Etude cas-témoin rétrospective des résultats à moyen terme d'une prothèse totale de genou (triathlon®) à composant fémoral sans ciment versus cimente PDF Download
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Author: Cécile Laterza Leroy
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Languages : fr
Pages : 74
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Introduction – La survie des prothèses totales de genou dépend en grande partie de leur ancrage. Cette étude avait pour but de comparer à moyen terme les résultats radio-cliniques de deux implants fémoraux Triathlon® dont la différence majeure résidait dans leur mode de fixation : avec ou sans ciment. Matériel et Méthode – Cette étude cas-témoin, rétrospective et monocentrique reposait sur la comparaison de 88 prothèses hybrides et 88 prothèses cimentées, posées de novembre 2008 à avril 2012. L’analyse était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). L’analyse radiologique facilitée par le logiciel Imagika® comparait les clartés et les liserés fémoraux d’après Ewald. Résultats – Au recul moyen de 2,3 ans, le mode de fixation de l’implant fémoral n’a pas influencé de façon significative les résultats cliniques en termes de score IKS global. Nous avons observé une fréquence significativement plus élevée de liserés fémoraux (ciment : 17,6%, sans ciment : 2,4%, p = 0,0009) et de clartés (sans ciment : 30,6%, ciment : 5,9%, p = 0,0001) sans qu’il ne soit retrouvé d’implication clinique. Aucun descellement aseptique n’était à déplorer mais 6 PTG ont été révisées. L’usage des implants non cimentés constituait un gain de temps opératoire significatif de 10 minutes (p
Author: Cécile Laterza Leroy
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Pages : 74
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Introduction – La survie des prothèses totales de genou dépend en grande partie de leur ancrage. Cette étude avait pour but de comparer à moyen terme les résultats radio-cliniques de deux implants fémoraux Triathlon® dont la différence majeure résidait dans leur mode de fixation : avec ou sans ciment. Matériel et Méthode – Cette étude cas-témoin, rétrospective et monocentrique reposait sur la comparaison de 88 prothèses hybrides et 88 prothèses cimentées, posées de novembre 2008 à avril 2012. L’analyse était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). L’analyse radiologique facilitée par le logiciel Imagika® comparait les clartés et les liserés fémoraux d’après Ewald. Résultats – Au recul moyen de 2,3 ans, le mode de fixation de l’implant fémoral n’a pas influencé de façon significative les résultats cliniques en termes de score IKS global. Nous avons observé une fréquence significativement plus élevée de liserés fémoraux (ciment : 17,6%, sans ciment : 2,4%, p = 0,0009) et de clartés (sans ciment : 30,6%, ciment : 5,9%, p = 0,0001) sans qu’il ne soit retrouvé d’implication clinique. Aucun descellement aseptique n’était à déplorer mais 6 PTG ont été révisées. L’usage des implants non cimentés constituait un gain de temps opératoire significatif de 10 minutes (p
Author: Jérémy Cognault
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Introduction : La révision des Prothèses unicompartimentaires (PUC) par prothèse totale du genou (PTG) assistée par ordinateur est une technique chirurgicale peu répandue. L'objectif principal de ce travail était d'analyser le positionnement radiologique des implants dans les reprises de PUC par PTG, en comparant les résultats de la chirurgie conventionnelle (non CAO) à ceux de la chirurgie naviguée (CAO). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les résultats cliniques, la satisfaction des patients et les amplitudes articulaires dans ces deux groupes. Notre hypothèse était que la CAO permettait un meilleur positionnement des implants. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective mono opérateur. Quarante-six genoux de 46 patients âgés en moyenne de 73,1±8,2 ans [52,7-93,3] on été inclus. Les 2 groupes CAO et non CAO étaient composés de 23 patients et étaient comparables sur l'âge, le sexe, le coté, la durée de vie de la PUC, la cause d'échec de la PUC, et l'angle HKA préopératoire de la reprise. Tous les patients ont été revus par 2 observateurs indépendants. Résultats : Dans le groupe CAO, l'angle HKA moyen était de 179,2°±2,2° (175°-184°). L'angle mécanique tibial (AMT) était en moyenne de 88,4°±1,6° (84°-90°) et l'angle mécanique fémoral (AMF) de 91°±2° (87°-94°). La pente tibiale était de 88,7°±1,1° (87-90). Dans le groupe non CAO, l'angle HKA moyen était de 179,9°±1,9° (175°-183°). L'AMT était en moyenne de 89,1°±1,3° (87°-93°) et l'AMF de 90,6°±1,5° (87°-93°). La pente tibiale était de 87,8°±4,86° (78-102). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes, sur aucun des paramètres radiologiques étudiés. Dans le groupe CAO, la flexion moyenne était de 114,3°±10,6° (100°-140°), le score IKS global moyen était de 177,3±11,7 (157-200). Dans le groupe non CAO, la flexion moyenne était de 110°±11,4° (90°-120°), le score IKS global moyen était de 164,3±24,6 (100-200). La seule différence significative (p= 0,001) entre les deux groupes concernait le score IKS Fonction : CAO=91,5±6,6 (80-100) ; non CAO=79,6±16,3 (50-100). Discussion-conclusion : La cible radiologique d'angle HKA postopératoire de 180°±3° a été obtenue dans 87,5% des cas dans le groupe non CAO et 92,4% des cas dans le groupe CAO. Cette légère différence en faveur de la CAO n'est pas statistiquement significative, si bien que notre hypothèse de départ n'a pas été vérifiée, tout au moins entre les mains d'un chirurgien expert. Cependant la qualité des résultats obtenus avec la CAO laisse à penser qu'elle pourrait être une aide précieuse à des chirurgiens moins expérimentés.
Author: Etienne Kalk
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Introduction. La prothèse totale de genou à glissement trouve son indication principale dans la gonarthrose primitive. Le mode de fixation des implants fait l'objet de controverses. S'il est maintenant admis que l'implantation sans ciment de la pièce fémorale apporte des résultats équivalents à la fixation cimentée, il n'en est pas de même pour l'embase tibiale, et la plupart des centres optent pour l'utilisation de ciment.Objectifs. L'objectif principal est de comparer la survie à long terme de l'implantation avec et sans ciment de l'embase tibiale dans la prothèse totale de genou à glissement, dans une seule indication : la gonarthrose primitive. Les objectifs secondaires portaient sur l'évaluation des liserés clairs péri prothétiques, des scores cliniques, des mobilités post opératoires, des données radiographiques et des complications prothétiques.Matériels et Méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective, comparative, monocentrique, évaluant la fixation avec et sans ciment de l'embase tibiale, portant sur une série de prothèses totales de genou à glissement Zimmer® Natural Knee II à plateau mobile ultra-congruent, sans resurfaçage de rotule, implantées entre le 1" janvier 2004 et le 31 décembre 2010 dans le service de chirurgie Orthopédique du CHU de Dijon.Résultats. Entre le 1" mai 2016 et le 1ec septembre 2016, 109 prothèses ont été incluses dans l'analyse, 41 dans le groupe embase sans ciment et 68 dans le groupe embase cimentée. Le recul moyen était de 8,06 et 8,14 ans respectivement. La survie de l'embase tibiale était de 100% dans le groupe sans ciment et de 97,06% dans le groupe cimenté, avec deux descellements (p=0,268). Des liserés clairs péri-prothétiques tibiaux étaient présents dans 31,71% des embases sans ciment et 44,12% des embases cimentées (p=0,199). Les scores KSS genou, KSS fonction, KSS global et HSS pré et post-opératoires étaient significativement améliorés dans les deux groupes (pO,OOOl). Le score KSS genou post opératoire était plus élevé dans le groupe sans ciment (p=0,019), et la différence concernant les scores KSS fonction, KSS global et HSS n'était pas significative (pO,OS). La flexion était de 118,17° dans le groupe sans ciment et 118,60° dans le groupe cimenté (p=0,372). Aucune différence significative n'a été retrouvée sur les données radiographiques. Les complications étaient représentées par une fracture péri-prothétique fémorale dans chaque groupe, une usure du polyéthylène dans le groupe cimenté, trois luxations permanentes de la rotule dans le groupe cimenté, une rupture de tendon rotulien dans le groupe cimenté et un sepsis dans le groupe cimenté, aucune différence significative n'a été retrouvée (p>O,OS).Conclusion. La survie de l'embase tibiale ne semble pas être influencée par son mode de fixation au recul moyen de 8 ans dans la gonarthrose primitive. Cette étude semble confirmer la fiabilité de la fixation sans ciment de la pièce tibiale. Ces résultats doivent être confirmés dans une étude prospective randomisée, à plus haut niveau de preuve.
Author: Benjamin Haddad
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Languages : fr
Pages : 38
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Introduction : les nouvelles générations de prothèses totales de genou (PTG) non cimentées, sont de plus en plus utilisées avec des résultats prometteurs à court terme. L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats radio-cliniques d'une PTG non cimentée en métal trabéculaire (Tritanium) en rapportant ses résultats à 2 ans de recul minimum. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective sur 80 PTG Triathlon® avec embase tibiale non cimentée Tritanium chez 76 patients, entre octobre 2015 et juin 2017. L'analyse clinique et radiologique comportait l'EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l'analyse radiologique selon le score de la Knee Society. L'échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d'au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 33 mois (24-43). Aucun patient n'a été perdu de vue. Aucun descellement de pièces prothétiques n'est à déplorer. Nous n'avons pas retrouvé de liseré radiographique au dernier recul. 72 patients étaient complètement indolores (EVA = 0). Le score IKS fonction est passé de 59,5 à 91,9, le score IKS genou est passé de 51,1 à 89,4 et la flexion est passée de 114,8° à 122,2° au dernier recul. La survie toute cause confondue était de 96,25%. En excluant de mal position et infectieuses, la survie était de 100%. Conclusion : nos excellents résultats cliniques et radiologiques sont en accord avec la littérature actuelle sur les dernières générations de PTG non cimentées en métal trabéculaire. La poursuite du suivi permettra d'en connaître l'évolution à plus long terme.
Author: Nicolas Jan
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Languages : fr
Pages : 230
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Les prothèses totales de genou HLS II qui ont fait l’objet d’études cliniques rétrospectives à court terme dans notre institution montraient un bon résultat clinique, un faible taux de reprise mais des complications fémoro-patellaires plus fréquentes. Afin de confirmer ces hypothèses, nous rapportons les résultats à long terme d'une étude monocentrique comparative rétrospective non randomisée entre 2 séries de cas continus de prothèse totale de genou postérostabilisée par un 3ème condyle, avec resurfaçage patellaire, toute indication confondu : la série HLS II à 20 ans de recul (103 implants, 92 patients) versus la série HLS EVOLUTION à plateau fixe à 14 ans de recul (121 implants, 115 patients). Les taux de survie sans reprise sont estimés par la méthode de Kaplan-Meier. Au recul nous avons pu revoir respectivement 26 versus 65 patients (évaluation clinique et radiologique, ou questionnaire téléphonique). En cas de décès, nous avons pu statuer sur la reprise pour 31 versus 25 patients. Les taux de survie sans reprise sont de 90,3 % (+/- 0,066) à 20 ans et de 95,0% (+/- 0,061) à 14 ans. (p = 0,576). Afin de comparer ces résultats aux registres nationaux les taux cumulés de reprise à 10 ans sont de 5,21% (+/- 0,028) et de 5,0 % (+/-0,025). Cependant 27 % des cas ont présenté au moins une des complications définies par la Knee Society. Le taux cumulé de complications fémoro-patellaires ne montre pas de différence significative entre les deux séries : 10.5% à 20 ans vs 6.2% à 14 ans (+/- 0.067) (p= 0.955 log-rank). Les caractéristiques préopératoires des groupes montrent des différences significatives. Les patients restent satisfaits de l’opération tout au long du suivi (88 % vs 96,5 %). Le taux de survie sans reprise est le témoin de la fiabilité de l'implant dans le temps. Ces taux sont comparables aux taux moyens observés dans les Registres nationaux australien et suédois à 10 ans.
Author: Julie Massfelder
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Languages : fr
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Introduction : L'objectif de ce travail était de comparer les résultats à moyen terme des prothèses totales de genou (PTG) post-ostéotomie tibiale de valgisation d'ouverture médiale (post-OTOM) à ceux des PTG de première intention (PTG1). L'hypothèse était que les PTG post-OTOM avaient des résultats identiques aux PTG1. Méthodes : La série 1 était composée de 45 PTG post-OTOM, 30 hommes et 10 femmes, âgés en moyenne de 69 ± 7 ans (54-82). Celle-ci a été comparée à une série 2 composée de 45 PTG1, 30 hommes et 10 femmes, âgés en moyenne de 69 ± 7 ans (55-78). Le score IKS moyen était respectivement de 91 ± 22,5 points (42-129) et de 86 ± 18 points (38-116). L'angle HKA moyen préopératoire était respectivement de 179° ± 5° (169°-193°) et de 173° ± 7,5° (161°-193°) et l'angle mécanique tibial (AMT) moyen de 90,5° ± 4° (82 - 102°) (dont 24 genoux avec un AMT en valgus) et de 85,5° ± 3,5° (79°-93°). Résultats : Tous les patients ont été revus à un recul moyen de 47 ± 25 mois (18-114) pour la série 1 versus 57,5 ± 24,5 mois (24-102). Le score IKS moyen était de 184 ± 6 points pour la série 1 (172-200) versus 185 ± 8,5 (163-200) pour la série 2 (p = 0,872). 37 et 38 patients étaient respectivement très satisfaits ou satisfaits de l'intervention. L'angle HKA moyen était de 180,5° ± 2,5° versus 181° ± 2° (p = 0,122) et l'AMT moyen de 89° ± 1,5° versus 90° ± 1° (p=0,001). Les résultats des 24 genoux avec AMT en valgus étaient statistiquement non différents. Conclusion : Les PTG post-OTOM, même avec un AMT préopératoire en valgus, ont des résultats identiques aux PTG1.
Author: Antoine Labouyrie
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Introduction : L'instabilité fémoro-tibiale par défaut d'équilibrage ligamentaire est une complication fréquente après une prothèse totale de genou. Son diagnostic est parfois difficile et les résultats controversés en cas de reprise. L'objectif principal de cette étude est d'analyser les résultats à un an des reprises de prothèse totale de genou pour instabilité fémoro-tibiale et de déterminer les facteurs de risque pouvant influencer ces résultats. Matériel et méthode : Entre novembre 2015 et février 2021, 63 reprises de prothèse totale de genou pour instabilité fémoro-tibiale (26 hommes , 37 femmes) ont été réalisées au CHU de Lille. Ces patients ont été réévalués à un an par la différence entre le score Oxford genou préopératoire et le score à un an postopératoire. L'évolution des amplitudes articulaires en flexion, le taux de complications ainsi que les facteurs de risque pouvant influencer le résultat étaient également analysés. L'indication de reprise était décidée après un bilan complet recherchant d'autres causes de douleurs sur PTG. Les révisions étaient effectuées par prothèse semi-contrainte, prothèse charnière rotatoire ou changement isolé du Polyéthylène. Résultats : Sur 63 patients, 54 patients (22 hommes , 32 femmes) d'âge moyen de 63,4 ans ont pu être réévalués avec l'analyse du score Oxford préopératoire et à un an de recul. La moyenne du score Oxford préopératoire était de 15,22 ± 6,43 [2 - 35]. La moyenne du score Oxford à 14.48 mois ± 2.92 [12 - 22] postopératoire était de 29,07 ± 8,52 [7-45] (p
Author: Etienne Kalk
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Book Description
Introduction. La prothèse totale de genou à glissement trouve son indication principale dans la gonarthrose primitive. Le mode de fixation des implants fait l'objet de controverses. S'il est maintenant admis que l'implantation sans ciment de la pièce fémorale apporte des résultats équivalents à la fixation cimentée, il n'en est pas de même pour l'embase tibiale, et la plupart des centres optent pour l'utilisation de ciment.Objectifs. L'objectif principal est de comparer la survie à long terme de l'implantation avec et sans ciment de l'embase tibiale dans la prothèse totale de genou à glissement, dans une seule indication : la gonarthrose primitive. Les objectifs secondaires portaient sur l'évaluation des liserés clairs péri prothétiques, des scores cliniques, des mobilités post opératoires, des données radiographiques et des complications prothétiques.Matériels et Méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective, comparative, monocentrique, évaluant la fixation avec et sans ciment de l'embase tibiale, portant sur une série de prothèses totales de genou à glissement Zimmer® Natural Knee II à plateau mobile ultra-congruent, sans resurfaçage de rotule, implantées entre le 1" janvier 2004 et le 31 décembre 2010 dans le service de chirurgie Orthopédique du CHU de Dijon.Résultats. Entre le 1" mai 2016 et le 1ec septembre 2016, 109 prothèses ont été incluses dans l'analyse, 41 dans le groupe embase sans ciment et 68 dans le groupe embase cimentée. Le recul moyen était de 8,06 et 8,14 ans respectivement. La survie de l'embase tibiale était de 100% dans le groupe sans ciment et de 97,06% dans le groupe cimenté, avec deux descellements (p=0,268). Des liserés clairs péri-prothétiques tibiaux étaient présents dans 31,71% des embases sans ciment et 44,12% des embases cimentées (p=0,199). Les scores KSS genou, KSS fonction, KSS global et HSS pré et post-opératoires étaient significativement améliorés dans les deux groupes (pO,OOOl). Le score KSS genou post opératoire était plus élevé dans le groupe sans ciment (p=0,019), et la différence concernant les scores KSS fonction, KSS global et HSS n'était pas significative (pO,OS). La flexion était de 118,17° dans le groupe sans ciment et 118,60° dans le groupe cimenté (p=0,372). Aucune différence significative n'a été retrouvée sur les données radiographiques. Les complications étaient représentées par une fracture péri-prothétique fémorale dans chaque groupe, une usure du polyéthylène dans le groupe cimenté, trois luxations permanentes de la rotule dans le groupe cimenté, une rupture de tendon rotulien dans le groupe cimenté et un sepsis dans le groupe cimenté, aucune différence significative n'a été retrouvée (p>O,OS).Conclusion. La survie de l'embase tibiale ne semble pas être influencée par son mode de fixation au recul moyen de 8 ans dans la gonarthrose primitive. Cette étude semble confirmer la fiabilité de la fixation sans ciment de la pièce tibiale. Ces résultats doivent être confirmés dans une étude prospective randomisée, à plus haut niveau de preuve.
