Author: Hélène Michon (médecin)
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction. Le cadre légal de la fin de vie a évolué au cours des dernières années. Il renforce le droit et l'autonomie des patients. Au-delà d'un droit, les directives anticipées (DA) peuvent constituer pour les professionnels de santé un outil de dialogue avec le malade. Elles font partie de la prise en charge globale du patient. En ce sens, il semble important qu'elles soient connues et utilisées par les soignants pour mieux accompagner les patients. L'objectif est de faire un état des lieux des connaissances des médecins généralistes à propos des directives anticipées, deux ans après la promulgation de la dernière loi relative à la fin de vie. Matériel et méthodes. Il s'agit d'une étude épidémiologique, prospective d'une durée de trois mois. Le recueil des données est fait par un questionnaire via internet. Il est adressé aux médecins généralistes exerçant au moins partiellement en libéral. Résultats. 74,4% des participants n'ont pas eu de formation à propos des DA. A propos des connaissances sur les DA 36,8% connaissent leur durée de validité, 90,2% savent qu'elles sont modifiables, 65,1% savent qu'elles sont révocables ; pour la moitié des participants elles sont imposables dans certains cas. 22,2% des médecins participants ont réalisé une consultation dédiée uniquement aux DA. Pour 55,4% d'entre eux une consultation dédiée uniquement aux DA est pertinente. 73,1% sont demandeurs d'informations pour les soignants sur les DA. Conclusion. Il y a une amélioration des connaissances sur les modifications apportées par la nouvelle loi, notamment à propos du caractère contraignant des DA pour le personnel de santé. Cependant les médecins généralistes sont encore insuffisamment formés et informés à propos de la prise en charge de la fin de vie.
Author: Jérôme Oliveira
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Languages : fr
Pages : 168
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Introduction : Début 2019 en France, 40% des plus de 50 ans connaissaient le terme de directives anticipées et 13% en avaient rédigé, un chiffre stable par rapport à ceux datant d'avant la promulgation de la loi Claeys-Leonetti en février 2016 et malgré une campagne d'information massive. Notre étude cherchait donc à connaître le niveau de connaissance des patients de médecine générale concernant ce dispositif par le biais d'un auto-questionnaire disposé en salle d'attente de cabinets de médecine générale. Résultats : Les résultats de cette étude réalisée sur 295 patients montrent qu'ils sont 24,1% à connaître le terme de directives anticipées. Les résultats montrent par ailleurs que 55,9% des patients s'estiment mal informés sur la question de la fin de vie. Enfin, 87,3% des patients affirment vouloir être aidés dans la rédaction de leurs directives anticipées par leur médecin traitant alors qu'il n'est la source d'information sur le dispositif que dans 11,3% des cas. Conclusion : Si la puissance statistique de cette étude peut se discuter du fait d'un nombre de sujets modeste, des tendances fortes apparaissent en faveur d'un manque cruel d'information et d'explications sur le sujet des directives anticipées. Si les médecins traitants doivent plus s'impliquer, il faudra à l'avenir trouver des solutions pour diffuser de manière plus pérenne l'information et accorder du temps aux patients en quête d'explications sur leur fin de vie.
Author: Florent Sancini
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Pages : 136
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Author: Chloé Benard
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Languages : fr
Pages : 114
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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.
Author: Coline Rabourdin
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Languages : fr
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Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.
Author: Apolline Lansiaux
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Languages : fr
Pages : 99
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Contexte : Les discussions et prises en charge de fin de vie sont devenues aujourd'hui des sujets de société. Afin de respecter au maximum l'autonomie des patients, plusieurs outils ont été créés, en particulier les directives anticipées. En 2009, seule 2,5% de la population a rédigé ses directives anticipées. Le but de cette étude est d'évaluer les connaissances des médecins généralistes des départements du Nord et du Pas de Calais concernant la proposition et la rédaction des directives anticipées. Matériel et méthodes : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés et réalisation d'un focus group avec des médecins généralistes installés dans le Nord - Pas de Calais. Résultats : De juin à novembre 2018, treize médecins généralistes ont participé à cette étude. La plupart des médecins se disaient mal à l'aise avec l'utilisation des directives anticipées. Les circonstances de proposition et de rédaction des directives anticipées étaient très différentes. Un certain nombre d'éléments facilitant le dialogue autour des directives anticipées a été identifié : sensibilité particulière du patient, de sa famille ou du médecin, éthique médicale, relation médecin-malade, cadre légal rassurant, possibilité d'avoir une réflexion collégiale, vie personnelle équilibrée et le fait d'avoir déjà rédigé ses propres directives anticipées. Les principales difficultés venaient d'un manque de connaissance des médecins, de la difficulté de compréhension des lois, de prises en charge trop chronophages, de patients pas toujours au courant et même parfois effrayés par ce dispositif. Un enjeu important consistait dans la constitution d'un lieu de stockage national pour une meilleure utilisation des directives anticipées. Les médecins étaient demandeurs de formations complémentaires, d'un contact plus développé avec la médecine palliative mais aussi de patients plus en demande. Conclusion : Il existe une disparité entre les médecins concernant leurs connaissances et leurs pratiques autour des directives anticipées. Afin de développer l'utilisation de cet outil, il parait important de sensibiliser non seulement les professionnels de santé mais aussi la population générale. L'un des enjeux principaux paraît être l'utilisation et le stockage des directives anticipées : le Dossier Médical Partagé semble être une bonne réponse et devra être développé.
Author: Claire Marcillac
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Pages : 102
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La loi fin de vie (2016) améliore le droit des patients aux directives anticipées (DA). Une étude a été réalisée auprès de médecins généralistes d'un bassin de santé rural de la région Occitanie, peu après une campagne d'information publique auprès d'eux. L'objectif principal de cette étude était de caractériser l'état des connaissances de ces médecins généralistes ruraux concernant les DA. L'objectif secondaire était de faire le point sur l'état des pratiques de ces mêmes médecins. Les connaissances des médecins généralistes semblent meilleures par rapport aux études précédentes mais restent à approfondir. Les médecins généralistes étaient la moitié à informer leurs patients sur les DA. Cependant, ils n'étaient qu'un tiers à proposer la rédaction de celles-ci, exclusivement aux patients gravement malades ou en fin de vie. Une amélioration de l'information et de la formation aux DA est attendue.
Author: Albane Hugues
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Languages : fr
Pages : 224
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Introduction La loi sur le droit du patient d’avril 2005 a remis le patient au centre de sa prise en charge de santé, notamment grâce aux directives anticipées. Cependant l’utilisation de ce document reste limitée en pratique clinique. Le but de cette étude est d’évaluer la connaissance des directives anticipées ainsi que leur usage par les internes en médecine générale afin d’améliorer leur utilisation. Méthodologie La cohorte était constituée d’internes de médecine générale des promotions ECN 2012 à 2014. Les données recueillies par un questionnaire en ligne envoyé par courrier électronique concernaient leur perception de la connaissance, de l’information, de la rédaction et de l’usage des directives anticipées. Résultats 2310 internes ont répondu, 94,7% connaissent les directives anticipées. 88,4% des internes pensent qu’un support pourrait améliorer la connaissance et l’usage des directives anticipées. Ils seraient 89,8% à les proposer dans leur activité future principalement aux patients atteints de cancer (60,1%) ou à ceux ayant des maladies neuro-dégénératives (56,2%) et 73,6 % pensent que les directives anticipées sont une aide à la prise en charge et que c’est au médecin généraliste de conserver celles-ci (88,4%). Les limitations anticipées des thérapeutiques devraient être décidées après prise en compte des directives anticipées (90,7%.) Conclusion Les directives anticipées nécessitent une amélioration de l’information auprès des patients pour les rendre plus accessibles et faciliter leur usage par les médecins généralistes. Celui ci serait l’interlocuteur privilégié auprès des patients pour leur information, leur rédaction et leur conservation.
Author: Sarah Wainschtein
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Pages : 186
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Introduction L'évolution de la loi sur le droit du patient a permis qu'il devienne acteur de sa santé, notamment par les directives anticipées (loi du 22 avril 2005). Néanmoins, leur utilisation en pratique reste peu fréquente. Le but de cette étude est d'évaluer la connaissance des directives anticipées par les internes de médecine générale et de définir des axes d'amélioration pour une meilleure application de ces directives. Méthodologie Les internes de médecine générale des promotions d'ECN 2012 à 2014 constituait la population d'intérêt. Un questionnaire en ligne leur a été envoyé par courrier électronique. Les données recueillies concernaient leur perception de la connaissance des directives anticipées, de l'accessibilité, de l'information et de l'usage qu'ils pourraient en faire dans leurs pratiques. Résultats 2310 internes ont répondu, 94,7% connaissent les directives anticipées. Selon eux, la majorité des patients (91,6%) ne connaissent et ne comprennent pas (54%) les directives anticipées. 88,4% des internes pensent qu'un support pourrait améliorer la connaissance et l'usage des directives anticipées, 89,8% les proposeront dans leur pratique future, principalement aux patient atteints de cancers ou d'hémopathies (60,1%) et aux patients qui présentent des maladies neurologiques ou dégénératives (56,2%). Seuls 14,7% les proposeront à l'ensemble de leur patientèle. Conclusion Les directives anticipées nécessitent une amélioration de l'information auprès des patients pour les rendre plus accessibles et faciliter leur usage par les médecins généralistes. Les internes souhaitent s'impliquer dans les décisions et dans l'encadrement des directives anticipées.
Author: Antoine Szcrupak
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Languages : fr
Pages : 168
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Les directives anticipées sont encore peu rédigées en France. Selon un sondage récent, seulement 14% des français avaient effectué cette démarche. La plupart des études sont centrées sur le patient et non sur la manière dont elles sont évoquées au cours d'une consultation médicale. L'objectif principal de cette étude est de déterminer les éléments influençant l'abord des directives anticipées au cours d'une consultation. L'objectif secondaire est de rechercher des solutions permettant d'obtenir un taux de rédaction de directives anticipées supérieur. Étude qualitative par 16 entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes Picards répartis entre la Somme, l'Oise et l'Aisne, d'âge et de sexe différents. Après retranscription intégrale des résultats, les verbatims ont fait l'objet d'un double codage suivi d'une analyse thématique. Une majorité de médecins avait évoqué les directives anticipées en consultation. L'initiative était principalement laissée au patient. Les principaux éléments influençant favorablement l'abord des directives anticipées étaient la pathologie et l'état du patient, son entourage, la relation médecin-patient ainsi que les connaissances du patient et du médecin sur le sujet. Les éléments défavorables étaient le manque temps, les craintes du médecin, une mauvaise relation médecin-patient et un manque de connaissance. Les solutions apportées étaient la publicité, une meilleure formation des médecins, la création d'une consultation dédiée et l'utilisation de supports adaptés. Cette étude met en évidence des facteurs variés et des solutions pragmatiques, répondant aux problèmes posés par les médecins et pouvant être utilisées pour améliorer le taux de rédaction des directives anticipées.
