Variations de l'incidence des fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez les personnes âgées de 50 ans et plus PDF Download
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Author: Andrée Laberge
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ISBN:
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Languages : fr
Pages : 166
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Author: Andrée Laberge
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Languages : fr
Pages : 166
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Author: Andrée Laberge
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Languages : fr
Pages : 166
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Author: Frédéric Renaudin
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Languages : fr
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Category : Canada
Languages : en
Pages : 1020
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Author: Nicolas Desprez
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Languages : fr
Pages : 192
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On décide d'étudier la dénutrition comme facteur de risque indépendant de mortalité chez les personnes âgées victimes d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF). On effectue une enquête de cohorte. L'échantillon étudié concerne 66 patients âgés de plus de 60 ans hospitalisés entre janvier 1998 et septembre 2001 au centre de gérontologie, service du Dr Lidy à Fernand Widal pour suite de prise en charge d'une FESF. L'état nutritionnel est évalué à l'aide du PINI (Pronostic Inflammatory Nutritional Index). La population étudiée était particulièrement dénutrie et malade (88% de patients avaient une albuminémie inférieure à 35g/L. Sur les 66 patients de l'étude, 92,4% présentaient au moins une pathologie associée susceptible d'être gênante pour la rééducation. Le taux de mortalité à un an est de 31,8%. Seulement 25,8% des patients ont retrouvé leur lieu de vie initial après la facture. Il existe un lien indiscutable entre une hypoalbuminémie et la présence d'un syndrome inflammatoire ou infectieux, la dénutrition n'est pas un facteur de risque de mortalité indépendant. Une CRP élevée et une albuminémie inférieure à 35g/L à l'admission sont des facteurs de risque de mortalité à un an. Un PINI élevée à l'admission n'est un facteur de risque de mortalité qu'à court terme et n'a pas de valeur pronostique à un an.
Author: Sabine Le Potier (auteure en médecine).)
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L'objectif de l'étude est d'observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d'au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d'une fracture du col du fémur. Ceci afin d'évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l'unité d'Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l'unité d'ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l'admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l'existence ou non d'une anticoagulation curative, suite à l'instauration de procédures spécifiques dans l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L'anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d'hémorragies graves (p = 0,012). L'allongement du délai opératoire s'accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d'un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d'éventuelles pistes d'amélioration afin d'optimiser la prise en charge des patients au sein de l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d'évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d'évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d'autres possibilités d'amélioration.
Author: France Costentin-Cuvelier
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Languages : fr
Pages : 142
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Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez la personne âgée de plus de 65 ans posent un véritable problème de santé publique de par leur coût annuel estimé à 6 milliard de francs et leur fréquence estimée à 45 000 chaque année en France. Nous avons étudié les patients âgés de 65 ans et plus, traités en 1994 au CHU de Rouen dans les deux services de chirurgie orthopédique et traumatologique. 361 dossiers ont été retenus. L'âge moyen des patients a été de 82,4 ans avec forte prédominance féminine (sex ration F/H = 3,68). Nous avons constaté la survenue de 174 fractures transcervicales, 171 fractures pertrochantériennes, 16 fractures trochantéro-diaphysaires. Les facteurs de risque des fractures de l'extrémité supérieure du fémur ont été nombreux : lieu et mode de vie, ostéoporose de type II, antécédents médicaux et chirurgicaux, facteurs favorisant la chute traitement médicamenteux avec en particulier la prescription de somnifères à 40% de la population étudiée). Nous avons étudié les complications post-opératoires de la chirurgie de ces fractures (morbidité = 33%; mortalité = 6,4%). Nous n'avons pu mettre en évidence une spécificité dans notre population en comparaison avec les données de la littérature. Nous avons remarqué l'insuffisance de prévention de ces fractures et en particulier l'absence de supplémentation calcique chez la personne âgée prédisposée aux fractures de type ostéoporotique.
Author: Lucien Diaz
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Category :
Languages : fr
Pages : 270
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Author: Sid Ahmed Bouayed
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Category :
Languages : fr
Pages : 112
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Author: Mathilde Huet
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Category :
Languages : fr
Pages : 63
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Le syndrome confusionnel est une complication fréquente et grave chez les personnes âgées ayant subi une chirurgie à la suite d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Son incidence peut cependant être diminuée par des mesures préventives après avoir identifié les patients à risque. Deux scores prédictifs de syndrome confusionnel chez la personne âgée, après chirurgie d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, ont été créés en 2005 (le Delirium Elderly At Risk instrument) et en 2019 (le score de Kim) à partir de populations nord-américaines. L'objectif de notre étude était la validation de ces deux scores sur une population externe de patients de plus de 65 ans pris en charge chirurgicalement dans le service d'orthopédie du Centre Hospitalier-Universitaire de Caen (Normandie, France). Dans cette étude observationnelle unicentrique rétrospective, les données cliniques, opératoires et biologiques ont permis de constituer la population de validation du score. La discrimination et la calibration des deux scores ont été étudiées et comparées. Quatre-vingt-huit patients ont été inclus et 44% d'entre eux ont développé un syndrome confusionnel post-opératoire. La discrimination et la calibration des deux scores étaient médiocres et non significativement différentes. Notre étude n'a pas permis la validation externe de ces deux scores dans une population âgée après chirurgie de fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Il serait intéressant de créer un score applicable à cette population et utilisable par tous les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des fractures de l'extrémité supérieur du fémur, notamment les médecins généralistes.
