Coordination ville-hôpital pour la prise en charge de la personne âgée PDF Download
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Author: Lilia Naît-Chabane
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 356
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Author: Lilia Naît-Chabane
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Languages : fr
Pages : 356
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Author: Thomas Gilbert
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Category :
Languages : fr
Pages : 0
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Du fait de l'évolution démographique, le système de santé est et sera à l'avenir de plus en plus tourné vers la prise en charge des personnes âgées, population à prendre en compte dans son hétérogénéité et plus particulièrement dans sa part la plus vulnérable. En effet, les établissements de santé, par leur organisation historiquement construite autour de la prise en charge aigüe et spécialisée peut s'avérer délétères et contribuer à la dépendance des personnes âgées fragiles. Il existe de nombreux enjeux d'amélioration du parcours de soins des patients âgés, dont les besoins complexes nécessitent une coordination de nombreux acteurs à l'interface ville-hôpital. Parmi ceux-ci, deux enjeux se dégagent particulièrement et font l'objet de deux travaux présentés dans cette thèse : l'amélioration du tri des patients aux urgences et du repérage des patients les plus à risque et susceptibles de bénéficier d'approches de prise en charge holistique coordonnées ; et l'amélioration du lien ville-hôpital par un meilleur accompagnement hôpital-domicile. Le premier travail initié au Royaume-Uni porte sur le développement et la validation d'un algorithme de repérage de la fragilité à partir de données médico-administratives nationales de codage des séjours. Le score HFRS (Hospital Frailty Risk Score) a été développé à partir d'une méthode de regroupement hiérarchique de 22'139 séjours hospitaliers de patients de plus de 75 ans dans trois localités. Il s'agissait d'une approche pragmatique visant à dégager des profils de similitudes de patients âgés selon trois critères : nombre de jours d'hospitalisation, coûts associés à ces séjours, et codes de diagnostics CIM-10 (à la troisième décimale). Cette méthode a permis de déceler un groupe distinct de patients âgés présentant des niveaux élevés de consommation de soins et présentant dans les diagnostics regroupés de nombreux « syndromes gériatriques » classiquement associés aux patients âgés fragiles. Sur une période de 2 ans de suivi, 48% d'entre eux étaient décédés. Les codes CIM-10 prévalent dans ce cluster ont été utilisés pour créer le score HFRS, qui a ensuite été validé sur une cohorte nationale de l'ensemble des patients de plus de 75 ans hospitalisés sur une année en Angleterre et au Pays-de-Galles (n=1'015'590). Les patients ayant un risque de fragilité plus élevé présentaient un risque plus élevé de mortalité à 30 jours, de séjour prolongé à l'hôpital (>10 jours) et de réadmission à 30 jours. Bien que prédictive au niveau du groupe, la capacité du score à discriminer entre les individus ayant des résultats différents était faible (c-statistique de l'ordre de 0.60 pour les 3 critères de jugement). En utilisant différents seuils pour classer les patients comme fragiles, le score HFRS a montré une concordance moyenne à modérée avec les scores basés sur les échelles de fragilité de Fried et Rockwood. Le deuxième travail présenté (étude PROuST) est une étude randomisée en clusters de type stepped-wedge visant à évaluer l'impact d'une infirmière de transition ayant pour objectif de renforcer le lien entre l'hôpital et le domicile des patients âgés sur la prévention du risque de ré-hospitalisations non programmées à 30 jours de patients âgés hospitalisés. Sept-cent cinq patients ont été inclus dans dix unités de court séjour gériatrique en région Rhône-Alpes. Nous avons observé une réduction du risque relatif de ré-hospitalisations ou de passages aux urgences de 40%, mais celle-ci n'atteignait pas le seuil de significativité statistique, si bien qu'il n'a pas été possible de conclure à un bénéfice de notre intervention. Néanmoins, l'intervention a eu un effet significatif sur la mise en œuvre effective du plan d'aides à domicile après 30 jours de suivi, suggérant un renforcement de l'étayage des patients à domicile grâce à l'intervention.
Author: Julie Giraud
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Languages : fr
Pages : 236
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Author: Xavier Dominique Eyer
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Languages : fr
Pages : 108
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L'autonomie des personnes âgées peut vite s'altérer au gré d'une pathologie aigue. Un problème médical peut évoluer vers une situation complexe à prendre en charge par les médecins impliqués. Les CLICs, les équipes mobiles de gériatrie et les réseaux sont des structures d'appui et de coordination (SAC) apportant un soutien multidisciplinaire aux personnes âgées et aux professionnels. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la connaissance et l'utilisation de ces SAC par les médecins généralistes et urgentistes du nord de Paris, avec une vignette clinique d'une situation pour laquelle les SACs contriburaient à la prise en charge en ville : une patiente âgée consulte après une chute puis à nouveau après une perte d'autonomie. 81 médecins ont répondu (52 généralistes et 29 urgentistes) dont deux tiers ont recours couramment aux SAC. Pour le cas clinique, 90% ont considéré utile un appui gériatrique et 40% des médecins solliciteraient les SAC en plus de leur réseau paramédical et social habituel. Après la perte d'autonomie, ces structures seraient moins sollicitées (23%) et 41% des urgentistes envisageraient une hospitalisation. Les médecins interrogés plébiscitaient le développement des SACs comme soutien aux professionnels et à l'autonomie des personnes âgées, souhaitaient mieux connaitre leur rôle, et voir s'améliorer la communication interdisciplinaire. Le développement des structures d'appui et de coordination pour les personnes âgées pourrait faciliter la prise en charge des personnes âgées pour les médecins de soins primaires. L'impact de ces structures sur l'autonomie et les hospitalisations évitables devra être évalué plus précisément.
Author:
Publisher: Primento
ISBN: 2802741578
Category : Law
Languages : en
Pages : 740
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L’ampleur des enjeux humains, économiques et sociaux posés par la question des solidarités entre générations a conduit l’International society of Family Law (ISFL) à choisir ce thème pour son XVe congrès mondial. Plus de 200 intervenants, venus de 50 pays, ont abordé ces questions sous l’angle juridique, mais aussi philosophique, économique et anthropologique. Cet ouvrage présente une partie de ces communications organisées autour de deux grands thèmes : l’enfant au cœur des solidarités familiales et la prise en charge des aînés par la famille. Des phénomènes tels que l’allongement de la durée de la vie, l’urbanisation des populations, la difficulté d’entrée sur le marché du travail ou encore l’éclatement des modèles familiaux traditionnels marquent notre monde contemporain et impliquent la disparition d’anciennes solidarités et l’apparition de nouvelles solidarités redessinant les relations entre générations, posant alors le problème du sort des personnes les plus fragiles : les enfants, les malades, les handicapés et, surtout, les personnes âgées. – Quel est alors le rôle de la famille et des collectivités dans la protection de ces personnes ? – Quels rapports entre solidarités publiques et solidarités privées ? – Quels sont les droits et libertés reconnus aux personnes que l’âge, la maladie ou le handicap, placent en situation de dépendances ? Telles sont les questions au cœur de cet ouvrage. The importance of the human, economic and social issues caused by the question of generations’ solidarities led the International Society of Family Law to choose this theme for its XVIth World Congress (Lyon, July 19-23rd 2011). More than 200 speakers from 50 countries studied these questions from the legal angle, but also philosophic, economic and anthropological. This work collects a part of these papers about two great issues: the child, as the center of family solidarities; and the support for elders by family. Phenomena such as increasing life expectancy, population urbanization, labor-market entry barriers, decline of traditional family patterns, mark in depth our contemporary world and involve old solidarity disappearance and new solidarity emergence, reshaping relations between generations while bringing up the problem of the fate of the most vulnerable: children, the sick, disabled, and especially elderly people. – What then is the role of families and communities in protecting these people? – What is the relationship between public and private solidarity? – What are the rights and freedoms of people placed by age, illness or disability in a dependence situation? These are the issues addressed by the authors of this book.
Author: Guillaume Kuntz
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Category :
Languages : fr
Pages : 280
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Author: Sandrine Dumont d'Ayot Moine
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Languages : fr
Pages : 0
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Le vieillissement de la population représente le problème clé du système sanitaire des 30 années à venir. La demande de soins va connaître une croissance majeure au cours des prochaines décennies. L'offre de soins devra pouvoir répondre de manière adaptée, sous peine de nuire à la qualité de vie des années gagnées en espérance de vie. Une observation dans leur globalité des filières de soins gériatriques est nécessaire, si l'on se fixe pour objectif d'en optimiser le déroulement. La prise en charge hospitalière doit être une continuité de la prise en charge gériatrique communautaire. L'Unité Mobile de Gérontologie (UMG), mise en place en avril 1997 au CHU de Grenoble, a pour objectif « d'améliorer la prise en charge médico-sociale des patients âgés hospitalisés ». Cette approche conjointe à l'aide de 2 études complémentaires, de l'évaluation de l'impact de l'UMG, dans son fonctionnement actuel, nous permet de conclure que : - Les professionnels de santé attendent de l'UMG, une participation active dans la recherche d'une solution pour l'orientation des patients, en collaboration avec le service social du CHU. Ils souhaitent également que l'UMG soit le coordinateur de l'orientation de ces patients pour une optimisation des filières de soins gériatriques. - Un choix institutionnel s'impose, quant au niveau d'intervention à donner à l'UMG dans la filière de soins : 1. La nécessité d'une prise en charge précoce, globale et préventive du patient âgé, justifie d'une évaluation médico-sociale, dès les premiers jours d'hospitalisation du patient, si cette hospitalisation s'avère indispensable. 2. Le soutien à domicile tend à être l'axe prioritaire de la politique en direction des personnes âgées. C'est pourquoi, l'UMG se doit de rester un interlocuteur privilégié à l'interface des réseaux de soins ville I hôpital. En effet, aujourd'hui du fait de ses liens pré existants avec les centres d'évaluation communautaires, et demain probablement, avec les Centres. Locaux d'Information et de Coordination (CL:IC), l'UMG doit être un partenaire à part entière du maintien et du soutien à domicile.
Author: Mélanie Bouchet
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Languages : fr
Pages : 136
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La Cellule Mutualiste Gériatrique repère lors de leur hospitalisation les personnes âgées nécessitant de l'aide, pour leur proposer un plan de soins personnalisé comprenant un projet de sortie et un suivi rigoureux grâce à la création de liens entre les ressources médicales et sociales, pour pérenniser une situation confortable et sécuritaire au domicile. Nous avons supposé que ce fonctionnement permettrait de réduire les réhospitalisations précoces et à long terme. L'étude pilote observationnelle rétrospective a inclus 38 patients entre le 01 janvier 2016 et le 30 avril 2018. Le critère principal d'évaluation était le nombre de réhospitalisations et/ou de passages aux urgences à 3 mois de leur sortie de l'hôpital, et en intermédiaire à 1 mois. Les autres critères secondaires étaient la durée moyenne de séjour (DMS) des hospitalisations respectives, l'évolution des actes de la vie quotidienne (ADL), de l'IMC et du moral. 18.2% des patients ont été réhospitalisés et/ou ont consulté aux urgences dans les 3 mois suivant la sortie, 11.1% à 1 mois. Le réseau de soins n'a pas eu d'impact sur la DMS. Il n'y avait pas de différence significative dans la récupération des ADL, mais on constatait une stabilité du score. 77.4% des patients avaient un bon moral à 1 mois de la sortie, et 71.3% à 3 mois. Il était impossible de conclure sur l'évolution de l'IMC. La CMG apporte une plus-value réelle à la fois dans la qualité de l'organisation d'un retour à domicile, mais aussi dans le suivi, par le biais d'un lien de qualité entre les secteurs médicaux et sociaux, jusqu'à présent fragmentés dans l'organisation des soins. Elle doit toutefois continuer à progresser dans ses initiatives.
Author: Jean-Baptiste Royer
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Languages : fr
Pages : 228
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Résumé : Les communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) des 13ème et 14ème arrondissements de Paris souhaitent développer des parcours coordonnés de santé et de soins pour les personnes âgées de plus de 75 ans de ce territoire. Dix service et processus organisationnels sont proposés pour organiser ces parcours. Nous avons étudié la pertinence et la faisabilité de ces propositions et cherché à savoir comment améliorer en combinant deux méthodes : consensus formalisé et focus groups (FG). Les FG comprenaient un ou plusieurs représentant de seniors, de médecins généralistes, d'infirmiers, de pharmaciens et de gériatres. Les FG ont été menés en mai et juin 2019 dans le 13ème arrondissement de Paris. Les questionnaires utilisés pour la méthode de consensus formalisé ont été remplis durant les FG. 30 personnes ont participé à 4 FG. Les propositions jugées les plus pertinentes sont le bilan de médication pratiqué par le pharmacien, un appel téléphonique à la sortie de l'hôpital pour prévenir le médecin traitant, un infirmier d'interface ville-hôpital qui aide à organiser l'admission à l'hôpital et le retour à domicile. Ces mesures doivent être mise en place en priorité par les CPTS. Cinq facteurs semblent déterminants pour la réussite du projet : qualité de la communication auprès des seniors, formation des professionnels, prise en compte des contraintes de temps des professionnels, juste rétribution du travail (en particulier des infirmiers participant au projet), qualité du système d'information partagé.
Author: Carole Wurmser
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Category :
Languages : fr
Pages : 292
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