Consommation chronique de benzodiazépines et déclin cognitif chez le sujet âgé de plus de 65 ans PDF Download
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Author: Thibault Mura
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
La prévalence de consommation de benzodiazépine est estimée à 10 à 20% chez les sujets âgés. Seules trois études, présentant des résultats divergents, se sont intéressées au lien entre consommation chronique de benzodiazépines et déclin cognitif. L'objectif de notre étude était de déterminer si la consommation chronique de benzodiazépine est associée à une accélération du déclin cognitif avec l'âge, chez les sujets de plus de 65 ans. Notre étude a porté sur 1 449 sujets de plus de 65 ans issus de la cohorte des trois cités, recrutées dans les villes de Bordeaux et Montpellier, en France, entre 1999 et 2001, sur la base d'un tirage au sort sur la liste électorale. Les données cognitives et celles concernant la consommation de benzodiazépine des sujets ont été colligées à l'inclusion, puis lors des vistes de suivis à 2, 4 et 7 ans. 1 282 consommateurs chroniques ayant présenté une reprise de benzodiazépine à chacune des quatre visites ont été comparés à 167 sujets non consommateurs n'ayant présentés aucune prise de benzodiazépine lors des visites de suivi. Le déclin cognitif a été analysé à l'aide d'un modèle multivarié non linéaire à variable latente pour données longitudinales. Les résulats de 5 tests neuropsychologiques ont été utilisés: le Mini Mental state Examination, l'Isaacs set test, les test de rétention visuelle de Benton, et les deux parties A et B du Trail Making Test. La consommation chronique de benzodiazépines était associée à un bas niveau cognitif (ß=0,024 p=0,006). Aucune association n'était retrouvée entre cette consommation et la vitesse du déclin cognitif (ß*âge = 0,005 pvalue=0,445). Nos résulats suggèrent que la consommation de benzodiazépines n'est pas le facteur de risque de déclin cognitif avec l'âge
Author: Thibault Mura
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
La prévalence de consommation de benzodiazépine est estimée à 10 à 20% chez les sujets âgés. Seules trois études, présentant des résultats divergents, se sont intéressées au lien entre consommation chronique de benzodiazépines et déclin cognitif. L'objectif de notre étude était de déterminer si la consommation chronique de benzodiazépine est associée à une accélération du déclin cognitif avec l'âge, chez les sujets de plus de 65 ans. Notre étude a porté sur 1 449 sujets de plus de 65 ans issus de la cohorte des trois cités, recrutées dans les villes de Bordeaux et Montpellier, en France, entre 1999 et 2001, sur la base d'un tirage au sort sur la liste électorale. Les données cognitives et celles concernant la consommation de benzodiazépine des sujets ont été colligées à l'inclusion, puis lors des vistes de suivis à 2, 4 et 7 ans. 1 282 consommateurs chroniques ayant présenté une reprise de benzodiazépine à chacune des quatre visites ont été comparés à 167 sujets non consommateurs n'ayant présentés aucune prise de benzodiazépine lors des visites de suivi. Le déclin cognitif a été analysé à l'aide d'un modèle multivarié non linéaire à variable latente pour données longitudinales. Les résulats de 5 tests neuropsychologiques ont été utilisés: le Mini Mental state Examination, l'Isaacs set test, les test de rétention visuelle de Benton, et les deux parties A et B du Trail Making Test. La consommation chronique de benzodiazépines était associée à un bas niveau cognitif (ß=0,024 p=0,006). Aucune association n'était retrouvée entre cette consommation et la vitesse du déclin cognitif (ß*âge = 0,005 pvalue=0,445). Nos résulats suggèrent que la consommation de benzodiazépines n'est pas le facteur de risque de déclin cognitif avec l'âge
Author: Marie Leroy
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
De par une population française de plus en plus vieillissante, la consommation des benzodiazépines est devenue un réel problème de santé publique. Au 1er janvier 2015, la classe des 65 ans et plus représente plus de 12,3 millions d'habitants parmi les 66 millions d'habitants que compte la France. De plus, 11,5 millions de français ont consommé au moins une benzodiazépine et environ 20% des 12 millions de personnes âgées consomment de façon chronique des hypnotiques ou anxiolytiques. Les conditions physiologiques normales de l'âge les rendent naturellement plus vulnérables aux risques liés à l'utilisation de ces molécules. Ainsi, les chutes, les accidents de la route et les troubles cognitifs sont des cas fréquemment rencontrés. En effet, la consommation de benzodiazépines chez le sujet âgé a un retentissement non négligeable sur le fonctionnement mnésique. Plusieurs mécanismes biochimiques sont impliqués mais tous les types et stades de mémoires ne semblent pas être atteints de la même manière. De plus, des études récentes montrent un lien probable entre la consommation des benzodiazépines et la maladie d'Alzheimer mais il convient de rester prudent sur les données obtenues car aucune certitude n'a encore été établie. Enfin, du fait de l'importance de leur consommation en France, des effets indésirables non négligeables qu'elles génèrent et de certains usages problématiques, les benzodiazépines font l'objet, depuis de nombreuses années, d'une attention particulière des autorités sanitaires en particulier de l'ANSM.
Author: Marie-Sara Marchand
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Languages : fr
Pages : 132
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Book Description
La France est un des pays où la consommation de psychotropes et notamment celle de benzodiazépines (BZD) est la plus élevée. Chez les sujets âgés, l’utilisation au long cours de BZD est associée à un risque accru de présenter différents événements graves, notamment un risque accru de démence. Le mécanisme expliquant cette association n’est pas élucidé, et l’effet des BZD sur les performances cognitives, en particulier à long-terme, reste controversé. L’objectif principal de cette étude était d’étudier l’association entre l’exposition incidente aux BZD et l’évolution du déclin cognitif chez des sujets initialement non déments. La population d’étude était issue de la cohorte PAQUID, réalisée chez des sujets de 65 ans et plus résidant en Dordogne et Gironde et offrant jusqu’à 20 ans de suivi. Parmi les sujets non utilisateurs de BZD à l’inclusion et non déments au suivi à 3 ans (T3) dans la cohorte PAQUID, 102 exposés incidents aux BZD et 715 non exposés à T3 ont été identifiés. L’évolution de leurs fonctions cognitives a été étudiée en considérant les résultats obtenus au Mini Mental Status Examination (MMSE) et à l’Isaac Set Test (IST) aux visites de suivi réalisées tous les 2-3 ans après T3 (T5 à T20). L’association entre l’exposition incidente aux BZD et l’évolution des performances cognitives a été étudiée à l’aide de modèles non linéaires mixtes considérant un processus latent comme variable à expliquer. Des analyses secondaires portant sur l’évolution de la symptomatologie dépressive, des troubles du sommeil et de l’anxiété ont été réalisées afin d’étudier un éventuel biais protopathique. L’exposition incidente aux BZD n’était pas associée à une différence d’évolution des performances cognitives des sujets évaluées au regard du MMSE ou de l’IST, ni à court-terme ni au long-terme. L’analyse secondaire n’a pas mis en évidence de différence d’évolution de la symptomatologie dépressive, des troubles du sommeil ou de l’anxiété, qui aurait pu témoigner d’un possible biais protopathique dans l’association entre BZD et démence. Indépendamment du risque de démence, l’initiation après 65 ans d’un traitement par BZD ne paraissait pas associée à un risque accru de dégradation des performances cognitives à long terme.
Author: Emilie Pierron-Prudent
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Languages : fr
Pages : 97
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Book Description
Propos : Les benzodiazépines constituent une part importante de la consommation pharmaceutique en France. Depuis le développement des benzodiazépines dans les années 60 et leur introduction sur le marché en France, ces molécules représentent le traitement de " choix " des manifestations anxieuses et des troubles du sommeil. Devant l'augmentation croissante de la prescription de ces molécules, l'HAS a édité des recommandations en octobre 2007 " Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé ". Le but de cette étude était de constater la décision médicale prise par les médecins de gériatrie concernant les benzodiazépines et molécules apparentées à la sortie d'hospitalisation. Matériel et méthode : C'est une enquête descriptive observationnelle rétrospective réalisée du 01/01/2011 au 31/12/2011. La population étudiée représente les patients hospitalisés au Centre de Soins et de Réadaptation les Tilleroyes de plus de 65 ans après tirage au sort aléatoire de 25 % des patients hospitalisés dans 4 services du Centre de Soins. Nous avons donc étudié la prescription de BZD et molécules apparentées de 147 patients. Résultats : Dans notre étude, 42,9 % des patients consommaient des BZD à l'entrée dans le service versus 43,5 % à la sortie. Les femmes consomment plus de BZD que les hommes : 63,5 % de notre échantillon de patients consommant des BZD sont des femmes. La population de patients sous BZD consomme plus de médicaments au quotidien : 9,9 (+ ou - 3,41). La moyenne d'âge des patients avec un traitement par BZD est de 83,8 ans (+ ou - 7,5). Nous avons travaillé sur les différents liens statistiques pouvant influencer l'introduction, l'arrêt ou la modification du traitement par BZD. Conclusion : Cette étude montre la forte prévalence de prescription de BZD chez les sujets âgés de plus de 65 ans hospitalisés dans un centre de gériatrie. Ces résultats justifient donc la nécessité de mettre en lien des recommandations pour limiter la prescription de ces traitements (aux effets secondaires potentiellement délétères) avec les recommandations officielles de l'HAS qui prônent le sevrage des BZD chez le sujet âgé. De notre étude découle un guide d'aide à la " bonne prescription " de BZD et molécules apparentées, adapté au sujet âgé de plus de 65 ans.
Author: Emilie Debaure
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Languages : fr
Pages : 394
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Book Description
Introduction : En France, l'insomnie et sa prise en charge par le recours aux benzodiazépines hypnotiques, constitue un problème de santé publique avec une sur- prescription plaçant la France second pays européen consommateur après la Suède. Cette consommation croît avec l'âge avec en 2007 une prévalence estimée à 32% chez les plus de 65 ans et une durée médiane de traitement de 7 mois. Une consommation chronique chez le sujet âgé fait pencher la balance bénéfices/risques en faveur des risques. L'HAS a donc participé en 2006 à l'élaboration de recommandations pour sevrer les plus de 65 ans. En 2010, une FMC s'est efforcée d'amener les médecins généralistes à appliquer ces recommandations grâce à un protocole de prise en charge validé par les anglo-saxons, et de permettre l'autoévaluation de leur pratique 3 mois plus tard. Objectif : Décrire l'auto-évaluation des pratiques en médecine générale après la formation. Méthode : Etude qualitative descriptive par un entretien de groupe ou « focus group » constitué de 9 médecins généralistes installés ayant suivi la formation et volontaires à appliquer le protocole proposé. Résultats : La formation a été nécessaire aux médecins généralistes pour acquérir des compétences avec en conséquence une diminution de leur prescription d'hypnotiques et une assurance dans la prise en charge de l'insomnie. Globalement, les médecins ont été plus systématiques et se sont posés plus souvent la question du sommeil. L'application du protocole avec ses consignes a suscité un intérêt général notamment à travers les outils apportés par la formation. Il a fourni un cadre aux médecins qui l'ont cependant considéré trop rigide et contraignant. En effet, de nombreux freins ont été identifiés: consultations chronophages, investissement en temps et en énergie, manque à gagner (paiement à l'acte), freins propres aux outils (complexité, ergonomie, nombre important) et au patient (âge, co- morbidités, investissement de l'hypnotique, coût, tricherie dans le remplissage des outils, manque de motivation). Ceci étant, le protocole reste exploitable car il a été réalisé dans sa globalité par les médecins et a abouti à des sevrages. Le principal facteur identifié favorisant ce sevrage est la motivation du patient et le facteur limitant est surtout représenté par l'investissement du patient pour son hypnotique (résistance). Les outils sont la principale source de motivation des médecins (ludiques), mais trop nombreux et parfois complexes (difficultés de compréhension). L'agenda du sommeil, outils de référence, apparaît simple et objectif. Discussion : La formation et la maitrise des outils mis à disposition apparaissent finalement plus important que le protocole en lui-même dans la prise en charge du sevrage. L'amélioration des pratiques nécessite donc une formation efficace. Il reste à savoir si les médecins formés obtiennent significativement plus de sevrages que s'ils ne l'étaient pas ?
Author: Elise Dupas
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Bien que la consommation de benzodiazépines (BZD) en France soit en diminution depuis plusieurs années, elle reste importante, classant le pays au 2ème rang européen. La consommation de BZD est d'autant plus importante chez les plus de 65 ans, puisque plus de 30% en consomment régulièrement. Les recommandations concernant la durée de prescription sont claires, pourtant, de nombreux patients consomment des BZD au long cours. Nous savons que les médecins rencontrent des difficultés à déprescrire cette classe thérapeutique. Afin de leur donner des clés pour faciliter la déprescription, nous avons interrogé des consommateurs chroniques de plus de 65 ans pour évaluer leurs connaissances sur leur BZD et leur point de vue concernant une éventuelle déprescription. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 18 patients de plus de 65 ans, consommant une ou plusieurs BZD depuis plus de 12 semaines. Les participants ont été recrutés dans les hôpitaux de Machecoul et Challans entre Décembre 2021 et Avril 2022. Résultats : Notre étude a permis de mettre en évidence le statut particulier qu'avaient les BZD aux yeux des consommateurs chroniques âgés. Perçues comme magiques, elles procuraient des effets bénéfiques qui entraînent une banalisation de leur consommation et une minimisation de leurs effets secondaires. Leur prise était ritualisée, montrant qu'elles faisaient partie intégrante de la vie quotidienne des patients. Les échecs de sevrage antérieurs renforçaient le caractère indispensable du médicament. La plupart des consommateurs chroniques étaient dépendants et dans le déni de cette addiction. A l'abord d'une déprescription, les participants adoptaient soit une posture de refus, soit une posture ambivalente. Ces derniers semblaient d'accord au premier abord, mais finalement avaient du mal à trouver des bénéfices à l'arrêt du traitement. Le médecin généraliste jouait un rôle dans toutes les étapes en lien avec le médicament puisqu'il était protagoniste principal de la primo-prescription, du renouvellement et de la déprescription. Cependant, les patients déclaraient que les informations délivrées par le médecin lors de ces différentes étapes étaient insuffisantes. Conclusion : Les patients sont fortement dépendants aux BZD. Le médecin généraliste a pour mission de les aider à prendre conscience de cette dépendance, puisque le déni les empêche d'adhérer au changement. Une fois l'ambivalence du patient mise en évidence, le médecin a pour rôle de l'explorer et de donner les clés au patient afin qu'il puisse la résoudre pour pouvoir, dans un second temps, arrêter sa consommation. Lors de la déprescription, le médecin doit accompagner le patient et mettre en place un suivi rapproché, afin de minimiser le taux de rechute.
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Languages : fr
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Book Description
Author: Anne-Gaëlle Saunier
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Languages : fr
Pages : 390
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Book Description
Les personnes âgées se plaignent fréquemment de troubles anxieux et de troubles du sommeil , et en conséquence, demandent et reçoivent des médicaments anxiolytiques et hypnotiques. Parmi ces médicaments, les benzodiazépines sont largement préscrits en raison d'une grande efficacité, d'une marge thérapeutique importante et d'un profil de sécurité remarquable. Cependant, leur utilisation n'est pas dénuée d'effets secondaires et doit faire l'objet de certaines précaution d'emploi. Aussi avons nous pensé faire le point sur cet important problème de Santé Publique. Après un rappel de leur caractéristiques générales (structure, propriétés, mode d'action, ...) et les appplications thérapeutiques des benzodiazépines, nous traitons dans une seconde partie les modifications physiologiques dues à l'âge et les différences d'ordre pharmacocinétiques et pharmacodynamique qui expliquent la grande sensiblité des personnes âgées vis-à-vis de ces substances. De nombreuses solutions sont ensuite proposées à l'échelon collectif pour tenter de diminuer la consommation de BZD. Le concept de dépendance au BZD, mais aussi le risque d'apparition d'autres effets secondaies, amènent à rediscuter des indications et des règles de prescription d'une telle thérapeutique chez le sujet âgé. Ainsi le praticien peut lui aussi contribuer à cet effort de réduction en gérant au mieux sa prescription. Enfin, nous proposons une revue bibliographique des différentes méthodes de sevrage mises en oeuvre à ce jour.
Author: Paolo Falaschi
Publisher: Springer Nature
ISBN: 3030481263
Category : Anesthesiology
Languages : en
Pages : 355
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Book Description
This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
Author: Sahra Gibbon
Publisher: Routledge
ISBN: 1134144725
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 387
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Book Description
Biosocialities, Genetics and the Social Sciences explores the social, cultural and economic transformations that result from innovations in genomic knowledge and technology. This pioneering collection uses Paul Rabinow’s concept of biosociality to chart the shifts in social relations and ideas about nature, biology and identity brought about by developments in biomedicine. Based on new empirical research, it contains chapters on genomic research into embryonic stem cell therapy, breast cancer, autism, Parkinson’s and IVF treatment, as well as on the expectations and education surrounding genomic research. It covers four main themes: novel modes of identity and identification, such as genetic citizenship the role of institutions, ranging from disease advocacy organizations and voluntary organizations to the state the production of biological knowledge, novel life-forms, and technologies the generation of wealth and commercial interests in biology. Including an afterword by Paul Rabinow and case studies on the UK, US, Canada, Germany, India and Israel, this book is key reading for students and researchers of the new genetics and the social sciences – particularly medical sociologists, medical anthropologists and those involved with science and technology studies.
