Complications des plaques antérieures dans les fractures fraîches du radius distal PDF Download
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Author: Antoine Marc
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Languages : fr
Pages : 228
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Book Description
L'ostéosynthèse des fractures fraiches du radius distal (FRD) par plaque antérieure verrouillée est présentée dans la littérature comme une avancée majeure et récente. Nous l'utilisons largement dans notre unité. Quelques articles récents font état de complications fréquentes qui pourraient modifier cette tendance. Nous avons voulu savoir quel était dans notre unité la fréquence des complications liées au traitement par plaque antérieure verrouillée des FRD fraiches. Tous les dossiers cliniques et radiologiques des fractures fraiches unilatérales du radius distal (FRD) traitées consécutivement dans notre unité spécialisée en 2012 et 2013 ont été revus par un observateur indépendant, soit 365 poignets chez 365 patients. Ont été exclus 85 cas (21 traitements orthopédiques, 35 autres traitements chirurgicaux, 27, perdus de vue et 2 patients décédés). Les FRD traitées par plaque verrouillée antérieure représentaient 280 poignets. L'âge moyen des 280 patients était de 57 ans (16-94 ans). Il y avait 192 femmes (69%). L'âge moyen était plus jeune chez les hommes (45 ans) que chez les femmes (62 ans). Les patients en bonne santé ayant des besoins fonctionnels maximums (3-3 de la classification PAF) étaient 55% (155 des 280 dont 86 femmes). Les patients ayant des comorbidités et des besoins fonctionnels intermédiaires (2-2 de la classification PAF) étaient 26% (74 des 280, dont 86% de femmes). Les patients dépendants ayant des besoins fonctionnels minimums (1-1 de la classification PAF) étaient 5% (14 des 280, uniquement des femmes).Chez ces 280 patients opérés par plaque antérieure pour fracture du radius distal pendant une période continue de 2 ans, une liste exhaustive de toutes les complications possibles au sens large (ostéoarticulaires, tendineuses, nerveuses, vasculaires, algodystrophie) a été établie. Npus avons voulu mettre en évidence chez ces 280 patients les complications spécifiques liées au traitement utilisé. Le recul moyen des 280 dossiers à la dernière revue était de 16 mois (minimum 3 mois, maximum 37 mois). Nous avons recensé des complications qui n'étaient pas directement liées à la méthode thérapeutique utilisée:24 algodystrophies post-opératoires (8%) 9 syndromes carpiens (3%) dont 3 représentaient la décompensation d'un syndrome carpien pré-existant. Parmi les complications directement en rapport avec le traitement par plaque antérieure, nous avons recensé : 11 anomalies des vis (1 recul de vis spontané, 1 vis trop longue avec rupture tendon extensor pollicis longus, 9 vis intraarticulaires dont 1 intra-RUD). Ces anomalies ont donné lieu à 10 ré-interventions.13 plaques trop saillantes ayant provoqué une rupture du tendon fléchisseur du pouce et 2 tendinites des tendons fléchisseurs. Quatre ré-interventions ont été réalisées à cause de ces plaques trop saillantes.3 déplacements secondaires extra-articulaires. Au total, Nous avons eu à déplorer dans cette série 27 complications directement liées à la technique chirurgicale utilisée (9%), dont 15 (5%) ont nécessité une ré-intervention. Cette analyse d'une série mono-centrique prospective de fractures fraiches du radius distal sur une période de 2 ans, révèle un taux de complications directement lié au traitement par plaque antérieure verrouillée comparable à celui de la littérature, c'est-à-dire environ 10%. Toutefois, le nombre de complications sérieuses ayant conduit à une ré-intervention s'établit à 5%. Ceci nous semble devoir modérer les taux de complications parfois très importants que l'on retrouve dans certaines séries. En particulier, nous n'avons pas retrouvé un taux important de rupture des tendons, ni du côté des extenseurs, ni du côté des fléchisseurs. Cette série nous conforte dans l'utilisation large des plaques verrouillées antérieures pour traiter les fractures fraiches du radius distal. Nous pensons pouvoir minimiser les complications observées en faisant de meilleurs choix des formes de plaques en fonction de la fracture ainsi qu'en utilisant plus largement le contrôle arthroscopique
Author: Antoine Marc
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Pages : 228
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L'ostéosynthèse des fractures fraiches du radius distal (FRD) par plaque antérieure verrouillée est présentée dans la littérature comme une avancée majeure et récente. Nous l'utilisons largement dans notre unité. Quelques articles récents font état de complications fréquentes qui pourraient modifier cette tendance. Nous avons voulu savoir quel était dans notre unité la fréquence des complications liées au traitement par plaque antérieure verrouillée des FRD fraiches. Tous les dossiers cliniques et radiologiques des fractures fraiches unilatérales du radius distal (FRD) traitées consécutivement dans notre unité spécialisée en 2012 et 2013 ont été revus par un observateur indépendant, soit 365 poignets chez 365 patients. Ont été exclus 85 cas (21 traitements orthopédiques, 35 autres traitements chirurgicaux, 27, perdus de vue et 2 patients décédés). Les FRD traitées par plaque verrouillée antérieure représentaient 280 poignets. L'âge moyen des 280 patients était de 57 ans (16-94 ans). Il y avait 192 femmes (69%). L'âge moyen était plus jeune chez les hommes (45 ans) que chez les femmes (62 ans). Les patients en bonne santé ayant des besoins fonctionnels maximums (3-3 de la classification PAF) étaient 55% (155 des 280 dont 86 femmes). Les patients ayant des comorbidités et des besoins fonctionnels intermédiaires (2-2 de la classification PAF) étaient 26% (74 des 280, dont 86% de femmes). Les patients dépendants ayant des besoins fonctionnels minimums (1-1 de la classification PAF) étaient 5% (14 des 280, uniquement des femmes).Chez ces 280 patients opérés par plaque antérieure pour fracture du radius distal pendant une période continue de 2 ans, une liste exhaustive de toutes les complications possibles au sens large (ostéoarticulaires, tendineuses, nerveuses, vasculaires, algodystrophie) a été établie. Npus avons voulu mettre en évidence chez ces 280 patients les complications spécifiques liées au traitement utilisé. Le recul moyen des 280 dossiers à la dernière revue était de 16 mois (minimum 3 mois, maximum 37 mois). Nous avons recensé des complications qui n'étaient pas directement liées à la méthode thérapeutique utilisée:24 algodystrophies post-opératoires (8%) 9 syndromes carpiens (3%) dont 3 représentaient la décompensation d'un syndrome carpien pré-existant. Parmi les complications directement en rapport avec le traitement par plaque antérieure, nous avons recensé : 11 anomalies des vis (1 recul de vis spontané, 1 vis trop longue avec rupture tendon extensor pollicis longus, 9 vis intraarticulaires dont 1 intra-RUD). Ces anomalies ont donné lieu à 10 ré-interventions.13 plaques trop saillantes ayant provoqué une rupture du tendon fléchisseur du pouce et 2 tendinites des tendons fléchisseurs. Quatre ré-interventions ont été réalisées à cause de ces plaques trop saillantes.3 déplacements secondaires extra-articulaires. Au total, Nous avons eu à déplorer dans cette série 27 complications directement liées à la technique chirurgicale utilisée (9%), dont 15 (5%) ont nécessité une ré-intervention. Cette analyse d'une série mono-centrique prospective de fractures fraiches du radius distal sur une période de 2 ans, révèle un taux de complications directement lié au traitement par plaque antérieure verrouillée comparable à celui de la littérature, c'est-à-dire environ 10%. Toutefois, le nombre de complications sérieuses ayant conduit à une ré-intervention s'établit à 5%. Ceci nous semble devoir modérer les taux de complications parfois très importants que l'on retrouve dans certaines séries. En particulier, nous n'avons pas retrouvé un taux important de rupture des tendons, ni du côté des extenseurs, ni du côté des fléchisseurs. Cette série nous conforte dans l'utilisation large des plaques verrouillées antérieures pour traiter les fractures fraiches du radius distal. Nous pensons pouvoir minimiser les complications observées en faisant de meilleurs choix des formes de plaques en fonction de la fracture ainsi qu'en utilisant plus largement le contrôle arthroscopique
Author: Anne-Sophie Hiot
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Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
Les fractures du radius distal représentent 18% de l'ensemble des fractures. Les plaques verrouillées antérieures sont souvent utilisées pour l'ostéosynthèse. Elles sont la source de complications tendineuses notamment sur les tendons extenseurs du fait de la proéminence des vis sur la face dorsale de la corticale. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'intérêt de l'échographie peropératoire par un chirurgien en complément des incidences scopiques. Une étude monocentrique prospective a été conduite. Au cours de l'intervention, des contrôles scopiques étaient réalisés avec les incidences standard, ainsi que la Skyline View. Lorsque l'opérateur considérait l'intervention terminée, une échographie peropératoire était réalisée par un chirurgien. La procédure était chronométrée. Les vis proéminentes étaient changées lorsqu'elles étaient repérées. Un contrôle échographique par un radiologue sénior était réalisé après consolidation. Chez les 20 patients inclus, nous avons retrouvé 5 vis sur 80 (6,25%) qui étaient saillantes. Deux vis ont été changées suite à l'échographie. Deux patients présentaient une ténosynovite, et l'un deux a nécessité l'ablation de la plaque avant 6 mois. La durée de garrot due à l'échographie est de 5,15min. La valeur prédictive négative de 93,75%, et une valeur prédictive positive de 100%. La sensibilité de l'échographie peropératoire est de 28,6%. L'échographie peropératoire est une technique qui semble intéressante et il serait nécessaire de poursuivre le travail avec une étude plus grande.
Author: Agnès Corvaisier
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Languages : fr
Pages : 162
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La fracture de l'extrémité inférieure du radius à bascule dorsale est une fracture fréquente de la population âgée et ostéoporotique, posant un véritable problème de santé publique. L'objectif de notre étude est de démontrer la superiorité de l'ostéosynthèse par plaque palmaire verrouillée face à l'ostéosynthèse par broches, sur la stabilité radiologique, la récupération fonctionnelle précoce et la réhabilitation des patients âgés. Notre travail est une étude prospective, comparative, randomisée et multicentrique, analysant les résultats de 90 patients âgés de plus de 60 ans, présentant une fracture de l'extrémité inférieure du radius à bascule dorsale, inclus entre juin 2010 et févirer 2013. Ces patients étaient répartis en deux groupes égaux, l'un traité par plaque palmaire verrouillée, l'autre par embrochage selon Kapandji. Les patients ont été revus à J15, J45, 3 mois, 6 mois et 1 an. L'analyse portait sur les résultats radiologiques tels que l'inclinaison radiale sagittale et frontale, l'index radio-ulnaire, la hauteur radiale et la pente bi-styloïdienne. Les amplitudes articulaires et la force étaient évaluées, ainsi que les scores fonctionnels de Gartland, Green O'brien, Castaing, DASH et Euroquol. Cliniquement, les patients traités par plaque ont une réhabilitation plus précoce, avec une meilleure récupération des amplitudes articulaires. Radiologiquement, le groupe "plaques" présente une hypo correction moyenne de l'inclinaison radiale sagittale et frontale, alors que le groupe "broches" montre une tendance à l'hypercorrection. Le suivi montre que la perte de réduction est plus marquée dans le groupe "broches". Les complications sont plus fréquentes dans le groupe "broches". Le traitement des fractures du radius distal à bascule postérieure par plaques antérieures verrouillées est une technique chirurgicale d'apprentissage rigoureux, mais simple et reproductible, qui améliore le pronostic fonctionnel d'une pathologie courante. Nous recommandons l'utilisation des plaques dans les fractures de l'extrémité inférieure du radius à bascule dorsale du patient âgé.
Author: Benoit Rousseau
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Languages : fr
Pages : 144
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Les fractures de l'extrémité inférieure du radius sont fréquentes, même chez les sujets jeunes et actifs professionnellement, et leur coût pour la société est lié en partie à l'arrêt d'activité professionnelle. L'objectif de notre étude était d'évaluer la durée de l'arrêt de travail après ostéosynthèse de fractures du radius distal par plaque antérieure verrouillée, et d'étudier l'influence de la reconnaissance en accident de travail sur cette durée d'arrêt. Les objectifs secondaires étaient d'étudier l'incidence de l'algodystrophie dans les suites, et l'influence de plusieurs paramètres tels que l'âge, le sexe, la profession, l'immobilisation, et le côté opéré par rapport au côté dominant. Matériels et méthodes: Nous avons étudié de façon rétrospective les dossiers des patients opérés d'une fracture du radius distal dans le service sur une période de deux ans (2008-2009). Ont été inclus dans l'étude les patients présentant une fracture de l'extrémité inférieure du radius, extra-articulaire, à bascule postérieure, sans complications, et qui avaient été traités chirurgicalement par ostéosynthèse avec une plaque antérieure verrouillée. Les patients inclus ont été contactés par téléphone et un interrogatoire a permis d'obtenir pour chacun la durée d'arrêt de travail, la notion d'accident de travail (AT) ou non, l'apparition dans les suites d'une algodystrophie, la profession, la durée d'immobilisation, le côté opéré et le côté dominant. Résultats: Nous avons pu recontacter 46 patients. Il s'agissait de 15 hommes et 31 femmes. 21 patients étaient en accident de travail (AT), et 25 ne l'étaient pas. La durée d'arrêt de travail était de 7,0 mois dans le groupe «AT», alors qu'elle n'était que de 1,1 mois dans le groupe «pas d'AT» (p
Author: Grégoire Leclerc (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 206
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Le traitement des fractures du radius distal fait encore l'objet de controverses. La fixation de la fracture par broches est la plus utilisée. Mais qu'en est-il de l'ostéosynthèse par plaque antérieure et plaque postérieure ? 62 patients ont été revus, de manière rétrospective, présentant une fracture de l'extrémité inférieure du radius extraarticulaire à déplacement dorsal. Aucune limite d'âge n'a été déterminée. 22 ont été traités par broches selon la technique de Kapandji associée ou non à une broche stylo-radiale, 20 par plaque antérieure et 20 par plaque postérieure. Le recul est de 27 mois en moyenne. L'évaluation était radiographique et clinique avec les scores de Gartland et Werley, de Herzberg et DASH, et comparée avec les séries de la littérature. Les trois méthodes donnent des résultats cliniques et radiographiques satisfaisants. Le taux de complication est plus important pour les plaques postérieures. Les broches permettent une meilleure réduction dans le plan sagittal et donnent un meilleur score de Herzberg. Les plaques antérieures réduisent mieux l'index radio-cubital inférieur et sont plus indiquées lors de comminutions importantes
Author: Marie Rousset
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Languages : fr
Pages : 148
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Les fractures du radius distal à bascule postérieure, chez les patients âgés ostéoporotiques sont fréquentes. Toutefois, le choix de la technique d'ostéosynthèse, par plaque ou par broches, reste discuté et pourrait dépendre des besoins fonctionnels des patients auxquelles elle s'adresse, surtout chez les patients de plus de 60 ans. L'objectif de l'étude est de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus après ostéosynthèse par plaque antérieure avec ceux obtenus après embrochage. L'hypothèse testée est celle selon laquelle les résultats obtenus après plaque sont meilleurs et plus durable dans un os porotique. Il s'agit d'une étude prosective randomisée et contrôlée, effectuée sur un échantillon ciblé de patients âgés de plus de 60 ans. Trente et un patients présentant une fracture du radius distal à déplacement postérieur ont été inclus entre juin 2010 et mars 2011 ; chez ces patients et de façon randomisée, 15 ostéosynthèses par plaque antérieure verrouillée et 16 par broches ont été réalisées. Chaque patient a été évalué à J15, J45, 3 mois et 6 mois post-opératoires. A chaque temps du suivi, les résultats fonctionnels ont été évalués avec les scores de Gartland, de Green O'Brien et de DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) ; la mobilité et la force ont été mesurées objectivement. Les résultats radiologiques ont été appréciés selon l'inclinaison radiale sagittale et frontale, la hauteur radiale, la pente bistyloidienne et l'index radio-ulnaire. Notre étude retrouve des scores fonctionnels à J45 meilleurs dans le groupe plaque, bien que cette différence ne soit pas significative. Les résultats fonctionnels à 3 et 6 mois sont comparables en termes de moyenne dans les 2 groupes. L'inclinaison sagittale post-opératoire est significativement plus corrigée avec les broches qu'avec la plaque mais le suivi des résultats radiologiques sur 6 mois montre une perte de réduction plus importante dans le groupe broches. Les résultats de cette étude prospective montrent une meilleure stabilité de l'ostéosynthèse par plaque, mais sans retentissement fonctionnel en termes de mobilité et de force à 6 mois. Les avantages de l'ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée sont la possibikité d'une réduction anatomique stable et la reprise plus rapide des activités quotidiennes.
Author: Marie Blanchot
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Languages : fr
Pages : 332
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Introduction : la fracture de l'extrémité distale du radius la fracture la plus fréquente du sujet âgé. Avec le vieillissement de la population, elle va croitre dans les années à venir. Chez ces patients avec une forte demande fonctionnelle, nous avons cherché à évaluer la récupération d'autonomie 1an après prise en charge chirurgicale de ces fractures, en comparant les fractures selon le type d'intervention en termes de récupération d'autonomie et de résultat fonctionnel et en évaluant l'influence du cote dominant et de l’âge sur ce résultat. Matériel et méthode: il s'agit d'une étude rétrospective, consécutive et mono centrique, chez 103 patients âgés de 70 ans et plus ayant présenté 104 fractures du poignet prises en charge chirurgicalement au chu de Dijon. Nous avons dans un premier temps analyse les données brutes pour la série complète puis pour les fractures de pouteau colles, puis nous avons comparé les fractures en terme de résultat fonctionnel (autonomie, score fonctionnel du poignet : quickdash, évaluation subjective par les patients, douleur) selon leur type (pouteau-colles ou autres fractures), selon leur prise en charge (embrochage percutané, plaque antérieure, fixateur externe), selon l'atteinte du cote dominant ou non et selon l’âge des patients. Nous avons effectué un recueil des données sociodémographique, préopératoires, peropératoires et du suivi a 3 mois, puis une réévaluation téléphonique a 1 an. Résultats: la moyenne d’âge était de 79 ans. le taux de complications à 3 mois était de 31% (complications orthopédiques mineures: 17%, majeures: 8% et infections du matériel d'ostéosynthèse: 6%). La mortalité était de 3%. il y a eu 20 perdus de vue. A 1an, la plupart des patients (89%) vivait toujours à domicile avec une bonne autonomie (adl moyen 5,9) et un poignet fonctionnel (quickdash moyen 17,4 et maintien des activités quotidiennes sans limitation chez 81% des patients), mais présentait des douleur au repos pour 24% d'entre eux et à l'utilisation du poignet chez 34% d'entre eux. Dans le cas des fractures de pouteau-colles, les résultats fonctionnels et l'autonomie ne différaient pas significativement des autres types de fractures. les fractures traitées par plaque antérieure avaient un quickdash moyen significativement meilleur (p
Author: Safire Ballet
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Languages : fr
Pages : 0
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Matériel et méthodes : Cette étude prospective a inclus en deux ans 74 patients suivis 6 mois minimum. Le traitement dépendait du déplacement de la fracture, des comorbidités (Charlson) et de l'autonomie du patient. Le TC était une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée à ciel ouvert (n = 24). Le TO était une manchette plâtrée 6 semaines sans réduction (n = 50). Les critères de jugement principaux étaient cliniques (amplitudes articulaires, force, scores EVA, QuickDASH, PRWE (Patient Rated Wrist Questionnaire) et SF-36). Les critères de jugement secondaires étaient les résultats radiologiques et les complications. Résultats : Le TC améliorait significativement de 7° : la flexion, l'inclinaison ulnaire, la supination, l'angle dorsal et la variance ulnaire dès 1,5 mois et la pronation et l''index radio ulnaire distal dès le 6ème mois (p
Author: Florent Weppe
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Category :
Languages : fr
Pages : 304
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Author: Yves Allieu
Publisher: Sauramps Médical
ISBN: 9782840234838
Category :
Languages : en
Pages : 696
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Book Description
Sa fréquence, l'augmentation croissante de la durée de l'espérance de vie font de la fracture du radius distal un problème de société. Son traitement a fait, dans les dernières années, des avancées considérables. Celles-ci concernent essentiellement les progrès de l'ostéosynthèse, l'apport de l'arthroscopie du poignet et les substituts osseux. Les progrès de l'ostéosynthèse sont dus à l'amélioration du matériel et à l'apparition de deux nouveaux concepts : les plaques antérieures à vis bloquées assurent, non seulement une stabilité immédiate permettant une mobilisation précoce mais aussi une stabilité angulaire à long terme prévenant les déplacements secondaires par impaction du foyer de fracture ; les ostéosynthèses " fragment specific " visent à une réduction anatomique parfaite en utilisant un matériel dont les différents éléments sont adaptés à chaque fragment. L'arthroscopie du poignet permet le contrôle idéal de la réduction des fractures et des cals vicieux articulaires. Les substituts osseux peuvent éviter la prise de greffons et stabilisent l'ostéosynthèse dans les os porotiques. Le traitement des fractures du radius évolue donc vers l'idéal de toute chirurgie réparatrice : reconstruction anatomique et mobilisation précoce pour tous, y compris pour les sujets dits " âgés ". Par ailleurs une mise au point concernant des fractures du radius distal en 2006, dont le traitement devient complexe et spécialisé pour des patients de plus en plus exigeants, ne serait pas complète sans envisager leur aspect médico-légal.
