Caractéristiques socio-démographiques et cliniques des patientes âgées prises en charge pour une suspicion de cancer du sein PDF Download
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Author: Camille Pesquie
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Author: Camille Pesquie
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Author: Aurélien Noret
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Languages : fr
Pages : 266
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Plus de 20% des cancers du sein sont diagnostiqués après 75 ans. L'incidence du cancer du sein triple-négatif (CSTN) diminue avec l'âge. Environ 10% des femmes > 75 ans atteinte d'un cancer du sein y seront confrontées. Leur plus mauvais pronostic impose souvent le recours théorique à la chimiothérapie. L'objectif de ce travail est d'étudier les caractéristiques cliniques et biologiques des femmes âgées atteintes d'un CSTN et d'analyser leur prise en charge.Cette étude rétrospective a analysé 1692 patientes âgées de plus de 75 ans présentant un cancer du sein infiltrant au stade précoce, diagnostiqué à l'Institut Curie entre 2010 et 2015. Les paramètres étudiés étaient : caractéristiques cliniques incluant des paramètres gériatriques, caractéristiques tumorales, détail des traitements, survie globale (SG) et survie sans maladie (SSM).Un CSTN au stade précoce a été retrouvé chez 8,5% des patientes (n=134). L'âge médian était de 81 ans. Le questionnaire G8 a été réalisé chez 51 % des patientes et était anormal dans 71% des cas. Une évaluation gériatrique approfondie a été réalisée chez 53% des patientes. 90% des patientes ont été opérées et 74% ont reçu une radiothérapie adjuvante. 46% ont reçu une chimiothérapie (taxanes : 49% ; anthracyclines : 26%). La SG à 5 ans et la survie spécifique étaient respectivement de 69% (IC95% : 61-79) et 75% (IC95% : 67-84). La SSM à 5 ans était de 56% (IC95% : 46-67). L'âge
Author: Hassaïn El Farssi
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Languages : fr
Pages : 232
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Introduction : l'objectif de l'étude est d'analyser l'impact potentiel des inégalités sociales sur la présentation clinique initiale des patientes prises en charge pour un cancer du sein à l'hôpital Delafontaine (Seine Saint Denis, France). Méthodes : l'étude est rétrospective et inclut 137 patientes de début 2016 à fin 2018. L'identification du niveau socio-économique des patientes est à la fois directe et individuelle par la catégorie socio-professionnelle (CSP), et indirecte et globale par le revenu médian par foyer et par unité de consommation (RFMUC) de la commune d'habitation et du département de résidence. Les critères cliniques et anatomo-pathologiques lors du diagnostic ont été analysés par un modèle de régression linéaire. Résultats : les patientes étaient pour la plupart issues de départements socialement défavorisés, essentiellement la Seine Saint Denis (93) dans 81 %, et le Val d'Oise (95) dans 9 %. Elles avaient un revenu inférieur à celui de la population globale, avec un RFMUC moyen de 15790 € et un revenu médian déterminé à partir de la CSP de 17245 € contre une moyenne nationale de 20566 €. 25 % des patientes étaient en situation de précarité, avec une couverture sociale de type Couverture Médicale Universelle (CMU) ou Aide Médicale État (AME). Ces patientes présentaient plus fréquemment des tumeurs avancées : - 51 % avaient une taille clinique moyenne supérieure à 20 mm lors du diagnostic (stade clinique T2) : ces patientes avaient un RFMUC de 15153 euros contre 16456 euros pour celles qui avaient une tumeur plus petite (p = 0,052). - 50 % des patientes avaient des tumeurs avancées (T3, T4). - Les patientes ayant une tumeur de stade histologique T2, T3 ou T4 avaient un RFMUC moyen de 15032 euros contre 16933 euros pour celles avec un diagnostic Tis, T0 ou T1 (p = 0,005). - 33,6 % des patientes présentaient une atteinte ganglionnaire (N+). Cette atteinte était associée à un plus faible RFMUC et à un plus faible revenu calculé à partir de la catégorie socio-professionnelle, respectivement de 14589 euros contre 16816 euros en l'absence d'atteinte ganglionnaire (p = 0,001), et de 16050 euros contre 18303 euros chez les patientes indemnes d'extension ganglionnaire (p = 0,004). - 13 % des patientes avaient une atteinte métastatique. Ces patientes avaient un RFMUC moyen de 15522 euros contre 17496 euros en l'absence de métastase (p = 0,042). Discussion et conclusion : cette étude a mis en évidence chez les femmes de niveau socio-économique faible, atteintes d'un cancer du sein, une présentation clinique initiale plus péjorative. Des pistes ont été envisagées pour tenter localement d'améliorer les prises en charge préventive et diagnostique chez ces populations.
Author: Charlotte Demoor Goldschmidt
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Languages : fr
Pages : 192
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But : L'irradiation du sein ou de l'aire axillaire au-delà de 3 Gy avant l'âge de 30 ans entraîne un risque majoré de développer un cancer du sein. Nous avons comparé, à fin de voir si les caractéristiques cliniques et anatomopathologiques différaient, les cancers du sein survenant chez ces femmes par rapport à d'autres groupes contrôles. Patients et Méthodes : Une étude rétrospective sur 11 centres français sur les données médicales de femmes suivies pour un cancer du sein qui ont eu une irradiation > 3 Gy sur au moins une partie du sein ou de l'aire axillaire avant l'âge de 30 ans pout tout cancer sauf un cancer du sein a été conduite. Résultats : Un total de 119 cancers chez 102 femmes ont été identifiés. Ces seconds cancers étaient plus fréquemment bilatéraux, de même que chez les femmes ayant une mutation germinale de BRCA1 ou 2, et présentait des marqueurs d'agressivité similaire au groupe BRCA2, avec 29,4% de tumeurs triple négatives, mais avec un taux plus important d'expression des récepteurs hormonaux. Seulement 12% des femmes avaient eu un dépistage dont uniquement clinique pour 22%. Les traitements différaient significativement avec moins de radiothérapie et plus de mastectomies. Conclusion : Ces résultats montrent que les cancers du sein secondaires après radiothérapie sont probablement agressifs. Des études futures devraient être menées pour déterminer le meilleur programme de dépistage et définir les indications dépendant du risque propre à chaque femme et déterminer la meilleure prise en charge de ces seconds cancers du sein.
Author: Patsy Pierrin
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Languages : fr
Pages : 140
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Introduction : le cancer une pathologie du sujet âgé. 23% des nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués après 74 ans en France. Au stade localisé, la chirurgie est le traitement de référence associée ou non à la chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie. Les patientes âgées ont souvent des comorbidités, un état général altéré, des troubles cognitifs et un risque accru de toxicités liées au traitement pouvant être responsables d'un sous traitement, d'une déterioration de leur qualité de vie et d'une difficulté dans le choix des options thérapeutiques. Par ailleurs les données de la littérature sont peu nombreuses, les patientes âgées de plus de 65 ans étant jusqu' à il y a peu exclues des essais thérapeutiques. L'objectif de ce travail était d'évaluer le devenir des patientes atteintes de cancer du sein localisé hormonodépendant, la tolérance des traitements notamment de l'hormonothérapie, la notion de sous traitement et nos pratiques. Méthodes : les données de patientes de 75 ans et plus prises en charge au Centre Jean Perrin entre 2011 et 2016 pour un premier cancer localisé, hormonosensible, HER2 négatif ont été recueillies de manière rétrospective. Résultats : cent vingt-quatre patientes répondant aux critères d' inclusion ont été traitées dans notre centre dont 17 ont reçu une chimiothérapie. Une consultation oncogériatrique a été réalisée dans 35 (28,2 %) cas. Trente et une patientes (25 %) ont reçu une hormonothérapie exclusive et 9 (7,2 %) une hormonothérapie néoadjuvante. Quatre-vingt-une (65,3 %) patientes ont reçu une radiothérapie au mins mammaire. Les patientes traitées par chimiothérapie étaient significativement moins âgées (p=0,011), avaient moins d' antécédents cardiovasculaires (p=0,012) et plus de tumeurs de grade III (p=0,002). Les taux d'institutionnalisation, curage ganglionnaire et rechute étaient plus importants dans le groupe chimiothérapie. Il n' y avait pas de différence significative sur la tolérance de l'hormonothérapie (p=0,588). Vingt-deux (17,4 %) patientes n'ont pas reçu le traitement préconisé en RCP parmi lesquelles 17 (77 %) ont refusé le traitement préconisé. Trente-deux (25,8 %) patientes sont décédées dont 5 (15,6 %) d'une évolution de leur cancer du sein. La survie sans progression médiane et la survie globale médiane ne sont pas atteintes après un suivi médian de 55,6 mois. Conclusion : la prise encharge était plus agressive chez les patientes moins âgées ayant moins de comorbidités et qui présentaient plus de facteurs d' agressivité tumorale. Le taux de survie spécifique est sensiblement similaire aux données décrites dans la littérature. La tolérance au traitement semble acceptable sans franche détérioration de la qualité de vie. Les patientes sont impliquées dans le choix thérapeutiques avec un refus de traitement qui semble surtout en lien avec une crainte des effets secondaires. L'accès aux essais cliniques prospectifs, la réalisation d'une évolution gériatrique et un traitement personnalisé semblent nécessaires afin d'optimiser la prise en charge de cette population.
Author: Bruno Sawczynski
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Languages : fr
Pages : 65
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Introduction : le cancer du sein est le second cancer le plus fréquent dans le monde et son incidence a augmenté ces dernières années dans la Somme. D'autre part, peu d'études se sont intéressées au délai de prise en charge de ces cancers. Notre objectif était d'étudier les variations du délai de prise en charge en fonction du taux d'incidence (TI) du cancer du sein dans la Somme, du mode de découverte, du score EDI (European Deprivation Index), de l'âge, du grade SBR et du stade TNM. Méthode : la participation du registre du cancer du réseau FRANCIM a permis d'obtenir la liste des patientes ayant présenté un cancer du sein entre 2004 et 2014 dans la Somme. Le critère principal était le délai de prise en charge, entre la mammographie de dépistage et le premier traitement, étudié dans un modèle de régression linéaire multiple. Résultat : 1690 patientes étaient incluses dans l'étude, avec pour moyenne d'âge 62 ans [écart-type : 13,8] et 3 modes de découverte du cancer possibles : dépistage individuel, organisé ou présence de signes cliniques. Le test de corrélation a montré un lien significatif entre le TI et le délai de prise en charge (p=0.0004). Après ajustement sur l'âge, le mode de découverte, le stade TNM et le grade SBR, le modèle de régression linéaire multiple a montré une augmentation du délai de prise en charge de 0.27% [0.001 ; 0.005] pour une augmentation de 1/100 000 du TI. Par ailleurs, l'étude n'a pas mis en évidence de corrélation entre le délai de prise en charge et le score EDI (p=0.29). Conclusion : l'étude a mis en évidence une augmentation du délai de prise en charge lorsque le taux d'incidence augmentait.
Author: Élisa Dufrois
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : le cancer du sein est le premier cancer chez la femme en termes d'incidence et de mortalité. Un dépistage organisé existe pour les femmes de 50 à 74 ans et pour les patientes à risque élevé. Cette étude rétrospective visait à décrire les circonstances du diagnostic du cancer du sein chez les femmes hors dépistage et à étudier la place de l'autopalpation dans ce contexte. Matériel et méthode : les patientes ont été recrutées à l'Institut Bergonié sur 2 mois et ont répondu à un questionnaire téléphonique. Résultats : sur 41 patientes (taux de réponse de 72%), 24 avaient découvert leur cancer par hasard (58,5%). Le premier recours, suite à cette découverte était à 56,1% le médecin généraliste. Une autopalpation mammaire était pratiquée régulièrement par 21 patientes (Groupe A) qui ont été comparées aux 20 autres (Groupe PA). L'autopalpation a permis le diagnostic pour 52,4% des patientes du Groupe A, parmi lesquelles 52,4% étaient formées à cette pratique. Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes pour les caractéristiques socio-démographiques des patientes, les caractéristiques des tumeurs, les délais de consultation, les traitements. Conclusion : la découverte du cancer du sein chez les femmes ne participant pas à un dépistage se fait principalement par hasard. Le médecin généraliste est en première ligne dans cette situation. L'autopalpation ne semble pas influencer la précocité diagnostique, mais reste intéressante pour maintenir la vigilance des patientes comme des professionnels de santé.
Author: Pegdwende Olivia Kientega Dialla
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Languages : fr
Pages : 320
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De nombreuses études ont montré que les femmes âgées atteintes de cancer du sein sont sous traitées par rapport aux plus jeunes. Si des publications suggèrent l'existence de fortes inégalités socio-économiques et géographiques dans le stade de découverte et la qualité de vie des patientes, l'effet différentiel de ces facteurs en fonction de l'âge est cependant largement méconnu en France. Les objectifs de ce travail étaient d'identifier les déterminants socio-économiques et géographiques du stade de découverte du cancer du sein en fonction de l'âge, de décrire la prise en charge et la survie des patientes atteintes de cancer du sein en fonction de l'âge, et d'identifier les déterminants de la qualité de vie, en fonction de l'âge chez des survivantes à 5 ans du cancer du sein. Les résultats des travaux réalisés ont montré que les femmes âgées de 50-74 ans et qui vivaient dans des zones économiquement défavorisées étaient diagnostiquées à des stades avancés pour leur cancer du sein. Les résultats ont également permis de mettre en évidence une diminution du traitement par chirurgie conservatrice et une augmentation de la proportion de femmes ne recevant aucun traitement chez les femmes les plus âgées. La survie était également moins bonne chez ces femmes. Enfin, cinq ans après le diagnostic du cancer du sein, chez les femmes âgées, seuls les comorbidités et le score de précarité EPICES impactaient la qualité de vie. Afin d'améliorer la survie et la qualité de vie des patientes âgées, une approche pluridisciplinaire par l'évaluation oncogériatrique, présente un intérêt et serait d'une importance capitale pour permettre une prise en charge individualisée de ces patientes.
Author: PATRICK.. FLORES
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Author: Capucine Baldini
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Languages : fr
Pages : 188
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Résumé : Le vieillissement de la population française et l'incidence croissante du nombre de cancer du sein chez les femmes âgées représentent deux enjeux majeurs de santé publique. En 2011, en France, le taux d'incidence du cancer du sein chez la femme âgée de plus de 75 ans était évalué à 220 pour 100 000. Méthodes: Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude rétrospective chez 208 patientes (ptes) âgées de plus de 80 ans et atteintes d'un cancer du sein localisé traité au Centre Oscar Lambret entre janvier 2000 et décembre 2009. Les données concernant les caractéristiques histologiques, les traitements et la survie ont été analysées. Les taux de survie globale ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier et les taux de survie relative par la méthode Ederer II. Résultats: L'âge médian au diagnostic était de 83 ans (80-95). La majeure partie des tumeurs était de stade T2 soit 58%, 29% de stade T1 et 13% de stade T3. Soixante-six pour cent des tumeurs était de type canalaire et 16% de type lobulaire. Les grades I/II/III étaient retrouvés respectivement dans 22%, 49% et 29% des tumeurs. Cent soixante-sept ptes (80%) présentaient des récepteurs aux œstrogènes (RE) positifs, 129 (62%) des récepteurs à la progestérone (RP) positifs. Le statut HER2, connu dans 126 cas, était positif chez 18 ptes (14,3%). Dix ptes (5%) étaient strictement triple négative (RE=0, RP=0, HER2=0). La chirurgie était souvent pratiquée avec 23% de chirurgie partielle, 38% de chirurgie radicale, 34% de curage axillaire et 14% de ganglion sentinelle. Cinquante-deux ptes (38%) présentaient un envahissement ganglionnaire. Une hormonothérapie a été prescrite chez 195 ptes dont 68 en adjuvant. La survie médiane était de 59 mois avec une durée médiane de suivi de 76 mois. L'âge jeune, le statut RE+, le traitement par chirurgie partielle, par radiothérapie et l'utilisation du tamoxifène étaient corrélés à un meilleur pronostic en terme de survie globale. Le taux de survie relative à 5 ans était de 69,4%. Conclusion: Les caractéristiques cliniques et biologiques des cancers du sein de la femme âgée sont assez identiques à ceux des femmes ménopausées plus jeunes. Il existe également des facteurs de mauvais pronostic avec 19% de ptes RE-/RP-, 14% d'HER2+ et 5% de vrai triple négatif.
