Étude de la qualité des informations médicales des patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales suite à une chute PDF Download
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Author: Élodie Damier (médecin).)
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Un tiers des sujets âgés de 65 ans et plus chute au moins une fois par an, dont 15% plusieurs fois par an. L'objectif principal de l'étude est de qualifier les informations recueillies par les soignants lors du passage aux urgences d'un sujet âgé suite à une chute. Les objectifs secondaires sont de quantifier le taux de rechute à 6 mois des patients rentrés immédiatement à domicile, et de déterminer les facteurs de risque de récidive. L'étude a inclus les patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales de Grenoble suite à une chute. Une analyse descriptive de la population totale et des sous-groupes a été réalisée. L'étude incluait 406 patients (âge moyen 85,4 ans), dont 69,6% de femmes. Le lieu de vie était renseigné dans 92,4% des dossiers, l'autonomie du patient dans 15,5% des dossiers, les antécédents de chutes dans 29,3% des dossiers. L'analyse multivariée mettait en évidence une association significative entre la désafférentation sensorielle du patient et le taux de remplissage du dossier. Deux cent un patients (49,5%) sont rentrés à domicile. A 6 mois, 36 ont présenté au moins une rechute (17,9%), 15 sont décédés (7,5%) et 44 ont été réhospitalisés (21,9%). Les variables en faveur d'une nouvelle chute sont : l'âge, la modification de l'ordonnance par le médecin traitant, les modifications du domicile des patients et la perte d'autonomie à 6 mois. Nous avons mis en évidence que la qualité et la quantité de l'information contenue dans les dossiers des patients de 75 ans et plus admis pour chute aux urgences ne sont pas optimales au regard des recommandations nationales et internationales.
Author: Élodie Damier (médecin).)
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Un tiers des sujets âgés de 65 ans et plus chute au moins une fois par an, dont 15% plusieurs fois par an. L'objectif principal de l'étude est de qualifier les informations recueillies par les soignants lors du passage aux urgences d'un sujet âgé suite à une chute. Les objectifs secondaires sont de quantifier le taux de rechute à 6 mois des patients rentrés immédiatement à domicile, et de déterminer les facteurs de risque de récidive. L'étude a inclus les patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales de Grenoble suite à une chute. Une analyse descriptive de la population totale et des sous-groupes a été réalisée. L'étude incluait 406 patients (âge moyen 85,4 ans), dont 69,6% de femmes. Le lieu de vie était renseigné dans 92,4% des dossiers, l'autonomie du patient dans 15,5% des dossiers, les antécédents de chutes dans 29,3% des dossiers. L'analyse multivariée mettait en évidence une association significative entre la désafférentation sensorielle du patient et le taux de remplissage du dossier. Deux cent un patients (49,5%) sont rentrés à domicile. A 6 mois, 36 ont présenté au moins une rechute (17,9%), 15 sont décédés (7,5%) et 44 ont été réhospitalisés (21,9%). Les variables en faveur d'une nouvelle chute sont : l'âge, la modification de l'ordonnance par le médecin traitant, les modifications du domicile des patients et la perte d'autonomie à 6 mois. Nous avons mis en évidence que la qualité et la quantité de l'information contenue dans les dossiers des patients de 75 ans et plus admis pour chute aux urgences ne sont pas optimales au regard des recommandations nationales et internationales.
Author: Anne-Claude Dumain
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Pages : 240
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La chute du sujet âgé démasque souvent la fragilité du patient et soulève le problème du déclin fonctionnel.ses conséquences sont multiples, concernant la sante du patient tout comme son devenir. L’admission aux urgences constitue le mode d'entrée dans la filière de soins le plus fréquent après 75 ans et cette étude a pour objectif de déterminer le profil des patients âgés chuteurs et leur devenir. Notre étude monocentrique concerne un échantillon de 100 patients âgés de 75 ans et plus ayant consulte au sau saint-Camille suite à une chute.62% des malades avaient plus de 85 ans. 48%avaient une pathologie traumatique. L’hospitalisation a été prononcée pour 68%des malades. Malgré une part importante d'hospitalisations dans des services hospitaliers adaptes a leurs pathologies, un tiers des patients a présenté une nouvelle hospitalisation pour chute au cours des 12 mois suivants et 11% des patients sont décédés durant cette même période. Nous avons observe une absence de diagnostic précis concernant l'étiologie de la chute chez de nombreux patients, notamment chez ceux dont les pathologies traumatiques ont probablement monopolise l'attention des équipes médicales. 33% des malades ont été réhospitalisés dans l'année qui a suivi. En conclusion, cette étude a révélé la fragilité des patients âgés chuteurs de notre secteur.les conséquences lésionnelles sont trop souvent au premier plan. Leur prise en charge risque de se faire au détriment de la recherche des facteurs de risque intrinsèques de chute qui sont parfois modifiables. Pour y remédier, l’hôpital saint-Camille a intensifie sa prise en charge médicale des patients présentant des lésions traumatiques, le bénéfice de ces mesures reste a evaluer.nos patients âgés chuteurs doivent bénéficier de la complémentarité des soins entre la médecine de ville et l'hôpital par le biais des réseaux gérontologiques, des services de gériatrie aigue et des équipes mobiles de gériatrie, le médecin traitant restant l'interlocuteur privilégié et le coordonnateur des soins.
Author: Astrid Limencourt
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Pages : 110
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Contexte : La chute chez la personne âgée est un événement fréquent, responsable d'une morbi-mortalité majeure. Son impact en terme de santé publique, et notamment le nombre de passages aux urgences pour ce motif, augmente parallèlement au vieillissement de la population. Une meilleure compréhension des facteurs sous-tendant les admissions répétées aux urgences pour chute permettrait la mise en place d'actions de prévention ciblées sur les patients à haut risque. Ainsi, l'objectif principal de ce travail était de mettre en évidence des facteurs associés au risque de réadmission aux urgences pour récidive de chute. Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective, incluant les patients de 75 ans et plus admis au Service d'Accueil des Urgences du Centre Hospitalier de Roubaix pour un épisode de chute entre le 01/01/2017 et le 31/12/2017. Dans la première partie de notre travail, une analyse descriptive de la population totale a été réalisée. Dans la deuxième partie, une analyse des dossiers médicaux informatisés a permis de rechercher une réadmission au SAU pour chute durant l'année suivant la prise en charge initiale, afin d'étudier la présence éventuelle de facteurs associés au risque de réadmission au SAU pour récidive de chute. Résultats : 1311 patients ont été inclus dans cette étude. Il s'agissait d'une population à prédominance féminine, avec un âge moyen de 85.6 ans, polypathologique et polymédiquée. 66.5 % des patients souffraient d'un traumatisme physique secondaire à la chute. 53.9 % des patients étaient hospitalisés à l'issue de leur passage, dont 56.5 % dans un service de gériatrie. A un an, 24.1 % des patients avaient présenté au moins une réadmission au SAU pour chute, et 13.3 % des patients étaient décédés. Nous avons pu mettre en évidence un lien statistiquement significatif entre la réadmission aux urgences pour chute dans l'année et les variables suivantes : l'âge supérieur à 82 ans, l'utilisation d'une aide technique à la marche, l'existence d'un syndrome dépressif, de troubles cognitifs, la prise de psychotropes, d'opiacés, un antécédent de chute préexistant, et une sortie des urgences sans hospitalisation au décours de la chute index. Conclusion : Ce travail pourra contribuer à mieux cibler les patients à haut risque d'admissions répétées aux urgences pour chutes, afin d'optimiser leur prise en charge, avec comme objectif à plus long terme de réduire le risque de chute dans cette population et la morbi-mortalité qui en découle.
Author: Mélanie Musy
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Objectif. Les chutes des personnes âgées sont un enjeu majeur de santé publique, par leur fréquence et leur impact socio-économique. L'objectif principal de l'étude est d'apprécier si la formation du personnel médical améliore l'exhaustivité du bilan de chute réalisé dans un service d'urgences par rapport aux recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) sur la prise en charge des patients chuteurs de plus de 75 ans publiées en 2009. Méthodes. Etaient inclus les patients de plus de 75 ans, pris en charge aux urgences de l'hôpital Pellegrin au CHU de Bordeaux dans les suites d'une chute. L'étude a été réalisée sous la forme d'une évaluation des pratiques professionnelles avec analyse rétrospective des dossiers. Le critère de jugement principal était la recherche, lors de l'examen du patient, des facteurs prédisposants et les facteurs précipitants tels qu'ils sont listés par la HAS. Résultats.100 patients ont été inclus : 50 avant formation en décembre 2013 et 50 après formation en avril 2014. Après formation, les facteurs prédisposants ont été plus souvent recherchés, notamment les troubles cognitifs (p=0,0013), les syndromes dépressifs (p=0,0096), les troubles de la vision (p=0,0017), les antécédents de chute (p=0,002), les troubles de l'équilibre (p=0,007), la présence d'arthrose (p=0,0017) et la capacité à se verticaliser (p
Author: Claire Guiller
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Introduction : la chute du sujet âgé est un enjeu majeur de santé publique. De nombreux patients sont admis en post-urgence au CHU de Pellegrin pour chute. Ce service leur propose une prise en charge générale dont l'efficacité est dépendante d'une durée d'hospitalisation courte et des compétences des professionnels de santé non spécialisés en gériatrie. Méthodes : étude rétrospective et descriptive sur l'année 2015, concernant les patients âgés de plus de 75 ans hospitalisés pour chute, soit 88 patients. Audit clinique évaluant les écarts de pratique des professionnels de santé en post urgence par rapport aux recommandations de l'HAS de 2009. Résultats : 27% des critères recherchés ont été correctement pris en charge dans le service. Les autres critères (73%) présentaient des résultats inférieurs à nos attentes voire inexistants. Discussion : nous avons pu constater un écart important entre les pratiques du service et les recommandations de l'HAS qui peut être expliqué par un recueil non exhaustif des données dans le dossier médical, des comorbidités souvent lourdes associées, et un temps d'hospitalisation trop court. La réalisation d'un protocole multidisciplinaire nous a donc semblé utile afin de proposer une stratégie diagnostique et des interventions efficaces de prévention des chutes.
Author: Jérome Olivier
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Pages : 214
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Contexte : La pathologie fracturaire chez la personne âgée est un motif fréquent d’admission aux urgences. Elle résulte d’un mécanisme lésionnel simple (la chute) survenant sur un terrain prédisposant (la fragilité osseuse). La Haute Autorité de Santé a émis des recommandations concernant la prise en charge des patients âgés aux urgences, des patients âgés chuteurs et de l’ostéoporose. En revanche, peu de données sont disponibles sur la mise en pratique de ces recommandations sur le terrain. Méthode : Etude descriptive, rétrospective, réalisée au CHRU de Lille. A chaque étape du parcours hospitalier, recueil des données socio-démographiques, des principaux facteurs de risque modifiables de chute et d’ostéoporose, ainsi que des principaux facteurs de risque de morbi-mortalité post-fracturaire des patients de 75 ans et plus hospitalisés pour fracture à basse énergie, à partir de leur dossier informatisé et papier. Résultats : 105 patients ont été inclus, avec une hospitalisation à l’issue des urgences dans 83% des cas, dont les 3⁄4 en traumotologie. Une chirurgie était nécessaire dans 72% des cas. En cas de fracture, des facteurs de risque comme la prise de psychotropes, la polymédication et la carence en calcium ont été recherchés dans plus de 90% des cas. D’autres facteurs de risque, pourtant simples à rechercher, comme une hypotension orthostatique ou un déficit en vitamine D sont largement délaissés et recherchés dans moins de 20% des cas. En cas de pathologie fracturaire, l’évaluation et la prise en charge de la douleur est assurée chez plus de 9 patients sur 10. La prévention des morbi-mortalités liées au décubitus prolongé est réalisée dans plus des 3⁄4 des cas lorsque le patient est hospitalisé en traumatologie, en CSG ou en SSR. Cette prévention n’est réalisée que dans moins de 15% des cas au SAU chirurgical. Conclusion : Les principaux facteurs de risque de fracture du sujet âgé restent largement sous-évalués durant le parcours de soin hospitalier. La prévention des facteurs de risque de morbi-mortalité post-fracturaire semble également perfectible. Pour améliorer le pronostic vital et fonctionnel de ces patients, le développement de stratégies de prise en charge multidisciplinaires « orthogériatriques » parait souhaitable.
Author: Ludivine Brochot
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Pages : 152
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Contexte :Nous faisons face à une population vieillissante, d'une part démographique, d'autre part par héliotropisme en Vendée. Les chutes sont une pathologie fréquente chez les personnes âgées, puisqu'elles concernent 30% des plus de 65 ans et 50% des plus de 85 ans. Elles sont également lourdes de conséquences physiques, psychiques et sociales. Les patients sont souvent orientés vers les urgences à la suite de leurs chutes ; cependant ces services ne sont pas toujours adaptés à une patientèle gériatrique. Nous nous sommes donc intéressés à la réalité des bilans de chutes effectués dans les services d'urgences chez les patients rentrant à domicile. Méthode :Nous avons sélectionné rétrospectivement 400 patients parmi les 1094 patients admis aux urgences du CHD Vendée pour chutes d'avril 2017 à avril 2018. Après analyse des dossiers, 252 ont été retenus pour l'étude. Ces dossiers ont été étudiés afin de relever les caractéristiques des patients inclus, les différents facteurs favorisants et précipitants de la chute notés ainsi que l'organisation du devenir. Ces différentes informations ont été croisées avec les recommandations officielles de 2009 éditées par la HAS et la SFGG. Nous avons également cherché à savoir si le moment et le site de prise en charge influaient sur la réalisation des bilans de chute. Résultats :Les patients avait 84 ans en moyenne, étaient composés de femme en majorité et restaient en moyenne 249 minutes aux urgences. Malheureusement peu d'informations étaient notées dans les dossiers empêchant une analyse objective des bilans effectués. Cependant nous avons pu constater que des ECG et bilans biologiques n'étaient réalisés respectivement que dans 17.46% et 16.27% des cas. Seuls deux patients sur les 252 inclus sont sortis des urgences avec une prescription de kinésithérapie. Conclusion : Bien que probablement sous-estimés, les bilans de chute ne sont pas suffisamment ou pas complètement réalisés, selon les recommandations HAS 2009. Cependant ces recommandations ne semblent pas adaptées à un service d'urgences. Nous avons donc décidé de proposer aux urgences du CHD un guide de prise en charge pour les chuteurs de plus de 75 ans admis aux urgences. Ce guide est divisé en deux parties : une partie comprenant le bilan minimal à réaliser aux urgences et une seconde remise au médecin traitant comprenant le reste de ces recommandations HAS. Une nouvelle évaluation à distance des bilans réalisés pourrait s'avérer intéressante afin d'évaluer l'efficacité de ce guide.
Author: Céline Fuseau
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Pages : 56
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Contexte. Les chutes des personnes âgées sont un enjeu majeur de santé publique, par leur fréquence et leur impact socio-économique. Chaque année, une personne âgée de plus de 65 ans sur trois chute. Cet évènement est responsable de comorbidités majeures et constitue une réelle entrée dans la perte d'autonomie. La prise en charge effective des chutes des personnes âgées reste limitée et la consultation médicale post chute recommandée par la Haute Autorité de Santé est peu réalisée. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'un protocole remis aux patients chuteurs lors de leur passage aux urgences sur la réalisation de la consultation post chute chez le médecin généraliste. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'impact de ce protocole sur la réalisation des autres examens recommandés (bilan biologique, kinésithérapie, ophtalmologue, pédicure/podologue). Méthodes. étaient inclus les patients de 65 ans et plus vivant à domicile et pris en charge aux urgences de l'Hôpital Foch suite à une chute. Pour évaluer l'impact du protocole d'étude, les patients ont été répartis en deux groupes (avec ou sans protocole) et un questionnaire téléphonique a été réalisé dans 15 jours suivant la consultation pour chaque patient inclus. Résultats. Au total, 50 patients ont été inclus de mai à juillet. Ils ont été répartis en deux groupes de population homogène. Dix patients n'ont pas pu être recontactés à distance (1 patient du groupe avec protocole et 9 du groupe sans protocole). Pour ceux recontactés, la consultation post chute chez le médecin généraliste a été réalisée dans 75% des cas dans le groupe avec protocole (24 patients) contre 32% des cas sans protocole avec une différence significative (p= 0.04). Pour les autres examens recommandés, il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes excepté pour la réalisation du bilan biologique (p=0.04). Cependant, leur réalisation était plus fréquente lorsque les patients avaient reçu le protocole de conduite à tenir post chute. Conclusion. La mise en place du protocole de conduite à tenir post chute chez les personnes âgées lors de leur passage aux urgences pour chute permet d'augmenter la fréquence de réalisation de cette consultation et ainsi améliore la prévention du risque de récidive de chute. Les mesures de prévention passent avant tout par l'information des patients et la remise d'un document écrit semble permettre une meilleure adhésion de ces patients au projet de soins.
Author: Sophie Castier
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Pages : 75
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Contexte : la chute de la personne âgée constitue un enjeu majeur de santé publique. Afin de limiter les récidives de chute, le repérage des facteurs de risque et la mise en place de mesures de prévention doivent être une priorité pour les professionnels de santé. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer l'impact d'une formation médicale sur le bilan de chute réalisé dans le service des urgences du CHRU de Lille. L'objectif secondaire est d'étudier le devenir des patients 4 mois après leur sortie du service des urgences. Méthode : évaluation des pratiques professionnelles réalisée aux urgences du CHRU de Lille avec analyse rétrospective des dossiers sur 2 périodes distinctes (avril-mai et novembre-décembre 2016). Formation des internes sur le bilan de chute début novembre 2016. Inclusion de l'ensemble des patients âgés de plus de 75 ans victimes d'une chute et admis aux urgences pour une durée maximale de 24 heures. Contact téléphonique de tous les patients 4 mois après la sortie de l'hôpital. Résultats : 277 patients ont été inclus : 122 sur la 1ère période et 155 sur la 2ème période. Après formation, les données recueillies lors de l'interrogatoire et de l'examen clinique étaient significativement mieux renseignées (p=5.10e-8). En moyenne 3.53 paramètres supplémentaires étaient retranscrits dans les dossiers après la formation. L'antenne gériatrique a été plus souvent sollicitée (p=0.0006), et l'apport de son expertise a permis d'atteindre une amélioration dans la tenue des dossiers médicaux (19.8 paramètres vs 12.9 urgentiste seul). Il n'y avait pas de différence significative du nombre de rechute à 4 mois entre les deux groupes. Conclusion : la sensibilisation des médecins à la problématique du patient âgé chuteur a permis une nette amélioration des pratiques. La présence de l'antenne gériatrique représente un soutien de premier ordre pour le service des urgences et permet d'améliorer la prise en charge du patient. Il faut poursuivre les formations médicales et orienter les patients vers les filières de soins adaptées.
Author: Nathalie Jomard
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Pages : 266
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Le Service d'Aide Médicale d'Urgence se doit d'apporter une réponse rapide et adaptée aux besoins de soins urgents des patients. Avec l'augmentation de l'espérance de vie et des maladies à risques de décompensation, le recours des personnes âgées au SAMU s'accroît. Face à la complexité de la régulation de cette population, l'envoi dans des Services d'Accueil des Urgences est parfois la seule alternative. Pourtant il est inapproprié à la prise en charge de soins non urgents. L'objectif principal de cette étude est de décrire le profil gériatrique et la trajectoire des patients de 75 ans et plus depuis l'appel au centre 15 jusqu'à leur orientation au décours des urgences à travers l'écoute d'appels les concernant à la régulation du SAMU. Une étude descriptive réalisée au SAMU-Centre 15 du Rhône a été réalisée, reposant sur l'écoute rétrospective d'appels sur 7 jours randomisés entre le 01/04/2012 et le 31/03/2013. Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données gériatriques nécessaires à la régulation, définies par un consensus d'expert, ont été recueillies. Concernant les patients adressés aux urgences, la durée de leur passage, la CCMU et leur orientation à l'issue du séjour étaient recherchés. Sur les 4168 appels, 17.1% concernaient des sujets de 75 ans et plus. L'âge moyen des 692 patients inclus était de 85 ± 6 ans. Ils étaient régulés par un médecin hospitalier (30,5%), un médecin libéral ( 48,5%) ou l'infirmier coordonnant les opérations-pompiers (21%). Les items permettant une évaluation gériatrique à minima étaient renseignés dans 10% des appels. Les patients vivaient en établissement surveillé dans 14,9% des cas. A la fin de la régulation, 426 patients (61,6%) étaient adressés aux urgences et 242 patients restaient à domicile. Les facteurs indépendants prédisposant l'envoi aux urgences étaient: le motif traumatologique, la résidence en établissement surveillé et l'appel entre 8h et 18h. La durée de leur passage au SAU variait de 13 minutes à 23h06 pour une médiane de 4h34 [2h37; 6h58]. L'état clinique de 73,1% des patients était considéré stable (CCMU 1 ou 2). Le pronostic vital de 4,5% des sujets était engagé (CCMU 4 ou 5). Près de 30% des patients adressés par le SAMU consultaient le SAU suite à une chute. A l'issue des urgences, 226 patients étaient hospitalisés dont 94 à l'UHCD. Les patients régulés pour un motif médical et ceux prenant plus de 3 médicaments avaient un risque accru et indépendant, dès la régulation, d'être hospitalisé au décours des urgences. Sur l'ensemble des patients âgés appelant le centre-15, 8,3% étaient admis dans des structures de soins intensifs, 18,3% dans un service de médecine, 5,0% dans un service de chirurgie et 7,6% dans un service de gériatrie. Le SAMU-centre 15 peut s'inscrire en tant qu'élément de la filière gériatrique en limitant les envois inappropriés au SAU. Une ligne téléphonique directe entre les interlocuteurs, un outil d'aide à la régulation gériatrique ou la présence d'un gériatre au centre 15 sont des pistes envisageables. En améliorant la coordination ville-hôpital, ces mesures permettront d'optimiser la trajectoire de soin des personnes âgées et de réduire les dépenses de santé
