Enquête sur les difficultés de prise en charge des patients précaires et migrants précaires ressenties par les médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle PDF Download
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Author: Cécile Matz Flye Saint Marie
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Book Description
Les médecins généralistes rencontrent des difficultés dans la prise en charge des patients en situation de précarité. Afin de définir et de mieux comprendre ces difficultés, nous avons réalisé une enquête, originale par sa double approche quantitative et qualitative, auprès des médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Les données quantitatives ont été recueillies à travers des questionnaires, envoyés par courrier aux 856 médecins généralistes libéraux. Les objectifs principaux étaient de définir la fréquence et la nature des difficultés rencontrées dans la prise en charge des patients précaires, ainsi que d'évaluer la connaissance que les médecins avaient de leur environnement médico-social. 92,5% des 46,5% de médecins répondants ont déclaré des difficultés dans la prise en charge de leurs patients précaires. 87,5% ont déclaré connaitre moyennement ou insuffisamment les structures relais de leur secteur et les deux tiers se disaient intéressés par une formation. La confrontation des résultats des deux études a mis en évidence que l'accès financier aux soins constitue une difficulté majeure d'accès à la santé pour les patients précaires. Les médecins ont souligné l'importance d'une volonté politique pour pallier les inégalités sociales de santé. La formation est apparue comme un élément clé pour permettre de repérer la précarité. Afin de faciliter la relation médecin-patient, elle doit également sensibiliser aux particularités socioculturelles des uns et des autres, et aux spécificités des migrants. Les médecins ont proposé des outils pour faciliter et améliorer les prises en charge : information sur les structures locales, développement d'un travail en réseau. Le moins bon état de Santé des patients précaires justifie un accompagnement particulier qui nécessite du temps. Une restructuration de la pratique de la médecine générale pourrait permettre cet accompagnement.
Author: Cécile Matz Flye Saint Marie
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Les médecins généralistes rencontrent des difficultés dans la prise en charge des patients en situation de précarité. Afin de définir et de mieux comprendre ces difficultés, nous avons réalisé une enquête, originale par sa double approche quantitative et qualitative, auprès des médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Les données quantitatives ont été recueillies à travers des questionnaires, envoyés par courrier aux 856 médecins généralistes libéraux. Les objectifs principaux étaient de définir la fréquence et la nature des difficultés rencontrées dans la prise en charge des patients précaires, ainsi que d'évaluer la connaissance que les médecins avaient de leur environnement médico-social. 92,5% des 46,5% de médecins répondants ont déclaré des difficultés dans la prise en charge de leurs patients précaires. 87,5% ont déclaré connaitre moyennement ou insuffisamment les structures relais de leur secteur et les deux tiers se disaient intéressés par une formation. La confrontation des résultats des deux études a mis en évidence que l'accès financier aux soins constitue une difficulté majeure d'accès à la santé pour les patients précaires. Les médecins ont souligné l'importance d'une volonté politique pour pallier les inégalités sociales de santé. La formation est apparue comme un élément clé pour permettre de repérer la précarité. Afin de faciliter la relation médecin-patient, elle doit également sensibiliser aux particularités socioculturelles des uns et des autres, et aux spécificités des migrants. Les médecins ont proposé des outils pour faciliter et améliorer les prises en charge : information sur les structures locales, développement d'un travail en réseau. Le moins bon état de Santé des patients précaires justifie un accompagnement particulier qui nécessite du temps. Une restructuration de la pratique de la médecine générale pourrait permettre cet accompagnement.
Author: Isabelle Laurent Querrioux
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Les médecins généralistes rencontrent des difficultés dans la prise en charge des patients en situation de précarité. Afin de définir et de mieux comprendre ces difficultés, nous avons réalisé une enquête, originale par sa double approche quantitative et qualitative, auprès des médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Les données qualitatives ont été recueillies à travers des entretiens par focus groups auprès de 28 médecins généralistes libéraux répartis en 6 groupes. L'objectif était de mettre en évidence que les difficultés rencontrées étaient en rapport avec unmanque de connaissance de la précarité et des structures médico-sociales existantes. L'analyse des entretiens a montré que l'expérience et le travail en réseau pluridisciplinaire facilitent la prise en charge médicale des patients. L'insatisfaction que les médecins ressentent dans la prise en charge des patients précaires est apparue liée à des perceptions négatives qui sont parfois biaisées par une méconnaissance des problématiques de la précarité. La confrontation des résultats des deux études a mis en évidence que l'accès financier aux soins constitue une difficulté majeure d'accès à la santé pour les patients précaires. Les médecins ont souligné l'importance d'une volonté politique pour pallier les inégalités sociales de santé. La formation est apparue comme un élément clé pour permettre de repérer la précarité. Afin de faciliter la relation médecin-patient, elle doit également sensibiliser aux particularités socioculturelles des uns et des autres, et aux spécificités des migrants. Les médecins ont proposé des outils pour faciliter et améliorer les prises en charge : information sur les structures locales, développement d'un travail en réseau. Le moins bon état de Santé des patients précaires justifie un accompagnement particulier qui nécessite du temps. Une restructuration de la pratique de la médecine générale pourrait permettre cet accompagnement.
Author: Shama Nouri
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Pages : 218
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Introduction : les difficultés d'accès aux soins rencontrées par les patients étrangers précaires ont déjà fait l'objet de nombreux travaux. Cependant, pour améliorer leur prise en charge, il importe également de comprendre les difficultés rencontrées par les médecins généralistes auprès de ces populations. Cet aspect étant peu documenté, l'objectif de cette thèse était donc de colliger leurs difficultés dans cette prise en charge, lister les ressources déjà utilisées par les praticiens et faire émerger des pistes d'amélioration. Méthodologie : une étude qualitative a été réalisée en Ile-de-France. Quarante-trois médecins généralistes ont participé à sept focus groups semi-dirigés. Résultats : l'analyse des entretiens a recensé de nombreuses difficultés : confrontation à des parcours de vie tragiques ; tentatives infructueuses de prévention, la santé n'étant pas prioritaire pour les patients. Ces difficultés occasionnaient une frustration chez les médecins généralistes, mélange de sentiment d'impuissance, d'isolement et d'injustice dans la prise en charge des patients étrangers précaires. Les médecins ont proposé de développer les réseaux locaux pluridisciplinaires. Ils ont préconisé un repérage systématique de la précarité pour limiter sa sous-estimation. Au frein majeur que constituait celui de la frustration, s'ajoutait celui de la barrière culturelle entre le patient et le médecin. Les médecins interrogés estimaient qu'une sensibilisation par les pairs permettait la prise de conscience nécessaire pour tenter de surmonter cette difficulté. Conclusion : au cours de la consultation avec les patients étrangers précaires, l'enjeu est d'arriver à intégrer sans effacer les différences, de garantir l'autonomie d'un patient malgré la barrière linguistique et culturelle, et enfin de parvenir à préserver la santé mentale du praticien compromise par la frustration. Celle-ci semble être un appel du corps soignant à un changement du système d'accueil et de soins. En outre, il semble intéressant d'étudier les représentations de la santé en fonction des origines ethniques.
Author: Océane Delahaie-Villaret
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Pages : 55
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INTRODUCTION : L'accueil et la prise en charge des patients migrants nécessite une approche biopsycho-sociale. Nous avons voulu connaître les connaissances et les pratiques des médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté qui reçoivent des patients migrants, concernant les moyens de communication utilisés, l'accompagnement médico-social des patients et les pratiques de travail en réseau avec les acteurs impliqués dans la prise en charge des patients migrants. - METHODE : Nous avons réalisé une enquête auprès des médecins généralistes installés dans les sept plus grandes villes de Franche-Comté (286 médecins), à l'aide de questionnaires standardisés autoadministrés, envoyés par voies électronique ou postale. Les médecins qui avaient un exercice particulier ou qui n'avaient jamais reçu de patient migrant à leur cabinet ont été exclus. - RESULTATS : Au terme de la période d'inclusion du 8 janvier au 23 février 2020, 96 questionnaires ont pu être analysés. Lors d'un besoin d'interprétariat en consultation, 90.6% des médecins interrogés ont déclaré avoir fréquemment recours (« toujours » ou « souvent ») à l'interprétariat de proximité ; seuls 15.6% et 5.3% ont déclaré avoir recours (« rarement » uniquement) à l'interprétariat professionnel et à l'interprétariat téléphonique respectivement. 76.8% des médecins interrogés ont déclaré ne pas connaître de numéro de téléphone dédié à l'hébergement d'urgence alors que 51.6% recevaient des patients sans hébergement. 45.3% des médecins interrogés n'avaient pas connaissance de l'existence d'un dispositif de Permanence d'accès aux soins de santé (PASS) dans leur ville d'exercice ; 45.3% n'avaient pas connaissance d'une structure pouvant réaliser un dépistage gratuit de la tuberculose et 34.4% d'une structure pouvant réaliser un dépistage gratuit des IST. Certains médecins généralistes ont spontanément déclaré avoir des difficultés concernant l'orientation des patients migrants nécessitant des soins psychiatriques. - CONCLUSION : Les médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté sont nombreux à mal connaître les acteurs impliqués dans la prise en charge des patients migrants avec lesquels ils pourraient coopérer. Nous proposons une plaquette d'information pour les généralistes installés à Besançon qui pourrait servir de trame pour les autres villes. D'autre part, ils ont besoin d'être formés aux problématiques en lien avec la migration et d'avoir accès à l'interprétariat professionnel pour soigner les patients migrants dans de meilleures conditions.
Author: Mathieu Abt
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Contexte : Parmi les inégalités sociales que subissent les migrants, les difficultés d'accès aux soins sont importantes. Les médecins généralistes en sont les premiers témoins, et peuvent jouer un rôle majeur pour améliorer la prise en charge et l'orientation de ces patients. Objectif : Cette étude a pour but d'objectiver les besoins et attentes des patients migrants, et d'évaluer dans quelle mesure les dispositifs de soins primaires y répondent de façon appropriée. Méthode : Étude quantitative par questionnaire soumis aux patients consultant un médecin généraliste à la PASS de Calais ou à la clinique mobile de Médecins du Monde, avec recueil des résultats de consultation et comparaison aux données de l'étude Ecogen. Résultats : 307 patients ont été inclus, ayant un profil relativement représentatif de cette population. Les difficultés sociales, notamment dans l'accès aux soins, sont fortes. Les patients accordent une place importante à leur santé. Le renoncement aux soins est fréquent. Les pathologies aigües et en rapport avec les conditions de vie sont fortement représentées, alors que les besoins de prise en charge généraliste sont importants, et que les attentes des patients sont souvent multiples et complexes. Les résultats de consultation n'ont pas toujours été en rapport avec les attentes des patients, notamment dans les domaines de la prévention et de la prise en charge psychologique. Les traitements médicamenteux sont surreprésentés. Conclusion : Les discordances importantes entre les attentes des patients et les résultats de consultation témoignent des difficultés persistantes dans la prise en charge en soins primaires des patients migrants, du fait de situations de grande précarité, des faiblesses du système de soins, et d'une pratique des soignants insuffisamment adaptée aux besoins et aux attentes des patients. La logique humanitaire est prépondérante, alors qu'il existe un fort besoin de prise en charge globale.
Author: Sylvie Khan
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Pages : 392
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Contexte : La PASS Verlaine de l’hôpital Saint-Louis, qui est un hôpital de référence en cancérologie, est amenée à prendre en charge des patients en majorité migrants parfois atteints de cancer. Ces situations complexes imposent une réflexion sur la décision thérapeutique la plus adaptée. En prenant en compte tous les éléments pouvant interférer dans la prise en charge du patient, la PASS Verlaine tente de proposer une prise en charge globale avec une collaboration entre la médecine spécialisée et la médecine générale afin d’optimiser cet accompagnement. Objectif : Evaluer si l’accompagnement des patients migrants atteints de cancer à la PASS Verlaine a permis d’aboutir à des décisions médicales et des mesures d’aides sociales adaptées. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés menée auprès de 11 patients migrants atteints d’un cancer sur leur prise en charge à la PASS et à l’hôpital Saint-Louis. Les patients ont évoqué leurs parcours de soins. Ils ont exprimé leur ressenti, leurs attentes, leurs perspectives d’avenir par rapport à la décision thérapeutique et à l’accompagnement social proposés au début de la prise en charge et au bout de 3 mois de suivi. L’avis des intervenants (médecins, assistantes sociales, infirmières de la PASS et médecins spécialistes) a été recueilli par le biais de questionnaires. Résultats : Le suivi a été décrit comme positif et bénéfique initialement par les patients, nuancé à 3 mois par une prise de conscience des limites de cet accompagnement du fait de leur pathologie et du poids des traitements, aggravé par la situation d’extrême précarité. Pour les médecins généralistes de la PASS, les solutions apportées au regard des spécificités de la situation évoquée sont limitées. La compréhension du patient se heurte au problème de l’interprétariat qui est un frein à la communication médecin-patient. La coordination des soins est souvent difficile et chronophage. Pour les spécialistes, cet accompagnement se heurte aux mêmes difficultés mais la collaboration avec le médecin généraliste de la PASS permet une prise de conscience de l’importance de la vision globale de la situation du patient afin de lui prodiguer les soins dans les meilleures conditions. Conclusion : Cette étude a permis de rendre compte de l'importance de la cohérence et de l'adéquation des décisions prises de façon concertée, entre les médecins généralistes de la PASS et les médecins spécialistes, pour permettre un accompagnement juste des patients. La réflexion engagée dans ces situations pourrait s’articuler entre les médecins généralistes de la PASS et les médecins généralistes de ville pour un meilleur suivi de ces patients.
Author: Oriane Dupuich
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Introduction : La prise en soin des patients migrants soulève de nombreux questionnements et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes ont déjà fait l'objet de différents travaux de recherche. Peu d'études s'intéressent, à l'inverse, aux expériences d'accès aux soins des migrants à leur arrivée en France et notamment à leur premier contact avec un médecin généraliste de ville. Objectif : recueillir les expériences de soins et le vécu par les patients migrants de leur première consultation chez un médecin généraliste en France. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de migrants adultes en situation de précarité, francophones ou non, ayant consulté pour la première fois un médecin généraliste de ville en 2019 ou après. Approche par analyse interprétative phénoménologique. Résultats : 13 entretiens ont été réalisés entre février 2021 et janvier 2022. La suffisance des données a été atteinte. La perte des repères puis la nécessité de prendre leurs marques à leur arrivée en France sont des thèmes centraux du récit des patients migrants, qui sont essentiels à prendre en compte. La barrière de la langue pose un réel problème dans l'accès aux soins des personnes allophones. Les intervenants sociaux sont leurs interlocuteurs privilégiés et ont un rôle facilitateur, quand comprendre le fonctionnement du système de santé est difficile. Après un parcours spécifique semé d'obstacles qui contribue à l'aggravation de leur état de santé, la satisfaction des patients migrants envers le médecin généraliste est liée à sa capacité d'écoute et à sa reconnaissance de leur plainte lors de leur première consultation, qui est vue comme un espace d'expression et dont le déroulement impacte la relation de soin à long terme. Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre les enjeux de la première consultation des patients migrants chez un médecin généraliste en France. Les attentes des patients migrants sont similaires à celles des patients français. Instaurer une bonne compréhension mutuelle est primordial et l'extension du recours à l'interprétariat professionnel peut y contribuer. Les inégalités sociales et territoriales d'accès aux soins restent un problème majeur, qui peut être amélioré en collaborant davantage avec les intervenants sociaux.
Author: Myriam Köhl
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Pages : 80
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Introduction : Le médecin généraliste, par sa position dans le système de santé, joue un rôle central dans la lutte contre les inégalités sociales de santé (ISS). Or, celle-ci passe par l’identification des individus en situation de précarité. Cependant, ce repérage n’est pas standardisé et est effectué de façon plus ou moins intuitive par les praticiens. Quelles sont les représentations de la précarité chez les médecins généralistes ? Méthode : Une étude qualitative a été réalisée par des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes bourguignons, avec un échantillonnage en variation maximale. Ces entretiens ont été enregistrés, retranscrits et anonymisés. Une analyse thématique a été effectuée au terme d’un processus de double codage. Résultats : Les 16 entretiens révélaient une grande diversité des représentations de la précarité. Les médecins interrogés partageaient l’élément central de leur représentation de la précarité : la pauvreté. Celui-ci était nuancé par d’autres caractéristiques : accès à l’emploi, isolement géographique et social, incapacité, gestion des priorités. En pratique, pour les médecins, la prise en compte de la vulnérabilité sociale de leurs patients était importante bien qu’à la limite de leur domaine de compétence. Cette évaluation avait des conséquences sur leurs conduites à court ou moyen terme : prise en compte du coût restant à charge pour le patient, surveillance plus étroite, attitude empathique. Cependant, le repérage d’un patient en situation de précarité modifiait peu la prise en charge sur le long terme. Discussion : Pour les médecins, le repérage n’était pas aisé au vu de la multiplicité des critères qui entraient en compte mais ils s’accordaient à dire qu’ils avaient une place privilégiée pour la repérer. Ils étaient conscients des effets néfastes de la précarité sur la santé tant au niveau somatique que psychologique. Par contre, ils attachaient une importance relative à la prévention qui serait un des principaux leviers d’action pour réduire les ISS. Ainsi, la formation et l’information des médecins généralistes sur ce sujet est nécessaire.
Author: Christelle Kieffer
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Book Description
Introduction : Selon l'OMS, 50% des patients atteints de maladies chroniques ne prendraient pas correctement leur traitement, ce qui engendre des conséquences sanitaires et économiques non négligeables. La précarité est reconnue comme un facteur de risque d'inobservance médicamenteuse, mais les déterminants propres à ces patients sont encore peu connus. Nous avons voulu savoir quelles difficultés ces patients rencontrent face à une prescription médicamenteuse et leurs préconisations pourun meilleur accès aux médicaments.Méthode : Nous avons réalisé deux études qualitatives : une par l'analyse de 14 années de focus groups allant de 1999 à 2014 en collaboration avec ATD Quart Monde Nancy, et une seconde par la réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès de patients précaires vivants en Meurthe-et-Moselle. Elles ont fait l'objet d'une analyse thématique en collaboration avec le cabinet de sociologie Etudes et Développement de Nancy.Résultats : Les entretiens valident les focus groups. Les patients précaires se sentent souvent démunis face à une prescription médicamenteuse. Ils sont méfiants envers les médicaments, dénoncent un manque d'informations, une surprescription et une surconsommation médicamenteuse. Concernant l'observance, la précarité représente un handicap par plusieurs aspects : l'aspect financier, l'enjeu secondaire que représente la santé face aux conditions de vie engendrées par la misère, la rupture de droits, l'instabilité géographique et la peur de s'engager sur le long terme. Pour favoriser leur observance, une relation médecin-patient de qualité, le rôle du pharmacien et de l'entourage proche ontpu être mis en évidence.Discussion : Les représentations négatives qu'il peut exister du côté des soignants et des soignés en situation précaire sont un obstacle à une relation médecin-patient de qualité et donc à une bonne observance. Renouer le dialogue avec les plus vulnérables, leur redonner leur dignité, inciter la formation des professionnels à la prise en charge spécifique des patients précaires et favoriser la « coformation » semblent indissociable d'un accès équitable aux médicaments.
Author: Lola Tubery
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Book Description
Introduction : l'île de La Réunion est atteinte par toutes les formes de précarité, avec un taux de pauvreté trois fois supérieur à la moyenne française et un important non-recours aux soins. Le Sud, rural, ne fait pas exception. Cette étude fait écho à une thèse relative au renoncement aux soins de premier recours des patients en situation de précarité à La Réunion. Elle s'attache à comprendre leur prise en charge par les médecins généralistes du Sud de l'île. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée courant 2022 auprès de onze médecins généralistes. L'analyse s'insiprait de la théorisation ancrée, élaborée à l'aide du logiciel NVivo®. Résultats : Les médecins généralistes disaient recevoir en consultation peu de patients en situation de précarité, du fait du non-recours aux soins. La disparité entre les territoires étudiés n'excluait pas une entraide familiale quasi unanime. Les médecins semblaient avoir une vision globale des determinants de santé et du soin, centrée-patient, et s'adaptaient à leurs attentes. Ils étaient en difficultés face à des situations complexes, dans un reseau medico-social peu connu. Les praticiens pointaient le manque de communication entre les différents acteurs, et la nécessité d'accompagnants pour aider les patients dans leur parcours de soin. Ils étaient en demande d'aides organisationnelles et pronaient le travail en équipe. Conclusion : Les médecins généralistes du Sud de La Réunion ont une approche holistique de la prise en charge des patients en situation de précarité. Ils sont en demande d'aides quant à leur accompagnement au sein du reseau medico-social, afin d'améliorer l'accès aux soins.
