Author: Hugo Boxebeld
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INTRODUCTION : La part du médecin généraliste dans le parcours de soins total des patients est plus importante en milieu rural que urbain. Nous voulons savoir s'il existe des différences de point de vue des patients concernant la médecine générale entre les deux territoires. MÉTHODES : Étude comparative descriptive quantitative uni et multivariée basée sur un questionnaire traitant des différents aspects de la médecine générale, rempli par les patients. RÉSULTATS : La satisfaction était significativement supérieure en ville (p

Author: Bénédicte Lurquin
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On observe dans divers pays un déficit de médecins généralistes et des statistiques de santé préoccupantes dans les zones rurales. Notre objectif était d'analyser l'activité des médecins généralistes français en fonction de leur lieu d'exercice rural ou urbain. Nous avons réalisé une étude ancillaire de la base de données ECOGEN, constituée à partir d'une étude transversale, multicentrique et nationale conduite auprès de128 cabinets de médecine générale de France métropolitaine. Le lieu d'exercice des médecins généralistes a été classé en 3 catégories selon une classification dérivée de celle de l'Insee : zone rurale, grappe urbaine et zone urbaine. Les motifs de consultation, les résultats de consultation et les procédures de soins étaient classés selon la Classification internationale des soins primaires (CISP-2). La base de données comprenait 20613 consultations. Le nombre annuel moyen de consultations par médecin généraliste était plus élevé (0,0001) dans les zones rurales, avec une durée de consultation plus courte (

Author: Céline Boyoud-Ghidossi
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Objectifs: Décrire et analyser l'exercice médical libéral des femmes généralistes en Isère aujourd'hui et le comparer aux attentes des femmes internes en médecine générale à Grenoble. Déterminer si la différence constatée est un frein à l'installation libérale. Méthode: Étude prospective quantitative composée de deux enquêtes transversales. Recueil de 84 réponses d'internes par messagerie électronique, et de 79 réponses de généralistes par entretien téléphonique. Résultats: Il existe un décalage significatif entre les attentes des internes et la réalité des généralistes installées. La future généraliste souhaite s'installer en zone semi-rurale voire rurale, travailler en association, et pratiquer un exercice mixte libéral et salarié. Elle souhaite travailler plus d'un quart de journée de plus que la généraliste actuellement installée, avec des consultations plus longues et plus nombreuses par jour. Elle compte largement participer aux gardes de secteur. Elle s'attend à plus de difficultés quant à l'exercice médical, et craint un manque d'équilibre entre sa vie privée et sa vie professionnelle. Il existe plusieurs points communs entre les deux groupes: l'importance de la disponibilité pour les patients et les motivations pour l'exercice libéral. Conclusion: Les différences constatées sont un frein à l'installation des jeunes généralistes. Nous encourageons un contact précoce des étudiants avec les soins primaires, l'augmentation du numérus clausus pour y inclure la féminisation, et la revalorisation de la médecine générale. A l'échelle du système de soins, la réorganisation du travail médical et le développement des cabinets de groupe nous paraissent également importants.

Author: Grégory Herbinski
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Dans un contexte de diminution de la démographie médicale touchant le milieu rural et de la médecine libérale,et alors que se développent les regroupements de médecins et en particulier les pôles et les maisons de santé pluridisciplinaires,quel avenir se dessine pour la médecine générale rurale? L'étude met en comparaison les trois types d'exercice que sont le cabinet individuel,le cabinet de groupe mono-disciplinaire et les maisons de santé pluridisciplinaires. La méthode comparative utilisée est double,elle cherche à prouverque le mode d'exercice va influencer de façon quantitative plusieurs variables que sont la qualité et l'organisation de l'exercice,l'offre de soin et le service public offert,les aspects financier,les particularités de l'exercice et la santé publique;puis elle compare les satisfactions et les insatisfactions des médecins sur chacune de ces variables,et termine par les souhaits d'amélioration de leurs exercices. L'enquête a été réalisée entre janvier et juin 2010,à l'aide d'un questionnaire envoyé à tous les médecins généralistes ruraux gardois et les médecins des pôles et maisons de santé pluridisciplinaires ruraux des régions Franche-Comté et Lorraine. Chaque mode d'exercice influence différement de façon positive ou négative chacune des variables,ce qui influence le niveau de satisfaction des médecins. Cette comparaison a permis de dresser les points forts et les points faibles de chaque exercice sur la qualité de vie et d'exercice,l'offre de soin globale,la satisfaction professionnelle et relationnelle,et également sur les problématiques actuelles de la médecine générale libérale et rurale. La réalisation d'une esquisse de chaque mode d'exercice avec ses avantages et ses inconvénients permettra , aux médecins désirant s'installer en milieu rural, d'avoir une représentation pour son choix d'exercice futur.

Author: Maureen Picaud
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Pages : 78

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Les médecins généralistes libéraux adaptent leurs pratiques professionnelles face à l'évolution de la société. L'objectif de cette thèse était d'appréhender le vécu des patients face à cette évolution de la médecine générale, d'un point de vue relationnel. Une étude qualitative avec entretiens individuels semi-directifs et observation directe participante a été menée. Un dictaphone numérique était utilisé pour l'enregistrement des entretiens. Le critère d'inclusion était : patients majeurs dont le médecin traitant est parti à la retraite entre 1 et 5 ans auparavant, et dont le nouveau médecin traitant a moins de 50 ans. Le recrutement était fait principalement en salle d'attente, dans des cabinets médicaux de la Haute Loire, du Puy de Dôme, et de Meurthe-et-Moselle. Les patients devaient raconter une consultation avec l'ancien et le nouveau médecin traitant. Une grille d'entretien réalisée sur le thème de la relation médecin-patient explorait six axes : l'écoute, le dialogue, la décision partagée, le soutien, la confiance et la disponibilité. 18 entretiens ont été réalisés entre décembre 2018 et février 2019. Les patients avaient entre 20 et 81 ans. 23 médecins ont été cités. L'attitude relationnelle de l'ancien médecin était majoritairement très bonne, mais les nombreuses années de suivi entraveraient son écoute et sa prise en charge. Avec le médecin actuel, le lien relationnel était différent, un temps d'adaptation était nécessaire, mais la confiance restait présente. La majorité des jeunes médecins semblait empathique. La décision partagée était peu réalisée chez les anciens et les jeunes praticiens. Les patients étaient tous inquiets de la diminution des visites à domicile. L'attitude relationnelle serait globalement bonne chez les jeunes générations de médecin, mais le lien entre le patient et le médecin semble différent. Un temps d'adaptation est nécessaire. La prise en charge d'un patient dans sa globalité reste indispensable.

Author: Thibaud Auger
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Des travaux ont décrit une moindre confiance des patients précaires en leur médecin généraliste malgré des attentes similaires concernant la relation de soin. Une moindre qualité des soins préventifs dans cette population était également constatée. Nous avons voulu vérifier si la précarité avait effectivement une influence sur la relation médecin / patient en Médecine Générale, du point de vue des patients, et si les préventions étaient moins fréquentes. Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective bicentrique afin d'évaluer les connotations des patients portant sur la relation avec leur médecin habituel, par l'intermédiaire d'un questionnaire original standardisé. Notre définition de la précarité a utilisé le score EPICES. Nous avons également évalué l'abord en consultation de plusieurs sujets de prévention d'intérêt en Médecine Générale. 209 personnes ont été incluses dont 38 % de personnes précaires selon le score EPICES. Nous n'avons pas retrouvé de différence de moyenne au résultat de notre Score Original entre les personnes précaires et les personnes non précaires. La fréquence des préventions ne différait pas entre les deux groupes d'intérêt. Les calculs de corrélation et nos modèles de régression ont confirmé ces résultats. La précarité ne semble pas influencer la relation médecin / patient en Médecine Générale, les soins préventifs sont quant à eux réalisés de manière identique quelle que soit la situation sociale. Des facteurs structurels d'accès et d'adaptation des soins ainsi qu'une sensibilisation des médecins au sur-risque sanitaire lié à une situation de précarité constituent des pistes d'amélioration de la prise en soin du public précaire en Médecine Générale.

Author: Yannick Bathenay
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Pages : 110

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La question de la limitation ou arrêt des traitements (LAT) chez le patient en fin de vie a fait débat ces dernières années dans les milieux scientifiques et éthiques avant d'être médiatisée et d'aboutir à une réflexion politique et la mise en place d'une loi relative à ces patients. Alors que les droits de ces patients ont été établis et détaillés, les situations vécues par les soignants peuvent poser encore des problèmes moraux et éthiques pour apporter les soins adéquats aux patients en fin de vie, notamment lorsque ces patients sont dans l'incapacité de se prononcer sur leurs désirs propres. La place du médecin traitant comme aide déontologique à cette décision a été plusieurs fois évoquée mais très peu étudiée, encore moins du point de vue du médecin généraliste, élément pourtant central de cette problématique et pourtant trop souvent exclu de ce processus. En outre, la pratique du généraliste dépend de facteurs d'influence tels que l'offre de soins en fonction de son lieu et type d'exercice notamment, alors que les droits des patients en fin de vie sont définis de manière unanime et sans équivoque. Cette thèse cherche ainsi à décrire le rôle du médecin généraliste dans cette problématique, en le confrontant à son cadre d'exercice. Nous avons ainsi interrogé 50 généralistes dans toute la France et dans les DOM, tous suivant ou ayant déjà suivi un patient en fin de vie. 28% d'entre eux n'avaient jamais été sollicités pour participer à une décision de LAT, et près d'1/3 de ceux-ci exerçaient en milieu rural. La prise de décision sans participation du médecin concernait à 60% des médecins ruraux. Néanmoins 98% d'entre eux souhaitent leur implication dans ce processus.

Author: Juliette Melizan
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Contexte : il existe une définition européenne de la médecine générale mais il n’existe pas de politique d’harmonisation des systèmes de soins ni de protection sociale entre les différents pays. Les flux migratoires des médecins au sein de l’Union européenne sont cependant croissants. Il est donc intéressant d’évaluer si la mobilité des médecins est compatible avec un exercice cohérent en soins primaires. La France et la Belgique étant des pays frontaliers avec de potentiels échanges, il est donc pertinent de comparer le contenu d’une consultation de médecine générale entre ces deux pays. Objectif : comparer le contenu d’une consultation de médecine générale entre la France et la Belgique Méthode : une étude descriptive et comparative a été réalisée. 300 questionnaires ont été envoyés à des médecins généralistes belges inscrits à l’Ordre des médecins belges le 21 mars 2019. Concernant la France, les données et le questionnaire utilisé initialement dans une étude comparant la France à l’Allemagne ont été réutilisés. 150 questionnaires avaient été envoyés du 05 Avril au 05 Juin 2014 à des médecins généralistes français. Résultats : le taux de réponse était de 66,66 % en France contre 39,3 % en Belgique. Les hommes étaient majoritaires en France (69 %) comme en Belgique (58 %). L’âge moyen était plus élevé en Belgique (54,89) qu’en France (52,32). Les médecins belges exerçaient majoritairement en milieu rural ou semi rural alors que les médecins français exerçaient plutôt en milieu urbain. Les médecins belges étaient installés depuis plus longtemps que les médecins français. Les médecins belges et français étaient majoritairement installés en libéral et plus de 50 % installés en cabinet de groupe. 69 % des médecins français participaient à un tour de garde alors que 88 % des médecins belges y participaient. 32 % de médecins belges avaient un assistant alors que les médecins français n’en avaient pas. Les médecins belges réalisaient plus d’ECG (89 %) et d’échographies abdominales (7,6 %) que les médecins français (respectivement 39 % et 2 %). Les médecins français suivaient plus les nourrissons (92 %) que les médecins belges (73 %). Les médecins belges réalisaient globalement plus d’actes techniques, dont les prises de sang (95 %) que les médecins français (15 %). Les médecins français réalisaient en revanche plus de TDR (72 %) que les médecins belges (43 %). Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence de nombreuses similitudes mais aussi quelques différences importantes entre la consultation de médecine générale en Belgique et en France. Au-dela du contenu, il serait intéressant de comprendre pourquoi de telles différences existent et envisager une harmonisation des pratiques pour parvenir à une politique de santé européenne logique et cohérente.

Author: Pierre Bailly (médecin).)
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Introduction : la professionnalisation des étudiants désigne le processus de transformation d'un individu en professionnel, qui résulte d'apprentissages relatifs à des compétences spécifiques, une culture professionnelle et une identité professionnelle. Cette identité professionnelle est notamment basée sur le rapport singulier du professionnel à la société. Alors que la professionnalisation des futurs médecins généralistes passe ainsi par le jugement des patients, nous avons souhaité rechercher d'éventuelles différences dans l'évaluation du professionnalisme entre médecins généralistes et patients. Matériels et méthodes : nous avons soumis quinze vignettes d'une formation par concordance de jugement (FpC-J) en ligne à des panels de médecins généralistes et de patients. Pour chaque vignette, les participants devaient juger un comportement sur une échelle de Likert à quatre modalités : totalement inacceptable, difficilement acceptable, plutôt acceptable ou totalement acceptable. Ces réponses étaient accompagnées d'une justification textuelle. Nous avons effectué une analyse statistique des réponses pour rechercher des différences significatives ainsi qu'une analyse thématique des justifications pour apporter des pistes d'explication. Résultats : 40 médecins généralistes et 70 patients ont participé à l'étude. Nous avons mis en évidence des différences statistiquement significatives sur huit questions (53%) entre les panels de médecins généralistes et de patients. Les divergences portaient sur divers thèmes comme la continuité des soins, la sécurité du patient ou la confraternité. Le panel de patient était globalement plus critique envers dans son jugement des situations. Conclusion : utiliser ces différences de jugement entre les panels pour travailler la professionnalisation des internes de médecine générale est une piste de recherche intéressante. Inclure des patients dans les panels de FpC-J semble être un moyen d'enrichir la rétroaction proposée via cet outil.

Author: Charlotte Favier
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Contexte : L'exercice de la Médecine ambulatoire évolue. Les jeunes médecins préfèrent l'installation en groupe et délaissent l'activité en zone rurale. La profession vieillit et la nouvelle génération se féminise. Devant cette évolution de l'exercice de la Médecine générale, ce travail a étudié le lien entre les caractéristiques des médecins et celles de leurs patients. Méthode : La base de données utilisée était celle d'ECOGEN, étude nationale multicentrique des éléments de consultation en Médecine générale (motif, procédures et résultats). L'étude a été menée sur une période synchrone de 5 mois, de novembre 2011 à avril 2012. Elle concernait tous les patients consultant un jour donné par semaine dans les cabinets des Maîtres de Stage des Universités (MSU) des internes de médecine générale participant. Le recueil des données était effectué par questionnaire papier puis saisi dans une base de données informatique. L'analyse des données a été réalisée à partir de 2 modèles multivariés afin d'expliquer les variables du patient (âge et sexe) à partir des caractéristiques du médecin (âge, sexe, lieu et mode d'exercice). Résultats : 20781 consultations ont été recueillies chez 128 MSU. Plus l'âge du médecin était élevé, plus l'âge du patient était élevé (coefficient 0.428, IC à 95 % [0,2696-0,5864]) au seuil alpha de 0.05 (p