Author: Mustafa Yildiz
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Languages : fr
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Introduction : l'échographie clinique en médecine d'urgences (ECMU) est un outil reconnu dans la littérature internationale depuis les années 2000. Les premières recommandations françaises sont publiées en 2016 par la Société française de médecine d'urgences (SFMU). Objectif : les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les connaissances de recommandations de la SFMU du premier niveau d'échographie clinique en médecine d'urgences (ECMU) de 2016, de déterminer les facteurs liés à la maitrise de cette technique et décrire ses facteurs limitants. Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle multicentrique entre septembre et décembre 2016 dans les services d'accueil des urgences (SAU) de 10 hôpitaux des Alpes-Maritimes, du Var-Est et de Monaco, incluant des médecins thésés, par auto-évaluation. 21 recommandations fortes, appropriées avec accord fort ou relatif, ont été évalué. La somme d'items ressenti comme acquis par le médecin était appelée Score 21. Les moyennes de Score 21 était comparé par plusieurs caractéristiques. La différence entre les groupes a été testé par une analyse de la variance (ANOVA) puis un test LSD (least significant difference) de Fisher lorsque le nombre de groupes comparés étaient supérieur à deux. Une analyse par régression pas à pas a été réalisé pour prédire la maitrise de 75% des recommandations avec les variables explicatives comme l'âge, la formation initiale en médecine d'urgence et la formation d'ECMU. Les facteurs limitants ont été après recueil en question libre ont été regroupés. Résultats : 100 médecins ont été inclus. La moyenne de Score 21 était de 11,7+/-6,1. 2% déclaraient savoir maitriser les 21 recommandations étudiées. En analyse univariée, il existait une différence statistiquement significative selon l'âge (35 ans : 14,8+/-3,7, 35-50 ans : 11,5+/-6,3, 50ans : 7,3+/-6,2 ANOVA p0,001, LSD p

Author: Mustafa Yildiz
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Languages : fr
Pages : 38

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Introduction : l'échographie clinique en médecine d'urgences (ECMU) est un outil reconnu dans la littérature internationale depuis les années 2000. Les premières recommandations françaises sont publiées en 2016 par la Société française de médecine d'urgences (SFMU). Objectif : les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les connaissances de recommandations de la SFMU du premier niveau d'échographie clinique en médecine d'urgences (ECMU) de 2016, de déterminer les facteurs liés à la maitrise de cette technique et décrire ses facteurs limitants. Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle multicentrique entre septembre et décembre 2016 dans les services d'accueil des urgences (SAU) de 10 hôpitaux des Alpes-Maritimes, du Var-Est et de Monaco, incluant des médecins thésés, par auto-évaluation. 21 recommandations fortes, appropriées avec accord fort ou relatif, ont été évalué. La somme d'items ressenti comme acquis par le médecin était appelée Score 21. Les moyennes de Score 21 était comparé par plusieurs caractéristiques. La différence entre les groupes a été testé par une analyse de la variance (ANOVA) puis un test LSD (least significant difference) de Fisher lorsque le nombre de groupes comparés étaient supérieur à deux. Une analyse par régression pas à pas a été réalisé pour prédire la maitrise de 75 % des recommandations avec les variables explicatives comme l'âge, la formation initiale en médecine d'urgence et la formation d'ECMU. Les facteurs limitants ont été après recueil en question libre ont été regroupés. Résultats : 100 médecins ont été inclus. La moyenne de Score 21 était de 11,7+/-6,1. 2 % déclaraient savoir maitriser les 21 recommandations étudiées. En analyse univariée, il existait une différence statistiquement significative selon l'âge (35 ans : 14,8+/-3,7, 35-50 ans : 11,5+/-6,3, 50ans : 7,3+/-6,2 ANOVA p0,001, LSD p

Author: Clément Paul
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Languages : fr
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Introduction : l'échographie se place en deuxième position des actes d'imageries réalisés dans le pays. L'intérêt principal de cet examen est qu'il est non irradiant, non invasif et il apporte une analyse immédiate de l'image. Il peut être réalisé au lit du malade. Cela a permis le développement de la POCUS (Point Of Care UltraSonography). Cependant, son apport diagnostique et thérapeutique reste dépendant des compétences de l'opérateur et, par conséquent, de sa formation. La SFMU (Société Française de Médecine d'Urgence) a défini des compétences d'échographie clinique de niveau 1 que doivent maîtriser les internes de médecine d'urgence. Néanmoins, la formation reste encore mal codifiée et uniformisée sur tout le territoire. Ce constat nous a convaincu de la nécessité d'évaluer la qualité de la formation actuelle à l'échographie des internes inscrits en DESMU à la Faculté de Médecine de Marseille. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude prospective descriptive observationnelle. La formation en échographie clinique d'urgence à Marseille comporte deux volets : pratique et théorique. Nous avons évalué les internes en DESMU en phase socle des promotions 2020 et 2021. Pour apprécier la formation théorique nous avons créé un questionnaire comportant 47 questions (auto et hétéro évaluation). Chaque groupe a été soumis à 3 évaluations : T1 au début de l'internat, T2 juste après la formation, T3 à la fin du semestre. Notre critère de jugement principal était la comparaison de la moyenne des notes obtenues aux différentes évaluations. Résultats : lors de l'auto-évaluation on remarque que pour la prise en main de la sonde et le repérage sur l'écran, les coupes d'échocardiographie et les coupes pleuropulmonaires, les internes se sentent au moins trois fois plus à l'aise entre l'évaluation au T1 et celle au T2. Quant aux échographies contextuelles, à l'évaluation T3 les internes s'estiment plus performants qu'à l'évaluation T1. La différence entre T1 et T3 relative aux échographies interventionnelles n'est pas significative. Concernant l'hétéro évaluation, les moyennes des notes sont significativement plus élevées à T2 qu'à T1. Néanmoins, il n'existe pas de différence significative entre les moyennes des notes à T1 et à T3. Conclusion : l'échographie clinique d'urgence est une avancée majeure dans le monde médical. Elle présente de très nombreux avantages. Sa principale limite réside dans le fait que la mise en évidence du diagnostic dépend grandement des compétences de l'opérateur. La solution réside dans l'organisation d'une formation optimale à l'échographie, associant théorique et pratique. Nous avons pu montrer qu'à Marseille cette formation permet aux internes de progresser mais que sans entretien régulier des connaissances, celles-ci ont tendance à se ternir.

Author: Amandine Rose Robert
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Languages : fr
Pages : 118

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Introduction. L'échographie clinique en médecine d'urgence est de plus en plus utilisée et son intérêt scientifique n'est plus à démontrer. Dans les récentes recommandations émises par la SFMU, aucun consensus n'a été trouvé quant au nombre minimum d'examens nécessaire par application pour être estimé performant. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer à travers un état des lieux de la pratique de l'échographie en région Auvergne- RhôneAlpes, la performance d'un médecin urgentiste à réaliser une échographie en termes de nombre minimum d'examens effectué selon les champs d'applications du référentiel de la SFMU. Matériels et méthodes. Etude descriptive, rétrospective, multicentrique et déclarative réalisée entre le 17 mai et le 17 août 2019 à partir d'un questionnaire renseigné en ligne concernant l'évaluation de la pratique de l'échographie par les urgentistes séniors et internes en DESC MU travaillant dans notre région. Les 426 praticiens étaient contactés par courriel. Les données qualitatives étaient présentées sous forme d'effectifs et de pourcentage, les données quantitatives sous formes de moyenne et d'écart type. Une analyse secondaire traitant de l'impact d'une formation universitaire sur le nombre d'examens à effectuer par application pour se sentir performant, a été réalisé à l'aide d'un test de chi2. Résultats : quatre-vingt-dix-huit questionnaires ont été renseignés sur les 426 envoyés, soit un taux de réponse de 23%. Quatre-vingt-onze personnes (93 %) déclaraient utiliser l'échographie. Cinquante personnes (51 %) n'avaient aucune formation en échographie et 25 (26 %) avaient validés un diplôme universitaire (DU). Tous les services de la région possédaient un échographe avec une moyenne de 1,31+/-0,66 d'appareil par structure d'urgences. La FAST écho était la plus pratiquée (88 %), venait ensuite les applications cardiaque (64 %) et pulmonaire (63 %). Concernant les applications échographiques étudiées, le nombre minimum d'examens nécessaires déclarés pour se sentir performants était en majorité de moins de 20 examens par application. Pour la FAST écho, trente-cinq personnes (40,7 %) avaient besoin de 5 à 10 examens pour se sentir performant. La séniorisation des applications cardiaque et pulmonaire semblait améliorer les performances des urgentistes en abaissant le seuil du nombre minimum d'examens nécessaires au diagnostic. La séniorisation d'une échographie pour la mesure du rapport EIE' permettait d'abaisser le seuil sous 20 examens nécessaires, avec une majorité ayant besoin de 5 à 10 examens (43 % vs 27 % pour 5 à 10 examens non seniorisé). Dans l'analyse secondaire, les urgentistes ayant un diplôme universitaire étaient plus performants que ceux n'en ayant pas, notamment dans la réalisation de l'échographie rénale avec une majorité de 5 à 10 examens (respectivement 36 % vs 12 %, Conclusion. Notre étude exploratoire a montré que l'échographie était pratiquée par une majorité d'urgentistes au sein de la population d'étudiée. Les structures d'urgences de la région sont bien dotées en échographes avec des efforts restant à fournir pour ce qui est du préhospitalier. Le nombre minimum d'examens nécessaires déclarés pour se sentir compétent se rapproche des éléments trouvés dans la littérature sur le sujet. L'apport d'une formation universitaire améliore les performances des urgentistes concernés en termes de nombre minimum d'examens dans certaine application. Cependant, le niveau de preuve de notre étude étant faible, un travail prospectif sur la validation des acquis serait nécessaire afin de définir le nombre minimum d'examens requis par application échographique pour juger de la compétence de l'opérateur et évaluer l'impact d'un examen seniorisé ou d'une formation universitaire à plus grande échelle.

Author: Dominique Pateron
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294781031
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 1041

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Ce guide, outil incontournable de l'exercice de la médecine aux urgences, aborde toutes les situations pathologiques sous un angle pratique, didactique et exhaustif. Après une première partie consacrée à l'organisation des structures d'urgence et à la prise en charge de la douleur dans le service, le praticien retrouvera plus de 150 situations pathologiques sous forme de fiches, précisant la conduite à tenir fondée sur l'EBM et des recommandations actuelles, classées par motifs de consultations et dans une présentation synthétique. Chaque situation suit un plan récurrent : points importants, définition, diagnostic, éléments de gravité, prise en charge thérapeutique, consignes et surveillance. Toute la traumatologie est traitée, et les deux derniers chapitres sont consacrés aux gestes techniques et aux aspects médicaux légaux. Cette 3e édition propose : • la mise à jour du contenu (nouvelles recommandations de la SFMU, de la HAS et de sociétés savantes en rapport avec la médecine d'urgence, soit une dizaine de recommandations importantes par an, etc.) • les principes généraux de l'échographie, devenue l'outil indispensable des services d'urgence, et des indications techniques simples dans les fiches concernées (rein, vessie, pneumothorax, thorax, coeur et en traumatologie) ; • l'ajout de nouvelles fiches : COVID, angine et phlegmon, maladie de Lyme, anévrysme de l'aorte abdominale ; • une offre papier + eBook Cet ouvrage s'adresse à tous les médecins travaillant en structures d'urgence, du DES au médecin senior des urgences, mais aussi les généralistes participant à la prise en charge des malades urgents, les médecins correspondants de SAMU, et les médecins sapeurs-pompiers.

Author: Brune Lesage
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Languages : fr
Pages : 58

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Introduction. L'Échographie clinique en médecine d'urgence (ECMU), fait partie intégrante de la démarche diagnostique et thérapeutique de l'urgentiste et a fait l'objet de recommandations formalisées d'experts qui encadrent sa pratique, la formation et le matériel requis. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer les caractéristiques des médecins pratiquants l'ECMU au sein des structures de médecine d'urgence de notre territoire. L'objectif secondaire était d'analyser les facteurs influençant une pratique régulière de l'ECMU. Matériels et méthodes. Étude descriptive multicentrique et déclarative concernant la pratique de l'ECMU auprès de l'ensemble des médecins travaillant sur les structures de médecine d'urgences (SMU) du Réseau d'urgence Ligérien et Ardèche Nord (REULIAN). Un questionnaire en ligne de 15 questions a été réalisé puis adressé par voie électronique à l'ensemble des 120. Les données qualitatives ont été décrites par leurs effectifs et pourcentages, les données quantitatives par leur moyenne et écart-types ou médiane et interquartiles. L'analyse des facteurs associés au degré d'utilisation de l'échographie a été effectuée à l'aide d'une régression logistique multivariée. Résultats : en décembre 2017, 111 questionnaires sur 120 envoyées ont été renseignés, soit un taux de réponse de 92.5%. Quatre-vingt-douze pourcents des services du territoire étaient dotés en appareil d'échographie. Soixante-six médecins (59 %) déclaraient pratiquer l'échographie à chaque garde ou au moins une fois par semaine. La FAST écho apparaît comme la plus pratiquée (72%), suivie de l'exploration hémodynamique (46%) et pleurale (40%). Dans le groupe des médecins ne pratiquant que très peu ou pas, 37 médecins sur 40 (93%) l'expliquaient par un manque de formation. Dans le même temps, l'intérêt porté à l'ECMU dans l'ensemble de la population était coté à 7 ± 2 sur une échelle de 0 à 9. Les facteurs significativement associés à une utilisation régulière de l'ECMU retrouvés, étaient le sexe masculin (p=0.001), la pratique des urgences polyvalentes associée ou non au SMUR (p=0.002), le fait de travailler en structure non universitaire (p=0.01), la formation par un diplôme universitaire (p

Author: Grégoire Ricono
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Languages : fr
Pages : 78

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Introduction : L’échographie clinique en médecine d’urgence (ECMU) a pris une part importante dans la démarche diagnostique et thérapeutique du médecin urgentiste moderne. Son utilisation fait maintenant l’objet de recommandations de nos sociétés savantes, encadrant sa pratique et ses indications. Cependant son utilisation reste disparate en fonction des praticiens urgentistes. L’objectif principal de notre étude est de mettre en lumière les freins à la pratique de l’ECMU. Les objectifs secondaires sont de recenser les modalités de formations souhaitées par les praticiens, et de les comparer à celles proposées par les formateurs en ECMU de notre territoire. Matériels et méthodes : C’est une étude descriptive, multicentrique, déclarative, réalisée à partir d’un questionnaire en ligne, concernant l’utilisation de l’ECMU dans les départements d’Ille-et-Vilaine, du Morbihan et des Côtes d’Armor. Ce questionnaire est composé de 29 questions fermées. Les questionnaires ont été distribués du 28 septembre au 08 novembre 2020. Les analyses comparatives ont été réalisées grâce au logiciel Excel ®. Résultats : Le taux de retour de notre questionnaire est de 42%. La limite principale identifiée à la pratique de l’ECMU est le manque de formation. Il semble, à l’inverse, qu’obtenir un diplôme universitaire en échographie clinique est corrélé à une pratique plus régulière. Les praticiens urgentistes souhaitent majoritairement des formations courtes, réalisées à l’échelle locale, sur quelques jours. Les formateurs en ECMU de notre territoire réalisent ce genre de formations, cependant elles concernent plutôt un public d’étudiants du 3ème cycle. Nos formateurs en ECMU sont favorables à la réalisation de formations en ECMU via les CESU bretons pour nos praticiens titulaires. Conclusion : Cette enquête a montré que les praticiens urgentistes de notre territoire sont très intéressés par l’ECMU. Ils déclarent cependant ressentir un manque de formation sur cette pratique. L’idéal serait de proposer aux médecins urgentistes des journées de formation à l’ECMU, courtes, à l’échelle locale. Les CESU bretons sont une structure privilégiée pour ce genre de projet.

Author: Nadine Hansel
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Languages : fr
Pages : 138

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Objectif: L'intérêt de l'utilisation de l'échographie clinique par les médecins urgentistes est validé dans de nombreuses indications. La diffusion de la technique en France n'est pas connue. L'objectif principal de notre étude est de déterminer le nombre de services d'accueil des urgences (SAD) et de services mobiles d'urgences et de réanimation (SMUR) équipés d'un écho graphe en France. Les objectifs secondaires sont de connaître l'existence d'un projet d'acquisition d'échographe dans chaque centre, le nombre de médecins formés, les applications pratiquées et les caractéristiques des centres déjà équipés. Méthode : Nous avons réalisé une étude transversale, descriptive, multicentrique sous forme d'un questionnaire entre décembre 2010 et juin 2011. Tous les SAU et SMUR des centres hospitaliers publics de France métropolitaine et des DOM-TOM ont été interrogés. Le questionnaire a été diffusé par courrier électronique avec un rappel. Les services non-répondeurs ont été appelés par téléphone, avec rappel si nécessaire. Résultats: 327/440 (740/0) des SAD et 278/379 (730/0) des SMUR ont répondu. Au moins un échographe est disponible dans 52% (IC 95% [46 ; 58]) des SAD et 9% (IC 95% [5 ; 13]) des SMUR. Parmi les centres non équipés, 46 SAD (29%) et 28 SMUR (12%) déclarent avoir des projets d'acquisitions. La médiane des médecins formés est de 3 dans les SAD comme dans les SMUR (61 % et 60% par une formation universitaire). Les applications pratiquées dans plus de 50% des SAU et SMUR équipés sont: la FAST échographie (79% et 81 %) et l’échographie pleurale (65% et 76%). Les facteurs liés à la présence d'un écho graphe dans les SAD sont: le nombre de médecin travaillant dans le service et le nombre de médecins formés à l'échographie. Pour les SMUR, ces facteurs sont : le nombre de médecins formés à l'échographie, la taille de la ville, le nombre d'équipes opérationnelles et le fait d'être un SAMU. Conclusion : La moitié des SAU des centres hospitaliers publics français sont équipés d'un échographe. Ce taux est seulement de 9% pour les SMUR. Malgré l'expansion progressive de cette technique dans les centres français, elle ne fait pas encore partie intégrante de la prise en charge du malade en situation d'urgence. Une étude similaire devra être conduite dans plusieurs années pour confirmer cette tendance

Author:
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ISBN: 9782257207500
Category :
Languages : fr
Pages : 262

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Author: Alexander Levitov
Publisher: McGraw Hill Professional
ISBN: 0071714413
Category : Medical
Languages : en
Pages : 399

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A complete, hands-on guide to successful image acquisition and interpretation at the bedside Written by top practitioners in the field, this comprehensive book is filled with practical guidance that helps you master clinical ultrasonography in a critical care environment. Here, you’ll learn exactly how to utilize diagnostic ultrasound as part of the physical exam, as the book examines current evidence supporting its use in the critically ill adult and child. Organized by body system, Critical Care Ultrasonography features self-contained chapters that can be used as individual reference guides for a range of interventions, from transthoracic echocardiography to echocardiagraphic evaluation of cardiac trauma. Through this in-depth coverage, you’ll get a sense of how this essential technology supports the cross-disciplinary nature of critical care. The book’s authoritative content is reinforced throughout by a full-color presentation and hundreds of concept-clarifying illustrations, figures, and images. Features Comprehensive coverage of the fundamentals of ultrasound use in critical care Guidance on ultrasound procedures enables practitioners to use ultrasound for vascular and axial procedures, improving safety and ensuring that nationally recognized compliance standards are upheld Cardiac ultrasound chapters help you assess and monitor the patient’s cardiopulmonary status non-invasively Chapter on Neck and Upper Respiratory Ultrasound offers an overview of little-known techniques that have not been comprehensively described in any other source Full-color presentation, with 495 illustrations that emphasize the basic skills required to visualize anatomic structures and interpret findings