Author: Marie Torres
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Languages : fr
Pages : 146
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Responsable de 3,2 millions de décès chaque année dans le monde, le manque d'exercice explique en partie l'augmentation de la prévalence des pathologies chroniques. La promotion de l'activité physique est donc primordiale. Le médecin généraliste, acteur de soin primaire et de médecine préventive assume un rôle prépondérant dans ce domaine. Cependant, il ne possède pas d'aide pratique pour agir de manière efficiente. L'objet de cette thèse est l'élaboration d'un outil pratique de promotion de l'activité physique en médecine générale, nommé OPAP. La méthode Delphi, choisie pour valider et améliorer l'outil, permet d'obtenir un consensus en sollicitant itérativement des experts grâce à un questionnaire. Une étude bibliographique préalable a permis de construire cet outil. Il est accessible sur le site internet http://promouvoirlactivitephysique.fr/. Le principe de l'outil est le suivant : le médecin pose quatre questions à son patient. En fonction des réponses, le patient est considéré comme « suffisamment actif », « insuffisamment actif motivé », ou « insuffisamment actif non motivé ». Le médecin se réfère ensuite à la fiche « médecin-patient » correspondante. Elles sont organisées en deux parties : une partie « en consultation » composée de questions/remarques destinée au médecin comme une aide à la consultation, une partie « à remettre au patient » constituée d'exercices et d'informations pour le patient après la consultation. A l'issue de l'étude, l'outil a partiellement été validé, en raison de critères statistiques exigeants. Sa construction conjointe avec les principaux destinataires, les médecins généralistes, le rend pertinent. La réponse à une carence réelle d'exercice plutôt qu'à une perfection statistique était privilégiée. A présent, il semble opportun de l'évaluer dans l'exercice quotidien de la médecine ambulatoire afin de le voir s'améliorer au gré de la pratique.
Author: Michael Levy (Médecin)
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Languages : fr
Pages : 108
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Contexte: 900 000 personnes sont atteintes de démence en France. L'activité physique a démontré des effets bénéfiques dans cette population sur les activités quotidiennes, l'autonomie, la cognition, et montre une tendance à soulager les aidants. Objectifs: Consulter des experts pour l'élaboration d'un outil de prescription afin de mettre en pratique une activité physique de bénéfice prouvé. Et évaluation des coûts comparés de cet outil de prescription ? Méthode: Travail exploratoire inspiré de la méthode Delphi, analysant les bienfaits de l'activité physique à partir d'articles de bon niveau de preuve, puis élaboration de programme type d'activités physiques qui a été soumis aux différents experts du sujet puis modifié en conséquence. Enfin un outil de prescription, individualisable, a été établi à partir de ce programme. Résultats: La principale méta-analyse (Forbes 2013), comprenait 16 essais, 937 patients ont été inclus. Les résultats de cette méta-analyse suggère que ces programmes d'activité physique ont un impact significatif sur les activités quotidiennes (IC=0.08-1.27 ; p=0.03), ainsi que sur la cognition (IC=0.02-1.09 ; p=0.04). La dernière mise à jour de celle-ci confirmait le bienfait sur les activités quotidiennes. Un programme a été mis en place, à travers des marches protocolisées, de séances collectives d'activités physiques, de kinésithérapie en fonction de l'autonomie des patients, avec un coût modéré pour la société, (comparativement aux 690 millions déboursés pour les médicaments uniquement). De ce programme, un outil de prescription réaliste pour les médecins généralistes a été établi. Conclusion: Le Médecin Généraliste peut disposer d'un outil de prescription d'activités physiques de faible coût pour ses patients déments. Une étude ultérieure permettra de tester la faisabilité, l'acceptabilité, voire la satisfaction de cet outil.
Author: Cédric Letertre
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Languages : fr
Pages : 268
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Une activité physique régulière constitue un outil médical de prévention avec un excellent rapport bénéfices/risques, pour de nombreuses pathologies. Pour encourager sa promotion, nous proposons un modèle d’intervention applicable en médecine générale :conseil minimal, dispensé rapidement en fin de consultation (modèle emprunté au sevrage tabagique) reprenant un des objectifs du Plan National Nutrition Santé : faire au moins 30 minutes d’activité physique modérée par jour. Cette intervention a été évaluée en Haute Savoie, en la soumettant à 300 patients adultes, venus consulter un des 13 médecins généralistes investigateurs, et ce quelques soient leur motif de consultation et leurs antécédents. Les critères de jugement étaient le niveau d’activité physique (questionnaire IPAQ), la qualité de vie (échelle SF 36) et l’autoévaluation de l’observance. Un suivi à trois mois a été possible chez 163 patients. On constate que 70% des patients sont capables de restituer le conseil minimal et 40% ont essayé de le mettre en application. On observe également une amélioration modeste des limitations physiques, des relations avec le milieu social et de la gêne due aux problèmes psychiques sur l’échelle SF 36 (p
Author: Julia Ivanovsky
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Languages : fr
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Introduction : La lutte contre l'inactivité et la sédentarité des enfants et adolescents est devenu un des enjeux majeurs de santé publique en France. Le médecin généraliste peut être un acteur central dans la prévention primaire chez les adolescents. L'objectif principal de cette étude est de savoir comment les adolescents veulent être informés en matière d'activité sportive par les médecins généralistes, en évaluant les outils de promotion proposés et utilisés par les médecins généralistes ainsi que sur la manière d'en parler. Matériels et méthodes : Etude épidémiologique descriptive transversale, multicentrique réalisée en octobre 2017 à l'aide d'un auto-questionnaire distribué à 151 adolescents de classes de seconde, première et terminales de deux lycées publics choisis par tirage au sort de la commune d'Avignon. Résultats : Le médecin généraliste est le premier interlocuteur pour 21% des adolescents, ils sont favorables (à 89%) pour parler de leur pratique, et suivent majoritairement les conseils donnés (29% toujours, 41% souvent). Ils préfèrent que le sujet vienne à leur initiative (49%) au cours d'une consultation non dédiée à ce sujet (à 38%) et n'estiment pas nécessaire de renouveler le sujet (39% des adolescents favorables à une consultation unique). Ils apprécient les conseils personnalisés en souhaitant aborder de nombreux sujets liés à leur activité sportive (prioritairement sur leur motivation et de leur intérêt à faire du sport). Les questionnaires oraux (30%) sont préférés aux autres outils de mesure de comportement (30% favorables). La promotion de l'activité sportive par le médecin devrait privilégier les informations d'ordre général sur l'activité physique (33%). Les prescriptions sur ordonnance sont majoritairement bien reçues pour ce qui portent sur les conseils généraux (55% favorables), conseils individualisés (52% favorables) et l'orientation vers un spécialiste (60% favorables). Discussion : Acteur clé de la prévention primaire le médecin généraliste est légitime pour influer sur l'ensemble de la niche écologique de l'adolescent, avec plusieurs champs d'action possibles pour diminuer les comportements sédentaires et augmenter leur activité physique. Le médecin généraliste doit aider à une prise de conscience des adolescents de leur inactivité. Conclusion : La majorité des adolescents ont confiance en leur médecin généraliste pour aborder leur activité sportive. Ils doivent donc être en mesure de répondre à cette demande en développant des outils de promotion et de mesure de comportement de manière adaptée.
Author: Bérénice Lalun-Kotys
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Languages : fr
Pages : 170
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Introduction : Un nouveau décret permet dorénavant aux médecins de prescrire des activités physiques adaptées aux patients atteints d'Affections de Longue Durée (ALD), mais il semblerait que les médecins de terrain n'aient pas été informés des conditions exactes de sa mise en oeuvre. Nous avons donc cherché à décrire et comprendre l'opinion et les attentes des médecins généralistes de Champagne-Ardenne vis-à-vis de la prescription d'activité physique adaptée. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative, selon la méthode des focus groupes, en interrogeant des médecins généralistes exerçant dans toute la Champagne-Ardenne. Les réunions se sont déroulées selon le guide d'entretien que nous avons élaboré, entre les mois de mai et juin 2017. Résultats : Presque tous les médecins interrogés conseillent l'activité physique, et cela à tous leurs patients, mais pour la plupart, ils ne l'ont jamais prescrite. Ils se sont tous interrogés sur l'intérêt de la prescrire s'il n'existe aucune prise en charge financière derrière pour le patient. Ils nous ont expliqué qu'ils ne sauraient pas à qui confier leurs patients, et nous ont fait part de leur manque de connaissance sur le sujet pour pouvoir prescrire l'activité physique correctement. Ils ne se sentent pas compétents. Ils pensent, cependant, qu'une formation n'est pas indispensable s'il n'existe pas, avant tout, des moyens concrets pour mettre en pratique leurs prescriptions. Il s'agit, pour eux, d'un projet utopique, non réalisable en l'état. Ils sont majoritairement d'accord avec l'idée mais ils ont besoin d'un outil qui leur permette de trouver facilement les personnes qualifiées ou les infrastructures pouvant prendre en charge leurs patients selon leur territoire. Enfin, ils ont été plusieurs à suggérer que ce dispositif se destine de façon plus large à l'ensemble de la population. Ils auraient souhaité être concertés lors de l'élaboration du décret. Conclusion : Les médecins interrogés conseillent très largement l'activité physique à tous leurs patients mais voient peu d'intérêt à sa prescription. La mise en place d'une indemnisation financière et l'information des médecins concernant les professionnels qualifiés présents sur le territoire sont, à leurs yeux, indispensables à la mise en application de ce décret.
Author: Treicia Padou
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Languages : fr
Pages : 90
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Enquête qualitative, menée auprès des médecins généralistes Heraultais d'avril à juin 2019, sélectionnés au hasard sur la plateforme DOCTOLIB, à l'aide d'entretiens semi directifs, retranscrits ad integrum, codés en double aveugle avec triangulation des données. Résultats : 10 interrogatoires ont été nécessaires pour arriver à la saturation des données. Neuf médecins manifestent un intérêt à la création d'un outil de suivi de l'APA. Tous considèrent cet outil comme un soutien à la prescription et une aide à l'entretien motivationnel. Ils y voient, aussi, un moyen de communication et de suivi interprofessionnel, dans la prise en charge pluridisciplinaire de la pathologie de l'obésité. Cependant l'absence de prise en charge des prescriptions, le manque de temps en consultation ainsi que la non revalorisation des actes, représentent des freins à l'utilisation d'un outil en consultation de médecine générale pour tous les participants. Neuf d'entre eux estiment que cet outil devra être informatisé, connecté ou connectable. Conclusion : Notre travail confirme l'intérêt des médecins vis-à-vis d'un outil de suivi de l'activité physique mais souligne l'absence d'actions initiées par les pouvoirs publics afin de soutenir ce décret. Cet outil trouverait sa place dans la démarche du DMP.
Author: Nikita Scoatariu-Thiébaut
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Languages : fr
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Introduction. La promotion de l'activité physique devient un véritable enjeu de santé publique, dans le contexte de sédentarisation de notre société. Matériel et Méthodes. Il s'agit d'une étude descriptive multicentrique de 105 patients lorrains consultant leur médecin généraliste. Ils ont remplis un questionnaire sur leur niveau d'exercice physique, avec ses bénéfices et freins éventuels, et leur ressenti quant à la prescription sur ordonnance d'activité physique. Résultats. Parmi ces patients, la moitié n'avait aucune activité physique de loisirs, et seulement 15% d'entre eux, ont bénéficié des conseils d'un professionnel de santé pour commencer l'activité. Le sujet n'a jamais été abordé en consultation chez 35% des patients, dont l'IMC était supérieur à 25 kg/m2. Les facteurs limitant la pratique d'activité physique étaient le besoin de motivation (74% des sujets), l'influence de l'environnement (57%), une maladie ou un handicap (28%), un surpoids (21%), et le coût (28%) surtout dans les classes sociales moins aisées. 35% des patients ayant une pathologie préexistante (16,2 % des sujets), ne pensent pas que la pratique d'une activité physique puisse alléger leur traitement chronique. 22,5% des sujets ne sont pas plus convaincus d'initier une activité physique, même si elle était remboursée. Discussion. L'activité physique est bénéfique { tout âge, quand elle est pratiquée de manière raisonnée. En 2016, le conseil minimal ne suffit plus. Le médecin généraliste doit acquérir le savoir nécessaire, pour appréhender les patients à cette nouvelle forme de thérapeutique non-médicamenteuse, en collaboration pluridisciplinaire, dans un but d'amélioration de la qualité de vie.
Author: Anthony Bargoin
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Introduction La rédaction de certificats d'absence de contre-indication à la pratique sportive constitue une des multiples missions du médecin généraliste et tend à devenir de plus en plus courante en pratique quotidienne du fait de la promotion de l'activité physique et de la médiatisation sportive. Toutefois, ces consultations peuvent parfois s'avérer difficile en raison des spécificités de chaque sport, de la prescription parfois nécessaire d'examens complémentaires mais surtout du fait de la fréquente modification des recommandations. Dans ce contexte, une réflexion a été menée autour de la création d'un outil informatique qui servirait de ressource pour la rédaction de tels certificats. Méthode Création d'un site internet à l'aide d'informaticiens avec un contenu détaillé organisé par sport afin d'être utilisé en consultation. Synthèse des recommandations établies par les différentes fédérations et sociétés savantes de cardiologie. Évaluation du degré d'acceptabilité de l'outil par le biais d'une étude menée auprès de 115 médecins généralistes. Résultats Sporticlic est un outil disponible en ligne (www.sporticlic.fr), destiné aux médecins généralistes, gratuitement accessible et ne nécessitant pas d'identification préalable. Il répertorie, pour chaque sport référencé, la liste des contre-indications, le contenu de l'examen clinique ainsi que les examens paracliniques à réaliser. Accueil très favorable du site avec 75 % des médecins interrogés qui se disent « satisfaits » ou « très satisfaits ». Conclusion La création de Sporticlic s'inscrit dans une volonté d'amélioration des pratiques dans le cadre du certificat d'absence de contre-indication à la pratique sportive. Les retours favorables des médecins à ce projet témoigne du succès de cette démarche. L'objectif principal réside désormais en la généralisation nationale du site en vue d'une utilisation en pratique quotidienne.
Author: Antoine Gaillard
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Languages : fr
Pages : 90
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La promotion des activités physiques et sportives (APS) est une politique de santé publique récente, mais en plein essor. De nombreuses études validées ont démontré les bénéfices sur la santé de l'activité physique en terme de diminution de la morbi-mortalité, d'amélioration de la qualité de vie et de prévention des maladies cardia-vasculaires, respiratoires, rhumatismales, neurologiques, métaboliques et digestives. L'objectif de la loi de santé publique de 2004 vise à augmenter de 25 % la proportion de personnes, tous âges confondus, faisant l'équivalent d'au moins 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée par jour, au moins 5 fois par semaine, pour atteindre 75 % chez les hommes et 50 %chez les femmes vers 2015. Plusieurs travaux ont souligné le rôle fondamental du médecin généraliste dans l'information et l'incitation à la pratique d'une activité physique et sportive en prévention primaire. Le médecin généraliste doit connaître les bases de la prescription d'une activité physique qui obéit à des règles identiques à celles de la prescription d'un médicament. Les initiatives associatives et publiques dans la promotion des APS se multiplient et le médecin généraliste dispose de plusieurs partenaires professionnels aux aptitudes diverses, ce qui le place en position de coordinateur central des actions menées. Il doit être convaincu "qu'il n'existe aucun médicament actuel qui offre autant de promesses en ce qui concerne le maintien de la santé, qu'un programme d'exercice physique à vie".
Author: Marine Jenft
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OBJECTIF : évaluer l'intérêt d'utiliser l'association "vidéo et livret" pour promouvoir l'activité physique dans la dépression en médecine générale. MÉTHODE : une soixantaine de médecins généralistes a été sollicité par mail. Dans un premier mail, on retrouvait une vidéo sur la prescription d'activité physique dans la dépression, un livret à fournir au patient et un questionnaire sur Google Form. Un 2e questionnaire est envoyé à la soixantaine de médecins 3 mois plus tard, seuls ceux ayant répondu au 1er peuvent y répondre. RÉSULTATS : 15 médecins ont répondu au premier questionnaire, 11 au deuxième questionnaire. 7 médecins ont utilisé le livret mis à disposition. Unanimement l'association a été appréciée et a facilité la mise en application. 72% des médecins ont pu mettre en place l'activité physique. Individuellement, la vidéo et le livret ont été appréciés. Le livret est jugé facile d'utilisation, adapté, complet et permet un gain de temps en consultation. CONCLUSION : L'association « vidéo et livret » est appréciée des médecins. Cela a permis de faciliter et augmenter la mise en place d'activité physique. Cet outil peut être utilisé régulièrement dans leur formation et leur pratique quotidienne.
