Analyse descriptive des facteurs intervenant dans la décision du transfert des patients venant des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) vers les services d'urgence au cours de la nuit PDF Download
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Author: Phong Nguyen The
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Category :
Languages : fr
Pages : 170
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Author: Phong Nguyen The
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Languages : fr
Pages : 170
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Author: Émilie Giovanni
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Category :
Languages : fr
Pages : 128
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Une étude descriptive rétrospective a été menée sur une semaine au sein des urgences du CHU de Toulouse, incluant tous les patients venant d'EHPAD. L'objectif de cette étude est d'analyser les facteurs intervenant dans la décision du transfert des patients venant d'EHPAD vers les urgences puis de les comparer selon que l'hospitalisation est inappropriée (HI), appropriée et évitable (HE) ou approprié et inévitable (HAI). Sur les 54 patients inclus, le profil type est une femme démente, polypathologique et polymédiquée. Celle-ci est adressée aux urgences par le médecin du SAMU, en semaine aux heures ouvrables, principalement pour une chute avec suspicion de fracture, un problème cardio-respiratoire ou neuropsychiatrique. 42.5% des transferts sont inappropriés, 48.1% appropriés et évitables et 9.2% inévitables. Les transferts inappropriés surviennent chez des patients plus dépendants et plus déments, et sont décidés par le médecin traitant, le vendredi ou le weekend aux heures ouvrables, pour des motifs infectieux, digestifs, pour de la fièvre ou un sondage urinaire.
Author: Amélie Lafourcade
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Languages : fr
Pages : 114
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Contexte : il existe un important flux de résidents entre les EHPAD et les urgences. Il est admis qu'une partie de ces transferts vers les urgences sont potentiellement évitables (HAE) voire inappropriés (HI). Nous nous sommes intéressés à l'impact de ces transferts sur le niveau d'autonomie fonctionnelle des résidents, depuis la décision du transfert aux urgences jusqu'au retour à l'EHPAD. Les conditions de retour à l'EHPAD ont été décrites afin d'évaluer la qualité des transmissions, la place du médecin traitant et son avis sur ces transferts aux urgences. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude pilote descriptive et rétrospective dont le recueil de données a été réalisé le jour de l'admission aux urgences d'un résident d'EHPAD, jusqu'à 7 jours après son retour à l'EHPAD. Un comité d'experts a déterminé les critères HI, HA (hospitalisations appropriées) ou HAE. Les différentes variables ont été comparées par le test Chi2 (X2). Le test " t-student " a été utilisé pour comparer les HI, HA et HAE. Tous les résultats du score ADL ont été exprimés en moyennes et écarts types. Population : 54 résidents ont été inclus. Résultats : il s'agit d'une population fortement dépendante (ADL: 2,2±1,9) et présentant de nombreux facteurs de risque de déclin fonctionnel. Suite à ces transferts il existe une perte d'autonomie (p 0,054) qui devient significative lorsque le résident est hospitalisé (p 0,006). Les HI représentent 42,6% des transferts et les HAE 48,1%. Le niveau élevé de dépendance semble être un facteur de risque de transferts inappropriés aux urgences (p 0,0778). Les conditions de retour du résident ne sont pas idéales. Dans la moitié des cas, les médecins traitants auraient préféré une alternative au passage aux urgences. Conclusion: les transferts aux urgences exposent les résidents d'EHPAD à un risque de déclin fonctionnel alors qu'ils ne seraient médicalement appropriés que dans 10% des cas. Mieux comprendre les motivations de ces transferts permettrait de proposer des solutions alternatives. Le risque de déclin fonctionnel devrait être systématiquement intégré dans la prise en charge des résidents hospitalisés, ainsi la dépendance iatrogène évitable pourrait être réduite. L'amélioration du lien entre l'hôpital et l'EHPAD permettrait peut être de limiter ce risque. Le médecin généraliste a un rôle central à jouer sur le maintien ou la récupération de l'autonomie des résidents, grâce à la mise en place de mesures appropriées à leur retour à l'EHPAD.
Author: Eugénie Gombault Datzenko
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Languages : fr
Pages : 0
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Les transferts aux urgences sont fréquents chez les résidents d'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). L'objectif principal était d'évaluer le coût des transferts inappropriés aux urgences six mois avant et après ce transfert. Cette étude s'inscrit dans la continuité de l'étude des facteurs prédisposant au transfert inapproprié aux urgences des résidents d'EHPAD (FINE). Seize hôpitaux de l'ex-région Midi-Pyrénées ont participé au recrutement, en 2016. Tous les résidents d'EHPAD arrivant aux urgences étaient inclus et répartis en deux groupes, selon le caractère approprié ou inapproprié du transfert. Les coûts directs médicaux et non-médicaux étaient évalués du point de vue de l'Assurance Maladie. Les données étaient collectées rétrospectivement dans les bases de données de l'Assurance Maladie et valorisées grâce aux tarifs de remboursement. Les coûts étaient comptabilisés sur une période de six mois avant et après le transfert. Six-cent seize patients ont été inclus. Parmi eux, 132 (21,4 %) avaient un transfert inapproprié aux urgences. Le total des coûts directs 6 mois avant le transfert s'élevait à 8145 euros contre 6493 euros respectivement dans les groupes "inapproprié" et "approprié". Six mois après le transfert, il était de 9050 € contre 12094 €. En moyenne, les coûts annuels totaux augmentaient de 6 % avant un transfert inapproprié aux urgences. En conclusion, renforcer le personnel présent en EHPAD et améliorer le parcours de soins des résidents d'EHPAD permettrait de réduire et d'optimiser les dépenses de santé
Author: Ingrid Binot
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Languages : fr
Pages : 92
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Etat des lieux. Lorsqu'un résident d'Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) est transféré vers l'hôpital, il passe par les urgences dans la moitié des cas. Or il est admis qu'un tel parcours de soin majore la morbidité du patient. L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs de risques associés aux Hospitalisations Inappropriées (HI) et aux Hospitalisations Potentiellement Evitables (HPE) des résidents d'EHPAD. Méthode. Etude pilote rétrospective avec recueil de données le jour de l'admission des résidents orientés par une EHPAD aux urgences et à 7 jours de leur retour à l'EHPAD. L'identification des facteurs de risques associés aux HI et aux HPE a été réalisée grâce au logiciel STATA(r). Résultats. Les HI sont plus fréquentes quand le score ADL avant l'envoi est plus bas (p=0,03), lorsqu'en l'absence de signe de gravité la principale raison d'envoi est " pour se rassurer " (p=0,03) et " à cause d'un manque de moyens techniques à l'EHPAD " selon le médecin des urgences (p=0,03). Il semble que les HPE sont plus fréquentes quand le motif principal d'envoi est " trouble hydro électrolytique, déshydratation, décompensation d'un diabète " (p=0,08). La "iatrogénie médicamenteuse" est retrouvée dans 44,4% des pathologies évitables. Le parcours de soin semble être associé à une aggravation de la dépendance des résidents d'EHPAD (p=0,05). Conclusion. La plupart des associations significatives avec des HI et des HPE ont été retrouvées en amont des urgences ce qui suggère qu'une intervention efficiente doit cibler la prise en charge du résident au sein de l'EHPAD.
Author: Edin Gadzo
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Languages : fr
Pages : 64
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Introduction : Les hospitalisations des personnes âgées sont fréquentes et leurs impacts négatifs bien connus. L'utilisation de l'HAD en EHPAD reste marginale. Cette solution semble pourtant pertinente pour ces patients fragiles. Objectif : Évaluation du ressenti du personnel soignant des EHPAD vis-à-vis de l'utilisation de ce type de parcours de soin. Amélioration du partenariat EHPAD-HAD-SAU via l'élaboration d'une convention tripartite. Méthode : Une étude qualitative en entretiens de groupes focalisés a été réalisée auprès des EHPAD du bassin Briochin entre janvier et août 2020. Analyse inductive des verbatims par double codage indépendant. Résultats : 16 participants de 3 établissements différents ont pu être interrogés. Le ressenti des soignants des établissements impliqués est positif. Ils sont plutôt satisfaits de l'utilisation de l'HAD dans leur établissement. Le bénéfice est réel pour les patients ainsi que pour les familles et les professionnels de santé. L'utilisation de l'HAD au décours d'un passage aux urgences leur parait possible et profitable. Discussion/Conclusion : Il est nécessaire de renforcer les alternatives aux transferts et hospitalisations conventionnelles des personnes âgées vivants en EHPAD. Lorsque l'hospitalisation est nécessaire, une hospitalisation à domicile pour un résident d'EHPAD est préférable à une hospitalisation conventionnelle. On observe une convergence entre les freins évoqués par les soignants et ceux retrouvés dans la littérature. Le principal frein réside dans la méconnaissance et le manque d'information des prescripteurs. La mise en place d'une convention tripartite et d'un protocole permettrait de faciliter et simplifier l'utilisation de cette filière. L'utilisation de cette convention pourra faire l'objet d'un travail de réévaluation au décours, ce qui permettrait également de préciser le profil des patients pris en charge.
Author: Clarisse Laffon de Mazières
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Languages : fr
Pages : 146
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Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées vivant en EHPAD est un impératif. L'influence des caractéristiques organisationnelles des EHPAD sur la qualité de la prise en charge des résidents est mal connue. Nos travaux de recherche ont porté sur trois objectifs : 1) Rechercher les facteurs organisationnels en EHPAD qui ont un impact sur les prescriptions potentiellement inappropriées de neuroleptiques, ces médicaments faisant l'objet d'une attention particulière chez les personnes âgées en EHPAD ; 2) Déterminer la valeur ajoutée de l'intervention d'un gériatre au sein d'EHPAD pendant 18 mois par rapport à la restitution simple d'un audit qualité, sur les prescriptions potentiellement inappropriées de neuroleptiques ; 3) Proposer des actions concrètes d'amélioration de la prise en charge globale des résidents d'EHPAD concernant notamment les transferts inappropriées des résidents d'EHPAD vers les urgences, et la prévention du déclin fonctionnel des résidents. Pour répondre aux deux premiers objectifs, nous avons utilisé les données de l'étude IQUARE (Impact d'une démarche QUAlité sur l'évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des Résidents en EHPAD) un essai multicentrique comparatif ayant pour objectif d'évaluer l'impact d'une intervention globale d'éducation gériatrique pour le personnel d'EHPAD sur des indicateurs de qualité. Pour le troisième objectif, nous proposons d'une part la structuration d'un hôpital de jour ayant pour vocation de ne recevoir que des résidents d'EHPAD avec la possibilité de les prendre en charge dans des délais courts afin de limiter les transferts inappropriés des résidents d'EHPAD vers les urgences. D'autre part, nous avons participé à une task force d'experts composée de médecins gériatres cliniciens et chercheurs dont l'objectif était de proposer des actions de prévention du déclin fonctionnel des résidents d'EHPAD. Sur les 6275 résidents inclus dans IQUARE, 1532 (24.4%) avaient au moins une prescription de neuroleptique parmi lesquels 1019 (66.5%) étaient potentiellement inappropriées. Nous avons montré que les résidents d'EHPAD dans lesquels intervenait un nombre important de médecins généralistes différents (plus de 30 pour 100 lits), étaient plus à risque de recevoir une prescription inappropriée de neuroleptiques que ceux vivant dans des EHPAD avec moins de 10 médecins généralistes pour 100 lits. Dans cette même étude IQUARE, nous n'avons pas mis en évidence d'effet positif de l'intervention d'un gériatre au sein d'EHPAD pendant 18 mois par rapport à la restitution simple d'un audit qualité, sur la réduction des prescriptions inappropriées de neuroleptiques 18 mois plus tard. [...].
Author: Aurélien Le Joncour
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Languages : fr
Pages : 59
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Author: Cécile Neyret
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Languages : fr
Pages : 46
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Author: Clément Spreng
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la majorité des transferts aux urgences des patients en fin de vie en EHPAD fait suite à des symptômes respiratoires. Le document « Anticiper les troubles respiratoires des personnes âgées en fin de vie » a pour but d'aider à la rédaction de prescriptions anticipées personnalisées (PAP). L'objectif de notre étude était donc d'apprécier l'anticipation des troubles respiratoires chez les personnes âgées en phase palliative symptomatique et terminale en EHPAD. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé intervenant en EHPAD. Les résultats ont été analysés selon la méthode phénoménologique avec l'aide du logiciel NVivo11®. Résultats : dix professionnels ont été interrogés de juin 2017 à mars 2018. L'existence des PAP rassurait la famille, les infirmiers de l'EHPAD et pouvait diminuer les transferts aux urgences. Le document était rassurant pour les différents soignants susceptibles de l'utiliser en EHPAD mais souffrait d'un manque de diffusion et ces PAP étaient donc trop peu utilisées. La culture palliative diffusée par le médecin coordonnateur permettait, après concertation des différents intervenants, de décider d'une prise en charge adéquate pour le patient en fin de vie. La collaboration des différents acteurs, personnels de l'EHPAD et équipes spécialisées en soins palliatifs, avec le médecin traitant, associée à une traçabilité satisfaisante et une information des familles étaient indispensables à l'anticipation des troubles respiratoires en EHPAD. L'absence d'identification de prise en charge palliative entraînait une action interventionniste et une issue hospitalière. Les principaux freins à l'utilisation des PAP étaient l'absence d'IDE en EHPAD la nuit, le manque de formation aux soins palliatifs des professionnels de santé, le manque de disponibilité des médecins traitants, les difficultés d'obtention de produits à délivrance hospitalière et une appréhension de bon nombre de médecins et infirmiers à l'utilisation de la morphine. Conclusion : l'anticipation de la prise en charge des troubles respiratoires en fin de vie en EHPAD montre un bénéfice pour le patient, sa famille et les soignants mais est confrontée à des freins éthiques, humains et logistiques. Promouvoir la formation des soignants intervenant en EHPAD aux soins palliatifs, avec l'aide de documents d'aide à la prescription, permettrait de respecter la qualité d'une vie qui prend fin.
