Caractéristiques et prise en charge des accidents hémorragiques sous anticoagulants oraux au CHU de Toulouse en 2016 PDF Download
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Author: Morgane Roques
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Introduction : l'anticoagulation orale est le traitement de référence pour la prévention et le traitement des pathologies à risque thromboembolique artériel et veineux. Parmi ces pathologies, les plus fréquentes sont la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique veineuse. Le risque majeur associé à leur utilisation est le risque hémorragique. Objectif : l'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques de la population et des hémorragies, la prise en charge et le pronostic des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour une hémorragie grave sous anticoagulants oraux comprenant les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Les objectifs secondaires sont de comparer les caractéristiques des patients, le type d'hémorragie et le pronostic des patients dans le groupe traité par AVK et le groupe traité par AOD. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, mono-centrique, au sein du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse. Nous avons recensé, à l'aide du Programme de médicalisation du système d'information du CHU de Toulouse, tous les patients hospitalisés du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016 pour une hémorragie sous anticoagulants oraux. Résultats : 222 patients ont été inclus dont 186 patients sous AVK et 36 sous AOD. La moyenne d'âge était de 78,9 ans et 60,4% de la population était de sexe masculin. 26,3% des patients sous AVK étaient insuffisants rénaux versus 8,3% des patients sous AOD (p=0.02). , Les trois saignements les plus fréquents sont intracrâniens (30,6%), digestif (24,7%) et musculaire ou de paroi (18,5%). Une anémie sévère est retrouvée avec un taux inférieur à 7g/dl chez 35 patients (15%). 45,1% des patients ont bénéficié d'un geste hémostatique et 38,7% une transfusion de culots globulaires. La prise en charge des hémorragies graves sous AVK n'est conforme aux recommandations professionnelles que dans 52,6% des cas et la prise en charge des hémorragies sous AOD ne semble pas standardisée. La durée moyenne du séjour est de 9,3 jours. La mortalité est de 10,4% de la population étudiée. Conclusion : malgré l'augmentation constante de la prescription d'AOD en France, la grande majorité des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour la prise en charge d'une hémorragie sous anticoagulants est traitée par AVK. Dans cette population, les caractéristiques des patients sous AVK ou AOD sont globalement comparables. La prise en charge des hémorragies sous anticoagulants oraux et notamment sous AVK doit encore s'améliorer au CHU de Toulouse. Cette étude rapporte un taux de mortalité intra-hospitalière élevé et met en avant l'importance des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux, aux conséquences lourdes.
Author: Morgane Roques
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Introduction : l'anticoagulation orale est le traitement de référence pour la prévention et le traitement des pathologies à risque thromboembolique artériel et veineux. Parmi ces pathologies, les plus fréquentes sont la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique veineuse. Le risque majeur associé à leur utilisation est le risque hémorragique. Objectif : l'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques de la population et des hémorragies, la prise en charge et le pronostic des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour une hémorragie grave sous anticoagulants oraux comprenant les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Les objectifs secondaires sont de comparer les caractéristiques des patients, le type d'hémorragie et le pronostic des patients dans le groupe traité par AVK et le groupe traité par AOD. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, mono-centrique, au sein du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse. Nous avons recensé, à l'aide du Programme de médicalisation du système d'information du CHU de Toulouse, tous les patients hospitalisés du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016 pour une hémorragie sous anticoagulants oraux. Résultats : 222 patients ont été inclus dont 186 patients sous AVK et 36 sous AOD. La moyenne d'âge était de 78,9 ans et 60,4% de la population était de sexe masculin. 26,3% des patients sous AVK étaient insuffisants rénaux versus 8,3% des patients sous AOD (p=0.02). , Les trois saignements les plus fréquents sont intracrâniens (30,6%), digestif (24,7%) et musculaire ou de paroi (18,5%). Une anémie sévère est retrouvée avec un taux inférieur à 7g/dl chez 35 patients (15%). 45,1% des patients ont bénéficié d'un geste hémostatique et 38,7% une transfusion de culots globulaires. La prise en charge des hémorragies graves sous AVK n'est conforme aux recommandations professionnelles que dans 52,6% des cas et la prise en charge des hémorragies sous AOD ne semble pas standardisée. La durée moyenne du séjour est de 9,3 jours. La mortalité est de 10,4% de la population étudiée. Conclusion : malgré l'augmentation constante de la prescription d'AOD en France, la grande majorité des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour la prise en charge d'une hémorragie sous anticoagulants est traitée par AVK. Dans cette population, les caractéristiques des patients sous AVK ou AOD sont globalement comparables. La prise en charge des hémorragies sous anticoagulants oraux et notamment sous AVK doit encore s'améliorer au CHU de Toulouse. Cette étude rapporte un taux de mortalité intra-hospitalière élevé et met en avant l'importance des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux, aux conséquences lourdes.
Author: Robert B. Fetter
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 384
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Book Description
The DRG Patient classification system. Use of DRGs for managing hospital resources. The product-line management model. Cost accounting and budgeting. Nursing resources. Use of DRGs for financing patient care. Structure of a DRG-based prospective payment system. Using DRGs for international comparisons. DRG analogues for ambulatory care and long-term care
Author: Claire Kany
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Languages : fr
Pages : 79
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Book Description
Introduction : Depuis quelques années, les nouveaux anticoagulants oraux, ou anticoagulants oraux directs, ont vu leur prescription croitre dans une population toujours plus âgée, auparavant traitée par d'autres anticoagulants, comme les antivitamines K, dont les complications et leur prise en charge étaient bien connues des médecins. Avec l'apparition de cette nouvelle classe de médicaments, les médecins sont confrontés à un manque de données, notamment concernant leurs complications spécifiques, et leur prise en charge. Matériels & Méthodes : Etude rétrospective descriptive monocentrique incluant tous les patients admis au service d'urgences médicales du CHU de Besançon pour une hémorragie sous traitement anticoagulant oral direct entre le 1er janvier 2012 et le 31 janvier 2014 : analyse des caractéristiques des patients, de leur traitement, ainsi que des hémorragies survenues, de leur gravité et de la prise en charge réalisée. Résultats : Cinquante-quatre patients ont été inclus, de 77 ± 10 ans d'âge moyen (sex-ratio égal à 1). Ils étaient traités par dabigatran pour 52% d'entre eux, et par rivaroxaban pour le 48% restants, pour une fibrillation auriculaire pour la majorité de la population étudiée (85%). Les patients sous dabigatran présentaient un risque hémorragique significativement plus important que ceux sous rivaroxaban (score HasBled > 3 ; p
Author: Thomas Botrel
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction. Les anticoagulants sont l'une des classes médicamenteuses les plus fréquemment responsable d'accidents iatrogènes comme les saignements. Malheureusement, très peu de données sont disponibles concernant les caractéristiques et la gestion des patients admis en réanimation pour un saignement grave sous anticoagulant. Méthodologie. Une étude observationnelle rétrospective a été menée dans 4 services de réanimation de CHU français. De janvier 2007 à décembre 2018, tous les patients âgés de plus de 18 ans, admis en réanimation pour saignement extra-cérébral lié à l'anticoagulation, ont été inclus. Résultats. Au total, 393 patients ont été inclus dans les 4 unités françaises de réanimation. L'âge moyen était de 73 ± 13 ans, 38 % étaient des femmes et la plupart des patients présentaient des comorbidités (hypertension artérielle 70 %, cardiopathies 58 %, diabète 36 %). Les anticoagulants responsables du saignement étaient les anti-vitamines K (AVK : 53 %), les héparines (25 %) et les anticoagulants oraux directs (AOD : 7 %). L'incidence des saignements sous anticoagulants a augmenté au cours de la période 2007-2018, passant de 3.7/1000 admissions en 2007 à 5.5/1000 admissions en 2018, avec une stabilité de la responsabilité des AVK et une augmentation des saignements sous AOD. La mortalité en réanimation était d'environ 30%. En analyse multivariée, les facteurs associés à la mortalité étaient : Glasgow 12, TCA1.2, hyperlactatémie et support ventilatoire. La gestion médicale des hémorragies liées à l'anticoagulation et notamment l'antagonisation était peu conforme aux recommandations françaises et internationales, avec l'utilisation des concentrés de vitamine K et de complexe prothrombique perfusés uniquement chez 60 % des patients traités par AVK, et l'utilisation des concentrés de complexe prothrombique chez 25 % des patients traités par AOD. Conclusion. Les hémorragies extra-cérébrales sous anticoagulant admises en réanimation sont des complications graves responsables de défaillances d'organes et d'une mortalité importante. Leur incidence est en augmentation. La formation des cliniciens pour la prise en charge thérapeutique de ces accidents doit être améliorée.
Author: Amandine Foucaud
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La prévalence des patients sous traitement anticoagulant augmente depuis plusieurs années, en particulier chez les patients âgés. Les anticoagulants, dont l'effet indésirable principal est l'hémorragie grave, sont en France au premier rang des médicaments responsables d'accidents iatrogéniques graves. L'objectif de notre étude est de décrire les patients de 80 ans ou plus, traités par anticoagulant, ayant présenté un accident hémorragique sévère pris en charge au CHLS du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Les patients inclus ont été identifiés par le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information aux moyens des codes CIM10 des troubles hémorragiques dus à des anticoagulants (D683) et des effets indésirables des anticoagulants au cours de leur usage thérapeutique (Y442). Les patients ayant présenté une hémorragie sévère (suivant la définition de l'HAS) ont été inclus, et plusieurs caractéristiques cliniques et biologiques ont été recherchées dans les dossiers médicaux informatiques, permettant l'analyse des facteurs de risques d'hémorragie, des différentes évaluations gériatriques, des modalités de traitements et du devenir. Les données étaient analysées par des tableaux croisés dynamiques via le logiciel Excel. Cent-dix patients ont été inclus sur les 303 dossiers extraits par le DIM. Soixante-cinq patients (59%) étaient traités par AVK et 20 patients (18%) par AOD. Les indications des traitements étaient dans 78,2% des cas pour la FA et dans 14,5% des cas pour une MTEV. Les hémorragies les plus retrouvées dans notre étude étaient les hémorragies digestives (39,1%), puis les hématomes musculaires (19,1%) et les hémorragies cérébrales (16,4%). Une forte prévalence de dénutrition, d'antécédent de chute et de polymédication était retrouvée, témoignant de la fragilité de notre population. Les modalités de prise en charge, notamment l'administration ou non de traitements antagonistes étaient variables. Les accidents hémorragiques étaient fatals pour 20 patients (18,2%) et la mortalité à 3 mois était élevée (26,4%), témoignant des lourdes conséquences des hémorragies graves dans cette population. La prescription d'anticoagulants chez les personnes âgées est donc à haut risque et nécessite une évaluation régulière de la balance bénéfice/risque. La mise en place et le suivi de protocoles pourra permettre une meilleure prise en charge des hémorragies graves.
Author: Juliane Bosc
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La pathologie thromboembolique est fréquente avec une morbi-mortalité importante. Elle implique le recours aux traitements anticoagulants à l'origine d'accidents hémorragiques, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) sont de nouvelles thérapeutiques, en alternative aux Anti-vitamines K, pour lesquelles l'efficacité n'implique plus un monitorage biologique, mais par contre il n'existe pas encore d'antidotes ou de recommandations validées concernant la prise en charge des hémorragies iatrogènes. Nous avons souhaité évaluer comment cette prise en charge était gérée dans une structure d'urgence. Notre étude s'inscrit dans l'analyse des pratiques de la prise en charge des hémorragies sous AOD aux urgences de Libourne du 01/09/13 au 31/12/13. 169 patients sur 14.378 inclusions ont présenté une hémorragie iatrogène dont 95 patients sous antiagrégants plaquettaires, 75 patients sous anti-vitamines K, 3 patients sous héparines injectables et 17 patients sous AOD. Le terrain (âge, antécédents, traitements associés), la biologie (NFS, plaquettes, hémostase, fonctions rénale et hépatique), la mise en place des mesures hémostatiques (réversions, transfusions), la durée d'hospitalisation et le devenir ont servi de base à notre évaluation. 14 patients sur les 17 sous AOD ont bénéficié de transfusion sanguine. Les prises en charge ont été pour l'essentiel hétérogènes, en fonction de l'expertise de l'équipe présente et non conforme aux propositions du Groupe d'Intérêt d'Hémostase en Péri-opératoire (GIHP). Afin d'uniformiser les pratiques, nous avons proposé à la fin de notre travail un protocole de service pour la gestion d'évènement hémorragique sous AOD, en concertation avec d'autres spécialités de l'hôpital, des fiches réflexes pour le cardiologue, le médecin généraliste et le patient.
Author: Aude Sintes
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Category :
Languages : fr
Pages : 142
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Book Description
Contexte: Les anticoagulants oraux(ACO) sont les 1er pourvoyeurs de iatrogénie, et les AVK la 1ère cause d'hospitalisation pour effets indésirables graves. Depuis 2009 de nouveaux ACO (NACO) sont disponibles en France, ils ne disposent pas d'antidote. L'objectif de ce travail a été d'étudier les facteurs de risque hémorragique et la surveillance des patients âgés sous ACO par le médecin généraliste afin de mieux prévenir la survenue d'accident hémorragique. Méthode: Notre étude s'est articulée en 2 étapes: 1) Description des patients âgés de plus de 75 ans sous ACO hospitalisés au CHU de Montpellier pour un accident hémorragique entre janvier et mai 2014; 2) Entretiens semi-dirigés individuels des médecins généralistes de patients sélectionnés. Résultats: 71 dossiers ont été analysés: les cas d'hémorragies sous AVK ne s'expliquent pas exclusivement par un surdosage (40%: INR>3), près de la moitié des patients présente une insuffisance rénale ( DFG
Author: François-Stéphane Chupin
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Category :
Languages : fr
Pages : 230
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Book Description
La iatrogénie des anticoagulants oraux est fréquente et grave. Une étude rétrospective des accidents des AVK est réalisée dans un service de médecine à vocation gériatrique. Les facteurs du risque hémorragique (complication la plus fréquente) sont le surdosage en AVK, le traitement inférieur à trente jours ou supérieur à deux ans et la comorbidité cardio-vasculaire. Les facteurs déclenchants notables sont les pathologies aiguës intercurrentes et les interactions médicamenteuses. L'hémorragie intracrânienne, grave voire mortelle, apparaît fréquente (20%) et initialement sous-diagnostiquée chez le sujet âgé. La prise en charge effective des accidents hémorragiques ne respecte pas les recommandations internationales. Un net défaut de communication entre les intervenants médicaux perturbe la gestion des patients anticoagulés. Une meilleure formation des soignants et des patients concernant la gestion du traitement AVK et de ses complications apparaît nécessaire.
