Conciliation médicamenteuse proactive à l'admission PDF Download
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Author: Vanessa Labat
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Book Description
La conciliation médicamenteuse (CM) à l'entrée est en plein déploiement en France. Souvent réalisée rétroactivement dans les 24 à 48 heures après l'admission, nous avons souhaité évaluer la faisabilité et l'impact sur la iatrogénie de la CM proactive avant rédaction de la première prescription. Nous avons réalisé une étude prospective sur 4 mois dans un service de Soins de Suite et de Réadaptation gériatrique comparant la CM proactive et rétroactive. 162 patients ont été conciliés. Le nombre moyen de divergences non intentionnelles (DNI) à l'admission était de 0,23 DNI par patient en proactif contre 0,93 en rétroactif. Les principales limites de la CM proactive étaient une réalisation du bilan médicamenteux optimisé (BMO) plus complexe, la nécessité d'une présence pharmaceutique lors de l'admission, et des outils peu adaptés. Plus de 35 % des DNI interceptées en rétroactif, évitables dès l'admission grâce à la CM proactive, avaient une gravité potentielle significative ou majeure. L'analyse pharmaceutique, associée à la CM proactive, permet de réaliser une révision globale des traitements avant la première prescription. Les interventions pharmaceutiques, formulées lors d'un entretien collaboratif avant rédaction de la prescription, étaient mieux acceptées par les médecins (89% vs 64%). De plus, elle permet une prescription à l'admission directement conforme au livret thérapeutique, et une optimisation de l'activité de chacun des acteurs. Des questionnaires de satisfaction à destination des médecins ont montré que la CM proactive était jugée pertinente et optimale, entrainant un gain de temps à l'admission. Malgré une mise en œuvre exigeante, la CM proactive semble être un outil efficient de prévention des erreurs médicamenteuses et de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient à l'hôpital, par un travail collaboratif au sein de l'équipe médicale. Des outils mieux adaptés et un ciblage des patients sont indispensables pour faciliter son développement.
Author: Vanessa Labat
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La conciliation médicamenteuse (CM) à l'entrée est en plein déploiement en France. Souvent réalisée rétroactivement dans les 24 à 48 heures après l'admission, nous avons souhaité évaluer la faisabilité et l'impact sur la iatrogénie de la CM proactive avant rédaction de la première prescription. Nous avons réalisé une étude prospective sur 4 mois dans un service de Soins de Suite et de Réadaptation gériatrique comparant la CM proactive et rétroactive. 162 patients ont été conciliés. Le nombre moyen de divergences non intentionnelles (DNI) à l'admission était de 0,23 DNI par patient en proactif contre 0,93 en rétroactif. Les principales limites de la CM proactive étaient une réalisation du bilan médicamenteux optimisé (BMO) plus complexe, la nécessité d'une présence pharmaceutique lors de l'admission, et des outils peu adaptés. Plus de 35 % des DNI interceptées en rétroactif, évitables dès l'admission grâce à la CM proactive, avaient une gravité potentielle significative ou majeure. L'analyse pharmaceutique, associée à la CM proactive, permet de réaliser une révision globale des traitements avant la première prescription. Les interventions pharmaceutiques, formulées lors d'un entretien collaboratif avant rédaction de la prescription, étaient mieux acceptées par les médecins (89% vs 64%). De plus, elle permet une prescription à l'admission directement conforme au livret thérapeutique, et une optimisation de l'activité de chacun des acteurs. Des questionnaires de satisfaction à destination des médecins ont montré que la CM proactive était jugée pertinente et optimale, entrainant un gain de temps à l'admission. Malgré une mise en œuvre exigeante, la CM proactive semble être un outil efficient de prévention des erreurs médicamenteuses et de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient à l'hôpital, par un travail collaboratif au sein de l'équipe médicale. Des outils mieux adaptés et un ciblage des patients sont indispensables pour faciliter son développement.
Author: José Lusurier
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Pages : 118
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Book Description
La sécurité du patient est au coeur des préoccupations des acteurs de santé. L'un des points critiques en terme de sécurisation se trouve aux points de transition dans le parcours de soin. La moitié des erreurs médicamenteuses et 20% des effets indésirables médicamenteux sont imputables à un défaut de communication aux points de transition du parcours de soin. Le procédé retenu pour assurer la meilleure sécurité médicamenteuse possible à ce niveau a été appelé Conciliation médicamenteuse (CM). Cette démarche permet de formaliser la liste des médicaments pris et à prendre par un patient à un moment donné. La CM n'est pas adapté à certaines situations cliniques. Nous nous sommes donc intéressés à la CM proactive, qui prend place avant la rédaction de l'ordonnance médicamenteuse à l'admission. Cest dans le but d'évaluer la faisabilité à long terme de la CM proactive, que nous avons procédé à sa mise en place au sein de plusieurs services de chirurgie du CHRU de Tours. La CM proactive permet une conciliation plus rapide en comparaison d'une CM rétroactive. Elle permet également de s'affranchir d'une période de non-conciliation entre l'admission du patient et la réalisation de la CM rétroactive, et ainsi elle pourrait permettre de limiter le risque de iatrogénie médicamenteuse liée à des interactions médicamenteuses. Les patients et les prescripteurs sont majoritairement satisfaits du système mis en place.
Author: Amandine Ladaique
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Pages : 384
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De par son important coût humain et économique, la iatrogénie médicamenteuse constitue un enjeu majeur de santé publique. La pharmacie clinique concourt à sa maîtrise, en sécurisant et en renforçant la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient. Largement encouragée par les autorités sanitaires françaises et internationales, la conciliation des traitements médicamenteux est l'une des méthodologies de prévention et de correction de l'erreur médicamenteuse. Elle intervient spécifiquement aux points de transition du parcours de soins du patient et contribue à développer le lien entre la ville et l'hôpital. Notre objectif est d'implanter cette démarche à l'admission des patients au sein de l'Hôpital d'Instruction des Armées Laveran et d'instaurer des mesures pour pérenniser cette activité. Pour cela, nous avons choisi de cibler, dans un premier temps, les patients âgés de 65 ans et plus hospitalisés dans le service de chirurgie viscérale. Un compte-rendu de la conciliation est tracé dans le dossier patient informatisé et, le cas échéant, dans le dossier médical partagé. Les résultats de l'implantation de la conciliation médicamenteuse pour les 50 premiers patients sont présentés. Quatre sources par patient ont été consultées en moyenne pour établir le Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO). La méthode proactive (32 % des patients) s'accompagne d'une transcription informatique du BMO, sous la forme d'une pré-prescription dans le logiciel d'aide à la prescription, avec 83 % des lignes du BMO signées par le prescripteur. Les motifs de non validation médicale correspondent à la présence de médicaments inappropriés au regard de l'intervention chirurgicale ou encore à des adaptations thérapeutiques liées à l'état clinique. La méthode rétroactive (68 % des patients) recense en moyenne 2 ± 3 divergences non intentionnelles identifiées par patient, ou erreurs médicamenteuses. Celles-ci ont été corrigées dans 39 % des cas. La gravité potentielle de ces erreurs est majeure dans 22 % des cas, significative dans 23 % des cas et mineure dans 55 % des cas. Les divergences intentionnelles non documentées sont au nombre de 0,4 ± 1 en moyenne par patient. Parallèlement, cette activité étant chronophage, il nous semblait essentiel, pour la pérenniser, de concevoir une formation interne à la conciliation médicamenteuse, basée sur la simulation pour impliquer plus de personnels, comme les préparateurs en pharmacie hospitalière et les externes en pharmacie. Ainsi, 7 personnels de l'équipe pharmaceutique ont déjà bénéficié de cette formation, scindée en 4 modules théoriques et une partie pratique, regroupant un minimum de 6 cas concrets. En accord avec les données de la littérature, les erreurs médicamenteuses identifiées justifient le développement de la conciliation médicamenteuse, notamment en service de chirurgie. Notre expérimentation nous a permis d'identifier les freins et les limites de la démarche et d'appréhender des pistes d'amélioration, de pérennisation et de déploiement auprès du service des urgences et des services médicaux, plus adaptés à l'implantation d'une conciliation de sortie.
Author: Jérémy Bonhomme
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Les erreurs médicamenteuses qui surviennent aux points de transition du parcours de soins du patient sont à haut risque d'iatrogénie médicamenteuse. La conciliation médicamenteuse réalisée à l'admission des patients hospitalisés permet d'intercepter ces erreurs. L'étude réalisée au Centre Hospitalier Lyon Sud dans le service de Court Séjour Gériatrique rapporte que pour 46,7% des patients inclus dans l'étude, une erreur médicamenteuse était interceptée au moment de l'admission. 6,5% des erreurs interceptées étaient jugées majeures par deux évaluateurs indépendants à l'étude. Malgré la faible proportion d'erreurs médicamenteuses majeures, leur coût potentiel est estimé à 25 730€. En regard, le coût de réalisation de la conciliation médicamenteuse s'élevait à 1 193€. La conciliation médicamenteuse est un processus puissant d'interception des erreurs médicamenteuse. Elle apparaît comme un prérequis important pour déployer d'autres activités de pharmacie clinique comme la conciliation médicamenteuse de sortie d'hospitalisation, la détection des prescriptions sous-optimales ou l'information délivrée aupatient quant à son traitement médicamenteux.
Author: Lucie Barthod
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Pages : 268
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La conciliation médicamenteuse à l'admission (CMA) est un processus formalisé qui permet d'assurer la continuité des traitements pris par le patient avant l'hospitalisation. Sa mise en place en établissement de santé passe par l'identification de critères permettant de prioriser les patients les plus à risque. L'objectif de cette expérimentation réalisée au sein d'un établissement spécialisé en santé mentale est double : 1) d'abord évaluer l'intérêt de la CMA, et 2) définir ces critères pour optimiser la démarche. Deux unités ont été choisies: une unité d'addictologie (admission programmée et consentie) et une unité de psychiatrie générale adulte (tout type d'admission). Cinq critères ont été étudiés, en lien avec le patient (âge) ou l'ordonnance d'admission (polymédication, médicament à risque ou à marge thérapeutique étroite, stupéfiant). Un modèle statistique a été établi pour définir la probabilité de survenue de DNI. Au total, 117 patients ont été conciliés (moyenne d'âge 49,9 ans et sex ratio : 0,58) sur 27 semaines et 72 DNI ont été identifiées (0,6 DNI/patient). LA CMA a donc son intérêt dans cette population. La régression logistique réalisée montre que la survenue de DNI dans cette population dépend uniquement de la prise médicamenteuse avant hospitalisation et de l'acte de prescription à l'admission. De nouvelles perspectives doivent donc être envisagées. Le raccordement au dossier pharmaceutique, outil partagé entre pharmaciens et médecins, doit devenir une priorité sur l'établissement. Le gain de temps assuré rendrait possible le déploiement de la conciliation médicamenteuse de sortie : au final un gain en sécurité certifié pour les patients.
Author: Marie Noblot-Rossignol
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Pages : 258
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) permet l'identification et la correction des erreurs médicamenteuses (EM). Ce processus est chronophage ; nous avons tenté de déterminer le lieu le plus pertinent pour l'implanter et de définir un profil type de patients à concilier en priorité.Une étude monocentrique prospective a été menée au Centre Hospitalier La Chartreuse à Dijon. Deux cohortes de 100 patients ont été inclues lors de l'admission, soit à l'Unité Médicale d'Accueil et d'Orientation (UMAO), soit en hospitalisation complète (HC). Parmi les 200 patients inclus en 5 mois, 32 ont présenté au moins une divergence non intentionnelle. Au total, 53 EM ont été identifiées et 39 ont été corrigées par le prescripteur suite à l'entretien médico-pharmaceutique. L'entretien avec le patient est possible malgré le contexte psychiatrique.En l'absence de différence significative entre le nombre d'EM en HC et à l'UMAO et pour des raisons organisationnelles, il apparaît plus pertinent d'implanter la CTM à l'UMAO. D'après nos résultats, les critères pour cibler les patients à concilier en priorité sont : l'admission pour état d'agitation/agressivité ou état dépressif ou état délirant manifeste ou consommation excessive d'alcool ; l'admission de nuit en semaine ; l'admission via les services d'urgences (SAMU, SAU) ; l'hospitalisation sans consentement ; un score Québec > 4. Les patients signalés comme à risque par le médecin sont aussi à concilier en priorité. A terme, la réalisation du processus de conciliation de façon proactive devrait permettre d'optimiser les ressources en intégrant une réelle consultation pharmaceutique au parcours de soins du patient.
Author: William Farhat
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Languages : fr
Pages : 228
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L'iatrogénie médicamenteuse est un problème majeur de santé publique. La conciliation médicamenteuse à l'admission (CMA) contribue à prévenir les erreurs médicamenteuses (EM) aux points de transition. A l'Hôpital d'Instruction des Armées (HIA) Laveran, la CMA a été initiée en août 2016 dans les services de chirurgie viscérale et orthopédique. Notre travail consiste à mettre en place la CMA en unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) pour améliorer et sécuriser la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés via les urgences. L'objectif principal est d'évaluer la pertinence de la CMA au sein de l'UHCD. Les critères d'inclusion sont les patients admis en UHCD âgés de 65 ans et plus et/ou les patients identifiés par le médecin des urgences. Les critères d'exclusion sont les patients institutionnalisés, les patients non hospitalisés par la suite ou transférés dans un autre établissement. Sur une période de cinq mois, 113 patients ont été conciliés. La conciliation a été effectuée dans les 24 heures suivant l'admission pour 96% des patients. Evaluée à partir de 70 patients, la durée moyenne d'une CMA est de 1h07. La CMA est réalisée de manière proactive pour 67% des patients et s'accompagne d'une transcription informatique du BM, sous la forme d'une pré-prescription dans le logiciel d'aide à la prescription, avec 97% des lignes du BM signées par le prescripteur. Les motifs de non-validation correspondent à une réévaluation des traitements d'entrée lors de l'hospitalisation. La méthode rétroactive (33% des patients) recense en moyenne 2 DNI par patient, ou EM. Près de 70% des prescriptions ont au moins une DNI à l'admission.
Author: Niccolo Curatolo
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Languages : fr
Pages : 158
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Author: Amina Mendjel
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Languages : fr
Pages : 224
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La conciliation médicamenteuse (CM) est un processus structuré qui a pour objectif d'assurer la continuité de la prise en charge médicamenteuse des patients aux points de transition du parcours de soin. En effet, la majorité des erreurs médicamenteuses se produisent au moment de la rédaction d'une ordonnance à ces points de transition (entrée, sortie, transfert). Ces erreurs peuvent également être liées à la méconnaissance ou à l'inobservance médicamenteuse des patients. Au Centre Hospitalier de Grasse, le service de médecine polyvalente a été sélectionné comme service pilote pour mettre en œuvre un processus de CM complet. De plus, un outil informatique interfacé au logiciel d'aide à la prescription a été développé pour faciliter, fiabiliser et tracer la totalité du processus dans le dossier patient informatisé. Cette CM a été évaluée, d'une part, en termes d'impact sur la qualité de la prise en charge médicamenteuse, notamment par le taux de divergences corrigées. D'autre part, pour les patients autonomes dans leurs prises médicamenteuses, l'impact de la conciliation associée à un entretien éducatif du patient sur l'observance médicamenteuse a été évalué par le biais du questionnaire de Girerd. Ainsi, avec 0,75 équivalent temps plein pharmacien sur une période de 5 mois, 133 patients ont été conciliés à l'admission, dont 37% de manière proactive. Parmi ces patients, 84 (63%) ont été conciliés à la sortie majoritairement de manière rétroactive, assurant ainsi le lien ville-hôpital et l'éducation des patients autonomes retournant à domicile. L'outil informatique développé a permet en outre un gain de temps significatif à l'entrée et à la sortie des patients.
Author: Maxime Couturier
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Languages : fr
Pages : 312
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Book Description
La lutte contre l'iatrogénie et les évènements indésirables médicamenteux est un enjeu majeur de santé publique. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) est un des moyens pour lutter contre cette iatrogénie. Elle permet en effet d'assurer le transfert de l'information médicamenteuse entre la ville et l'hôpital et d'intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient afin de prévenir ou de corriger une erreur médicamenteuse (EM). Si la CTM a montré son intérêt pour certains patients et pour certaines typologies de services d'hospitalisation, peu d'études n'ont concerné jusqu'ici des patients pris en charge en services de rhumatologie; pourtant ils sont souvent polypathologiques et polymédiqués. L'objectif de cette étude pilote était de décrire la mise en place d'un processus de CTM à l'entrée en services de rhumatologie et d'évaluer son intérêt clinique. L'étude prospective s'est déroulée en janvier 2015. Les patients inclus présentaient plus de 5 médicaments à l'admission et étaient hospitalisés plus de 48h. La méthode utilisée pour la CTM suivait celle recommandée par la SFPC et la HAS: Différentes sources étaient utilisées dont l'entretien du patient pour recueillir les informations sur son traitement habituel et constituer le bilan médicamenteux optimisé (BMO), ensuite comparé à la prescription hospitalière. Les EM identifiées étaient classées selon leur nature, et leur impact clinique évalué par un médecin et un pharmacien. L'étude a inclus 34 patients (âge : 68 ± 14 ans). Pour 88%, l'hospitalisation était programmée. La lettre du médecin traitant et les ordonnances de ville étaient les sources les plus utilisées pour constituer le BMO; les entretiens patients ont été réalisés dans 88% des cas (n = 30). Au total 19 EM ont été détectées sur les 34 patients conciliés (56%); 10 patients présentaient au moins une EM sur la prescription hospitalière (29%). Sur les 19 EM, 12 ont été détectées grâce aux entretiens avec le patient. Les EM étaient des omissions (12), des erreurs de médicament (2), ou de posologie (5). Enfin, 53% des EM ont été évaluées par le médecin et 68% par le pharmacien comme pouvant avoir des conséquences cliniques. Le temps nécessaire à la CTM a été estimé à 1 h par patient (0,3-2 h). Le taux d'EM est important et proche de celui retrouvé dans la littérature pour des patients plus âgés et dans un contexte d'hospitalisations non programmées (via les urgences). L'apport de l'entretien avec le patient est essentiel dans notre étude pour détecter les EM, en particulier les omissions de traitement; Cette étude montre l'intérêt de la CTM en services de rhumatologie même si elle pose la question des moyens nécessaires pour la réaliser. Ce travail ouvre des perspectives: développer la réalisation de bilans médicamenteux sous forme d'entretiens avec les patients à leur admission; mettre en place la CTM à la sortie
