Etude de la continuité des soins des médecins généralistes dans les départements de l'Ardèche, de la Drôme, de la Haute-Savoie, de la Savoie et du Rhône PDF Download
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Author: Anaïs Villard
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Languages : fr
Pages : 54
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Author: Anaïs Villard
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Languages : fr
Pages : 54
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Author: Mohamed Boukhari
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la loi hôpital, patients, santé, territoire (HPST) de 2009 définit l'organisation de l'offre de soins en médecine ambulatoire et crée les Agences Régionales de Santé. Elle leur confie la mission de service public de Permanence De Soins Ambulatoires (PDSA) qui répond aux demandes de soins non programmés aux heures de fermeture des cabinets des médecins libéraux, soit le soir de 20h à 8h, le samedi de 12h à 20h et le dimanche et jour férié de 8h à 20h, ce qui correspond à soixante-quatre heures (64) hebdomadaires de continuité des soins assurés par les médecins libéraux. L'objectif de l'étude était d'étudier la continuité des soins proposée par les cabinets des médecins généralistes libéraux des deux départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes hors horaires de PDSA, en recueillant leurs horaires de consultation. Matériels et méthode : la population de l'étude était l'ensemble des médecins généralistes des deux départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes ayant déclarés leurs horaires de consultations sur le site ameli.fr. Il s'agit d'une étude épidémiologique, quantitative, observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal était le nombre d'heures non ouvertes à la consultation hors horaires de PDSA par médecin. Résultat : 1039 médecins ont été inclus. En moyenne, les médecins généralistes des Alpes de Haute Provence ferment leurs consultations 31heures par semaine, contre 32 heures pour leurs confrères des Alpes Maritimes sur les soixante-quatre heures théoriques. Conclusion : l'étude de la continuité des soins dans les départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes démontre une discontinuité des soins hors horaires PDSA. Le temps de travail des médecins généralistes libéraux est impacté par de nombreux facteurs intrinsèques et extrinsèques. En fermant en moyenne leurs consultations 31heures dans les Alpes de Haute Provence et 32 heures dans les Alpes Maritimes, les médecins inclus dans notre étude ne peuvent pas assurer la mission d'intérêt public de la continuité des soins imposée par la loi HPST.
Author: Lorena Cagni
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Languages : fr
Pages : 220
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La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire
Author: Béatrice Michalak
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Languages : fr
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Contexte : Le vieillissement démographique et la perte d'autonomie des séniors sont bien décrits. D'après les indicateurs des Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), le niveau de soins et de dépendance des résidents se majorent. Des études évoquent les difficultés de leur suivi par les médecins traitants. Objectif : L'objectif principal de cette étude était de déterminer les facteurs facilitants ou limitants rencontrés par les médecins généralistes de Drôme, Isère et Savoie dans leur prise en charge des patients en EHPAD. L'objectif secondaire était de recueillir des perspectives d'amélioration. Méthode : Une étude qualitative de type phénoménologique a été réalisée auprès de généralistes à partir d'entretiens individuels semi-dirigés, d'observations de visites en EHPAD et d'un entretien collectif final. L'échantillonnage a été ciblé pour obtenir une variation maximale. Le codage et l'analyse ont été faits par les deux investigateurs indépendamment jusqu'à saturation des données. Résultats : quatorze entretiens individuels, deux observations et un entretien collectif ont été menés. Des facteurs liés au patient, au généraliste et à l'EHPAD ont été mis en évidence. Les patients, complexes dans leur examen, avaient des besoins spécifiques incitant à la réflexion éthique. La relation médecin-patient était impactée par les troubles cognitifs. Les familles, à la fois aidantes et aidées, avaient des besoins particuliers. Le généraliste devait concilier activité de cabinet, visites et urgences à l'EHPAD. Généraliste, soignants et médecin coordonnateur coopéraient pour suivre le résident imposant le partage de l'information. Les représentations de l'EHPAD impactaient l'activité des praticiens. L'épidémie Covid-19 a ravivé des interrogations autour du sens des soins des résidents, et a révélé des capacités d'adaptation. Conclusion : Ce travail a montré les défis à relever par le généraliste à l'EHPAD et des perspectives d'amélioration. Davantage de communication, d'anticipation, d'autres modèles de suivi et des alternatives à l'EHPAD actuel ont été proposés.
Author: Camille Nardi
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Languages : fr
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Ce travail de thèse a pour objectif de recherche de faire un état des lieux de l'ensemble des répercussions de la pandémie Covid-19 sur l'activité des cabinets de médecine générale de ville et de leur adaptation lors des vagues successives. Pour répondre à cette question, la méthode utilisée est une méthode qualitative menée auprès de treize médecins généralistes exerçant dans les départements des Bouches-du-Rhône et du Var selon une approche inspirée de la phénoménologie interprétative (IPA) par entretiens individuels semi-dirigés. Cette étude suggère qu'après une phase de peur face à une infection inconnue, la plupart des médecins généralistes se sont adaptés du point du vue organisationnel en modifiant les locaux et l'organisation des soins au cabinet notamment avec la téléconsultation, pratique qui s'est installée durablement chez certains praticiens. En revanche, d'autres ont souffert de la charge mentale occasionnée par les contraintes d'organisation et du poids de leur responsabilité vis-à-vis de leurs patients. À la faveur de cette période anxiogène, les liens avec leurs patients et les liens confraternels se sont généralement accentués. La plupart des praticiens ont fait part d'un sentiment d'exclusion de ne pas avoir été intégrés dans le dispositif au tout début de l'épidémie par les autorités de santé et ont regretté le manque de clarté des autorités sanitaires dans la conduite à tenir. Néanmoins, ils expriment des circonstances atténuantes compte tenu de l'inédit de cette situation. Si la majorité des praticiens est relativement parvenue à suivre les patients chroniques, il s'avère qu'un certain nombre de soins hospitaliers a été déprogrammé avec des conséquences néfastes sur la santé des patients. La crise sanitaire du Covid-19 a modifié l'exercice de la médecine générale de ville. Sur cet échantillon, il ressort que les médecins participants ont eu une bonne réponse à la pandémie. Néanmoins, ils ont dû faire preuve d'une grande adaptation, source de stress pour certains d'entre eux. Afin d'optimiser notre système de soins en situation de crise sanitaire, il parait important de valoriser la place du médecin généraliste, point de jonction entre les patients suivis en ambulatoire et les structures hospitalières.
Author: Manon Ferreux (Médecin)
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Introduction : Pour le médecin généraliste, l'hôpital est un recours précieux pour la prise en charge des patients lorsque les ressources des soins primaires sont épuisées ou que le maintien en ambulatoire est inadapté. Cependant, le secteur hospitalier français est en situation de tension croissante depuis de nombreuses années. Face à ce constat, le gouvernement et les établissements de santé encouragent les médecins généralistes à favoriser le plus possible la continuité des soins en ville afin de "désengorger" l'hôpital. Notre travail de thèse s'est attaché à comprendre la réflexion des médecins généralistes concernant l'orientation des patients de soins primaires, afin d'identifier si elle était influencée par un secteur hospitalier en crise.Méthode : Étude qualitative avec la réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes des départements de l'Eure (27) et de la Seine-Maritime (76), entre les mois d'octobre 2023 et février 2024. Après suffisance des données, les verbatims ont été analysés à l'aide du logiciel NVivo©. Une double lecture a permis la triangulation des résultats obtenus.Résultats : Les médecins généralistes constataient à l'unanimité la situation dégradée du secteur hospitalier et son impact sur les soins ambulatoires. Deux points indispensables se dégageaient de cette réflexion : la nécessité de renforcer le rôle du secteur primaire dans le parcours de soins et le souhait d'améliorer la coordination ville-hôpital devant une complémentarité de prise en charge. Le choix d'orientation intégrait également d'autres paramètres : le patient, le territoire et l'expérience du médecin généraliste. Discussion : La prise en compte de la situation du secteur hospitalier par les médecins généralistes hauts-normands se fait de manière implicite. Le choix d'orientation se porte en priorité sur la préservation de la qualité des soins pour le patient. À plus long terme, la position centrale du médecin généraliste dans les soins primaires fait de lui un acteur incontournable de la réorganisation des soins. L'optique est celle d'une rationalisation de l'utilisation du second recours en ré-axant l'hôpital autour de soins primaires de qualité. Le lien avec l'hôpital se veut plus pertinent pour favoriser une coordination harmonieuse entre les deux secteurs. Cette réorganisation ne doit cependant pas se faire au détriment de l'épanouissement professionnel du médecin généraliste.
Author: Marlène Meira De Abreu
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Introduction : la permanence de soins ambulatoires (PDSA) est définie par la loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires comme une mission de service public assurée par des médecins généralistes volontaires. L'objectif est d'assurer une réponse médicale aux demandes de soins non programmés des patients tous les soirs de 20h à 8h, le samedi de 12h à 20h et le dimanche et les jours fériés de 8h à 20h. En dehors de ces horaires, les soins primaires doivent être assurés par les médecins généralistes libéraux, soit 64h par semaine. L'hypothèse est qu'il existe une discontinuité des soins en médecine générale en Corse, en dehors des horaires de PDSA. Objectif : l'objectif principal de l'étude est l'analyse de la continuité des soins des cabinets médicaux en dehors des horaires de PDSA en Corse, en recueillant les horaires de consultation des médecins généralistes libéraux des deux départements de la Corse. Méthodes : l'étude porte sur les médecins généralistes libéraux des deux départements de la Corse ayant déclarés leurs horaires de consultations sur le site internet www.ameli-direct.fr. Il s'agit d'une étude quantitative, épidémiologique, observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal est le nombre d'heures ouvertes à la consultation par semaine et par médecin, en dehors des horaires de PDSA. Résultats : 236 médecins généralistes libéraux ont été inclus. Ils déclarent ouvrir leurs consultations en moyenne 32h par semaine. Conclusion : il existe une discontinuité des soins en médecine générale en Corse en dehors des horaires de PDSA. Une révision du modèle d'organisation de la PDSA pourrait offrir des solutions pour améliorer l'offre et la continuité des soins primaires.
