Coordination ville-hôpital dans la prise en charge des soins palliatifs au domicile PDF Download
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Author: Julie Maccario
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 168
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Book Description
Author: Julie Maccario
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Languages : fr
Pages : 168
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Author: Sidonie Verdier
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Languages : fr
Pages : 204
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Book Description
Contexte : la question de la fin de vie au domicile est actuellement au cœur des débats, notamment avec la modification récente de la législation. Le maintien au domicile des patients en stade palliatif est souvent difficile. Cette étude a pour objectif d'identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans leur pratique des soins palliatifs en ville dans le département de Seine-Saint-Denis. Méthode : un questionnaire a été envoyé via Google Forms® à 485 médecins, sur lesquels 82 ont répondu. Résultats : les résultats ont montré des difficultés similaires à celles retrouvées dans d'autres études : le manque de temps disponible, des difficultés organisationnelles (notamment des problèmes de coordination ville-hôpital), une prise en charge lourde émotionnellement pour les médecins et la sensation que leur formation était insuffisante et/ou inadaptée à la pratique en ville. En revanche, si l'apport des réseaux est reconnu comme positif par la plupart des médecins interrogés, notamment grâce à leur permanence téléphonique, celui de l'HAD donne des avis plus mitigés, avec des problèmes de mise en place, de communication et de suivi. Conclusion : bien que les spécificités sociales et médicales du département de Seine-Saint-Denis n'aient pas été prises en compte et malgré le faible nombre de médecins interrogés, les résultats sont cohérents avec les éléments déjà trouvés dans la littérature. La proposition d'une formation alliant théorie et pratique, le développement de structures de soins palliatifs en ville tels que les réseaux et l'HAD, ainsi qu'une meilleure communication entre l'hôpital et la ville, sont des pistes pour aider au développement des soins palliatifs à domicile dans le 93.
Author: Laurie Creton-Cossart
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Languages : fr
Pages : 70
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INTRODUCTION : Actuellement 70% des décès ont lieu à l’hôpital, 80% des patients souhaiteraient mourir à domicile. Une prise en charge à domicile impliquait indétournable- ment le médecin généraliste. L’objectif de ce travail était établir un état des lieux de la pratique des soins palliatifs par les médecins généralistes de Picardie, afin de mieux cerner leurs difficultés et leurs attentes face à leur prise en charge. MATERIEL ET METHODES : Etude quantitative, prospective réalisée sur un échantillon de 385 médecins généralistes Picards tirés au sort en janvier 2013. Le questionnaire, anonyme, abordait les difficultés rencontrées par les médecins généralistes et les améliorations nécessaires pouvant faciliter le maintien à domicile des patients en fin de vie. RESULTATS : Le taux de participation de l’étude est de 27.5%. Les difficultés éprouvées sont la souffrance psychologique de la famille, l’aspect chronophage de la prise en charge palliative et l’urgence à domicile. Les besoins des MGP sont l’existence d’un numéro d’urgence palliatif, des FMC plus régulière, une meilleure information et une meilleure coordination ville-hôpital ainsi que la diffusion de protocoles de soins. DISCUSSION : Les résultats sont similaires aux données retrouvées dans les travaux de recherche de V.FORTANE et JP. LEGENDRE. Les données de notre étude rejoignent également ceux retrouvés par l’observatoire national de la fin de vie. CONCLUSION : Il est essentiel de reconnaitre la juste place du MG dans la prise en charge palliative à domicile tout en valorisant la professionnalisation de la mission de coordination des soins, l’interdisciplinarité et instaurer une rémunération adaptée à l’aspect chronophage des SP.
Author: Elodie Bellegueulle
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Languages : fr
Pages : 74
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Introduction : Actuellement, seuls 26 % des décès ont lieu à domicile alors que l’une des dernières volontés de ces patients est de mourir chez eux. Le médecin généraliste, parfois démuni face au patient et à sa famille, peut avoir recours aux réseaux de soins palliatifs pour l’aider au mieux dans sa prise en charge. L’objectif de ce travail est de déterminer les raisons d’un recours souvent tardif au réseau de soins palliatifs en médecine générale mais aussi les outils à apporter pour favoriser un recours plus précoce. Matériel et méthodes : Etude qualitative réalisée sous forme d’entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes de la Somme ayant une convention ou non avec le réseau PALPI 80. Entretiens anonymes, effectués au cabinet des médecins généralistes après tirage au sort en octobre 2015. Résultats : La majorité des praticiens assimile encore soins palliatifs avec fin de vie. Ils éprouvent des difficultés dans ces prises en charge complexes, chronophages, les impliquant tout autant professionnellement qu’émotionnellement. Ils rapportent également un manque de coordination ville-hôpital ainsi qu’un manque de communication entre les différents intervenants au domicile. Discussion : Il est nécessaire pour les médecins généralistes d’améliorer la communication ainsi que l’organisation ville-hôpital et de pouvoir proposer des formations pour diffuser cette culture palliative, leur permettant d’anticiper la prise en charge commune. Conclusion : La pluridisciplinarité des réseaux de soins palliatifs est un atout majeur pour le médecin traitant dans la prise en charge de ses patients au domicile.
Author: Charlotte Dissaux
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction: Un tiers des décès sont survenus au domicile en 2019. La place du médecin généraliste est primordiale dans les soins palliatifs à domicile et pourrait devenir plus importante dans le futur. Le maintien d'un lien ville-hôpital est nécessaire. L'objectif est d'étudier le ressenti des médecins généralistes sur cette relation. Méthode : Quatorze médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais ont été interrogés au cours d'entretiens semi-dirigés. Les critères d'inclusion étaient d'être installé ou remplaçant et d'avoir été confronté à une prise en charge palliative à domicile. Le codage des entretiens a été fait sur le logiciel NVivo 12®. Une triangulation des données a été opérée. La saturation des données a été obtenue au douzième entretien. Résultats : Les praticiens interrogés ont soigné leurs patients palliatifs parfois à l'aide de structures, parfois seuls. Les problématiques étaient notamment de l'ordre de troubles de la communication, d'un manque de coordination, d'un manque de formation de certains médecins en soins palliatifs. Les ressources mises en place, le travail d'équipe et posséder une formation étaient décrits comme des facilitants. Les référents de soins palliatifs apportaient aux médecins généralistes un soutien et une écoute ressenties parfois comme nécessaires. La technicité, le travail en équipe et l'accès à certaines thérapeutiques à délivrance hospitalière étaient appréciés. Les limites ressenties étaient la communication entre les intervenants, les difficultés d'accès notamment aux services hospitaliers. Un mésusage des LISP était noté. La méconnaissance de certains médecins généralistes des moyens à leur disposition limitait l'apport possible des référents. En cas de nécessité d'hospitalisation, l'objectif commun était d'essayer d'éviter un passage par le service des Urgences. Des stratégies de communication avec les intervenants d'urgence étaient ainsi déployées. Les pistes d'amélioration proposées étaient essentiellement d'améliorer la communication, la formation, l'offre et l'accès aux soins, la connaissance du travail de l'autre. Conclusion : Une adaptation spécifique du dispositif gériatrique Paerpa actuellement en cours de déploiement en France pourrait améliorer le parcours de soins du patient en fin de vie.
Author: Marie Lepoupet
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Languages : fr
Pages : 186
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L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
Author: Akila Djerada
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Languages : fr
Pages : 266
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Introduction : Les réseaux de soins palliatifs ont pour missions principales, la prise en charge globale des patients et la coordination des professionnels entre la ville et l'hôpital. Le réseau Arc-en-Ciel fait partie de ces réseaux; en élaborant un plan personnalisé de santé pour chaque patient inclus. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport du plan personnalisé de santé (PPS) dans la prise en charge à domicile des patients en soins palliatifs, et de trouver les freins à son déploiement et les outils nécessaires pour son amélioration. Méthode : Une étude descriptive a été réalisée par le biais d'un questionnaire interrogeant les professionnels de santé travaillants en collaboration avec le réseau Arc En Ciel, avec un recueil de données effectué entre février et octobre 2015. 142 professionnels ont été interrogés sur le contenu du PPS, le délai de réception, l'adéquation de cet outil à leurs besoins, leurs opinions sur son utilité et les moyens pour l'améliorer. Résultats : 72 professionnels ont répondu au questionnaire, soit 50,7%. L'impact du PPS dans la prise en charge à domicile est jugé positif, ainsi que dans l'amélioration de la coordination entre professionnels dans 68% des cas. Les freins retrouvés à son déploiement sont, entre autres : le retard de réception, le manque de fiches des effets secondaires des traitements, le manque de coordonnées des professionnels impliqués dans la prise en charge. La démarche palliative est jugée satisfaisante mais l'association des prescriptions et des directives anticipées ainsi que les coordonnées de la personne de confiance sont jugées nécessaire. Conclusion: Le PPS semble être un outil améliorant la prise en charge à domicile des patients en soins palliatifs, ainsi que la coordination entre professionnels. Tenir compte de tous ces freins en améliorant sa durée d'envoi, son contenu en y ajoutant des fiches spécifiques de thérapeutiques avec leurs effets secondaires, leurs prises en charge et les prescriptions anticipées, associer les coordonnées des intervenants ainsi que les coordonnées de la personne de confiance peut améliorer la prise en charge à domicile des patients.
Author: Marie Danos
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la prise en charge de patients en soins palliatifs au domicile et en EHPAD met le médecin généraliste face à certaines difficultés notamment les urgences potentielles et la coordination des soins dans ces cas-là. L'objectif de la fiche Urgence-Pallia est d'être un outil d'anticipation et de continuité des soins. Ce travail évaluait la connaissance des médecins généralistes de cette fiche et questionnait l'intérêt qu'ils lui portaient. Méthodes : nous avons mené une étude épidémiologique descriptive transversale, auprès de médecins généralistes de plusieurs bassins de Haute-Garonne, à l'aide d'un questionnaire quantitatif auto-administré. Résultats : 50 questionnaires ont été analysés. Parmi les médecins généralistes interrogés, seuls 26% ont déclaré connaître la fiche Urgence-pallia. Pourtant, 92% l'ont déclaré très utile ou utile. Les arguments pour son utilité étaient principalement la possibilité d'anticiper la prise en charge en cas d'aggravation (85%), l'amélioration de la communication avec les services d'urgence et le SAMU (78%) mais aussi la facilitation de la discussion sur les directives anticipées avec le patient (63%). Le manque de temps et la difficulté à discuter avec les médecins hospitaliers (67%) étaient les principaux freins à son utilisation. Un support papier laissé au domicile du patient était le format plébiscité à 98% mais une fiche informatisée plus facile à remplir et à modifier était souhaitée (90%). Conclusion : la continuité des soins entre la médecine de ville et la médecine hospitalière, notamment en soins palliatifs, est un enjeu important. Pour l'améliorer, la fiche Urgence-Pallia, reconnue comme utile par les médecins généralistes de Haute-Garonne, est un outil permettant d'ouvrir le dialogue, tant entre le généraliste et son patient qu'entre les libéraux et les hospitaliers. Elle a donc vocation à être déployée en Haute-Garonne.
Author: Gwenolé Peron
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Languages : fr
Pages : 84
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Book Description
Les soins palliatifs à domicile se structurent, par les professionnels libéraux et l’HAD, soutenus par des réseaux. Malgré le cadre facilitateur de l’HAD, il est parfois nécessaire de ré hospitaliser en milieu conventionnel. Pourquoi ? Cinquante-cinq médecins généralistes ont répondu à un questionnaire téléphonique au sujet de leurs patients pris en charge par l’HAD de Nantes et région, répartis en 2 groupes dans une étude cas témoins : patients décédés à domicile sans ré hospitalisation, et patients ré hospitalisés. Les facteurs de ré hospitalisation sont le non contrôle des symptômes, la défaillance de l’entourage, la volonté du patient et de son entourage. Le fait de vivre seul à domicile est sans doute significatif, mais non démontré statistiquement ici. Les problèmes matériels, de plateau technique, les difficultés propres au médecin traitant ou à l’HAD, ainsi que les difficultés éthiques n’ont pas montré de lien direct avec les ré hospitalisations, mais jouent probablement un rôle de cofacteur. Le développement de la réévaluation sociale, des directives anticipées, des prescriptions anticipées personnalisées, des visites de coordination pourraient s’avérer utile pour faciliter cette prise en charge.
Author: Fanny Nicol
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : la prise en charge de personnes en soins palliatifs à domicile nécessite une bonne coordination des différents professionnels de santé. Quelles sont les modalités de fonctionnement entre les infirmières libérales et le réseau de soins palliatifs RESP 13 dans les Bouches du Rhône ? Les infirmières sont-elles satisfaites de l'intervention du réseau par rapport à ses différentes missions ? Matériel et méthode : un questionnaire en ligne a été envoyé à 318 infirmières libérales ayant travaillé avec le réseau RESP 13 depuis août 2020 afin d'évaluer les modalités de fonctionnement entre les infirmières et le réseau en fonction des différents temps de la prise en charge d'un patient par le réseau et d'évaluer les bénéfices de l'intervention du réseau auprès des patients selon les IDEL. Résultats : 75% des infirmières ont déjà fait une demande d'inclusion au réseau pour un de leur patient. 66% ont participé à une visite d'inclusion et 49% ont participé à une réunion de suivi. 68% ont déjà utilisé la ligne téléphonique d'astreinte. 28% n'ont pas reçu de validation médicale avant administration d'un médicament disponible sur prescription anticipée. Discussion : les prescriptions anticipées sont un outil indispensable dans le maintien à domicile d'un patient en fin de vie. La rédaction et la mise en œuvre d'une prescription anticipée doivent être explicitées auprès des médecins généralistes et des IDEL. Conclusion : Les infirmières sont globalement très satisfaites de la prestation qu'offre le réseau via ses cinq équipes territoriales de soins palliatifs à domicile et l'astreinte téléphonique départementale. Les retours sont positifs tant sur la mission de coordination que sur la prise en charge du patient en elle-même.
