Author: Stéphane Bejanin
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Languages : fr
Pages : 112

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Introduction : Devant un tableau associant une demande de soins en urgence croissante, une population pédiatrique importante et un nombre de médecins libéraux en forte diminution, nous avons voulu analyser le recours aux urgences pédiatriques de l'hôpital Clocheville de Tours par les médecins généralistes d'Indre-et-Loire en se demandant : Quelles étaient les motivations des médecins généralistes à adresser aux urgences pédiatriques et quels facteurs pouvaient influencer ce recours ? Méthodes : Etude descriptive transversale réalisée à l'aide d'un questionnaire anonyme envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux exerçant en Indre et Loire. Résultats : 91 médecins ont répondu sur les 220 mails envoyés soit 40% de réponses et 80 réponses ont été exploitées. Les principales priorités des médecins pour adresser aux urgences étaient « les signes de gravité clinique » pour 96 % puis « la nécessité d'actes thérapeutiques » pour 65 % des médecins. Le« contexte familial défaillant » était la priorité la moins importante pour 50% des médecins. L'incertitude diagnostique et le manque de moyens influençaient beaucoup le recours aux urgences alors que le fait de ne pas être le médecin traitant ainsi que la surcharge de travail n'influençaient pas du tout. Discussion : La pédiatrie occupe une part non négligeable de l'activité des médecins généralistes mais ils ont peu recours aux urgences pédiatriques. Leurs demandes sont appropriées à la situation de l'enfant puisque priment les signes de gravité clinique. Certaines stratégies pourraient être expérimentées pour favoriser la relation ville-hôpital.

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Languages : fr
Pages : 154

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L'objectif étant de décrire les recours aux urgences pédiatriques par les médecins généralistes de manière quantitative et qualitative. Puis, dans une réflexion sur la coordination des soins, apprécier la pertinence des recours, la transmission de l'information et les améliorations envisageables pour rationaliser l'utilisation des urgences pédiatriques.Une étude observationnelle, prospective, incluant 137 patients a été réalisée de février 2009 à mai 2009 sur les deux centres d'urgences pédiatriques de la ville de Nice. Les recours ont été décrits à partir des caractéristiques des médecins, des patients et de leur prise en charge, puis comparés aux données des autres passages. L'analyse critique s'est appuyée sur deux modes d'évaluation de la pertinence et sur les données des échanges d'information. Les recours dans notre étude représentent 1,82% des passages. Comparativement aux autres passages, ils concernent des patients plus âgés et qui arrivent aux urgences plus tôt dans la journée. Les examens complémentaires et les hospitalisations sont plus fréquents. Les médecins généralistes exercent plus souvent en milieu rural que la moyenne régionale. Ils sont désignés comme médecin habituel dans 53% des cas. Ils adressent principalement pour des motifs gastro-entérologiques, traumatologiques et ORL. Les fréquences des pathologies adressées diffèrent de celles habituellement observées aux urgences pédiatriques ou aux cabinets des médecins. La pertinence des recours est globalement positive (70%) et déterminée par le diagnostic, le score CCMU et le lieu d'exercice du généraliste. Les lettres des généralistes comportent essentiellement des données cliniques. Les courriers de l'hôpital leur parviennent dans 26% des cas. En conclusion les particularités des recours par les généralistes caractérisent leurs besoins en matière d'urgence pédiatrique. Si la pertinence est globalement positive, elle laisse entrevoir des améliorations en matière de coordination des soins qui concernent aussi bien les généralistes (formation, réseau de correspondants), que l'hôpital (communication, accessibilité des consultations et du plateau technique).

Author: Karine Bréant
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Languages : fr
Pages : 110

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Analyser le recours au service des Urgences Pédiatriques du Havre par les médecins généralistes. MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une enquête descriptive transversale à l’aide d’un questionnaire anonyme. Le questionnaire a été adressé en mai et juin 2012 à tous les médecins généralistes exerçant dans le secteur desservi par les urgences pédiatriques du Havre, ce qui représente 185 médecins. RESULTATS : Le taux de participation à l’étude était de 48%. L’âge moyen était de 53,5 ans, la proportion d’hommes était de 75,3% (67 hommes et 22 femmes). Les médecins déclaraient, pour 64% d’entre eux, que 10 à 25% de leurs consultations par semaine étaient une consultation de pédiatrie ; 59,8% déclaraient avoir adressé entre 1 et 5 enfants aux urgences pédiatriques ces trois derniers mois. Ils adressaient en priorité un enfant aux urgences pédiatriques devant les signes de gravité clinique pour 87,9% d’entre eux. Le fait de ne pas être le médecin traitant de l’enfant n’influençait pas du tout la décision d’ adresser aux urgences pour 51,1% des médecins, l’inquiétude parentale influençait moyennement pour 40,2%, le moment de la journée influençait moyennement pour 30,3%, le jour de la semaine n’influençait pas du tout pour 46,6%, le manque de temps n’influençait pas du tout pour 56,2 % et la surcharge de travail n’influençait pas du tout pour 57,3%. Les médecins utilisaient peu d’outils d’aide diagnostique ou thérapeutique : 48,3% n’utilisaient pas du tout internet, 48,3% n’utilisaient pas du tout de revue médicale, 33,7% n’utilisaient pas du tout d’avis téléphonique. La totalité des médecins avaient adressé l’enfant aux urgences pédiatriques en prévenant le service soit par courrier soit par téléphone. En retour, 98,8% d’entre eux avaient reçu un courrier des urgences. CONCLUSION : Notre étude montre que la pédiatrie occupe une part non négligeable de l’activité des médecins généralistes mais qu’ils ont peu recours aux urgences pédiatriques. Leurs demandes sont appropriées à la situation de l’enfant puisque priment les signes de gravité clinique, mais leurs décisions sont influencées par de nombreux autres facteurs. Pour les aider dans leur prise en charge, il faut développer la transmission de l’information médicale qui doit être rapide et de qualité.

Author: Syntia Adeline Soare
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Languages : fr
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Introduction : Le médecin généraliste a une place très importante au sein de la prise en charge pédiatrique, en plus de son rôle primordial dans le suivi régulier des enfants, il assure un rôle essentiel dans la prise en charge extra hospitalière des consultations urgentes. Son rôle est amplifié par le nombre insuffisant de pédiatre et par le nombre des consultations en croissance aux urgences. Méthode : Étude descriptive, rétrospective, réalisée au sein des urgences pédiatriques de l'hôpital Armand Trousseau sur une année en 2019. Étaient inclus les enfants jusqu'à 18 ans, adressés par courrier par les médecins généralistes. Dans le cadre de l'étude tous ces courriers ont été analysés par une lecture manuelle. Résultats : Au total, nous avons inclus 609 patients adressés par un médecin généraliste parmi les 1439 enfants adressés avec un courrier. Selon nos critères, le recours aux urgences de ces enfants, a été pertinent dans 66.56 0/0 de cas. Nous avons observé une très forte cohérence entre les motifs d'orientation versus les motifs relevés aux urgences, ainsi qu'entre les critères de gravité relevés dans les courriers et le tri IAO. Conclusion : Les médecins généralistes adressent les enfants aux urgences de manière pertinente. La décision d'orientation repose sur une analyse multifactorielle et une réflexion complexe. La gestion des urgences peut être améliorée par la création d'un réseau professionnel et par le développement des relations ville-hôpital.

Author: Lénaïc Hurel
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Languages : fr
Pages : 184

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L'articulation ville-hôpital est importante pour assurer la continuité des soins des patients notamment en pédiatrie. Cette étude rétrospective de Novembre 2014 à Octobre 2016 inclus, concerne les enfants adressés par un médecin généraliste (MG) aux urgences pédiatriques d'Argentan. Elle comprend une double approche : - Etude du recours aux urgences : analyse des courriers d'admission et des dossiers médicaux ; - Etude de la communication avec le service de pédiatrie : analyse de la qualité des comptes-rendus d'hospitalisation (CRH) et enquête de satisfaction téléphonique auprès des MG ayant adressé un enfant hospitalisé. Sur 8466 patients, 110 patients étaient accompagnés d'un courrier du MG. Le taux d'hospitalisation des patients adressés était significativement plus important que les autres (57% versus 14%, p

Author: Marion Bertrand
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Languages : fr
Pages : 158

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Objectif : L’objectif principal est de déterminer les facteurs décisionnels conduisant les médecins généralistes et pédiatres de ville à adresser un enfant aux urgences. Les objectifs secondaires sont de décrire la prise en charge des enfants adressés aux urgences et d’évaluer la cohérence entre attentes des médecins de ville et prise en charge réelle aux urgences. Méthode : Il s’agit d’étude descriptive réalisée entre avril et novembre 2013. Les dossiers des enfants se présentant aux urgences du CHIC accompagnés d’un courrier d’un médecin généraliste ou pédiatre ont été inclus. Un questionnaire a été ensuite adressé au médecin de ville pour connaître son profil et ses attentes concernant les urgences. Résultats : 113 dossiers avec un courrier de médecin généraliste (81,4%) et de pédiatre (18,6%) ont été inclus. Les principaux motifs médicaux sont digestifs (27,4 %), pneumologiques (23,9%) et infectieux (23%). Les justifications du recours aux urgences évoquées par les 62 médecins répondants sont : le besoin d’examens complémentaires (50%), les signes de gravité (40,3%), le doute diagnostique (35,5%). La décision de 66,1% des médecins a été influencée par des paramètres complémentaires : âge/terrain de l’enfant (32,3%), jour (22,6%) et heure de la consultation (11,3%), anxiété parentale (9,7%), manque de moyen (9,7%). Aux urgences, 67,3% des enfants a bénéficié d’un examen complémentaire, 21,2% a reçu un traitement, 5,3% a été hospitalisé. Dans 57,3 % des courriers, les attentes des médecins ne sont pas retrouvées, et lorsqu’elles sont évoquées, elles ont été réalisées dans 69 % des cas. Le retour des urgences est jugé insuffisant pour 58,5% des médecins de ville. Conclusion : Le recours aux urgences pédiatriques par les médecins de ville est multifactoriel. Des problèmes de communication entre la ville et l’hôpital existent et pourraient être améliorés. La formation en pédiatrie doit être renforcée.

Author: Sophie Thermes
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Languages : fr
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Introduction : On assiste à un accroissement du nombre de consultations pédiatriques aux urgences, de 3 à 5% par an, pour des motifs considérés comme relevant bien souvent de la médecine générale. Bien que le taux d'admission appropriée augmente significativement lorsque l'enfant est vu par son médecin, celui-ci adresse 25 % de pathologies bénignes. Objectif : Définir les facteurs décisionnels qui ont incité le médecin généraliste à adresser l'enfant aux urgences pédiatriques. L'objectif secondaire est d'évaluer les recours éventuels en amont de la prise en charge hospitalière, en particulier le recours à un référent en pédiatrie. Matériel et mérhode : Il s'agit d'une enquête de pratique, qualitative, destinée aux médecins ayant adressé un enfant aux urgences pédiatriques de Bordeaux. Les médecins ont été recrutés à partir d'un questionnaire accompagnant l'admission de chaque enfant adressé par son médecin généraliste. Puis 31 entretiens semi-directifs téléphoniques ont été secondairement réalisés. Résultats : La gravité et/ou la persistance des symptômes, l'échec de prise en charge en amont, l'âge et l'environnement de l'enfant sont des facteurs identifiés comme ayant influencé les médecins à adresser l'enfant aux urgences. D'autres éléments plus vastes ressortent des entretiens et ont eu un impact sur la prise de décision, tel que l'expérience du médecin, son apprentissage, sa pratique en pédiatrie et sa perception au moment de la prise de décision. En amont, le recours à un référent en pédiatrie dans notre étude fut restreint. Conclusion : La prise de décision amenant un médecin généraliste à adresser aux urgences pédiatriques est complexe et répond à l'influence de multiples facteurs. L'amélioration de la prise en charge globale de l'enfant passe par une meilleure collaboration entre la ville et l'hôpital et entre l'ensemble des acteurs intervenant en pédiatrie. Des propositions ont émergé des entretiens et pourraient fortement contribuer à améliorer ces échanges.

Author: Théobald Bellot
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Languages : fr
Pages : 278

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Introduction. Les urgences pédiatriques connaissent une augmentation progressive de leur fréquentation depuis 1970 et ont représenté en 2012, 5 074 563 passages répartis entre les 750 services d'accueil des urgences en France. L'objectif de notre étude est d'évaluer les motivations et les caractéristiques des familles consultant aux urgences pédiatriques afin de comprendre cet engouement. Méthode. Nous avons réalisé une étude prospective du 1er décembre 2013 au 28 février 2014 incluant tous les patients se présentant dans le service de pédiatrie de l'hôpital de Tulle qui gère les urgences (hors traumatologie) en journée. Résultats. Cinq cent seize enfants ont été inclus, leur moyenne d'âge était de 54,9 ± 4,9 mois, le sex-ratio était de 1,18, 10,7% (n=52) bénéficiaient de régimes de protection précaires (CMU/AME) et 92,2% (n=451) étaient couverts par une mutuelle. Soixante quatre pour cent des enfants (n=310) n'ont pas été adressés par un médecin, et 9,9% (n=47) ont été hospitalisés. Parmi les accompagnants, il s'agissait principalement de la mère dans 79,8% (n=394) des cas dont l'âge moyen était de 33,5±6,65 ans et celui des pères de 35,6±0,7 ans. Les mères sans emploi représentaient 29% (n=137) des mères. Les pères étaient 50,9% (n=209) à n'avoir pas le bac. Les médecins ont jugé 17,5% (n=86) des parents très angoissés et 38,3% (n=188) des parents angoissés. Ils n'ont retrouvé aucun signe de gravité chez 60,5% (n=312) des enfants et ont jugé 69% (n=339) des consultations en urgence non justifiées. Les principaux motifs de recours étaient : la venue pour la spécificité du service d'urgence (n=116), l'alternative à la médecine de ville (n=88), et l'orientation sur avis médical (n=84). Les consultations étaient d'autant plus justifiées que les parents étaient adressés, qu'ils exprimaient un sentiment d'urgence, qu'ils jugeaient l'état de l'enfant préoccupant et que les symptômes étaient récents. Conclusion. L'analyse des recours aux urgences pédiatriques révèle des différences d'utilisation de ces services par les patients. Trois quart des consultations de patients non adressés ne sont pas justifiées en urgence mais lutter contre ces consultations au sein des urgences mêmes paraît illusoire. L'éducation des patients à la prise en charge des maladies infantiles courantes et à l'utilisation correcte du système de soins doivent être promue en amont des urgences. L'offre de soins doit être repensée dans sa globalité, en développant les consultations de médecine générale et les maisons médicales de garde à proximité des services d'accueil des urgences, du fait des comportements hospitalo-centrés dans l'accession des patients aux soins urgents.

Author: Anaïs Hahusseau
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Languages : fr
Pages : 128

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Introduction : En France, on assiste à une affluence croissante dans les services d’urgences. Aux urgences pédiatriques de Clocheville à Tours, on constate une augmentation des passages de plus de 50% en 20 ans. Il est donc légitime de se demander si les passages sont justifiés. Méthodes: Nous avons réalisé une étude prospective à l’aide de questionnaires par entretien semi-dirigé auprès des parents. Les patients inclus étaient ceux du secteur médecine, sur 7 journées, entre le 27 novembre 2014 et le 22 février 2015. Résultats : 318 questionnaires ont été analysés, soit 99% de l’échantillon. La motivation principale était l’urgence ressentie, exprimée par 78% des parents. Au total, 52% des consultations ont été estimées justifiées. Elles l’étaient d’autant plus que les patients étaient adressés par un médecin, le SAMU ou les pompiers. Cependant, parmi les 35% des patients dont les consultations étaient non justifiées, et qui auraient pu aller voir un médecin en cabinet le jour même, la moitié étaient venus car ils n’avaient pas trouvé de médecin disponible. Cela augmente le pourcentage de consultations justifiées à 60,4%. Discussion : Ce n’est donc pas seulement un problème d’organisation des soins qui serait à l’origine d’un nombre important de consultations aux urgences, mais aussi un problème d’urgence ressentie. Certaines stratégies pourraient être expérimentées : des consultations dédiées à l’éducation, la présence d’un médecin d’accueil et d’orientation aux urgences, la création de centres de soins non programmés et une ouverture diurne des maisons médicales de garde.

Author: David Bertiaux
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Introduction : Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en hausse or ces derniers connaissent des difficultés. Une partie des patients semble utiliser le système de soins de manière inadéquate. Les enfants sont particulièrement concernés mai s nous ne savons pas dans quelle mesure et ce qui pousse les parents à les emmener. Matériel et méthode : Etude prospective descriptive longitudinale monocentrique con cernant les enfants se présentant aux urgences pédiatriques de l'Hôpital Nord Franche-Comté sur deux semaines. Recueil via un questionnaire en deux volets : Parent et Médecin. L'adéquation de la consultation a été évaluée par des critères obj ectifs : l'utilisation des moyens hospitaliers et un critère subjectif : l'avis du médecin. Résultats : 536 patients ont été inclus. 54,48% des consultations auraient pu se dérouler en médecine de ville. 10,07% des enfants seulement ont été hospitalisés et 4,66% ont bénéficié d'une surveillance courte hospitalière. Les parents déclaraient principalement venir du fait de leur évaluation de la gravité du motif (52,6%) or ces consultations n'étaient pas jugées plus adéquates. Les consultations inadéquates concernaient des enfants et des parents plus jeunes. Ceux qui consultaient pour des motifs dermatologiques, ORL et pour de la fièvre le faisaient de façon plus inadéquate, à l'inverse des motifs cardiologiques, pneumologiques, rhumatologiques et urogénitaux (p