Author: Gregory Flory
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Languages : fr
Pages : 263

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La population de personne âgée croit depuis plusieurs années avec dans le même temps un accroissement des besoins médicaux notamment en terme d’antalgie. A l’heure actuelle, en France, 11 281 770 personnes ont plus de 65 ans. Parallèlement, certaines études estiment que jusqu’à 50% de cette population souffrent de douleur. Selon les chiffres fournis par la caisse primaire d’assurance maladie, seul 5 % des patients âgés dans le Gard sont traité par antalgiques de palier 3. Nous avons voulu rechercher les déterminants de cette prescription en médecine générale dans le Gard chez les patients de plus de 65 ans. Nous avons réalisé une étude qualitative semi- directive par entretien individuels. Pour cela nous avons interrogé 10 médecins généralistes travaillant dans le Gard durant l'été 2014. Nous avons ensuite réalisé une étude thématique des verbatims pour faire émerger leressenti des médecins sur leur pratique et leur relation aux patients concernant l'utilisation des morphiniques dans cette catégorie de population. L’analyse de ces entretiens nous a permis d’isoler quatre thèmes principaux qui déterminent cette prescription. La douleur est apparue comme un des déterminants principaux de la prescription de morphiniques. Sa subjectivité est une source de difficulté pour les médecins malgré l’emploi d’échelle d’évaluation. L’avis des patients avec leurs préjugés mais également leur confiance dans la relation médecin- malade est apparu comme essentiel dans la prescription de morphiniques. Autour des patients, leurs entourages familial et médical, à la fois par leurs jugements de la prescription et par leurs aides dans la surveillance du traitement, influent sur la décision du médecin. Enfin ce dernier en fonction de ses croyances mais également de sa formation et du contexte clinique jugera de l’efficacité de ces traitements. En conséquence l’étude montre que de multiples déterminants influent sur la prescription du médecin. Il devra faire face à la multiplication des situations douloureuses en gériatrie à l’avenir tout en renforçant le lien entre lui et le patient

Author: Marlène Hérédia
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Languages : fr
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Introduction : la douleur est une plainte essentielle en médecine générale. A l'heure actuelle les paliers de l'OMS, essuient de plus en plus de critiques et la place des paliers II semble de plus en plus discutable. Il est alors intéressant de chercher à connaître la place que les médecins généralistes leurs donnent dans la pharmacopée antalgique chez le sujet âgé. Objectif : mettre en évidence l'existence ou l'absence d'une démarche unifiée, standardisée dans la prescription des opioides chez les personnes de plus de 75 ans, en médecine générale. Matériel et méthode : étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de médecins généralistes du Pays Basque, entre avril et décembre 2016. Résultats : au total onze entretiens ont été menés. Il n'est pas retrouvé de stratégie unifiée pour la prescription des opioïdes chez la personne âgée, par le médecin traitant. Pour justifier leurs pratiques et le choix des molécules utilisées, les médecins s'appuient tous sur leur expérience personnelle et pour certains sur des formations (DU) ou lecture de revues tertiaires. Le principal frein retrouvé dans notre étude à ces prescriptions d'opioïdes est l'existence d'effets secondaires de cette classe antalgique. Conclusion : notre étude met en avant 3 profils de prescripteurs d'opioïdes chez le sujet âgé : - les médecins respectant systématiquement l'escalade des paliers de l'OMS pour la prescription des antalgiques ; - les médecins suivant les paliers de l'OMS le plus souvent possible mais préférant une faible dose de paliers III à un palier II chez les sujets âgés fragiles ; - les médecins préférant systématiquement la mise en place d'un palier III à un palier II.

Author: Antoine Pouard
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Languages : fr
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Contexte : La douleur chez la personne âgée est un motif fréquent de consultation chez le médecin généraliste. Elle est trop souvent mal soulagée par peur de l'utilisation des morphiniques dans cette population. L'objectif de cette étude est de mettre en avant les déterminants de la prescription de morphiniques chez la personne âgée par le médecin généraliste dans le Nord-Pas-de-Calais afin de permettre une meilleure prise en charge de la douleur au quotidien. Méthode : Nous avons mené une étude de type qualitatif auprès de médecins généralistes installés dans le Nord et le Pas-de-Calais, en procédant à des entretiens individuels semi-directifs en vis-à-vis basés sur une fiche d'entretien évolutive. Onze médecins ont été interrogés avant d'atteindre la saturation de données. Résultats : L'étude a permis de mettre en avant de nombreux déterminants de la prescription de morphiniques chez la personne âgée : le type de pathologie concerné, le maintien de la qualité de vie du patient, ses demandes, le positionnement du médecin face à la douleur. La prescription de morphiniques est également favorisée par la flexibilité des différentes molécules et galéniques, leur efficacité, la reproductibilité de leurs effets, le peu d'effets secondaires constatés. Nous avons aussi constaté l'apport de l'entourage en tant qu'informateur et facilitateur. Il existe des nombreuses aides à l'utilisation des morphiniques : les échelles d'évaluation, la prescription simple, la formation continue et le travail en réseau. Des pistes d'amélioration ont également été mises en évidence : une meilleure connaissance des stratégies de prescription, une meilleure information des patients en ce qui concerne les morphiniques, le développement des relations confraternelles entre le médecin généraliste et les médecins hospitaliers. Conclusion : Les facteurs favorisant la prescription de morphiniques sont nombreux mais il existe peu de recommandations spécifiques concernant la personne âgée. Ces données pourraient servir de base à la réalisation d'un fascicule d'aide à la prescription de morphiniques.

Author: Baptiste Calais
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Languages : fr
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Contexte : En dépit du 4ème plan de lutte contre la douleur qui vise à favoriser l'offre de proximité pour la douleur chronique (DC), il n'y a pas de structure dévolue en Corse. Présente chez 15% de la population française adulte, la DC est insuffisamment traitée et évaluée. Objectif principal : recueillir les modalités d'utilisation des antalgiques de paliers III dans la douleur chronique non cancéreuse (DCNC). Objectifs secondaires : identifier les facteurs d'influence intervenant dans leur prescription, recueillir les besoins des médecins généralistes de Corse, et proposer un guide pratique. Méthodologie : enquête descriptive de pratique reposant sur un questionnaire quantitatif, ciblant les médecins généralistes libéraux en exercice de Corse. Résultats : Sur 30 médecins inclus, 93,3% étaient prescripteurs d'antalgiques de paliers III devant une DCNC. Ils craignent avant tout un rapport bénéfice risque défavorable. Les formes LP sont les plus employées (fentanyl, notamment après 75 ans). Certaines situations nécessitent une utilisation hors AMM. Les échelles d'évaluations ne sont pas systématiquement utilisées, contrairement au ressenti et à la qualité de vie. Le recours à l'algologue en cas d'échec n'est pas systématique. Malgré les effets secondaires, il y a peu d'arrêt de traitement. Le manque de temps, de formation et de structures de soins dédiées à la DC sont les facteurs gênant la gestion de la DCNC les plus souvent cités (56,6% des médecins interrogés). Conclusion : L'emploi de palier III dans la DCNC est usuel malgré les craintes. Les médecins réclament des structures de soins pour les épauler et expriment le besoin de formation pour parfaire leur prise en charge.

Author: Amaury Zenuch
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Languages : fr
Pages : 34

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La douleur est à la fois universelle et individuelle. Universelle car physiologique, conséquence de la nociception, signal d'alerte primordial éprouvé par chacun. Individuelle car vécue différemment par chacun. Sa prévalence est élevée parmi la population gériatrique mais elle est souvent banalisée et son évaluation est difficile. Devant le vieillissement démographique, son traitement devient un enjeu pour le médecin, en articulier généraliste, qui devra adapter sa prescription en évitant toute iatrogénie et en privilégiant la qualité de vie. Après un rappel sur la physiologie de ce phénomène complexe, ce travail aborde les particularités de la prise en charge de la douleur chez la personne âgée à l'aide des antalgiques de palier III, leur pharmacologie et les conséquences du vieillissement sur leur métabolisme. Les chiffres fournis par l'Assurance Maladie ainsi qu'une enquête menée auprès des médecins généralistes de Côte d'Or illustrent la rareté de cette prescription et les points pouvant être améliorés. On voit que des progrès sont réalisables dans l'évaluation de la douleur, le faible recours au spécialiste, les appréhensions vis-à-vis des morphiniques et de leurs effets secondaires, ou encore dans l'antalgie de la personne âgée présentant des troubles de la communication. Le développement récent d'outils d'évaluation adaptés et une meilleure formation des médecins au maniement des opioïdes forts devraient permettre à l'avenir un plus grand soulagement des patients âgés douloureux.

Author: Sophie Laurens
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Languages : fr
Pages : 312

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Depuis une dizaine d'années, la prise en charge de la douleur, longtemps sous-estimée, est devenue une priorité de santé publique. Les politiques et l'ensemble du corps médical ont pris conscience de l'inadéquation entre les besoins et les solutions apportées au patient douloureux. Le droit au soulagement de la douleur oblige systématiquement tout professionnel de santé à prévenir, détecter, évaluer et traiter la douleur. Mais cette démarche n'est pas aisée à entreprendre chez la personne âgée. Cette étude montre que les changements de prescription d'antalgiques diminuent la prévalence de la plainte douloureuse. A la lecture des résultats de l'étude, de nombreux facteurs comme le score de l'EVS ou encore des caractéristiques intrinsèques à chaque patient sont associés à ces changements. Ce travail révèle aussi certaines difficultés des acteurs de santé de ville à poursuivre l'engagement des services hospitaliers dans la lutte contre la douleur et soulève deux sujets majeurs d'actualité : la création de réseaux entre les différents professionnels de santé et l'articulation de l'éducation thérapeutique dans la prise en charge de la douleur.

Author: Julie Pinabel
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Languages : fr
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Introduction : la prévalence de la douleur chronique varie entre 25 et 50 % pour les sujets âgés. L'indication des antalgiques de palier 3 a été élargie aux douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC), et leur prescription a nettement augmenté. Pourtant, la DCNC reste sous traitée. L'objectif principal de cette étude est de décrire les attitudes et pratiques des médecins généralistes concernant la prescription des paliers 3 chez le sujet âgé dans les DCNC et de mettre en évidence les facteurs associés à ces pratiques. Méthode : étude observationnelle transversale auprès des médecins généralistes (MG) de la région Provence Alpes Côte d'Azur, menée entre mars et octobre 2018. Les données ont été recueillies grâce à un questionnaire incluant des vignettes cliniques, explorant les modalités de prescription des antalgiques de palier 3 par les MG. Résultats : 103 réponses ont été obtenues. Les antalgiques de palier 3 étaient utilisés occasionnellement par 85,4 % des médecins interrogés. Les effets indésirables et interactions médicamenteuses étaient les freins les plus fréquemment évoqués. Les difficultés rencontrées lors de la prescription étaient la gestion des effets indésirables (81,5 %) et le soulagement total de la douleur (59,2 %). Dans les vignettes cliniques, 52,4 % des médecins prescrivaient un antalgique de palier 3 à un sujet âgé souffrant de douleurs ostéo-articulaires. Il y avait statistiquement une plus grande proportion de médecins avec une formation dans ce groupe. Pour un patient grabataire non communiquant souffrant d'une escarre sacrée, les médecins privilégiaient la voie transdermique. Conclusion : malgré une augmentation des prescriptions d'antalgiques de palier 3 par les médecins généralistes pour les DCNC, des freins persistent. Les réticences sont surtout inhérentes au traitement lui-même (effets indésirables, soulagement de la douleur ou interactions médicamenteuses.). Les spécificités de la prise en charge du sujet âgé semblent poser des difficultés et des améliorations sont à apporter pour aider les MG dans ces prescriptions.

Author: Matthieu Gros
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Languages : fr
Pages : 131

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Introduction : le zona est 3 à 4 fois plus fréquent chez les plus de 65 ans. Il est pourvoyeur de douleurs aiguë et parfois chronique, avec un retentissement sur la qualité de vie (QDV) majeur dans cette population. Les médecins généralistes sont alors fréquemment en première ligne pour initier une thérapeutique appropriée. Objectif : observer les déterminants de la prise en charge des algies zostériennes chez le sujet âgé, en cabinet de médecine générale, afin de l'optimiser. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude qualitative réalisée entre Décembre 2017 et Avril 2018 auprès généralistes du Gard par le biais d'entretiens semi-dirigés. Résultats : 11 généralistes ont été rencontrés et il a pu être distingué 4 thèmes déterminants. Le patient : dont l'environnement, les comorbidités-médications, les représentations de l'affection ou du traitement peuvent interférés. Le praticien dont la connaissance des thérapeutiques, du zona, de son patient ou ses habitudes de prescription, ont un impact sur sa décision. Le zona qui selon son retentissement sur la QDV, son intensité, sa phase ou sa qualité douloureuse peut moduler la prise en charge. Et en dernier lieu, les traitements dont principalement l'iatrogénie, le manque d'efficacité, la clarté et la diffusion de leur recommandation sont susceptibles d'influencer le choix thérapeutique des généralistes. Conclusion : ce travail a permis de mettre en lumière de nombreux facteurs entrant en ligne de compte dans cette population afin de mieux comprendre les pratiques des généralistes en cas de douleur zostérienne, dans le but de l'optimiser.

Author: Aymeric Frecon
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Languages : fr
Pages : 8

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Introduction : En médecine générale, les données de la littérature montrent que les douleurs seraient globalement sous traitées, et ce d'autant plus chez la personne âgée et lorsqu'il faut employer des morphiniques. L'objectif de cette étude était d'effectuer la synthèse des facteurs influençant la prescription de morphine chez la personne âgée pour rechercher des pistes d'amélioration aussi bien des pratiques que des recommandations.Méthode : Une revue systématique de la littérature a été réalisée sur les bases de données PubMed, Cochrane, Francis et Pascal. Pour chaque étude incluse, les facteurs influençant la prescription de morphine ont été extraits. Ces facteurs étaient soit des facteurs basés sur les données de la science, soit des facteurs constatés dans les pratiques. Les divergences entre les données de la science et les pratiques ont été relevées pour mettre en évidence les pistes d'amélioration des pratiques et des recommandations. Résultats : 32 facteurs de prescription ont été extraits des 40 articles inclus : 18 relevaient de recommandations ou de travaux d'experts et 24 de la pratique des médecins généralistes. Les divergences entre recommandations et pratiques portaient notamment sur les douleurs non cancéreuses, l'évaluation de la douleur et la crainte des effets secondaires. Conclusion : Les divergences pointées par ce travail pourraient être des pistes d'amélioration des pratiques et/ou des recommandations.