Dans quelles circonstances les médecins généralistes du Val de Marne adressent-ils leurs patients aux Urgences Pédiatriques ? PDF Download
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Author: Edmond Bouchoucha
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Languages : fr
Pages : 104
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Book Description
De 1996 à 2004 la France a observé une augmentation annuelle du nombre de passages aux urgences de l’ordre de 4% par an. Une Urgence Pédiatrique sur deux est une consultation simple ne nécessitant pas l’utilisation du plateau technique, les urgences prioritaires sont faibles de l’ordre de 10%. L’activité pédiatrique des médecins de notre étude représente 10 à 30% de leur activité globale. Le médecin généraliste adresse 12 à 17% des enfants dont un quart est considéré comme consultation simple.L’objectif de cette thèse a consisté à analyser les circonstances dans lesquelles les médecins généralistes adressent un enfant aux Urgences Pédiatriques.Nous avons effectué pour cela une enquête descriptive transversale à l’aide d’un questionnaire auprès d’un échantillon de médecins généralistes exerçant dans le Val de Marne sous forme d’entretien téléphonique. Le but de ce questionnaire était d’essayer de déterminer et d’analyser certains facteurs décisionnels personnels et extérieurs autres que la pathologie qui les conduisent à adresser un enfant aux Urgences Pédiatriques.Les médecins généralistes de notre étude adressent peu d’enfants aux Urgences Pédiatriques. Les raisons du recours sont complexes et multifactorielles, et l’utilisation des Urgences Pédiatriques est dans l’ensemble bien adaptée mais une utilisation plus systématique de l’avis téléphonique avant d’adresser un enfant auprès du senior de garde de la structure d’accueil permettrait sans doute un moindre recours aux Urgences Pédiatriques et une meilleure orientation dans le système de soin.Pour optimiser la prise en charge de l’enfant et justifier le recours aux Urgences Pédiatriques, il faudrait mieux former les médecins généralistes à l’urgence pédiatrique, favoriser les échanges entre les médecins libéraux et hospitaliers, informer et éduquer les parents sur la santé de leurs enfants.
Author: Edmond Bouchoucha
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De 1996 à 2004 la France a observé une augmentation annuelle du nombre de passages aux urgences de l’ordre de 4% par an. Une Urgence Pédiatrique sur deux est une consultation simple ne nécessitant pas l’utilisation du plateau technique, les urgences prioritaires sont faibles de l’ordre de 10%. L’activité pédiatrique des médecins de notre étude représente 10 à 30% de leur activité globale. Le médecin généraliste adresse 12 à 17% des enfants dont un quart est considéré comme consultation simple.L’objectif de cette thèse a consisté à analyser les circonstances dans lesquelles les médecins généralistes adressent un enfant aux Urgences Pédiatriques.Nous avons effectué pour cela une enquête descriptive transversale à l’aide d’un questionnaire auprès d’un échantillon de médecins généralistes exerçant dans le Val de Marne sous forme d’entretien téléphonique. Le but de ce questionnaire était d’essayer de déterminer et d’analyser certains facteurs décisionnels personnels et extérieurs autres que la pathologie qui les conduisent à adresser un enfant aux Urgences Pédiatriques.Les médecins généralistes de notre étude adressent peu d’enfants aux Urgences Pédiatriques. Les raisons du recours sont complexes et multifactorielles, et l’utilisation des Urgences Pédiatriques est dans l’ensemble bien adaptée mais une utilisation plus systématique de l’avis téléphonique avant d’adresser un enfant auprès du senior de garde de la structure d’accueil permettrait sans doute un moindre recours aux Urgences Pédiatriques et une meilleure orientation dans le système de soin.Pour optimiser la prise en charge de l’enfant et justifier le recours aux Urgences Pédiatriques, il faudrait mieux former les médecins généralistes à l’urgence pédiatrique, favoriser les échanges entre les médecins libéraux et hospitaliers, informer et éduquer les parents sur la santé de leurs enfants.
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Pages : 154
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L'objectif étant de décrire les recours aux urgences pédiatriques par les médecins généralistes de manière quantitative et qualitative. Puis, dans une réflexion sur la coordination des soins, apprécier la pertinence des recours, la transmission de l'information et les améliorations envisageables pour rationaliser l'utilisation des urgences pédiatriques.Une étude observationnelle, prospective, incluant 137 patients a été réalisée de février 2009 à mai 2009 sur les deux centres d'urgences pédiatriques de la ville de Nice. Les recours ont été décrits à partir des caractéristiques des médecins, des patients et de leur prise en charge, puis comparés aux données des autres passages. L'analyse critique s'est appuyée sur deux modes d'évaluation de la pertinence et sur les données des échanges d'information. Les recours dans notre étude représentent 1,82% des passages. Comparativement aux autres passages, ils concernent des patients plus âgés et qui arrivent aux urgences plus tôt dans la journée. Les examens complémentaires et les hospitalisations sont plus fréquents. Les médecins généralistes exercent plus souvent en milieu rural que la moyenne régionale. Ils sont désignés comme médecin habituel dans 53% des cas. Ils adressent principalement pour des motifs gastro-entérologiques, traumatologiques et ORL. Les fréquences des pathologies adressées diffèrent de celles habituellement observées aux urgences pédiatriques ou aux cabinets des médecins. La pertinence des recours est globalement positive (70%) et déterminée par le diagnostic, le score CCMU et le lieu d'exercice du généraliste. Les lettres des généralistes comportent essentiellement des données cliniques. Les courriers de l'hôpital leur parviennent dans 26% des cas. En conclusion les particularités des recours par les généralistes caractérisent leurs besoins en matière d'urgence pédiatrique. Si la pertinence est globalement positive, elle laisse entrevoir des améliorations en matière de coordination des soins qui concernent aussi bien les généralistes (formation, réseau de correspondants), que l'hôpital (communication, accessibilité des consultations et du plateau technique).
Author: Stéphane Bejanin
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Pages : 112
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Introduction : Devant un tableau associant une demande de soins en urgence croissante, une population pédiatrique importante et un nombre de médecins libéraux en forte diminution, nous avons voulu analyser le recours aux urgences pédiatriques de l'hôpital Clocheville de Tours par les médecins généralistes d'Indre-et-Loire en se demandant : Quelles étaient les motivations des médecins généralistes à adresser aux urgences pédiatriques et quels facteurs pouvaient influencer ce recours ? Méthodes : Etude descriptive transversale réalisée à l'aide d'un questionnaire anonyme envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux exerçant en Indre et Loire. Résultats : 91 médecins ont répondu sur les 220 mails envoyés soit 40% de réponses et 80 réponses ont été exploitées. Les principales priorités des médecins pour adresser aux urgences étaient « les signes de gravité clinique » pour 96 % puis « la nécessité d'actes thérapeutiques » pour 65 % des médecins. Le« contexte familial défaillant » était la priorité la moins importante pour 50% des médecins. L'incertitude diagnostique et le manque de moyens influençaient beaucoup le recours aux urgences alors que le fait de ne pas être le médecin traitant ainsi que la surcharge de travail n'influençaient pas du tout. Discussion : La pédiatrie occupe une part non négligeable de l'activité des médecins généralistes mais ils ont peu recours aux urgences pédiatriques. Leurs demandes sont appropriées à la situation de l'enfant puisque priment les signes de gravité clinique. Certaines stratégies pourraient être expérimentées pour favoriser la relation ville-hôpital.
Author: Karine Bréant
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Pages : 110
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Analyser le recours au service des Urgences Pédiatriques du Havre par les médecins généralistes. MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une enquête descriptive transversale à l’aide d’un questionnaire anonyme. Le questionnaire a été adressé en mai et juin 2012 à tous les médecins généralistes exerçant dans le secteur desservi par les urgences pédiatriques du Havre, ce qui représente 185 médecins. RESULTATS : Le taux de participation à l’étude était de 48%. L’âge moyen était de 53,5 ans, la proportion d’hommes était de 75,3% (67 hommes et 22 femmes). Les médecins déclaraient, pour 64% d’entre eux, que 10 à 25% de leurs consultations par semaine étaient une consultation de pédiatrie ; 59,8% déclaraient avoir adressé entre 1 et 5 enfants aux urgences pédiatriques ces trois derniers mois. Ils adressaient en priorité un enfant aux urgences pédiatriques devant les signes de gravité clinique pour 87,9% d’entre eux. Le fait de ne pas être le médecin traitant de l’enfant n’influençait pas du tout la décision d’ adresser aux urgences pour 51,1% des médecins, l’inquiétude parentale influençait moyennement pour 40,2%, le moment de la journée influençait moyennement pour 30,3%, le jour de la semaine n’influençait pas du tout pour 46,6%, le manque de temps n’influençait pas du tout pour 56,2 % et la surcharge de travail n’influençait pas du tout pour 57,3%. Les médecins utilisaient peu d’outils d’aide diagnostique ou thérapeutique : 48,3% n’utilisaient pas du tout internet, 48,3% n’utilisaient pas du tout de revue médicale, 33,7% n’utilisaient pas du tout d’avis téléphonique. La totalité des médecins avaient adressé l’enfant aux urgences pédiatriques en prévenant le service soit par courrier soit par téléphone. En retour, 98,8% d’entre eux avaient reçu un courrier des urgences. CONCLUSION : Notre étude montre que la pédiatrie occupe une part non négligeable de l’activité des médecins généralistes mais qu’ils ont peu recours aux urgences pédiatriques. Leurs demandes sont appropriées à la situation de l’enfant puisque priment les signes de gravité clinique, mais leurs décisions sont influencées par de nombreux autres facteurs. Pour les aider dans leur prise en charge, il faut développer la transmission de l’information médicale qui doit être rapide et de qualité.
Author: Syntia Adeline Soare
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Languages : fr
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Introduction : Le médecin généraliste a une place très importante au sein de la prise en charge pédiatrique, en plus de son rôle primordial dans le suivi régulier des enfants, il assure un rôle essentiel dans la prise en charge extra hospitalière des consultations urgentes. Son rôle est amplifié par le nombre insuffisant de pédiatre et par le nombre des consultations en croissance aux urgences. Méthode : Étude descriptive, rétrospective, réalisée au sein des urgences pédiatriques de l'hôpital Armand Trousseau sur une année en 2019. Étaient inclus les enfants jusqu'à 18 ans, adressés par courrier par les médecins généralistes. Dans le cadre de l'étude tous ces courriers ont été analysés par une lecture manuelle. Résultats : Au total, nous avons inclus 609 patients adressés par un médecin généraliste parmi les 1439 enfants adressés avec un courrier. Selon nos critères, le recours aux urgences de ces enfants, a été pertinent dans 66.56 0/0 de cas. Nous avons observé une très forte cohérence entre les motifs d'orientation versus les motifs relevés aux urgences, ainsi qu'entre les critères de gravité relevés dans les courriers et le tri IAO. Conclusion : Les médecins généralistes adressent les enfants aux urgences de manière pertinente. La décision d'orientation repose sur une analyse multifactorielle et une réflexion complexe. La gestion des urgences peut être améliorée par la création d'un réseau professionnel et par le développement des relations ville-hôpital.
Author: Arnaud Gauthier (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 100
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Les urgences pédiatriques sont régulièrement débordées par de nombreuses consultations non justifiées, avec des conséquences multiples : temps d’attente allongés, diminution de la qualité des soins, surcoût pour la société, énervement des patients et des soignants. Dans une zone particulièrement défavorisée et en proie à une carence de pédiatres et de médecins généralistes, L’hôpital Louis Mourier à Colombes, dans les Hauts de Seine est particulièrement exposé. But de l’étude : Les objectifs de l’étude étaient de comparer les populations consultant pour un motif justifié ou non, et leurs caractéristiques selon leur heure de consultation. Nous avons également essayé de déterminer le parcours des parents consultant aux urgences et les facteurs les amenant à y consulter directement.Matériel et méthode : Enquête déclarative prospective sur les mois de mars et avril 2007, par un questionnaire remis à tous les parents se présentant aux urgences pédiatriques. Le caractère justifié ou non de la consultation a été déterminé selon les critères de l’American College of Emergency Physicians que nous avons adaptés à la pédiatrie.Résultats : Les taux de CMU (22%) et de familles monoparentales (19%) étaient plus importants que dans la population générale (respectivement 17% et 12%). Le suivi des enfants était réalisé dans une même proportion par les généralistes, les pédiatres, la PMI, et seul 1% n’était pas suivi. Le lieu de consultation privilégié restait le médecin généraliste dans 2/3 des cas, le pédiatre dans 1/3 des cas, et les urgences dans 1/3 des cas, ces derniers consultant plus souvent pour des motifs non justifiés. Les parents consultant aux urgences avaient plus confiance dans les urgences et leur pédiatre que dans leur généraliste, mais ceux qui étaient suivi par ce dernier étaient plus confiants dans ses compétences. Les parents célibataires et ceux dont les enfants étaient suivis par un médecin généraliste, semblaient consulter moins souvent en dehors des horaires d’ouverture des cabinets de ville. Les consultations étaient considérées comme justifiées dans 50% des cas, quels que soient les horaires de consultations et le parcours des parents. Le fait d’avoir un médecin traitant semblait diminuer le nombre de consultations non justifiées, tandis que le suivi en PMI semblait les augmenter. Les patients ont essayé de joindre leur médecin traitant dans 1⁄4 des cas, avec un contact téléphonique direct dans 50% des cas. La motivation principale de consultation directe aux urgences était la disponibilité des examens complémentaires (63% des cas). Les autres raisons invoquées étaient : la plus grande confiance dans les urgences (29%), le temps d’attente, l’éloignement géographique, le suivi de l’enfant dans l’hôpital et les compétences insuffisantes du médecin traitant dans 10 à 16% des cas.Conclusion : Il semble nécessaire de recentrer le médecin généraliste comme compétent dans le suivi de l’enfant et le traitement des pathologies courantes de l’enfant, en améliorant la formation continue. Il est souhaitable d’augmenter les possibilités de consultation rapide en médecine de ville par l’augmentation du nombre de médecins généralistes, la pénalisation du refus de soin aux indigents, et le développement des maisons médicales de garde. Il faut également améliorer l’accessibilité des examens complémentaires, notamment en développant les réseaux entre la médecine de ville et les laboratoires. L’éducation des jeunes parents et des enfants permettrait à long terme de changer les comportements de consultation.
Author: Jean-Jacques Banihachemi
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Languages : fr
Pages : 270
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Author: Renaud Bez
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Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
L'inflation de la demande de soins pédiatriques en urgence, qui touche aussi bien le scteur hospitalier qu'extra-hospitalier, constitue un véritable problème de santé publique. La présente étude a pour objectif d'évaluer la prise en charge de l'urgence pédiatrique en amont des structures hospitalières par les médecins généralistes libéraux niçois. Une enquête téléphonique et par courrier a été réalisée durant l'été 2000 auprès de 150 médecins. Environ deux tiers des médecins généralistes effectuent au moins 10 actes pédiatriques par semaine. Ils assurent une grande partie de la prise en charge de l'urgence pédiatrique, notamment la nuit et le week-end, avec l'appui des associations de médecins urgentistes. Ils sont relativement peu souvent confrontés à des urgences vitales de l'enfant grâce à la prise en charge par le Centre 15 et le SAMU de ce type de pathologies. Ils utilisent relativement peu les services d'urgences pédiatriques et près de 60% d'entre eux y ont adressé moins de 5 enfants dans l'année. La majorité des recours correspond aux critères de l'urgence prioritaire. 80% des médecins pensent que la formation aux urgences pédiatriques reçue durant leurs études médicales est insuffisante sur le plan pratique, mais aussi théorique pour 69% des médecins exerçant depuis moins de 10 ans (p
Author: Yohann Duchene
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Languages : fr
Pages : 53
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Book Description
Introduction : Le nombre de consultations aux urgences ne cesse d'augmenter ces dernières années avec un ressenti de progression des consultations qui auraient pu être gérées en ambulatoire. L'objectif de l'étude est de décrire les consultations prises en charge aux urgences pédiatriques qui auraient pu être gérées par un médecin généraliste. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle descriptive prospective. Le recueil des données s'est effectué par remise de questionnaires aux accompagnants de tous les mineurs consultant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier de Saint-Quentin durant les heures ouvrables. Le critère de jugement principal était le nombre de consultations potentiellement ambulatoires définies par l'absence d'adressage, d'examen complémentaire, de geste technique ainsi que l'absence d'hospitalisation. Pour cela les dossiers de tous les patients inclus ont été consultés. Le seuil de significativité est de 0,05. Résultats : 239 patients ont été inclus. Le résultat sur le critère principal montrait 84 consultants potentiellement ambulatoires soit 35,1% des répondants. Les trois principales motivations dans le choix de s'orienter vers les urgences pédiatriques sont : le désir d'un avis spécialisé en pédiatrie, l'indisponibilité du médecin de ville et l'accès au plateau technique. Discussion : Plus d'un tiers des patients consultant aux urgences durant les heures ouvrables pourraient être gérés en ambulatoire. La revalorisation des médecins généralistes ainsi que le développement d'un véritable partenariat entre le secteur hospitalier et libéral pourrait améliorer la gestion de ces patients.
Author: Philippe Merlin (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 264
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Il s’agit d’une étude sur l’activité pédiatrique de l’association SOS MEDECINS de Nancy, créée en 1999. Elle a été réalisée entre août et novembre 2004 sur la base de questionnaires proposés aux familles, des données informatiques de l’association et des informations recueillies aux urgences pédiatriques. Les résultats sont que les enfants ont moins de 5 ans dans 65 % des cas, ils ont un suivi médical par un pédiatre ou un généraliste dans les mêmes proportions, leurs vaccins sont à jour. Leurs parents vivent en couple, dans des logements individuels, ils sont majoritairement employés. Ils ont 2 enfants en moyenne et sont au régime général de la sécurité sociale. 24% ont la CMU. Les médecins effectuent la visite dans l’heure qui suit l’appel pour 73% des cas, ils adressent 3% des enfants au POSU, dont 51% sont hospitalisés. L’activité de SOS MEDECINS est basée sur la visite à domicile, les raisons pour lesquelles les parents appellent SOS MEDECINS sont quasiment les mêmes que celles invoquées par les familles qui consultent aux urgences pédiatriques. L’activité de SOS MEDECINS a augmenté en 2004, comme chaque année depuis sa création. Alors que celle des urgences, pour les motifs médicaux, a légèrement diminuée. Les médecins de SOS devront à l’avenir multiplier les FMC de pédiatrie, renforcer leur mission de prévention auprès des familles défavorisées et améliorer les relations avec leurs partenaires de santé qui interviennent dans la prise en charge des enfants.
