecine générale et d'un psychologue. Concernant l'évaluation formative : l'hétéro-évaluation de la communication était concordante entre les enseignants alors que l'hétéro-évaluation réalisée par les pairs était plus hétérogène. Les étudiants, très satisfaits de cet enseignement, souhaitent la généralisation de ces séances. Pour eux le recours aux patients simulés, l'environnement proche du réel, l'implication des pairs et l'inter-professionnalité sont des leviers à l'apprentissage de la communication.
Author: Audrey Périchon Ecot
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Languages : fr
Pages : 382
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Book Description
Introduction : Pour valider le DES de médecine générale, les internes doivent produire des traces d'apprentissage, le plus souvent des Récits de Situations Complexes Authentiques (RSCA) illustrant notamment la compétence « Relation communication approche centrée sur le patient ». L'objectif principal est de comprendre, par l'analyse de leurs RSCA, comment les internes perçoivent et vivent la relation médecin-patient dans les situations ayant trait à la santé sexuelle et reproductive. Méthode : Nous avons analysé 45 traces produites par les internes du Département de Médecine Générale (DMG) Paris Diderot, validant la compétence relationnelle et ayant trait à la santé sexuelle et reproductive. Elles ont été sélectionnées sur leur titre, de manière raisonnée pour leur diversité. Nous avons analysé leur structure sur le plan quantitatif puis exploré leur contenu par une analyse qualitative à l'aide d'une grille de lecture élaborée à mesure de la progression des recherches selon la méthode d'analyse de contenu. Résultats : Sur la base de données de 10021 traces, 204 traces valident la compétence relationnelle et ont trait à la santé sexuelle et reproductive. La plupart sont des RSCA. Ils sont très inégaux dans leur structure (moyenne de 2795 mots, écart type 1710 mots ; réflexivité variable). Ils sont majoritairement réalisés en stage ambulatoire, et le plus souvent en fin de cursus. Ils mettent en évidence un sentiment d'embarras de l'interne et/ou du patient liés souvent à l'absence de formation, aux représentations personnelles de l'interne, au contexte socio-culturel et religieux du patient, au manque de temps, aux jugements de valeur et la maitrise parfois difficile des internes de leurs émotions. Conclusion : Les problématiques de santé sexuelle mettent à rude épreuve la relation médecin-patient vécue comme inconfortable par les internes qui aspirent à davantage de formation dans ce domaine et plus largement autour de la relation médecin-malade.
