Author: Marie-Camille Scouarnec Merel
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Languages : fr
Pages : 142

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Alors que plus de 80 % des français souhaitent décéder à domicile, seulement 25% de la population y parvient. De nombreux facteurs ont déjà été étudié, mais l'objectif de cette étude est de voir comment les médecins généralistes mettent en place des fins de vie à domicile et se qui les limitent dans ces prises en charges. Pour cela nous avons réalisé une étude qualitative menée par 14 entretiens semi dirigés auprès de médecins généralistes installés en Base Normandie. Une analyse thématique a été réalisée sur le support papier manuellement. Les résultats ont été analysés sous 4 grands thèmes que sont : le patient, son entourage, le médecin et les aides. On retrouve comme dans de nombreuse étude que l'entourage a un rôle primordial dans le maintient à domicile aussi bien par leur coté étayant qui une véritable aide que par leur épuisement qui ne permet pas de maintenir le patient à domicile. Dans les nouveau items ayant émergé on retrouve le déni du patient qui complexifie les prises en charge. Les structures d'aide telle que l'Hospitalisation à domicile ou les réseaux de soins palliatifs sont une aide importante dans ces prises en charge. La volonté des plans nationaux de former au mieux les médecins se ressent avec un sentiment d'être de mieux en mieux formés au cours de leur formation initiale plus les médecins sont nouvellement diplômés mais ils déplorent toujours un manque de formation une fois passée cette formation initiale. Les directives anticipées et la personne de confiance entre peu à peu dans les pratiques pour le moment surtout de façon orale entre le patient et son médecin.

Author: Philippe Bugsaliewicz (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 0

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Les patients séjournant en réanimation sont à risque de développer des séquelles somatiques, cognitives et psychologiques regroupées sous le terme de syndrome post-réanimation (PICS) dont le diagnostic, la prévention et la prise en charge sont encore source de nombreuses questions. Récemment, des consultations pluridisciplinaires post réanimation chirurgicale ont débuté au CHRU de Brest. Dans le cadre de l'amélioration de la prise en charge du syndrome post-réanimation, une exploration de l'expérience et du ressenti des médecins généralistes du département du Finistère dans leur prise en charge de patients sortants de réanimation nous permettrait de définir les besoins pour renforcer la continuité des soins. Matériels et méthodes : évaluation qualitative par entretiens semi-dirigés et analyse thématique selon le modèle phénoménologique. Résultats : 11 entretiens ont été menés, et six grands thèmes ont émergé : l'impression du médecin généraliste et les spécificités de prise en charge du patient sortant de réanimation ; le vécu et la prise en charge de la famille ; la communication entre le médecin généraliste, le service de réanimation, et la famille ; le rôle identifié du médecin traitant dans cette prise en charge ; et l'avis des médecins généralistes sur les consultations post-réanimation. Conclusion : des éléments du PICS, des répercussions sur les familles, une complexité des consultations ainsi que des difficultés sociales sont constatés par les médecins généralistes. Les principales barrières retrouvées à la prise en charge du PICS en médecine de ville étaient un manque de sensibilisation aux conséquences de la réanimation, et, des freins financiers, culturels et de ressources humaines pour la prise en charge des troubles psychologiques et psychiatriques. Les passages infirmiers à domicile ou le réseau de professionnels ont été identifiés comme facilitateurs. Le médecin généraliste remplit plusieurs rôles comme celui de coordonnateur ou de « traducteur » d'éléments médicaux pour les patients et leur famille. Les médecins généralistes sont positifs vis-à-vis d'une consultation post-réanimation mais soulèvent des craintes sur la sélection et l'acceptation par les patients.

Author: Florin Conghilete
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Languages : fr
Pages : 0

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Le 10 octobre 2018, l'Organisation Mondiale du Tourisme révèle les derniers chiffres de son Baromètre Mondiale du Tourisme et une forte croissance de 6% des arrivées de touristes dans toutes les régions du monde est enregistrée pour les premiers six mois de l'année 2018. De plus en plus des Français partent en voyage à l'étranger dans des destinations lointaines ou dans des zones à risque sanitaire. Dans le contexte donné, la médecine de voyage a retrouvé sa place dans la pratique courante, entre l'intérêt porté par les voyageurs pour les voyages dans des pays à risque et l'intérêt des médecins pour assurer une prévention optimale avant le départ à l'étranger de leurs patients. Selon plusieurs études, plus de la moitié des voyageurs consultent leur médecin généraliste avant le départ à l'étranger. Selon une étude, plus de la moitié des médecins généralistes lorrains estiment que leur formation en médecine des voyages était insuffisante. Dans ce cadre, un outil pédagogique concernant une formation e-learning à la médecine de voyage en Médecine Générale réalisé pour les internes de Médecine Générale de l'Université de Lorraine a été construit. La satisfaction et l'intérêt pédagogique des internes de Médecine Générale de l'Université de Lorraine concernant cette formation e-learning à la médecine de voyage en médecine générale ont été évalués.

Author: Shama Nouri
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Languages : fr
Pages : 218

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Introduction : les difficultés d'accès aux soins rencontrées par les patients étrangers précaires ont déjà fait l'objet de nombreux travaux. Cependant, pour améliorer leur prise en charge, il importe également de comprendre les difficultés rencontrées par les médecins généralistes auprès de ces populations. Cet aspect étant peu documenté, l'objectif de cette thèse était donc de colliger leurs difficultés dans cette prise en charge, lister les ressources déjà utilisées par les praticiens et faire émerger des pistes d'amélioration. Méthodologie : une étude qualitative a été réalisée en Ile-de-France. Quarante-trois médecins généralistes ont participé à sept focus groups semi-dirigés. Résultats : l'analyse des entretiens a recensé de nombreuses difficultés : confrontation à des parcours de vie tragiques ; tentatives infructueuses de prévention, la santé n'étant pas prioritaire pour les patients. Ces difficultés occasionnaient une frustration chez les médecins généralistes, mélange de sentiment d'impuissance, d'isolement et d'injustice dans la prise en charge des patients étrangers précaires. Les médecins ont proposé de développer les réseaux locaux pluridisciplinaires. Ils ont préconisé un repérage systématique de la précarité pour limiter sa sous-estimation. Au frein majeur que constituait celui de la frustration, s'ajoutait celui de la barrière culturelle entre le patient et le médecin. Les médecins interrogés estimaient qu'une sensibilisation par les pairs permettait la prise de conscience nécessaire pour tenter de surmonter cette difficulté. Conclusion : au cours de la consultation avec les patients étrangers précaires, l'enjeu est d'arriver à intégrer sans effacer les différences, de garantir l'autonomie d'un patient malgré la barrière linguistique et culturelle, et enfin de parvenir à préserver la santé mentale du praticien compromise par la frustration. Celle-ci semble être un appel du corps soignant à un changement du système d'accueil et de soins. En outre, il semble intéressant d'étudier les représentations de la santé en fonction des origines ethniques.

Author: Carole Andrillat
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Languages : fr
Pages : 104

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Contexte : La médecine des voyages est une discipline en pleine essor en lien avec un nombre croissant de voyageurs. Les voyages internationaux exposent à des risques sanitaires qui peuvent être diminués par un conseil médical spécialisé avant départ. Cependant trop peu de voyageurs bénéficient d'un avis médical pré-voyage tropical que ce soit auprès d'un médecin spécialiste ou d'un MG. Objectifs : Faire un point sur la médecine des voyages dans le département de la Loire. Une première partie décrit le rôle du MG à travers le bilan d'activité sur un an du CVI du CHU de Saint-Etienne lors des consultations pré-voyage. Une deuxième partie enquête sur l'activité et l'implication de cette discipline chez un panel de MG. Méthode : Etude en deux parties, basée tout d'abord sur un questionnaire rempli par les voyageurs du CVI du 1 er août 2013 au 31 juillet 2014, suivie d'une étude semi qualitative fondée sur un entretien auprès d'un panel de MG. Résultats : Au CVI, 2019 voyageurs ont été inclus. 803 voyageurs (39,7%) avaient consulté préalablement leur MG avant de se rendre au CVI. Le MG leur avait prescrit un ou des médicament(s) dans 26,3% dont une chimio-prophylaxie antipaludéenne dans 19,4% des cas et un ou des vaccin(s) dans 30,6%. Les voyageurs de > 60ans et les voyageurs porteurs d'une maladie chronique ne consultaient pas plus significativement leur MG au préalable. Au sein du panel, 20 MG ont participé dont 10 avaient conseillé à leurs consultants de se rendre au CVI. Plus de la moitié se sentait à l'aise avec une consultation dédiée aux conseils aux voyageurs mais était aussi demandeur de FMC. Ils utilisaient principalement « internet » comme sources d'information. Les MG réalisaient entre 1 et 30 consultations mensuelles toute destination confondue dont 1 à 8 pour une destination tropicale. Généralement, le motif « voyage » était abordé en fin d'une consultation dédiée à d'autre(s) motif(s). Ils consacraient en moyenne 14,5 +/- 3,94 minutes à ce motif. Leur conseils reposaient sur vaccins usuels/prévention du paludisme/ conseils généraux. Conclusion : Au sein du département de la Loire, le CVI de Saint-Etienne et les MG ont des activités complémentaires dans la médecine des voyages. Toutefois, notre travail démontre que les voyageurs plus à risque (> 60ans, +/- porteur d'une maladie chronique) devraient davantage consulter leur MG avant leur départ.

Author: Guillaume Nguyen
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Languages : fr
Pages : 200

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Introduction : le médecin généraliste est le maillon central dans l’organisation des soins palliatifs qui s’avère difficile d’après les différentes études qui ont surtout mis en évidence les problèmes pratiques. Nous avons tenté de mettre en avant le ressenti des médecins généralistes dans ce contexte, peu exploré jusqu’à maintenant. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une enquête qualitative via des entretiens semi-dirigés auprès de 14 généralistes dans l’Oise, enregistrés et retranscrits. Résultats : la pratique de chaque médecin diffère de part leur vécu professionnel et leur propre histoire personnelle. Il ressort de cette étude des difficultés émotionnelles liée à une relation médecin patient exacerbée par une histoire souvent ancienne avec le patient. De plus, l’activité libérale contraignante des médecins laisse peu de place à des soins pleinement satisfaisants pour eux-mêmes et leurs patients. Il existe un frein à la pratique des soins palliatifs à domicile par un manque de formation initiale et continue. Discussion : les médecins généralistes face à la mort, sont, comme leur patient, assez démunis et se retrouvent face à une impuissance à laquelle ils n’ont pas l’habitude d’être confrontée. A cela s’ajoute une peur des médecins à gérer la fin de vie même s’ils font preuve d’une réelle implication pour leurs patients. Des pistes peuvent être envisagées afin d’améliorer l’organisation des soins palliatifs dont peut-être un changement de notre vision sociétale de la mort. Conclusion : globalement, le ressenti des médecins généralistes concernant leur rôle et leur action converge vers le même objectif d’accompagner au mieux le patient jusqu’à la fin de sa vie.

Author: Oriane Dupuich
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : La prise en soin des patients migrants soulève de nombreux questionnements et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes ont déjà fait l'objet de différents travaux de recherche. Peu d'études s'intéressent, à l'inverse, aux expériences d'accès aux soins des migrants à leur arrivée en France et notamment à leur premier contact avec un médecin généraliste de ville. Objectif : recueillir les expériences de soins et le vécu par les patients migrants de leur première consultation chez un médecin généraliste en France. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de migrants adultes en situation de précarité, francophones ou non, ayant consulté pour la première fois un médecin généraliste de ville en 2019 ou après. Approche par analyse interprétative phénoménologique. Résultats : 13 entretiens ont été réalisés entre février 2021 et janvier 2022. La suffisance des données a été atteinte. La perte des repères puis la nécessité de prendre leurs marques à leur arrivée en France sont des thèmes centraux du récit des patients migrants, qui sont essentiels à prendre en compte. La barrière de la langue pose un réel problème dans l'accès aux soins des personnes allophones. Les intervenants sociaux sont leurs interlocuteurs privilégiés et ont un rôle facilitateur, quand comprendre le fonctionnement du système de santé est difficile. Après un parcours spécifique semé d'obstacles qui contribue à l'aggravation de leur état de santé, la satisfaction des patients migrants envers le médecin généraliste est liée à sa capacité d'écoute et à sa reconnaissance de leur plainte lors de leur première consultation, qui est vue comme un espace d'expression et dont le déroulement impacte la relation de soin à long terme. Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre les enjeux de la première consultation des patients migrants chez un médecin généraliste en France. Les attentes des patients migrants sont similaires à celles des patients français. Instaurer une bonne compréhension mutuelle est primordial et l'extension du recours à l'interprétariat professionnel peut y contribuer. Les inégalités sociales et territoriales d'accès aux soins restent un problème majeur, qui peut être amélioré en collaborant davantage avec les intervenants sociaux.

Author: Carla Zanata
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Languages : fr
Pages : 176

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Dès mon expérience personnelle et professionnelle, le médecin généraliste a un rôle important au domicile, particulièrement dans un contexte de soins palliatifs auprès des patients et des aidants naturels. En 2010 la loi italienne garanti et promu le droit aux SP. Nous avons donc exploré principalement les représentations qu'ont ces médecins de leur rôle et leur ressenti lors des prises en charge des patients en SP au domicile. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les difficultés rencontrées lors de cette expérience ainsi que les éléments favorables à cette prise en charge en fin de vie, afin d'en déterminer des axes d'amélioration. Il s'agit d'une étude qualitative auprès de 12 MG exerçant à Trévise et sa périphérie, avec des entretiens semi-directifs, anonymes, réalisées en face-à-face. Les entretiens ont été analysés selon l'individuation de phrases-clé, le repérage de thèmes recourant et la formation d'un arbre thématique. L'analyse thématique des entretiens a conduit à 7 thèmes de réflexion : l'implication émotive, le rôle du MG dans ces soins, leur ressenti, leur vision des SP, la prise en charge au domicile, les services des SP du territoire, les aspects socio-anthropologiques. Dès cette étude ressort une prise en charge centrée sur le patient, caractérisée par une lourde charge émotive, présentant des difficultés pratiques telles qu'un manque de temps et une surcharge bureaucratique. Le système de SP du territoire est considéré efficace par les MG qui souhaitent en profiter et l'intégrer pour un accompagnement global et multidisciplinaire du patient et de sa famille. La Famille est perçue comme l'un des éléments fondamentaux pour la réussite de ces soins au domicile. Une enquête visant à repérer les problématiques cliniques identifiées par les MG, l'offre d'une formation conséquent ciblée, ainsi que l'organisation d'un soutien psychologique adapté, pourraient améliorer cette prise en charge où les MG se montrent si impliqués.

Author: Sylvie Khan
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Languages : fr
Pages : 392

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Contexte : La PASS Verlaine de l’hôpital Saint-Louis, qui est un hôpital de référence en cancérologie, est amenée à prendre en charge des patients en majorité migrants parfois atteints de cancer. Ces situations complexes imposent une réflexion sur la décision thérapeutique la plus adaptée. En prenant en compte tous les éléments pouvant interférer dans la prise en charge du patient, la PASS Verlaine tente de proposer une prise en charge globale avec une collaboration entre la médecine spécialisée et la médecine générale afin d’optimiser cet accompagnement. Objectif : Evaluer si l’accompagnement des patients migrants atteints de cancer à la PASS Verlaine a permis d’aboutir à des décisions médicales et des mesures d’aides sociales adaptées. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés menée auprès de 11 patients migrants atteints d’un cancer sur leur prise en charge à la PASS et à l’hôpital Saint-Louis. Les patients ont évoqué leurs parcours de soins. Ils ont exprimé leur ressenti, leurs attentes, leurs perspectives d’avenir par rapport à la décision thérapeutique et à l’accompagnement social proposés au début de la prise en charge et au bout de 3 mois de suivi. L’avis des intervenants (médecins, assistantes sociales, infirmières de la PASS et médecins spécialistes) a été recueilli par le biais de questionnaires. Résultats : Le suivi a été décrit comme positif et bénéfique initialement par les patients, nuancé à 3 mois par une prise de conscience des limites de cet accompagnement du fait de leur pathologie et du poids des traitements, aggravé par la situation d’extrême précarité. Pour les médecins généralistes de la PASS, les solutions apportées au regard des spécificités de la situation évoquée sont limitées. La compréhension du patient se heurte au problème de l’interprétariat qui est un frein à la communication médecin-patient. La coordination des soins est souvent difficile et chronophage. Pour les spécialistes, cet accompagnement se heurte aux mêmes difficultés mais la collaboration avec le médecin généraliste de la PASS permet une prise de conscience de l’importance de la vision globale de la situation du patient afin de lui prodiguer les soins dans les meilleures conditions. Conclusion : Cette étude a permis de rendre compte de l'importance de la cohérence et de l'adéquation des décisions prises de façon concertée, entre les médecins généralistes de la PASS et les médecins spécialistes, pour permettre un accompagnement juste des patients. La réflexion engagée dans ces situations pourrait s’articuler entre les médecins généralistes de la PASS et les médecins généralistes de ville pour un meilleur suivi de ces patients.

Author: Soraya Mokhtari
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Languages : fr
Pages : 34

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Introduction : Le courrier d'adressage du médecin généraliste, d'un patient aux urgences, permet d'assurer une continuité des soins de qualité. Le but de notre étude est d'analyser la « valeur informative » de ces lettres d'adressage et de s'intéresser secondairement, au délai de prise en charge, à la concordance diagnostique, ainsi qu'au taux d'hospitalisation des patients adressés aux urgences. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle réalisée aux urgences de l'hôpital de Beaujon durant l'hiver 2017-2018, incluant tous les patients munis d'une lettre d'adressage. Pour chaque lettre, nous avons établi un score de « valeur informative » (VI) allant de 0 à 17 points, correspondant à la somme des informations médicales jugées indispensables. Une lettre dite de « qualité » était définie par un score de VI supérieur ou égal à 8. Les lettres étaient classées en 4 groupes: VI faible (0 à 3), modérée (4 à 7), bonne (8 à 11) et excellente (12 à >15) afin de corréler cette valeur avec différents paramètres : les délais de prise en charge, le taux de concordance diagnostique et d'hospitalisation. Résultats : Sur les 204 courriers analysés, 70,6% des lettres étaient « de qualité ». La VI moyenne était de 9,2 (IC95%: 8,6- 9,7) et la médiane de 9. Entre la prise en charge par 1'urgentiste et le premier acte médical prescrit, le délai moyen était d'autant plus court que la VI était forte. Cependant sur le temps de prise en charge total moyen, aucune différence entre les groupes n'a été observé. Plus la lettre avait une VI importante, plus le taux de concordance diagnostique était élevé. Il ne semblait pas y avoir d'influence de la VI sur le taux d'hospitalisation. Conclusion : La majorité des lettres avait une forte VI et était donc de « qualité ». Plus la VI était forte, plus le délai entre la prise en charge par l'urgentiste et le premier acte médical prescrit était court et plus la concordance diagnostique était élevée. Cette étude devrait sensibiliser les médecins à l'importance d'une lettre à forte VI afin d'optimiser la prise en charge aux urgences.